Anemia y embarazo.2016

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
PROGRAMA DE MEDICINA
CLÍNICA GINECO-OBSTETRICIA
Bachilleres:
Tovar, Jesús.
Uribe, Karen.
Caterino, María Laura.
Vázquez, María José.
Velásquez, Mishelle.
Dra.: Rosanny Amaya.
Santa Ana de Coro, Junio, 2016.

ANEMIA.
Disminución de la concentración de hemoglobina en
sangre por debajo del limite normal para la edad,
sexo, y estado fisiológico.
Rigol, O. (2004) Obstetricia y Ginecología Editorial Ciencias Médicas.
Anemia durante el embarazo: Hemoglobina menor de
11mg/dl y hematocrito menor de 33%.
Anemia Moderada: -11gr/dl mayor d 7mg/dl
Anemia Severa: - 7mg/dl mayor 4mg/dl
Anemia muy Severa: Menor 4mg/dl

ANEMIA.
Más frecuente en países
subdesarrollados.
Al final del embarazo, multíparas,
gestantes jóvenes.
No atención prenatal, no ingesta de
hierro.
Poblaciones rurales, infecciones,
condiciones sanitarias, parasitismo.

Inadecuado
control
prenatal
Control
prenatal
adecuado

Aumento del volumen
total sanguíneo
Aumento de la
produccióneritrocitaria
Aporte adecuado de O2 y
nutrientes
Volumen plasmático
1000ml
Volumeneritrocitario300
a 400ml
Hemodilución
para asegurar
Ajustes fisiológicos

Hgb: I trimestre 12gr/dl - III trimestre 11gr/dl.
HCT: I trimestre 36 a 44% - III trimestre 33 a
42%.
Hierro Sérico: 60 – 150mg/100ml.
Reticulocitos: 0.5 - 1-5%.
Leucocitos: 10000 – 15000/mm3.
Plaquetas: 150000 – 400000/mm3.
VALORES NORMALES
DURANTE LA GESTACIÓN

Valores Normales No Gestantes Gestantes
Hemoglobina(g/dL) 12,1-15,1 11,5-12,5
Hematocrito (%) 37-47 33-48
VCM (fl) 80-100 70-90
HCM (pg) 27-34 23-31
CHCM (g/dL) 33-36 30-33
Reticulocitos (%) 0,5-1 1-2
Hierro sérico
(ug/dL)
50-110 40-100
Ferritina sérica
(ug/dL)
75-100 55-70

NECESIDADES GRAVÍDICAS
DE HIERRO
Mujer adulta
4 Gramos
70 – 80% en Hb 1gr depositado
Perdida de 1mg
Requerimiento de
1gr
Feto
300mg
500 a 550mg
volumensanguineo
Pérdidas diarias y
Placenta

CLASIFICACIÓN DE LAS
ANEMIAS
Según su Causa
Anemias Absolutas
• Aumento
destrucción de GR.
• Disminución del
VCM.
• Disminución de la
producción.
Anemias Relativas
• Aumento del
volumen
plasmático en II
trimestre del
embarazo.

ANEMIAS
Según su Severidad
Clasificación Descripción
Anemia Severa Menor de 7gr/dl
Anemia Moderada 7,1 – 10,0 gr/dl
Anemia Leve 10,1 – 10,9 gr/dl

CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
Anemia Microcítica
VCM Menor 80
Ferropénica
Enfermedad Crónica
Rasgo para Talasemia
Sideroblástica
Anemia Normocíticas
VCM 80 - 100
Hemorragias, Sangrado agudo.
Hemólisis
Aplásica
Hiperesplenismo
Según su Morfología Celular

CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
Anemia Macrocítica
VCM Mayor 100
Hematológicas:
• Anemias Megaloblásticas.
• Anemias Aplásicas.
• Anemias Hemolíticas.
• Sd. Mielodisplásicos.
No Hematológicas:
• Abuso del consumo de
Alcohol.
• Hepatopatías crónicas.
• Hipotiroidismo.
• Hipoxia crónica.
Según su Morfología Celular

ANEMIAS
Relacionadas con la
Gestación
Ferropénicas
Megaloblásticas
Hipoplásicas
No relacionadas con la
Gestación
Por hematíes falciformes
Otras anemias
hemolíticas y raras.

1. ANEMIA FERROPÉNICA
95%
1 – 1,3gr
Hierro
Sistema RE
Hemosiderina
o Ferritina
Parénquima
Hepático

Clínica
Asintomática
Palidez
Fatiga
Laxitud,
Irritabilidad
Astenia,
nerviosismo.
Cefalea,
Anorexia
Digestivo
Circulatorio
Neuromuscular

 Determinación de Hb y HCT cada 6 – 12
semanas.
 Hb y HCT disminuidos.
 Hierro sérico disminuido (< 60mg/dl).
 Saturación de Transferrina <25%.
 Hipocromía y microcitosis.
 VCM, HCM, CHCM.
 Ferritina < 20ng/L
 Protoporfirina en hemoglobina, esta aumenta 2-
3 veces lo normal.
Diagnóstico

TRATAMIENTO
Tratamiento de la Anemia Ferropénica
-Desde la 1era Consulta.
Ingestión diaria de 60mg de hierro elemental.
1) Sulfato Ferroso: Tableta de 300mg= 60mg de Fe elemental.
2) Gluconato Ferroso: Tableta de 300mg= 36mg de Fe
elemental.
3) Fumarato Ferroso: Tableta de 200mg= 65mg Fe elemental.

TRATAMIENTO CURATIVO
- Ferroterapia: V.O. es de elección, en dosis de
600 a 1200mg/día=> 120-180mg de Fe
elemental.
- Puede indicarse, la administración de 100mg
de Ácido Ascórbico diariamente.
Una forma práctica de calcular la dosis total del hierro
en miligramos sería: Hemoglobina normal –
Hemoglobina de la Px x255mg de Fe

Indicaciones Vía Parenteral
1)Intolerancia gástrica al hierro oral.
2)Falta de respuesta al tratamiento oral.
3)Síndrome de mala absorción intestinal.
4)Anemia Severa, después de las 34 semanas <
8,5mg/día.
- Cálculo de las necesidades de hierro.
- No exceder la dosis total de 2000mg.
Presentaciones
1)Hierro Dextrán (Inferón):50mg/ml (ampollas de 1 y
2ml).
2)Sacarato Óxido de Hierro: 20mg/ml (ampollas de 5ml).
I.M.: 1,5mg/kg/día= Generalmente: 100mg/día.

2. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Deficiencia de Ácido Fólico
-Cefalea.
-Cansancio, Debilidad.
-Úlceras en la boca y en la lengua.
-Palidez de la piel.
-Estomatitis.
-Síntomas GI.
-Hipotensión ortostática.
-Pérdida ponderal.
C
L
Í
N
I
C
A

Diagnóstico
 Hematología completa.
VCM: Macrocítica.
Niveles bajos de Ácido Fólico ( <4 ng/ml).
Frotis de sangre periférica: Macrocitosis. Anisocitosis,
poiquilocitosis y neutrófilos hipersegmentados.
Recuento de reticulocitos: Elevado en déficit de folatos.
En casos de carencia severa se pueden comprometer
leucocitos y plaquetas.

Tratamiento Profiláctico
-Ácido Fólico: 1mg/día (tabletas).
-Ácido Ascórbico: 200mg/día (tabletas).
Tratamiento Específico
-Ácido Fólico: 5 a 10mg/día
-Hierro a dosis terapéutica
-Vit B12 puede ser necesaria su
administración

 Defectos en el cierre del tubo neural: Anencefalia,
Espina bifida, Encefalocele.
 Labio leporino y paladar hendido.
 Defectos conotroncales.
 Anormalidades de las vías urinarias.
 D.P.P.
 Preclampsia
 R.C.I.
Complicaciones

3. ANEMIA HIPOPLÁSICA
Toxemia
Gravedad
variable
Remisiones
parciales y
completas
Desaparición
espontánea
postparto
Parto
pretérmino
Muerte fetal

Desarrollo rápido.
Palidez.
Fatiga.
Taquicardia.
Grado de Anemia.
Trombocitopenia.
Granulocitopenia.
Formas Globales y
Parciales.
Depende de:

Diagnóstico
Hgb muy
baja
HCT
Reducido
TCP
Hierro
sérico
elevado
Médula
Ósea
hipocelular

Tratamiento Médico
 Transfusiones de concentrado globular, si la anemia fuera lo
fundamental.
 Transfusión de plaquetas.
 Administración de antibióticos.
 Administración de anabólicos: Nerobol 1 a 3mg/kg VO OD.
Tratamiento Obstétrico
 Gestación del I trimestre: interrupción del embarazo.
 Gestación próxima a término, interrumpirá por cesárea
cuando el feto sea viable

4. ANEMIA DREPANOCÍTICA
Más frecuente
50% o más de Hgb Falciforme S
Anemia hemolítica de intensidad
variable
Autosómica Recesiva

Ácido Glutámico
Valina
Deformidad Semilunar
Eritrocitaria
Posición 6 de
cadena Beta Globina

Clínica
Crisis
Vasooclusivas
Acidosis e
Hipoxia
Anormalidades
Óseas
Esplenomegalia
ECV Úlceras en MI
Infartos
Pulmonares

Clínica
Renales Respiratorias Tromboflebitis
Endometritis
Insuficiencia
Cardíaca
Aborto
Parto
pretérmino
Muerte fetal

Diagnóstico
Clínica
típica Laboratorios
 Hgb 5 – 9 gr/dl.
 Plaquetas: Aumentadas.
 VSG: Disminuida.
 VMC: Normal o Aumentado.
 Reticulocitos: 5 - 15%.
 Bilirrubina: 1 – 5 mg %.
 CB: 12000 - 20000 xmm3.
 Prueba de HUCK.
 Prueba de solubilidad.
 Electroforesis de Hgb.

Tratamiento
 Evitar la falciformación.
 Reducir la viscosidad de la sangre.
 Interrumpir el círculo vicioso.
 Aumentar los hematíes.
 Aumentar la oxigenación hística.
 Reducir la acidosis asociada con la crisis.

DIAGNOSTICO DE ANEMIA
CONTROL PRENATAL
Se debe priorizar la detección de anemia por su
conocida y elevada prevalencia
Signos y síntomas: fatiga, sudoración, cefalea,
palpitaciones, frialdad de la piel
Determinar los niveles de HB en sangre.
Se debe solicitar siempre una biometria a las 28 s
El nivel de ferritina serica. Niveles inferiores a
15mg/L son diagnosticos establecidos de deficiencia

SUPLEMENTACIÓN RUTINARIA DE HIERRO:
Dieta
Evidencia para la
recomendar
suplementación
con hierro.
Efectos adversos.
Ferritina Sérica:
<30mg/L
Suspender: Hb >13
g/dL
Alimentos

SUPLEMENTACIÓN SELECTIVA DE HIERRO
Toda
embarazada
con Anemia
Mejora los
índices
hematimétricos

HB debe aumentar
2gr/L en 3-4
semanas.
Eficacia
Estómago vacio.
1 hora antes de la
comida.
+ Fuente de Vit C
Recubiertas
entéricas ó
presentaciones de
liberación lenta.
VÍA DE ADMINISTRACIÓN DEL HIERRO EN EL
TRATAMIENTO DE ANEMIA EN EL EMBARAZO:

DIFERENCIAS ENTRE LAS SALES DE HIERRO Y EL
COMPLEJO DE HIERRO POLIMALTOSADO:
Sales de hierro (sulfato,
fumarato, etc.).
Complejo de hierro
polimaltosado
Eficacia Alta Alta
Manchas en los dientes Sí No
Seguridad Riesgo de sobredosificación Muy buena
Tolerancia gastrointestinal Náuseas, dolor abdominal,
llenura, dolor epigástrico
Ocasionales
Absorción Difusión pasiva no controlada Difusión activa
fisiológicamente controlada
Interacción con alimentos Presente, mayor con café, té,
harina de soya, maíz,
vegetales, pesados. Mariscos
Baja (se puede recomendar
con estómago lleno)
Interacción con
medicamentos
Antibióticos, antiácidos No

HIERRO PARENTERAL
II trimestre y
postparto en
mujeres que no
responden al tto.
Intramuscular: (Fe-
sorbitol-ácido
cítrico)
Hierro intravenoso
Dosis máxima
diaria: 300mg
Dosis máxima
semanal: 500mg
Déficit de hierro total (mg) = peso corporal (kg) x (Hb ideal – Hb real) x 0,24 +
500 mg

SEGUIMIENTO AL TRATAMIENTO DE ANEMIA EN EL
EMBARAZO
Se debe repetir la prueba de Hb en dos semanas después de comenzar el
tratamiento para anemia establecida.
La suplementación debe continuarse durante tres meses y hasta por lo
menos seis semanas después del parto para reponer las reservas de hierro.
En mujeres sin anemia con deficiencia de hierro se debe ofrecer 60 mg de
hierro elemental diarios, con una repetición de Hb y la prueba de la ferritina
sérica después de ocho semanas.

BIBLIOGRAFÍA
- Rigol, Ginecologia y Obstetricia 2004, capítulo 12.
- Diagnóstico y tratamiento de la anemia en el Embarazo, Guia
Práctica Clínica 2014.

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