Al001b

6 Almendarez FC y cols. Pacientes con dermatitis atópica

Vol. 9, Núm. 1 • Enero-Febrero 2000
Artículo de investigación
pp 6-15

Perfil clínico de los pacientes con dermatitis atópica
Dra. Claudia Almendarez Flores,* Dra. Ileana Jiménez Córdoba,*
Dra. Socorro Orozco Martínez**

RESUMEN

Introducción: La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, como
manifestación de una enfermedad alérgica produce una sustancial morbilidad y disfunción individual,
lo cual explicaría las estrategias apropiadas en prevención.
Conocer las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con dermatitis atópica es
importante para reconocer el perfil clínico que permita tomar medidas preventivas en nuestra
población.
Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, de cohorte. Se revisaron todos los
expedientes clínicos de los pacientes con dermatitis atópica desde enero de 1989 a diciembre de
1999 en el Departamento de Alergia del Instituto Nacional de Pediatría. El objetivo principal del
estudio fue identificar las características clínicas y epidemiológicas para definir el perfil clínico de
pacientes con dermatitis atópica. las variables evaluadas fueron: sexo, edad, procedencia, tiempo de
lactancia materna, criterios mayores y menores, localización de la lesión eczematosa, diagnósticos
médicos y alérgicos asociados, sensibilización a alergenos, tratamiento y evolución.
Resultados: Se incluyeron en el estudio 76 expedientes clínicos con criterios de dermatitis atópica, la
edad promedio de diagnóstico fue de 7 años, (rango entre 0.8-14 años) 65.8% (50/76) de los
pacientes eran del sexo masculino y 72% (55/76) de los pacientes eran originarios del Distrito Federal
y 28% (21/76) de otros estados. 59% de los pacientes tienen el peso y la talla en el percentil 50/50 y
los pacientes que se encontraban en el percentil para peso y talla < 3 tenían como diagnósticos
asociados (acidosis tubular renal, hipotiroidismo, inmunodeficiencia). La localización más frecuente
de la lesión fueron las áreas flexurales, 83% (63/76) tenían pruebas cutáneas positivas por prick, de
los cuales 5 eran menores de 1 año. La alergia alimentaria se presentó en 17% de los pacientes y
74% (47/63) se encontraban sensibilizados a Dpt, Df. 28% de los pacientes no recibieron
alimentación al seno materno presentando una fuerte asociación con la sensibilización temprana a
aeroalergenos. Los factores exacerbantes más frecuentes fueron: infecciones cutáneas (48%) polvo
(23%), alimentos (21%), sudor (8%). 38% de los pacientes presentaban en asociación: asma, y rinitis
alérgica. El 98.7% de los casos tenían buena evolución clínica y en 87% de los pacientes utilizan
inmunoterapia sin recaídas.
Discusión: El perfil clínico de los pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Pediatría se
caracteriza por: ser con mayor frecuencia del sexo masculino, entre 6 y 9 años con un peso y talla en
el percentil 50/50, tienen historia familiar positiva de alergia y recibieron por lo menos 3 meses de
lactancia materna aumentando su riesgo a sensibilizarse tempranamente a aeroalergenos y
asociados con asma bronquial y rinitis alérgica.

Palabras clave: Dermatitis atópica, perfil clínico.

edigraphic.com INTRODUCCIÓN
* Residente de Inmunología y Alergia.
** Médico adscrito del Servicio de Alergia.
Existe un incremento mundial en la prevalencia y
morbilidad de las enfermedades atópicas. La historia
Servicio de Alergia. Instituto Nacional de Pediatría. México natural de enfermedad atópica en pacientes con riesgos

Almendarez FC y cols. Pacientes con dermatitis atópica 7

ABSTRACT

Introduction: Atopic dermatitis (AD) is a chronic inflammatory skin condition; is consider like allergic
disease and produce a substantial pediatric morbidity and individual dysfunction, making its
mechanisms and appropriate target for preventive strategies. Knowing the clinical and epidemiological
edigraphic.com
characteristics of the patients with atopic dermatitis are important in order to recognize a clinical
profile who allow to the pediatrician and allergist to take preventive measures in our population.
Methods: This is a retrospective, descriptive cohort study. We revised all clinical records of the
patients with criteria of atopic dermatitis since January 1989 to December 1999, in the Allergy
Department of the National Institute of Pediatrics in Mexico City. The major objective of this study was
identifying the clinical and epidemiological characteristics to define the clinical profile of the patient
with atopic dermatitis. The variables studied were: gender, age, family history of allergy, weight and
high percentiles, time of breastfeeding, major and minor criteria, anatomic site of the eczema, medical
and allergic diagnosis associated with atopic dermatitis sensitization to allergens, treatment and
evolution.
Results: We include 76 clinical records of patients with criteria of atopic dermatitis. The average of
age was seven years (range 0.8-14 years) 65.8% (50/76) of the patients were male and 72% (55/76)
of the patients were from Mexico city and 28% (21/76) from other states. 59% have weight and high in
50/50 percentile diagnosis (Tubular renal acidosis, Hypothyroidism, Immunodeficiency). The more
frequent localization of the eczema were flexural areas, 83% (63/76) have prick skin test positive and
five were minor to 1 year old. The food allergy was associated in 17% of the patients and 74% (47/63)
were sensitized to Dpt, Df. The more frequent exacerbation factors were skin infections (48%) dust
(23%) food (21%) sweat (8%). 38% of the patients show asthma and allergic rhinitis associated with
atopic dermatitis. 98.7% had a good clinical evolution 87% of the patient with skin prick test use
immunotherapy without relapses.
Discussion: The clinical profile of the patients attend in the National Institute of Pediatrics were
frequently male gender, between 6 to 9 years with weight ant high in the 50/50 percentile, positive
family history of allergy, and received less than 3 months of breastfeeding enhancing the risk of
sensitization to aeroallergens and are associated with asthma and allergic rhinitis.

Key words: Clinical profile, atopic dermatitis.

genéticos y ambientales, conlleva a una progresión del importante ya que puede ayudarnos a detectar los “apa-
desarrollo de dermatitis atópica y alergia alimentaria a rentes riesgos” y cómo en un futuro reducirlos o evitar-
la sensibilización a aeroalergenos y el desarrollo de los para así prevenir el desarrollo de la enfermedad.4 La
alergia respiratoria.1 evidencia de que la sensibilización a alimentos en los
La dermatitis atópica se define como un proceso in- primeros 6 a 12 meses de vida puede conllevar al desa-
flamatorio crónico, recurrente de la piel, caracterizado rrollo de sensibilización a pólenes y ácaros en el futuro,
por la presencia de lesiones eczematosas, pruriginosas ha sido tal vez la característica más importante para de-
y deshidratación de las capas superficiales de la piel. 2 tectar grupos de riesgo para el desarrollo natural de la
Se estima que la prevalencia de dermatitis atópica enfermedad alérgica4 y no sus antecedentes genéticos
en la infancia es del 10%.2 Los hijos de padres atópicos o la determinación de los niveles de IgE en el periodo
tienen un 70% de probabilidad de desarrollar una enfer- neonatal.1
medad alérgica en el transcurso de su vida.3 Los niños
que tienen una predisposición genética ante las influen- CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS
cias ambientales provocan como respuesta un estado PACIENTES CON DERMATITIS ATÓPICA
de sensibilización y en muchos aunque no en todos los
individuos sensibilizados la exposición subsecuente Existen variaciones regionales en la prevalencia de
provocará la liberación de histamina y de otros media- dermatitis atópica. En la parte Oeste del mundo la pre-
dores de células cebadas sensibilizadas y producir sín- valencia se ha estimado en un 10 a 20% y en partes
tomas clínicos de una reacción alérgica, el conocimien- como Rusia se ha observado una prevalencia de 4.3%.6
to de estos factores puede contribuir a disminuir el El Este de India y Asia son áreas de baja prevalencia a
riesgo de desarrollar dermatitis atópica y la progresión comparación de Inglaterra, el Sur de California en Esta-
al desarrollo de alergia respiratoria.4 dos Unidos de Norteamérica.1,6
El conocimiento de las características clínicas y epi- La enfermedad afecta por igual tanto a hombres
demiológicas de los pacientes con dermatitis atópica es como a mujeres, no se han establecido diferencias en



cuanto a la severidad de la enfermedad según la raza, de atopia es un pobre predictor de la sensibiliza-
estrato socioeconómico bajo.6 Pueden existir variacio- ción a alergenos, la enfermedad durante la infan-
nes estacionales como ser: exacerbaciones durante el cia, en la historia personal que pueda identificar
invierno.4 Los hijos de padres atópicos tienen un riesgo pacientes con historia de alergia alimentaria espe-
mayor a desarrollar enfermedad atópica.3,4 cialmente a la proteína del huevo puede ayudar a
La dermatitis atópica y la alergia alimentaria interfie- establecer el diagnóstico.9
ren en la calidad de vida y el desarrollo físico y psicoló- 3. Dermatitis eczematosa crónica recurrente: El
gico de los niños, a pesar de que la dermatitis atópica eczema es una respuesta isomórfica al rascado y
no es considerada una enfermedad letal, sí es una cau- prurito, y debe presentarse en 3 fases:
sa importante de sufrimiento emocional tanto para los a) Agudo: Se manifiesta por la presencia de erite-
niños como para sus padres.6 ma, vesículas, o flictenas que al romperse for-
Los pacientes con dermatitis atópica presentan otras man costras mielicéricas con secreción serosa.7
enfermedades asociadas; un 69% pueden presentar urti- b) Subagudo: Se manifiesta por la presencia de
caria a comparación de 41% de los pacientes atópicos sin eritema y pápulas, en este caso no hay forma-
historia de dermatitis atópica y 25% de los no atópicos.7 ción de flictenas.7
Así también se ha observado que 50 a 75% de los pacien- c) Crónica: En esta fase el paciente cursa con
tes que tienen diagnóstico de dermatitis atópica desarro- eritema, pápulas, liquenificación, costras he-
llan rinitis alérgica o asma bronquial posteriormente.8 máticas, y descamación.7
4. Morfología típica y distribución: Los pacientes
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS PACIENTES presentan la distribución de las lesiones en el pe-
CON DERMATITIS ATÓPICA riodo de lactante principalmente en cara y zonas
extensoras y en el periodo de la niñez, adolescen-
Los niños con dermatitis atópica pueden presentar tes y adultos en áreas de flexión.2,7
síntomas desde los 2 ó 3 meses de vida, además cur-
sar con exacerbaciones periódicas y remitir en el perio- CRITERIOS MENORES DE DERMATITIS ATÓPICA
do de adulto. La localización puede cambiar con el cre-
cimiento y desarrollo.2 1. Xerosis: La piel de apariencia seca y liquenificada
La cara se observa generalmente más afectada en el es una característica importante de los pacientes
lactante, las áreas extensoras se afectan en pacientes con dermatitis atópica,2 además de ser un criterio
a la edad de 10 meses y las áreas flexoras se observan es una causa importante de la exacerbación de la
mucho más afectadas a partir de esta edad.2,6 enfermedad.6,9
Las lesiones generalmente se observan localizadas 2. Dermatitis en manos y pies: Se ha reportado
en áreas flexoras, fosa antecubital, poplítea, el cuello que puede ocurrir en el 70% de los pacientes con
en niños mayores, adolescentes y la diseminación a dermatitis atópica.9 La importancia de la dermati-
otras áreas en casos severos.2 tis atópica en manos es que constituye una causa
El diagnóstico de dermatitis atópica se realiza con importante de enfermedades laborales.10
por lo menos 3 de los 4 criterios mayores y 3 de los cri- 3. Queilitis: Se observa frecuentemente la presen-
terios menores.7 Los criterios de dermatitis atópica son cia de descamación persistente, espongiosis y
los siguientes. edema de labios con eritema que se extiende a la
piel adyacente, la queilitis angular generalmente
CRITERIOS MAYORES DE DERMATITIS ATÓPICA se encuentra asociada a dermatitis atópica facial
generalmente asociado a hipersalivación y no a
1. Prurito: Es un síntoma descrito como una sensación factores de contacto (maquillaje).9
desagradable en la piel que provoca una respuesta 4. Elevación de la IgE sérica: La elevación de la
motora de rascado. Este criterio es sumamente im- IgE sérica total y específica es una característica
portante para realizar el diagnóstico de dermatitis relacionada con la severidad de la enfermedad,
atópica. Si este criterio no está presente el diagnós- 100% de los pacientes con dermatitis atópica se-
tico no puede realizarse.7 vera se encuentran con niveles elevados de IgE
2. Historia familiar o personal de atopia: Este cri- sérica mayor de 1000 UI/mL y además 73% de los
terio se manifiesta por la característica genética niños con diagnóstico de dermatitis atópica seve-
edigraphic.com
de responder con hiperreactividad inmunológica ra y niveles elevados de IgE total y específica an-
(producción de IgE) a las proteínas ambientales tes de los 2 años permanecerán así hasta los 7
conocidas como antígenos.7 La sensibilización de años de edad.11,12
estos pacientes puede ser confirmada por medio 5. Hipersensibilidad inmediata a pruebas cutá-
de pruebas cutáneas.6 Aunque la historia familiar neas: En estudios multicéntricos se ha podido de-


mostrar que los niños sensibilizados a alimentos De acuerdo con Hansen’s el sistema digestivo
antes de los doce meses (principalmente a las debe ser considerado un órgano de choque en los
proteínas de huevo de gallina) son un marcador primeros meses de vida, todos los niños expuestos
importante para el desarrollo de dermatitis atópica a proteínas distintas a la leche materna presentan
y asma en el futuro.12 Los pacientes con dermati-
tis atópica tienen una alta reactividad cutánea, edigraphic.com
en un futuro reactividad cutánea a alimentos y la
reactividad cutánea en los pacientes con dermatitis
presentando pruebas cutáneas positivas hasta en atópica puede ser una muestra de la relación exis-
el 85% de los casos.7 Así como también se ha de- tente entre el sistema digestivo y la piel.15
terminado que 56% de los pacientes tienen un 14.Prurito al sudor: Es considerado dentro de los
RAST positivo a aeroalergenos (principalmente criterios menores, pero es más un factor exacer-
dermatofagoides) sólo muestran 24% de positivi- bante de la enfermedad, el calor, los baños calien-
dad en pruebas cutáneas,9 lo que hace muy con- tes y la actividad prolongada que favorece la
troversial su indicación; sin embargo por este sudación agrava el prurito cutáneo.2
medio se pueden detectar factores exacerbantes 15.Intolerancia a la lana: La ropa de lana es un fac-
que podrían ser eliminados y así disminuir la se- tor irritante que contribuye al aumento del prurito
veridad de la enfermedad.13 en los pacientes con dermatitis atópica.2
6. Palidez facial/líneas de Dennie-Morgan: Son 16.Tendencia a infecciones en la piel por estafilo-
características del paciente alérgico incluidas coco: La piel de los pacientes con dermatitis
dentro de los criterios. atópica tiene una alta susceptibilidad a la coloniza-
7. Queratosis pilar, hiperlineriabilidad palmar, ic- ción e infección por Staphylococcus aureus, los
tiosis: superantígenos derivados del mismo habían sido
8. Eczema del pezón: Ocurre en un 3-20% de los considerados clásicamente como alergenos y en la
pacientes con dermatitis atópica.7 La piel de la actualidad se ha podido demostrar elevación de
aréola es sumamente sensible, usualmente se IgE específica ante éstos.16
presenta en ambas mamas.7 17.Dermografismo blanco: La producción de una
9. Conjuntivitis recurrente y eczema en párpado: línea con un objeto romo en la piel produce erite-
Ha sido reportado en el 8-23% de los pacientes ma, en el paciente con dermatitis atópica se en-
atópicos, con un curso más crónico en los pacien- cuentra palidez en lugar de eritema.2
tes con dermatitis atópica.7 Los pacientes con
dermatitis atópica tienen mayor predisposición a La presentación clínica de los pacientes con dermati-
desarrollar eczema de contacto, la cual ha sido tis atópica varía según la edad:
reportada también a dermatofagoides.7 La prueba
de esto es que los pacientes presentan prueba de 1. Estadio infantil o del lactante: A diferencia de la
parche positiva a dermatofagoides como causa de dermatitis seborreica, rara vez se presenta antes
dermatitis por contacto crónica en párpados.13 de los 2 meses, típicamente se presenta en crá-
10.Pityriasis alba: Es reconocida como una desca- neo, mejillas, y se presentan pápulas, vesículas y
mación fina ligeramente eczematosa caracteriza- sitios de excoriación, las lesiones se localizan a
da por la presencia de máculas hipopigmentadas nivel de cuello, tronco, brazos y piernas.2
que generalmente se presentan en cara, y que se 2. Estadio de la niñez: Se localiza en áreas flexura-
presentan a una incidencia de 30-40% en pacien- les de codos y rodillas en muñecas, tobillos, alre-
tes atópicos.7 dedor de los lóbulos de las orejas y rara vez
11.Cataratas subcapsulares anteriores y querato- ocurre en palmas y plantas.2,17
cono: 3. Estadio adulto: Generalmente la dermatitis afecta
12.Sensibilidad a factores emocionales: El estrés cara y cuello, se presenta en zonas expuestas al
emocional puede incrementar significativamente aire, hay franca resequedad en la piel y puede pre-
el prurito en los pacientes con dermatitis atópica, sentar eczema irritativo en grandes proporciones.17
sin embargo el mecanismo es poco entendido.2
13.Intolerancia alimentaria: La intolerancia alimen- JUSTIFICACIÓN
taria puede ser una manifestación de alergia ali-
mentaria en niños.6 La sensibilización a alimentos En vista de que el conocimiento de las características
en los primeros doce meses de vida puede ser un clínicas y epidemiológicas de los pacientes con dermati-
predictor importante (principalmente la sensibiliza- tis atópica de una comunidad es útil para enfocar planes
ción a la proteína del huevo de gallina) del desa- preventivos y terapéuticos, planteamos la necesidad de
rrollo de enfermedades atópicas y sensibilización conocer el perfil clínico de los pacientes con dermatitis
a aeroalergenos.14 atópica que asistieron al INP en los últimos 10 años.



OBJETIVO PRINCIPAL cientes). De los pacientes estudiados, 55 procedían del
Distrito Federal que corresponden al 72% de la población
Identificar las características clínicas y epidemiológi- estudiada, 16% (12 pacientes) procedían del Estado de
cas que definan el perfil clínico de los pacientes con México y 9 (12%) procedían de otros estados.
dermatitis atópica que han asistido al INP de enero de Tal como podemos observar en la figura 1, los pa-
1989 a enero de 1999. cientes con diagnóstico de dermatitis atópica se en-
cuentran en un 59% en percentiles de peso y talla, de
MATERIAL Y MÉTODOS 50 o más los pacientes que se encuentran en percenti-
les de peso y talla < 3 cursaban con diagnósticos médi-
Se trata de un estudio retrospectivo, descriptivo, re- cos asociados como acidosis tubular renal (3), hipotiroi-
visando los expedientes del archivo clínico del INP de dismo (2), inmunodeficiencia (1).
pacientes con diagnóstico de dermatitis atópica, referi- En los 76 pacientes incluidos en el estudio, el diag-
dos al servicio de consulta externa de alergia de enero nóstico se realiza sobre la base de 3 criterios mayores:
de 1989 a diciembre de 1999. Eczema, dermatitis crónica recurrente, y prurito. La lo-
Se incluyen todos aquellos pacientes que cumplan calización más frecuente de las lesiones eczematosas
criterios para el diagnóstico de dermatitis atópica. Con- puede observarse en el cuadro II. Los antecedentes fa-
siderando los criterios planteados por Hanifin y Rajka miliares fueron positivos para enfermedad alérgica en
en 1980. En este grupo de pacientes evaluamos las si- 55 pacientes (72%).
guientes variables: Edad, sexo, procedencia, percenti- Los pacientes entre 3 y 9 años presentaban las le-
las de peso y talla, criterios mayores, criterios menores, siones con mayor frecuencia en áreas de flexión
localización de la lesión, evolución, severidad, tiempo (51.3%).
de lactancia materna y ablactación, pruebas cutáneas Los criterios menores que son identificados en la his-
positivas y uso de inmunoterapia, factores exacerban- toria clínica, fueron principalmente xerosis 71% (54 pa-
tes identificados, diagnósticos alérgicos y no alérgicos cientes) y liquenificación 39%, luego infecciones por es-
asociados, tratamiento, evolución. tafilococo en 2 pacientes, queratosis pilar en 3 y
Se excluyeron del estudio los expedientes que no dermografismo blanco en un paciente.
expresaran en su historia clínica o notas evolutivas y El resto de criterios diagnósticos menores como ser
los criterios diagnósticos de dermatitis atópica. Los da- hipersensibilidad a pruebas cutáneas por prick fueron
tos clínicos recolectados fueron analizados en Excel 97. positivas en 63 pacientes (Figura 2).
Estos pacientes corresponden al 82.9% y en 13
RESULTADOS (17.1%) las pruebas cutáneas fueron negativas.
Aun cuando la positividad en pruebas cutáneas a ali-
Se revisaron un total de 112 expedientes de los pa- mentos se presentó en 11 pacientes (17%) la historia
cientes que asistieron a la consulta externa de alergia clínica mostraba datos que orientaban a alergia alimen-
de enero de 1989 a diciembre de 1999, de estos pa- taria e incluso exacerbaban el cuadro clínico, amerita-
cientes 76 cumplían criterios de inclusión al estudio. ron tratamiento de dieta de exclusión en 13 pacientes
El grupo de pacientes estudiados se encontraba en-
tre las edades de 0.8 a 14 años; la edad promedio de
diagnóstico fue de 7 años (Cuadro I).
El diagnóstico de dermatitis atópica en nuestra po- 39%
blación es más frecuente en el sexo masculino 65.8%
(50 pacientes) que en el sexo femenino 34.2% (26 pa-

20%
Cuadro I. Distribución de los pacientes con dermatitis
atópica según la edad.
9%
Grupo etáreo No. pacientes Porcentaje

< 1 año 8 10.3 5%
1-2 años
3-5 años
edigraphic.com
18
16
23.7
21.0
27%

6-9 años 25 33.0 50/50 50/50 50/50 > p97 < p3
>10 años 9 12.0
Total 76 100 Figura 1. Distribución de pacientes según sus percentilas
de peso y talla.


Cuadro II. Distribución de los pacientes según la 38%
localización anatómica de la lesión.

Localización anatómica No. pacientes Porcentaje
28%
Áreas de flexión
Áreas de flexión cara y
22 29 edigraphic.com
miembros 27 35 6%
Cara 6 8
Zona extensora 3 4
6%
Extremidades y tronco 18 24
Total 76 100
11%
11%
(11 con pruebas cutáneas positivas que corresponde al
Huevo Caseína Chocolate Trigo
85%). Los alimentos que presentaron mayor positividad
en pruebas cutáneas por prick fueron: Huevo (7), caseí- Soya Plátano
na (5), chocolate (2), trigo (2), soya (1), plátano (1). Figura 3. Sensibilidad a alimentos en pruebas cutáneas.
Cuatro de los 11 pacientes presentaron reactividad cu-
tánea a más de un alimento (Figura 3).
En cuanto a la sensibilización a aeroalergenos de- bas cutáneas positivas (62.5%) de los cuales 2 tenían
mostrada en pruebas cutáneas podemos observar que pruebas cutáneas positivas a dermatofagoides (40%)
26 (41%) pacientes presentaron positividad a diferentes (Figura 4).
pólenes siendo los más frecuentes Fraxinus (7), Lolium (7), En cuanto al tiempo de lactancia materna recibida,
Atriplex (5), Artemisa (4). La sensibilización a proteínas de como podemos observar en el cuadro III, que el 28% de
animales domésticos se observó principalmente a gato (7) los pacientes no recibieron lactancia materna y el 30%
y perro (2). En cuanto a la sensibilización a hongos de- la recibió hasta los 3 meses de edad. El periodo de
mostrada en pruebas cutáneas, los pacientes presenta- ablactación promedio fue de 3.4 meses (1 mes-6 me-
ron mayor reactividad a Alternaria (7) y Aspergillus (7). ses). De los pacientes que no recibieron lactancia ma-
De los 63 pacientes que presentaron pruebas cutáneas terna se observa que 17 de 21 estaban sensibilizados
positivas 47 (62%) presentaron positividad a dermatofa- con pruebas cutáneas positivas 4 + a Dpt y Df única-
goides y de éstos, 20 eran menores de 5 años (42.5%). mente 1 a cucaracha, 1 a alimentos y 2 presentaron
De los pacientes menores de 1 año 5 presentaron prue- pruebas cutáneas negativas, observando que el no reci-
bir lactancia materna aumenta la posibilidad de sensibi-
lizarse a dermatofagoides.
25
Entre las características laboratoriales más importan-
tes de los pacientes con dermatitis atópica las podemos
20
18
15 16
14
12
10 10
8
6
5 4
2
0
0 Dpt/Df + Otros +(*) Pc. Neg
P.C. positivas P.C. negativas (*) Se refiere a la positividad a otros alergenos como pólenes, alimentos o
proteínas de animales pero no a dermatofagoides.
<1 año 1-2 años 3-5 años no recibio 1-3 meses 4-6 meses
7-9 meses 10-12 meses >12 meses
6-9 años >10 años
Figura 4. Sensibilización a dermatofagoides y tiempo de
Figura 2. Pruebas cutáneas y grupos etáreos. lactancia materna.



Cuadro III. Tiempo de lactancia materna. Cuadro V. Dermatitis atópica y enfermedades alérgicas
asociadas.
Tiempo de lactancia
materna No. pacientes Porcentaje Enfermedades alérgicas No. pacientes Porcentaje

No recibió lactancia 21 28 Dermatitis atópica (DA) 5 6.6
1-3 meses 23 30 DA + asma bronquial 8 10.4
4-6 meses 17 22 DA + rinitis alérgica (RA) 21 28
7-9 meses 9 12 DA + asma bronquial + R.A 29 38
10-12 meses 3 4 DA + RA + conjuntivitis
> 12 meses 3 4 alérgica + asma bronquial -10 13
Total 76 100 DA + urticaria 3 4
Total 76 100%

observar en el cuadro IV. Los valores de IgE sérica se ciado a percentiles bajos de peso y talla, hipertrofia
encontraron entre 4 y 4,000, aun cuando estos valores adenoidea (3), hipotiroidismo (1) asociado a percentiles
dependen de la edad, llama la atención niveles de IgE bajos de peso y talla, deficiencia de subclases de IgG
tan bajos en un paciente con pruebas cutáneas positivas. (1) y neumopatías por enfermedad de reflujo gastroeso-
Los niveles de eosinófilos séricos oscilaron entre 100 y fágico (2) y enfermedad de reflujo gastroesofágico (2).
2,000, con un promedio de 700, los pacientes con más Cuatro pacientes presentaron: inversión del cromosoma
de 2,000, eosinófilos al momento del diagnóstico (6) reci- 18, bocio difuso, varicocele, hepatitis crónica.
bieron tratamiento antiparasitario y en cuentas repetidas La severidad de la dermatitis atópica sólo fue consig-
presentaron cifras entre 500 y 700 eosinófilos. La citolo- nada en 28 expedientes (37%) siendo la dermatitis ató-
gía de moco nasal fue indicada en los pacientes que cur- pica moderada la que con mayor frecuencia fue identifi-
saban con alergia respiratoria concomitante. cada (19 pacientes).
El RAST se realizó en 27 pacientes, de los cuales Cincuenta y cinco (87%) de los 63 pacientes con
existió correlación con pruebas cutáneas en 1 paciente, pruebas cutáneas positivas recibieron inmunoterapia
la positividad a alimentos fue determinada por RAST en específica iniciando a dosis de p/v de 1:1000. La vacu-
8 pacientes, de los cuales 6 presentaron RAST clase III ó na bacteriana fue indicada en 20 pacientes. En ninguno
IV al huevo y la leche. La identificación de factores exa- de los expedientes se consignaban reacciones adver-
cerbantes en la historia clínica y notas evolutivas fue sas a la inmunoterapia o aumento en la frecuencia de
consignada en 65 de los 76 pacientes incluidos. Los fac- exacerbaciones de lesiones en piel desde su inicio. Los
tores exacerbantes con mayor frecuencia identificados medicamentos utilizados para el tratamiento de la der-
son: Infecciones en piel 32 (49%), polvo 15 (23%), ali- matitis atópica consignados en el expediente consistían
mentos 14 (21%), sudación excesiva 5 (7%) (Figura 5). en lubricación y cuidados de la piel así como el uso de
En cuanto a los diagnósticos de enfermedades alér- esteroides (principalmente mometasona tópica 98% de
gicas asociadas observamos que el 38% (29) de los pa-
cientes presentaban en asociación rinitis alérgica y
asma bronquial de los cuales 24 tuvieron pruebas cutá- 48%
neas positivas (Cuadro V). Además de la alergia respi-
ratoria diagnosticada en estos pacientes, 13 cursaban
con alergia alimentaria (17%) y 4 presentaban alergia a
la penicilina (5.2%).
En cuanto a los diagnósticos asociados diferentes a
enfermedades alérgicas se presentaron en 18 pacien-
tes siendo los siguientes: Acidosis tubular renal (2) aso-
8%
Cuadro IV. Características laboratoriales de los pacientes
con dermatitis atópica.

edigraphic.com
Exámenes laboratorio Rango Promedio
23%

21%
Niveles de IgE 4-4000 323.1
Eosinófilos séricos 100-2000 700
Inf. piel Polvo Alimentos Sudor
Eosinófilos moco nasal 0-3+ 1.8 (2+)
Figura 6. Factores exacerbantes en dermatitis atópica.


los casos) en periodos de exacerbaciones. La evolución La literatura a partir de 1991 según el metaanálisis
en un 98.7% de los casos ha sido buena y sólo un pa- de Schultz Larsen19 señala que las características epi-
ciente cursa con dermatitis atópica severa y recibe como demiológicas actuales de la dermatitis atópica son: a)
parte de su tratamiento talidomida con buena evolución. Una incidencia acumulativa elevada a la edad de 7

DISCUSIÓN edigraphic.com
años,19 lo cual se correlaciona con nuestra población de
estudio. b) Una tasa de prevalencia en la infancia de 10
a 12% con una ligera incidencia mayor en mujeres.19 En
La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria nuestro estudio la dermatitis atópica pura se presentó
de la piel que pertenece al grupo de las enfermedades en el 6.6% con una frecuencia mayor en el sexo mascu-
atópicas y está caracterizada por prurito severo, curso lino. c) Tasa de persistencia después de la pubertad de
crónico y recurrente, generalmente inicia en el periodo 10-15% y 10 a 20% de estos niños desarrollan asma en
de lactante y su expresión es el resultado de una serie la edad adulta.19
de alteraciones bioquímicas e inmunológicas.18 Los antecedentes familiares que orientan la historia
En la presente investigación la población objeto de familiar de atopia, son incluidos dentro de los criterios
nuestro estudio fue diagnosticada entre los 8 meses y mayores para el diagnóstico de DA, en nuestra pobla-
los 14 años, la edad promedio de diagnóstico fueron los ción de estudio 72% tenían antecedentes familiares po-
7 años. Aunque se ha descrito que no existen diferen- sitivos siendo los más importantes: Asma (47%) y 24%
cias en cuanto a sexo y raza en pacientes con dermati- tenían antecedentes familiares de DA. En correlación
tis atópica2 en nuestra población de estudio se presentó con lo reportado en la literatura.9
con mayor frecuencia en el sexo masculino (65.8%). El 72% de los pacientes de la población de estudio
Los pacientes con dermatitis atópica que han asistido procedían del Distrito Federal, por lo que no podemos
en los últimos 10 años al Instituto Nacional de Pedia- hacer comparaciones factibles con los procedentes de
tría, el 59% se encontraba en percentilas mayores o otros estados.
iguales de 50 para peso y talla, con lo siguiente no po- Ha sido muy bien demostrado en diversos estudios
demos determinar su estado nutricional real ya que una la importancia de la lactancia materna en la prevención
valoración nutricional completa incluye más parámetros de enfermedades alérgicas.20 En el presente estudio el
que el peso y talla, pero sí es notable que los pacientes 28% de los niños no recibieron lactancia materna y 30%
que se encuentran en percentilas menores que 3 para la recibieron únicamente por 3 meses aunque no se es-
peso y talla (9%) cursan con otros trastornos médicos pecifica en los expedientes clínicos por cuánto tiempo
(acidosis tubular renal, hipotiroidismo, inmunodeficien- fue lactancia exclusiva. En definitiva, los pacientes que
cia), por lo que los pacientes con dermatitis atópica y se encuentren cursando con eczema atópico y que es-
bajas percentilas en peso y talla deberán considerarse tén recibiendo lactancia materna, deberá considerarse
ser estudiados por problemas metabólicos. según el caso si la madre debe realizar dieta de exclu-
La presencia de 3 criterios mayores es el parámetro sión principalmente de lácteos y mariscos durante este
a utilizar en la consulta externa de alergia para realizar periodo en pacientes de alto riesgo.20
el diagnóstico, los criterios diagnósticos menores como La sensibilización desde edades tempranas puede
ser xerosis, queratosis pilar, niveles elevados de IgE, ser observada en pacientes con dermatitis atópica, en
reactividad en pruebas cutáneas por prick, fueron con- el presente estudio lo podemos observar en los resulta-
signados en el expediente en términos de apoyo diag- dos de pruebas cutáneas.
nóstico pero no para establecer el mismo. La historia natural de la enfermedad alérgica ha de-
La localización más frecuente de las lesiones es la de mostrado que los pacientes sensibilizados a alimentos
áreas de flexión, esto se correlaciona con la edad prome- en el periodo de lactantes tienen un riesgo mayor a de-
dio de diagnóstico 7 años, lo que corresponde a la litera- sarrollar dermatitis atópica y alergia respiratoria.1 La in-
tura con la localización más frecuente a esta edad. tolerancia alimentaria es un criterio menor para el diagnós-
Sampson en 1990 estableció criterios diagnósticos tico de dermatitis atópica.2 Los alimentos principalmente la
en pediatría que incluían básicamente: leche y el huevo han sido asociados con la severidad y
A. Criterios mayores: 1) Historia familiar de atopia, 2) exacerbaciones de las lesiones eczematosas.18 En el pre-
evidencia de dermatitis pruriginosa, 3) dermatitis lique- sente estudio podemos observar que 13 pacientes pre-
nificada o eczematosa en áreas de extensión o facial.18 sentaron datos de alergia alimentaria y de éstos, 11 de-
B. Criterios menores: Xerosis, hiperlinereabilidad mostraron mediante pruebas cutáneas sensibilización a
palmar, 2) fisuras periauriculares, 3) descamación cró- alimentos principalmente huevo (38%) y caseína (28%).
nica del cráneo, 4) acentuación perifolicular.18 Existen 3 factores importantes para el desarrollo de
Sin embargo, los criterios menores por mucho que alergia alimentaria: la exposición al antígeno, la predis-
traten de reducirse en los cuestionarios realizados tanto posición genética, y la presencia de factores contribu-
a padres como a médicos son poco incluidos.18 yentes.21 La dermatitis atópica es reconocida como una



manifestación importante de alergia alimentaria.21 La La evolución de los pacientes en un 98.2% es catalo-
historia de sensibilización en pacientes con dermatitis gada como buena, y en un 87% de los pacientes con
atópica moderada a severa se demuestra hasta en el pruebas cutáneas positivas reciben inmunoterapia, para
33% de los casos.11 En el presente estudio 83% pre- valorar su utilidad, muy discutida en pacientes con der-
sentaron sensibilidad cutánea de los cuales 62% eran matitis atópica18 deberán considerarse estudios poste-
positivos a aeroalergenos, la sensibilización a alimentos riores. Únicamente un paciente utilizaba terapia alterna-
no fue una característica predominante en nuestro gru- tiva con talidomida, desde hace 6 meses y aún ha
po de estudio, no hubo correlación entre el tiempo de cursado con exacerbaciones.
lactancia recibido y la presencia de alergia alimentaria. En el presente estudio podemos concluir que los pa-
En cuanto a la sensibilización a aeroalergenos, llama la cientes con dermatitis atópica que asisten al Instituto
atención que de 47 pacientes sensibilizados a dermato- Nacional de Pediatría se caracterizan por: proceder del
fagoides 4.2% eran menores de 1 año, y 38% de los ni- D.F., ser con mayor frecuencia del sexo masculino y
ños entre las edades de 6 a 9 años presentaban prue- entre 6 y 9 años de edad, con un peso y talla en el per-
bas cutáneas positivas a ácaros del polvo casero. Lo centil 50 para su edad, antecedentes familiares de
que se apoya en estudios que han demostrado que la asma o dermatitis atópica, recibir menos de 3 meses de
sensibilización a dermatofagoides puede jugar un papel lactancia materna, presentar lesiones eczematosas en
importante en la patogénesis y exacerbación del ecze- áreas de flexión (en clasificación de severidad: modera-
ma atópico.22 En el presente estudio existe una correla- da), estar sensibilizados a dermatofagoides y asociarse
ción importante entre el no recibir lactancia materna y a rinitis alérgica y asma bronquial.
sensibilizarse a dermatofagoides, lo cual es de suma
importancia en vista de que en nuestra población de es-
tudio 28% no recibieron lactancia materna y 30% la re- BIBLIOGRAFÍA
cibieron únicamente por 3 meses, por lo que a diferen-
cia del resto de estudios publicados 2,11,18,22 nuestros 1. Zeiguer RS, Heller S. The development and prediction of atopy
in high-risk childrens: follow-up at age seven years in prospec-
pacientes desde edades tempranas se encuentran sen-
tive randomized study of combined maternal and infant food
sibilizados en mayor proporción a aeroalergenos que a allergen avoidence. J Allergy Clin Immunol 1995; 95: 1179-90.
alimentos y el no recibir lactancia materna o recibirla 2. Woodmansee D, Christiansen S. Atopic dermatitis. Pediatric
por un corto periodo aumentaría el riesgo. Annals 1998; 27: 11.
Las infecciones en piel (48%) y el polvo (23%) cons- 3. Solomon R. Prevention of allergic disorders. Pediatr Rev
tituyeron las causas más frecuentes identificadas como 1994; 15: 301-9.
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exacerbantes de la enfermedad. Es muy bien conocido matitis. Pediatr Allergy Immunol 1997; 87: 4-10.
el rol de las infecciones en piel virales y principalmente 5. Cantani A, Gagliest D. Prediction and prevention of atopic dis-
las bacterianas (por Staphylococcus aureus) contribu- ease in at risk children. Eur Rev Med Pharmacol Sci 1998; 2:
yen a la patogénesis de la enfermedad exacerbando el 115-25.
prurito y creando un círculo vicioso en piel aumentando 6. Resano A, Crespo E, Fernanadez BM, Sanz ML, Oehling A.
el prurito, rascado, y eczema, pero también se ha cono- Atopic dermatitis and food allergy. J Investig Clin Immunol
1998; 8: 271-6.
cido que las toxinas del estafilococo pueden despertar 7. Beltrani V. Atopic dermatitis-Allergic or non- Allergic syllabus Al-
una respuesta inmunológica como superantígenos o lergyc Asthma & Immunology. ACAAI. Philadelphia 1998; 6-11.
desarrollando la producción de IgE a las mismas.16 La 8. Schafer T, Heinrich J, Wjst M, Adam H, Ring J, Wichmann
presencia de polvo en el hogar ha sido también una HE. Association between severity of atopic eczema and de-
causa importante de exacerbación y que puede demos- gree of sensitization to aeroallergens in schoolchildren. J Al-
lergy Clin Immunol 1999; 104: 1280-4.
trarse a través de pruebas cutáneas por prick o espe-
9. Kuling M, Bergmann R, Niggemann B, Burrow G, Wahn U.
ciales por parche para dermatofagoides, el posible pa- Prediction of sensitization to inhalant allergens in childhood:
pel que juega el ácaro del polvo en la exacerbación de evaluating family history, atopic dermatitis and sensitization to
la enfermedad.13 food allergens. The MAS study group. multycentre allergy
Las determinaciones de IgE en nuestra población de study. Clin Exp Allergy 1998; 28: 1397-403.
estudio se encontraron entre 4 y 4000 con un promedio 10. Sutthispisal N, Mcfadden JP, Cronin E. Sensitization in atopic
and non atopic Hairdressers with hand eczema. Contact Der-
de 323 UI/mL, aunque los valores están relacionados matitis 1993; 29: 206-9.
con la edad se encontraron elevados en el 98% de los 11. Gullet G, Guillet MH. Natural history of sensitizations in atopic
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dad alérgica 38% mostraban la tríada de asma, rinitis
alérgica y dermatitis atópica, mostrando la evolución 12. Etac (Early Treatment of the Atopic Child) a multicentre Euro-
pean Study. Determinants of total and specific IgE in infants
natural de estos pacientes.11 Los diagnósticos de aler- with atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 1998; 101(1Pt
gia alimentaria (17%) y alergia a medicamentos (5.2%). 1): 84-9.


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