Am 19 Nov07
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El documento habla sobre la auditoría médica. Sus objetivos son evaluar críticamente la calidad de atención médica que reciben los pacientes mediante la revisión de historias clínicas y estadísticas, y procurar que los pacientes reciban la mejor atención médica posible. La auditoría médica trabaja sobre registros médicos para evaluar tanto la calidad de los registros como la calidad de la atención, demostrando que existe una relación directa entre ambas.
Am 19 Nov07
- 1. AUDITORIA MEDICA Dr. Sergio Gustavo Blanco JOHNE S.A.
- 2. OBJETIVOS Evaluar crítica y periódicamente la calidad de atención médica que reciben los pacientes, mediante la revisión y el estudio de las historias clínicas y las estadísticas hospitalarias. Procurar que el enfermo reciba la mejor atención médica posible y su objetivo específico es elevar su calidad. Trabajar sobre la base de registros de lo efectuado, además de evaluar la calidad de estos, valora también la calidad de la atención misma, demostrando que hay una relación directa entre la calidad de los registros y la de la atención prestada. Confrontar la acción médica con pautas o normas que se consideran adecuadas, para que el ejercicio de la medicina sea aceptado como adecuado y eficiente por los principios y prácticas que se enseñan en la Facultad de Medicina JOHNE S.A.
- 3. JOHNE S.A. $ MUCHO POCO Q BIEN MAL GASTO ($) / CALIDAD (Q) TRIAGE CATÁSTROFE DEFENSIVISMO TARGET NO ACREDITADO
- 4. JOHNE S.A. AUDITORIA PACIENTE PRESTADOR HISTORIA CLÍNICA Atención Médica Registros Médicos Prescripción Médica Confrontar Evaluación Revisión crítica Procurar la mejor atención médica posible
- 5. JOHNE S.A. AUDITORIA PRESTADOR PACIENTE AUTORIZACIÓN Prescripción Relación asistencial Prescripción EXCEPCIÓN CONTRATO
- 6. JOHNE S.A. AUDITORIA PRESTADOR PACIENTE Nivel o grado de satisfacción Liquidación de las prestaciones Facturación de lo actuado CONTRATO Revisión concurrente Relación asistencial
- 7. JOHNE S.A. AUDITORIA PRESTADOR PACIENTE Encuesta Evolución del consumo Indicadores de calidad Relación asistencial Índices e Indicadores de la evolución del gasto médico
- 8. Caso testigo 1: Adulto masculino 58 años Antecedentes: HTA – ICC – Psoriasis – TBQ – EBOC – HIV+ - MCD NSE: Medio bajo MI: ICC descomp. – Angor – Disnea – Brote psoriásico en codos - HTA Evolución: 48hs en UCO con alteraciones en EKG en primeras 24hs., se normalizan enzimas, responde adecuadamente al tratamiento médico, pasa a PC, permanece asintomático por tres días y egresa con seguimiento ambulatorio. Exámenes complementarios: Adecuados según buena práctica. Interconsultas: Se realizó seguimiento x Cardiología, evaluado por Neumonología e Infectología, se solicitó y no se efectuó interconsulta con Dermatología solicitada a su pase a PC. MAT: Conforma UCO x 1 - PC x 2 – NC 019 x 1 – NC 020 x 1 – NC 008 x 1 JOHNE S.A.
- 9. Caso testigo 2: Adulto femenino 48 años Antecedentes: Perimenopausia – Personalidad tipo A – Ginecorragia – Actividad sedentaria. NSE: Medio Medio MI: Legrado fraccionado programado para las 17:00 (Práctica modulada) Evolución: Ingresa, se realiza procedimiento sin complicaciones, a las ocho horas posteriores presenta SDR con Rx de Tórax normal, no requiere mayor complejidad, sí apoyo de O 2 a demanda (NBZ) con relativa mejoría subjetiva. Exámenes complementarios: Adecuados según buena práctica. Revisión concurrente: Día posterior durante la mañana, sólo Médico de guardia. MAT: Conforma Legrado y NC 008 del día de visita. JOHNE S.A.
- 10. Caso testigo 3: Niño de 7 años Antecedentes: Cronograma oficial de vacunación referido como completo, BOR, enfermedades banales. NSE: Medio Medio MI: Depresión del sensorio, equivalentes convulsivos con pródromos de inestabilidad en la marcha, febrícula, dos lesiones vesiculosas en cuero cabelludo, enantema. Evolución: Permanece en UTIP durante ocho días, con recuperación ad integrum al quinto día; impresión diagnóstica: ENCEFALITIS a Varicela (con factores epidemiológicos positivos). Buena respuesta a tratamiento antiviral y medidas de sostén. Exámenes complementarios: GB: N 50% 46% - LCR positivo viral - TAC normal al ingreso. MAT: No autoriza RNM de urgencia a las 72hs de internado. JOHNE S.A.
- 11. Situaciones frecuentes: AUTORIZACIONES: Práctica NO nomenclada. Práctica no convenida. Incumplimiento de norma. Nivel de autorización ausente. REVISIÓN CONCURRENTE: Convenido y urgente. Complejidad del pedido. Discrepancia MAT/PREST Desconocimiento. JOHNE S.A.
- 12. PERFIL MAT PASO P RESENCIA A CTITUD S OLVENCIA O BJETIVIDAD M ENDAZ A MIGO L IVIANO O BSECUENTE MALO JOHNE S.A.
- 13. HAY TIEMPO? JOHNE S.A.
- 14. AUDITORIA (RAE) 1. Revisión sistemática de una actividad o de una situación para evaluar el cumplimiento de las reglas o criterios objetivos a que aquellas deben someterse. 2. Empleo de auditor. 3. Tribunal o despacho del auditor. 4. Auditoría contable: Revisión y verificación de las cuentas y de la situación económica de una empresa, realizada por un experto independiente. JOHNE S.A.
- 15. AUDITORIA MEDICA: Nació en los hospitales de EUA en 1918, iniciándose con un sistema de acreditación de hospitales por el Colegio de Cirujanos, colocando especial énfasis, en aquella época, en el perfeccionamiento de las historias clínicas. El propósito fundamental es procurar que el enfermo reciba la mejor atención médica posible y su objetivo específico es elevar su calidad. La auditoría de la atención de salud, al trabajar sobre la base de registros de lo efectuado , además de evaluar la calidad de estos, valora también la calidad de la atención misma, demostrando que hay una relación directa entre la calidad de los registros y la de la atención prestada . A comienzos del siglo XX surgió el concepto de calidad de atención médica, que se desarrolló paralelamente a la evolución hospitalaria, y llevó a la creación de organizaciones encargadas de controlarla. La búsqueda de la calidad es un buen horizonte que puede enlazar los viejos principios con las nuevas realidades. JOHNE S.A.
- 16. AUDITOR: Asociación de Médicos Municipales de la CABA Es un sustantivo que se define como “funcionario que informa a las autoridades sobre la interpretación y aplicación de leyes, proponiendo la resolución que corresponda a los procedimientos judiciales y otros del ejército”. Esto se debe a que originariamente un auditor era un miembro del ejército que, tal como lo define el diccionario, trata de verificar el cumplimiento de normas y leyes dentro del ámbito castrense para no incurrir en problemas legales . Posteriormente, el término fue adoptado por los peritos contables que se encargan de examinar y verificar los estados de cuentas de las empresas para su correcta fiscalización. La medicina adopta el término “auditor” para darle la función de contralor de la “calidad de la prestación y atención médica” a un miembro de la profesión, para de esta forma asegurar a los pacientes la correcta prestación de servicios médicos. JOHNE S.A.
- 17. DEFINICIONES (RAE) : JOHNE S.A. REVISAR: 1. Ver con atención y cuidado. 2. Someter algo a nuevo examen para corregirlo, enmendarlo o repararlo. SISTEMÁTICO: 1. Que sigue o se ajusta a un sistema. 2. Dicho de una persona: Que procede por principios, y con rigidez en su tenor de vida o en sus escritos, opiniones, etc. EVALUAR: 1. Señalar el valor de algo. 2. Estimar, apreciar, calcular el valor de algo. 3. Estimar los conocimientos, aptitudes y rendimiento de los alumnos. CRITICA: Se dice del estado, momento, punto, etc., en que esta se produce. Dicho del tiempo, de un punto, de una ocasión, etc.: Más oportunos, o que deben aprovecharse o atenderse. ACREDITAR: Hacer digno de crédito algo, probar su certeza o realidad. Afamar, dar crédito o reputación. Dar seguridad de que alguien o algo es lo que representa o parece. Dar testimonio en documento fehaciente de que alguien lleva facultades para desempeñar comisión o encargo diplomático, comercial, etc. CALIDAD: Importancia o gravedad de una cosa.
- 18. AUDITORIA MEDICA EN TERRENO: La función principal de los MAT que concurran a efectuar Auditorías de sus afiliados internados, será el control y la evaluación de la calidad de la atención médica . Estas tareas deberán realizarse en el horario adecuado para poder acceder a las Historias Clínicas. Fuera de este horario podrán realizar la auditoría ante el paciente pero no se tendrá acceso a las Historias Clínicas. Los Auditores Médicos deberán presentarse en la Recepción o en las salas correspondientes a los sectores de internación, y hacerse anunciar por las Secretarias Administrativas. La Auditoría Médica Interna de la Institución los acompañará en su recorrido por la Institución. Cualquier observación que realicen deberá registrarla en el Parte Diario (Protocolo de Auditorías de Terreno). No se podrán dejar mensajes u otras anotaciones en la Historia Clínica . Si fuere necesario se dejará una nota adjunta a la misma o bien la entregará a la Secretaría del Sector para que ella proceda en consecuencia. El Médico Auditor de Terreno no podrá otorgar el egreso de ningún paciente. Sólo otorgará el Alta Administrativa , previa comunicación al paciente, al Médico Tratante y a la Auditoría Médica de la Institución. Hasta que se produzca el egreso definitivo, la Institución seguirá facturando a la Obra Social las prestaciones que brinde “en pos del beneficio del paciente”.
- 19. EL TRABAJO DE AUDITORÍA: El Médico Auditor en el desempeño de su actividad profesional debe cumplir una serie de requisitos: Independencia de las actividades que audita. El apoyo de los directivos para ejecutar su trabajo en forma libre y sin interferencias. Objetividad, mantener una cierta actitud mental, que le permita tener la honesta convicción que en el producto de su trabajo no exista nada que comprometa la calidad de su labor. Tener conocimientos, habilidades y destrezas en la aplicación de las normas, procedimientos y técnicas requeridas para la auditoría. Ética profesional, para cumplir con normas profesionales de conducta que le imponen patrones de honestidad, objetividad, diligencia y lealtad. JOHNE S.A.
- 20. PROCESO DE AUDITORIA: Se han delineado cuatro etapas básicas, que deben estar materializadas en un programa escrito: Planificación: Se determinan los objetivos y el alcance de la auditoría. Actividades a analizar, los recursos necesarios para efectuar el estudio, análisis de terreno, identificación de áreas críticas, etc. Examen y evaluación de la información es la fase en la que todos los datos seleccionados se recogen, interpretan y analizan. Presentación de resultados da origen a las conclusiones y recomendaciones. Posteriormente se hace entrega de informes escritos del resultado y se divulga. En la fase de seguimiento se determina si las acciones correctoras se aplican o no y si éstas alcanzan los objetivos deseados. JOHNE S.A.
- 21. ETAPAS OPERATIVAS DE LA AUDITORIA MEDICA: AUDITORIA INTERNA O EN SEDE - AUTORIZAR: Dar o reconocer a alguien facultad o derecho para hacer algo. Dicho de un escribano o de un notario: Dar fe en un documento. Confirmar, comprobar algo con autoridad, texto o sentencia de algún autor. Aprobar o abonar. Dar importancia y lustre a alguien o algo. Permitir AUDITORIA EN TERRENO – REVISIÓN CONCURRENTE: Juntarse en un mismo lugar o tiempo. Coincidir en alguien o en algo. AUDITORIA DE FACTURACIÓN – EX POST JOHNE S.A.
- 22. INFORME TÉCNICO DE AUDITORIA OBJETIVO: Finalidad a informar ALCANCE: Responde a los interrogantes básicos: QUÉ? CÓMO? CUÁNDO? POR QUÉ? PARA QUÉ? Etc. ACLARACIONES Y COMENTARIOS: Cita las referencias y evidencias del punto anterior. CONCLUSIONES: (RAE) Proposición que se pretende probar y que se deduce de las premisas. RECOMENDACIONES: (RAE) Encargo o súplica que se hace a alguien, poniendo algo a su cuidado y diligencia. JOHNE S.A.
- 23. JOHNE S.A.