Analgésicos
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El documento proporciona información sobre analgésicos no opioides. Explica que estos incluyen antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y analgésicos antitérminicos (AA) que actúan inhibiendo la enzima ciclooxigenasa. Describe varios AINE como el ácido acetilsalicílico, ibuprofeno y naproxeno, así como sus usos terapéuticos, dosis y efectos adversos. También cubre AA como el paracetamol y sus propiedades analgésicas y antipiréticas.
Analgésicos
- 1. FACULTAD de ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA ANALGÉSICOS NO OPIOIDES CD: MARTHA C. FUENTES MTZ. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONÓMA de MÉXICO
- 3. DOLOR DEFINICIÓN: Sensación desagradable causada por estimulación de carácter nocivo de las terminaciones nerviosas sensoriales El control del dolor es de gran importancia en la práctica odontológica Síntoma cardinal de la inflamación Es una experiencia emocional
- 4. Siempre es subjetivo El dolor afecta el curso de los eventos humanos, rara vez el hombre a escapado a esta angustia El dolor es una fuerza maligna que impone tensiones emocionales, físicas y económicas sobre el paciente y su familia
- 5. La humanidad ha dirigido sus energías a conocer y comprender la naturaleza del dolor para controlarlo El dolor puede ser: leve o grave, crónico o agudo, localizado o difuso punzante, sordo, terebrante, etc.
- 6. COMPONENTES DEL DOLOR A) PERCEPCIÓN DE LA SENSACIÓN DOLOROSA: similar de una persona a otra B) REACCIÓN AL DOLOR : es muy variable, respuesta intensa al dolor se asocia con personalidad inestable, cansancio, edad, miedo y estrés
- 7. La elección del analgésico a administrar se hará de acuerdo con las características del paciente
- 9. CARACTERÍSTICAS DE LOS ANALGÉSICOS Se agrupan en 2 grandes familias ANALGÉSICOS OPIOIDES: prototipo la morfina ANALGÉSICOS NO OPIOIDES: Se subdividen en: Analgésicos con acción antiinflamatoria, también denominados antiinflamatorios no esteroideos AINE
- 10. ANALGÉSICOS ANTITÉRMICOS: escasa o nula actividad antiinflamatoria Los analgésicos no opioides actúan contra el dolor sin alterar la conciencia, no producen adicción, no necesitan prescripción Son suficientes para tratar el dolor dental
- 11. Los analgésicos opioides actúan a nivel de Sistema nervioso central Los analgésicos no opioides actúan a nivel de Sistema nervioso periférico
- 12. ANALGÉSICOS NO OPIOIDES ACCIÓN ANTIINFLAMATORIA AINE: Ácido acetilsalicílico Fenilbutazona Indometacina Ketorolaco Diclofenaco Ibuprofeno Ácido mefenámico
- 13. Isonixina Piroxicam Nabumetona Nimesulide Tenidap
- 14. ANALGÉSICOS ANTITÉRMICOS (AA) Paracetamol Metamizol Floctafenina
- 15. MECANISMO DE ACCIÓN DE ANALGÉSICOS NO OPIOIDES Los AINE y los AA comparten mecanismo de acción Los AA tienen débil acción antiinflamatoria, mientras que los AINE además de antiinflamatorios varios de ellos son, antiagregantes plaquetarios El mecanismo de acción de estas substancias es la inhibición de la enzima ciclooxigenasa (COX)
- 16. La administración de un analgésico no opioide implica inhibir la COX: Disminuye fiebre Alivia dolor e inflamación Altera la capacidad de agregación plaquetaria
- 17. La enzima ciclooxigenasa se encuentra en los tejidos en 2 formas denominadas: CONSTITUTIVA O FISIOLÓGICA COX1: Se encuentra en tejidos en los que los metabolitos de ácido araquidónico que son, prostaglandinas, prostaciclina y tromboxano ejercen sus funciones fisiológicas.
- 18. COX 2 Se expresa en cantidad como respuesta a los estímulos que conducen a la inflamación o sea, aumenta en los tejidos inflamados
- 19. LOS AINE QUE INHIBEN COX1 Ácido acetilsalicílico Piroxicam Indometacina LOS QUE INHIBEN AMBAS ENZIMAS SON: Ibuprofeno Diclofenaco Naproxeno Ácido Mefenámico
- 20. AINE DERIVADOS DEL ÁCIDO SALICÍLICO ACCIÓN FARMACOLÓGICA: Tienen acciones antitérmicas Analgésicas Antiagregante plaquetar
- 22. A dosis elevadas antiinflamatorio Disminuyen la migración de Leucocitos hacía la inflamación Actúan sobre metabolismo de ácido úrico
- 23. FARMACOCINÉTICA La mayor parte se absorbe en intestino y en mucosa gástrica Vida media de 2 a 3 hrs. Eliminación 10% por orina PRESENTACIONES: Tabletas, grageas, combinado con hidróxido de aluminio y magnesio
- 24. TERAPÉUTICA Y DOSIFICACIÓN Fiebre y dolores de intensidad leve o moderada Dosis analgésico y antipirético, adultos y mayores de 14 años 500mgs. Cada 3 o 4 hrs. 500mgs. A 1 gr. Cada 6 hrs. No se recomienda la utilización en niños menores de 14 años por asociarse al síndrome de Reye
- 25. ANTIRREUMÁTICO 3.5 A 5.5 grs. Al día en dosis divididas ANTIAGREGANTE PLAQUETAR 500 mgs. A 1 g. al día en una sola dosis
- 26. EFECTOS INDESEABLES Náuseas y vómitos por irritación gástrica, zumbidos de oídos y vértigos, convulsiones, insuficiencia respiratoria, complicaciones hemorrágicas NOMBRES COMERCIALES: ASA 500, ASCRIPTIN A/D, ECOTRIM, ASPIRINA
- 27. DERIVADOS DE LA PIRAZOLIDINDIONAS Metamizol o Dipirona Oxifenbutazona Fenilbutazona Propifenazona Sulfinpirazona ACCIÓN FARMACOLÓGICA Antiinflamatoria, Analgésica, antitérmica, y uricosúrica especifica de sulfinpirazona
- 28. FARMACOCINÉTICA Las pirazolidindionas se absorben por tubo digestivo Pasan a líquido sinovial Se excretan por orina
- 29. UTILIZACIÓN TERAPÉUTICA Afecciones articulares inflamatorias, artritis reumatoide y poliartritis DOSIS Adulto: 100 a 600 mgs. Al día Dosis de mantenimiento: 100 a 200 mgs. Al día
- 30. NOMBRES COMERCIALES Neo- Melubrina: Jarabe 5ml igual a 250 mlg. Supositorio infantil de 300mlg. Solución inyectable 1 ml igual a 500 mlg.( intravenoso o intramuscular) Tabletas de 500 mlg. Frasco gotero: 15 gotas igual a 250 MG. De 3 a 11 meses es igual a un peso de 5 a 8 Kg. Dosis 3 a 8 gotas
- 31. MAGNOPIROL- Metamizol magnésico Gotas pediátricas 400mgs 6 años de 10 a 20 gotas de una a 6 veces al día. 14 años una tableta 3 veces al día En adultos Tabletas de 500 mgs. 1 a 2 tabletas 3/ al día
- 32. EFECTOS INDESEABLES Carcinogenesis Mutagénesis Teratogénesis No administrar durante el embarazo EFECTOS SECUNDARIOS Náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, urticaria, granulocitopenia, dolor epigástrico, agranulositosis
- 33. DERIVADOS DEL ÁCIDO ACÉTICO INDOMETACINA SULINDACO KETOROLACO TOLMETINA DICLOFENACO El primer compuesto, la indometacina tiene más de 30 años en el mercado
- 34. TERAPÉUTICA INDOMETACINA: eficaz en artritis reumatoide, dosis inicial 25mg./ día aumentando hasta los 100 mg. Diarios SULINDACO: artritis reumatoide y osteoartritis KETOROLACO Y TOLMETINA: procesos dolorosos e inflamatorios, aunque hay que recordar que impiden la adhesión plaquetaria
- 35. ACCIÓN FARMACOLÓGICA INDOMETACINA inhibe la síntesis de prostaglandinas, impide migración de leucocitos hacía la inflamación Antiinflamatorio, antitérmico, analgésico y antiagregante plaquetario SULINDACO acción parecida a indometacina
- 36. FARMACOCINÉTICA INDOMETACINA se absorbe por vía oral y rectal, de 10 a 20% se elimina por riñón, el resto por bilis y heces DICLOFENACO se absorbe por vía oral y rectal, se difunde bien en líquido sinovial SULINDACO excreción biliar
- 37. DICLOFENACO potente analgésico y antiinflamatorio KETOROLACO aunque introducido como analgésico es un potente antiinflamatorio no esteroideo, semejante a la tolmetina
- 38. KETOROLACO
- 39. EFECTOS INDESEABLES E INTERACCIONES NEUROLÓGICOS: Cefalea, vértigo, mareos, desorientación y aturdimiento DIGESTIVOS: Anorexia, úlceras y hemorragia digestiva HEMATOLÓGICOS: Anemia aplasica y agranulositosis
- 40. Por su acción antiagregante plaquetar es peligrosa su asociación con anticoagulantes; inhibe algunos diuréticos como furosemida, tiacida y la acción hipotensora del captopril
- 41. SULINDACO: Igual a indometacina KETOROLACO: No administrarlo por vía parenteral más de 2 días, ni superar más de 5 días. causa hemorragia digestiva especialmente en ancianos. DICLOFENACO: Efectos digestivos, con antecedentes renales, insufuciencia renal aguda
- 42. NOMBRES COMERCIALES MALIVAL: Indometacina, después de alimentos o tomarlo con leche, dosis dependiendo de proceso, 100 MG. Diarios vía oral SUPRADOL, DOLAC: Ketorolaco, 40 a 60 mg. Dosis diaria vía oral TOLMETÍN, TOLECTIN: Tolmetina 700 MG. Dosis diaria vía oral ADULTOS
- 43. NIÑOS: Tolectin, 2 años o mayores 1ml igual a 20 mg./Kg. Peso/día, se puede administrar una cucharadita por cada 5 Kg. De peso que equivale a 5ml.(gotas y tabletas) CATAFLAM: Diclofenaco gotas, cada una equivale a 0.5 mg/KG de peso, cada ml equivale a 30 gotas, grageas para adultos dosis de 75 a 100mg diarios
- 44. DERIVADOS DEL ÁCIDO PROPIONICO IBUPROFENO NAPROXENO KETOPROFENO
- 45. ACCIÓN FARMACOLÓGICA Son antitérmicos, analgésicos, antiinflamatorios, antiagregantes plaquetarios por la inhibición de prostaglandinas
- 46. FARMACOCINÉTICA Se absorben por vía oral, los alimentos disminuyen la absorción, se unen a proteínas plasmáticas y se distribuyen ampliamente en todo el organismo Se metabolizan en hígado Vida media de 2 a 4 hrs
- 47. EFECTOS INDESEABLES E INTERACCIONES Trastornos gastrointestinales con menor incidencia No utilizarlos en problemas de coagulación (antiagregante plaquetario, aumenta tiempo de sangrado) KETOPROFENO: No utilizarse en embarazo ni lactancia
- 48. DOSIS Y NOMBRES COMERCIALES IBUPROFENO 800 mg dosis diaria vía oral, IBUPRIL TABLETAS NAPROXENO 500 mg diarios/ vía oral, PRONAXIL, PROXANIL, NAXEN, FLANAX, DAFLOXEN KETOPROFENO 100 A 200 mg. BIPROFENID comprimidos de 150 mg.
- 49. DERIVADOS DEL ÁCIDO ANTIANÍLICO Y NICOTÍNICO ÁCIDO MEFENÁMICO CLONIXINATO DE LISINA No presentan ventajas sobre otros AINE efectos indeseables: dispepsia, diarrea con sangre y moco e inflamación intestinal
- 50. DOSIS Y NOMBRES COMERCIALES ÁCIDO MEFENÁMICO: ponstan tabletas1500 mg dosis diaria/ vía oral CLONIXINATO DE LISINA: DORIXINA 500 a 1000 mg dosis diaria / vía oral.
- 51. DERIVADOS DEL OXICAM PIROXICAM TENOXICAM MELOXICAM ACCIÓN FARMACOLÓGICA: Analgésicos, antiinflamatorios y antipiréticos. Nuevo tipo de antiinflamatorios y con menos efectos indeseables
- 52. FARMACOCINÉTICA La ventaja es su vida media, que permite su administración una vez al día PIROXICAM 35 A 50 hrs, se une 99% a proteínas plasmáticas y se distribuye en líquido sinovial TENOXICAM 60 A 75 HRS MELOXICAM 15 A 30 HRS
- 53. TENOXICAM: TILCOTIL, comprimidos, comprimidos efervescentes, solución inyectable. IV o IM una vez al día de 20mg 1 o 2 días, mantenimiento 20 mg 1 vez al día MELOXICAM: MOBICOX, Tabletas de 7.5 mg dosis 7.5 o 15 mg en una sola toma al día
- 54. TERAPÉUTICA PIROXICAM: OSTERAL, Tabletas de 20 mg y suspensión de 150 mg, dosis adultos oral 20mg en una sola toma o dividida en 2 tomas NIÑOS: De 2 a 5 años de media a 1 cucharadita al día 6 a 10 años de 1 a 1 y media cdita. Al día 11 a 13 años de 1 y media a 2 cditas /día Mayores de 13 años de 2 a 2 y media /día
- 55. EFECTOS INDESEABLES E INTERACCIONES Hipersensibilidad cutánea, fotoalergia, o más graves como anafilaxia y bronco espasmo. Son menores las alteraciones gástricas con meloxicam que con los AINE clásicos
- 56. SULFONANILIDA NIMESULIDE: Inhibidor débil de la síntesis de prostaglandinas, bloquea la función de los leucocitos Absorción oral rápida, unión a proteínas plasmáticas 95% Vida media 3 hrs
- 57. NIMESULIDE
- 58. EFECTOS INDESEABLES En tracto gastrointestinal, sistema nervioso y piel DOSIS Y NOMBRES COMERCIALES: MESULID: Suspensión dosis ponderal de 3-5 mg/Kg./ día Tableta 100 mg 1 tableta / 12 hrs. ESKAFLAM: Suspensión 1 g. 5 ml / Kg./día y tabletas 100 mg / 12 hrs. 5mg
- 59. ANALGÉSICOS ANTITÉRMICOS ( AA) Derivados de la anilina PARACETAMOL o ACETAMINOFEN ACCIÓN FARMACOLÓGICA Analgésico antitérmico, no tiene actividad antiinflamatoria Es bien tolerada no tiene efectos indeseables de consideración En sobredosis (15 gr. en adulto) ocasiona lesiones hepáticas mortales
- 60. FARMACOCINÉTICA Buena absorción oral, retrasada por alimentos Vida media de 2 hrs, se distribuye en todo el organismo Se metaboliza en hígado
- 61. TERAPÉUTICA Analgésico y antitérmico Dolor leve o moderado Disminuye rápidamente la fiebre Es de elección en niños y adolescentes para evitar síndrome de Reye (combinación de encefalopatía aguda e infiltración grasa de órganos internos después de infección vírica aguda) No es gastrolesivo
- 62. EFECTOS INDESEABLES A dosis mayores desorientación, mareos y excitación Dosis toxica necrosis hepática
- 63. DOSIS Y NOMBRES COMERCIALES PARACETAMOL: SEDALITO Solución gotas sabor caramelo, de 100 mg. Niños 10 a 24 meses____1 ½ gotero/4 a 6 hrs Niños de 2 a 3 años_____2 goteros Niños de 4 a 5 años_____3 goteros 6 a 8 años tableta masticable 4 tabls /4 a 6 hrs 9 a 10 años tableta masticable. 5 tabls/4 a 6 hrs
- 64. PARACETAMOL: SEDALMERCK 1 tableta cada 8 hrs. En adultos y niños mayores de 14 años SEDALMERCK: Polvo, 1 sobre cada 6 hrs para diluir en agua, adultos y niños mayores de 12 años
- 65. Adultos y niños mayores de 12 años tabletas de 500 mg de 4 a 8 hrs según el proceso
- 66. ACETAMINOFEN TEMPRA: gotas, supositorios, jarabe, tabletas masticables y tabletas adultos 10 a 24 meses 1 ½ gotero 2 a 3 años 2 goteros 4 a 5 años 3 goteros 5 a 8 años- 4 tabletas masticables 9 a 12- 5 tabletas masticables Se administran c 4 a 8 hrs, pero no más de 5 veces al día
- 68. CORTICOIDES Inflamaciones graves sistémicas, se utilizan en medio hospitalario Vía tópica, inflamación no infecciosa como aftas recurrentes, liquen plano, ulcera traumática Al suspenderse la medicación en un tratamiento prolongado a dosis elevadas, la corteza suprarrenal esta deprimida ( insuficiencia suprarrenal aguda)
- 69. CORTISOL Hormona esteroidea producida en el organismo, sintetizada artificialmente, denominado hidrocortisona Se usa como antiinflamatorio CONTRAINDICACIONES: en micosis cutáneas e hipersensibilidad, infecciones virales EFECTOS SECUNDARIOS: gastrointestinales, endocrinos, nerviosos e hidroeléctroliticos
- 70. CORTISONA Fármaco glucocorticoide Antiinflamatorio CONTRAINDICACIONES: Micosis e hipersensibilidad, infecciones virales, mala circulación, EFECTOS SECUNDARIOS: Los mismos que en cortisol
- 71. SÍNDROME DE CUSHING Trastorno metabólico resultante de la hiperproducción crónica de cortisol por la corteza suprarrenal, o de la administración de dosis elevada de glucocorticoides durante varias semanas
- 72. EFECTOS COLATERALES ESTEROIDES TÓPICOS EFECTOS SISTÉMICOS: Inhibición del eje hipofisiario suprarrenal Síndrome de Cushing iatrogénico
- 73. EFECTOS LOCALES (piel) Estrías Atrofias Hipo pigmentación Acné inducido Foliculitis ( inflamación de folículos pilosos) Candidiasis Telangectasias (dilatación permanente de capilares y vénulas)
- 74. ESTEROIDES TÓPICOS ORDEN DE POTENCIA 1.-Nombre Comercial: 2.-Halog crema 0.1% - halcinonida 3.-Diprosone crema 0.05% - Dipropionato de betametasona 4.- Synalar crema 0.2% - Acetónido de fluocinolona 5.- Kenalog crema 0.1% - Acetónido de triamcinolona