Anemia[1]

BULIMIA Y ANOREXIA
INTRODUCCION
La pérdida de peso es importante para esta sociedad cambiante, donde se trata de
lucir una figura esbelta, que resalte de una u otra forma los atributos de nuestro
cuerpo, por tal motivo la anorexia y la bulimia se presenta en las vidas de miles de
jóvenes.
¿Quién no ha visto anuncios de aparatos para ejercicios, de productos milagrosos
para bajar de peso, de pastillas increíbles, de jabones reductores, de fajas reductoras,
o ropa que guarda el calor para quemar la grasa?; ¿quién no ha visto a mujeres
increíblemente delgadas modelando ropa?; ¿quién no se ha quedado en la tarde
viendo telenovelas y películas en las que la buena, está muy buena?; ¿quién no visto
a alguien burlarse de alguien pasado de peso?
Esto es lo que vemos normalmente en los medios de comunicación y en las calles de
nuestra ciudad, ¿cómo no queremos tener chicas anoréxicas o bulímicas teniendo
este tipo de mensajes bombardeándolas las 24 horas?
La anorexia y la bulimia son solo algunos aspectos que invaden a nuestra sociedad,
como resultado de un mundo cada vez más estereotipado a una “perfección”
BULIMIA
1) CONCEPTO:
La bulimia es un desorden alimenticio. Esta enfermedad se caracteriza por episodios
secretos excesivas ingestión de alimentos, seguidos por métodos inapropiados para
controlar el peso como el vómito auto inducido, el abuso de laxantes y la realización
de ejercicios demasiados exigentes para el cuerpo. El acceso de bulimia o atracón se
inicia con una sensación de hambre voraz e incontenible, con preferencia por los
dulces y otros alimentos de alto valor calórico.
2) CAUSAS
2.1) Culturales:
Una de las imposiciones culturales más perniciosas ha sido el mandato
terminante de hacer dieta y controlar estrictamente el peso para satisfacer
normas irreales de delgadez. Muchas mujeres jóvenes se encuentran dominadas
por un ideal de cuerpo que no coincide con las formas reales que posee la
mayoría en nuestra sociedad.
Como consecuencia de ello muchos jóvenes entre los 15 y los 26 años están
insatisfechos con su silueta, y se sienten culpables de comer aunque sean
porciones razonables. Se someten así a dietas desbalanceadas y sin control
médico que pueden desembocar directamente en una serie de síntomas, como
comer por atracones y sufrir abruptos cambios en el estado anímico. El ideal de
delgadez extrema ha penetrado, tanto en nuestro sistema de valores, que mucho

de los síntomas de los desórdenes de la alimentación no son considerados
anormales para la gente común. Se ha demostrado, por ejemplo, que este tipo
de trastornos no se desarrolla solo en personas con perturbaciones de
personalidad o problemas familiares.
Dadas las presiones culturales para conseguir o mantener la delgadez, no es
difícil de entender como muchas mujeres, especialmente las inseguras, llegan a
la conclusión de que sus fracasos personales están relacionados solo con su
peso. O que ser absolutamente flacas puede mejorar probablemente su
autoestima.
2.2) Familiares:
Consideramos que la familia, específicamente el medio familiar, establece no
sólo el sostén de los trastornos de anorexia y bulimia nerviosa, sino que se
estructuran de modo tal que constituyen un elemento fundamental de su
génesis.
La información de la primera infancia nos permite ubicar un lugar esencial, y
las modalidades particulares de comunicación de una determinada familia, en
un momento particular de su historia, nos darán sin lugar a dudas las claves del
desencadenamiento y desarrollo de la enfermedad.
En los estudios de los aspectos familiares nos centramos en una primera etapa
en el análisis del vínculo y el rol materno. Las madres son descriptas de un
modo que puede ser contradictorio, por un lado se nos aparece como un
personaje fuerte, rígido, dominante, pero al mismo tiempo poco cálido. Por otro
lado se revela la importancia de manifestaciones de tipo depresivas en un alto
porcentaje de estas madres donde las amenazas y tentativas de suicidio
aparecen con frecuencia, en más de un 60% de las pacientes tratadas hemos
notado que en los primeros años de su desarrollo evolutivo éste estado
depresivo materno impidió esa empatía necesaria entre la niña y su madre,
especialmente en el período de lactancia.
Esta contradicción es sólo aparente, ya que su posición dominante y rígida de
carácter encubren a una madre deprimida, que se percibe a si misma como
débil, desbordada y desvalorizada.
2.3) Genéticas:
Una de las evidencias de que los desórdenes alimentarios tienen un componente
genético es su susceptibilidad hereditaria, es decir, se encuentran más
frecuentemente en determinados grupos familiares. Se pueden realizar estudios
de riesgo relativo a poderdesarrollar una de estas patologías arrojando como
resultado que la bulimia nerviosa tiene un riego relativo de 9,6 y la anorexia
nerviosa de 4,6 (los valores son tomados de la tabla realizada por Rieder at al).
El cálculo del riesgo relativo (en porcentaje) se realiza sobre parientes cercanos
(1er. Grado) de la persona enferma en el tiempo de riesgo de contraer la
enfermedad. Estudios recientes muestran, para pacientes con anorexia nerviosa,
un riesgo relativo de 13% para depresión mayor y de 8% para desorden bipolar.

Por otro lado, en estudios realizados con gemelos monocigotas se han
evidenciado altas frecuencias de concordancia en la aparición de anorexia por
lo cual se puede concluir que existe un componente heredable de esta
enfermedad. Estos resultados no sonconcluyentes por tener una varianza
considerable.
2.4) Psicológicos:
No aceptarse como persona, tener una baja autoestima, falta de seguridad, ser
demasiado perfeccionistas, tener auto exigencias desmedidas, preocuparse en
exceso por lo que los demás piensen de uno, percibir que se tiene poco control
sobre la propia vida, ser poco habilidosos en las relaciones sociales... perfil
psicológico que conforma el caldo de cultivo adecuado para el desarrollo de
este tipo de patologías.
Experiencias de fracaso, conflictos interpersonales, separaciones / divorcios,
cambios corporales en la adolescencia, cambios de colegio, cambios de cultura
(viajes al extranjero)... aspectos todos ellos, que pueden desbordar a una
persona con falta de madurez.
3) SINTOMAS
3.1) Síntomas Conductuales:
Evitar concurrir a reuniones donde pueda verse obligado a comer, recurriendo a
todo tipo de excusas, a veces ridículas.
Actividad física excesiva (no es constante), con el único objeto de quemar calorías.
Abuso de edulcorantes; consumo indiscriminado de goma de mascar sin azúcar.
Consumo de medicamentos adelgazantes (diuréticos, laxantes, hormonas tiroideas,
derivados anfetamínicos, mezclas de productos homeopáticos).
Pesarse varias veces al día, desnudo y con balanzas exactas. Tener balanza propia,
comparando con otras.
Suele ayunar, aunque no tiene tanta constancia como la persona anoréxica
restrictiva pura.
Almacenar alimentos en distintos lugares de la casa con el propósito -consciente o
inconsciente- de contar con ellos al momento de darse el atracón.
Robar alimentos "hipercalóricos" de las góndolas de los supermercados, en casa de
sus amistades, en el trabajo, etc.
Constante preocupación acerca de la comida. Discurso monotemático; las
conversaciones giran alrededor de ciertos temas recurrentes: las calorías, el peso, las
dietas.
Contemplarse a sí mismo en toda circunstancia en que se halle frente a un espejo,
vidrio o cualquier superficie que refleje su imagen. Análisis exhaustivo de las
formas corporales; compararse con otras personas.
Visitas al baño después de comer: generalmente se autoprovoca el vómito y, si es
descubierto, finge estar "descompuesto" o haber tenido un acceso de tos.
Circuito autoperpetuante: dieta-atracón-dieta.
Terror a engordar.

3.2) Síntomas Físicos
Oscilaciones en el peso.
Engrosamiento de las glándulas localizadas en el cuello.
Cara hinchada y agrandamiento de las glándulas parótidas.
Puede haber roturas vasculares en las mejillas y debajo de los ojos.
Dolores musculares. Fatiga física.
Garganta irritada. A veces disfonía (voz ronca).
Caries. Pérdida de piezas dentarias.
Caída del cabello.
Menstruaciones irregulares.
Vértigo y dolor de cabeza.
Hipotensión.
Diarrea y/o estreñimiento.
Acidez estomacal. Reflujo. Ulcera gástrica o duodenal.
Anemia.
4) CONSECUENCIAS:
4.1) Consecuencias Físicas
La siguiente es una lista de alteraciones orgánicas que pueden quedar en forma
permanente como consecuencia de un trastorno alimentario severo. Las secuelas
son tanto más frecuentes cuanto mayor ha sido el tiempo de evolución de la
enfermedad.
Lamentablemente se ha comprobado que la tasa de mortalidad se incrementa
ostensiblemente luego de transcurridos cinco años de enfermedad, siendo
infrecuente en las etapas iniciales; de ahí la importancia de la detección precoz de
estos trastornos para no demorar el tratamiento.
 Arritmias: extrasístoles supraventriculares y ventriculares - bloqueos de ramas H.
de Hiss - bradicardia.
 Disminución del tamaño cardíaco : corazón “en gota”

 Prolapso de válvula mitral: según el grado de severidad, es una de las causas
principales de muerte súbita, junto con las arritmias producidas por otros
mecanismos.
 Hipotensión
 Extremidades frías
 Cierto grado de insuficiencia cardíaca
 Ovarios poliquísticos: esterilidad - acné severo - incremento del vello - alopecia–
androgenización
 Osteoporosis (disminución de la densidad ósea): tendencia a las fracturas
patológicas
 Déficit de hormonas tiroideas, con la consecuente disminución del metabolismo
basal
 Trastornos en la regulación de la producción de insulina: curvas anormales de
tolerancia a la glucosa
 Alopecia (caída del cabello): miniaturización de los folículos pilosos, cabello
fino, ralo y quebradizo
 Acné tardío
 Piel pálido-amarillenta y seca, con tendencia a la ruptura de vasos capilares
(“arañitas”)
 Síndrome de malabsorción por “intestino liso”: hay una gran disminución en la
superficie absorbida intestinal lo que conlleva fundamentalmente a déficits
minerales (hierro, calcio, magnesio y zinc) y polivitamínicos
 Alteraciones en el ritmo evacuatorio: diarrea – constipación
 Reflujo gastroesofágico: debido a alteración permanente del esfínter esofágico
inferior provocada por los reiterados vómitos autoinducidos
 Úlcera gastroduodenal - gastritis crónica
 Déficit de leucocitos (glóbulos blancos), lo que determina mayor propensión a
las infecciones. Muchos pacientes presentan alteraciones inmunológicas
similares a las del SIDA
 Anemia difícil de revertir, con tendencia a la cronificación
 Trastornos en la coagulación sanguínea: déficit de plaquetas
4.2) Consecuencias Psicológicas:
 Anomalías electroencefalografías
 Atrofia de determinadas áreas cerebrales a expensas de dilatación ventricular:
afortunadamente suele ser reversible con la recuperación nutricional
 Psicosis.
 Depresión endógena
 Neurosis/Psicosis maníaco-depresiva
5) DIAGNOSTICO
A pesar de que la negación y secretismo complican el diagnóstico de la bulimia,
existen cinco criterios básicos para identificar esta enfermedad:

Frecuentes episodios de ingesta abusiva de alimentos. En este caso, el paciente suele
comer cada dos horas una cantidad de comidas superior a la que cualquier persona
normal desearía.
Un sentimiento de falta de control durante este episodio o en su defecto, la sensación
de que no puede evitar la necesidad de comer.
Además de la comida desmesurada, existe un comportamiento compensatorio
inapropiado para evitar el aumento de peso. Esta conducta se traduce en el vomito
auto inducido, en el sobre uso de laxantes, diuréticos y enemas.
Tanto el exceso de comida como las comidas compensatorias deben ocurrir al menos
dos veces por semana durante tres meses.
El comportamiento es influenciado por la imagen corporal
6) ESTADISTICAS:
•La bulimia ha aumentado a una velocidad mayor que la anorexia durante los pasados
5 años. Un estudio de estudiantes de escuela secundaria reportó que 2.7% de las niñas
y 1.4% de los niños presentaron comportamiento bulímico.
• Los estudiantes universitarios corren un riesgo inclusive mayor.
• Algunos estudios reportan que el 80% de las estudiantes universitarias han comido
excesivamente en algún momento; los jóvenes que ocasionalmente forzan el vómito
después de comer demasiado, sin embargo, no se consideran bulímicos y casi
siempre este comportamiento insalubre ocasional no continúa después de la
juventud.
7) TRATAMIENTO
Los pacientes bulímicos presentan una variedad de complicaciones médicas y
psicológicas, que son normalmente consideradas reversibles. Este puede ser liderado
por un médico psiquiatra y por un psicólogo clínico. El objetivo primordial enfoca las
necesidades físicas y psicológicas del paciente:
Cuidado médico; educación y apoyo
Eliminación del ciclo de atracones y purgas para un estilo de vida saludable.
Terapia dirigida a reforzar la autoestima y resolver problemas.

ANOREXIA
1) CONCEPTO:
La anorexia nerviosa es un desorden alimenticio y psicológico a la vez. Esta
condición va más allá del control del peso: el enfermo inicia un régimen alimenticio
para perder peso hasta que esto se convierte en un símbolo de poder y control. De esta
forma, el individuo llega al borde de la inanición con el objetivo de sentir un dominio
sobre su propio cuerpo.
Las características esenciales de este trastorno son la distorsión de la imagen corporal,
sin reconocer el progreso de la delgadez y el sentimiento general de ineficacia
personal.
2) CAUSAS:
2.1) Culturales:
No hay una causa única de los trastornos del comer. Un numero de factores,
incluyendo las presiones culturales y familiares, los desajustes químicos y
emocionales y los trastornos de la personalidad, colaboran como gatillos para ambas
la anorexia y la bulimia, aunque cada tipo de trastorno es determinado por diferentes
combinaciones de estas influencias.
La autoinanicion ha sido observada en muchas culturas y a través de la historia,
algunos expertos de Asia han sugerido que médicos y psiquiatras occidentales no
deben limitar sus pensamientos sobre los motivos psicológicos de anorexia a un

simple miedo de aumentar de peso. La cuestión puede correr mucho mas profunda.
Sin embargo, las presiones socioculturales occidentales sin duda desempeñan una
función principal en el desencadenamiento de muchos casos tanto de anorexia como
de bulimia nerviosa. Cuando uno incluye el atascamiento que conduce a la obesidad
como un tercer trastorno del comer, se vuelve indiscutible que el comportamiento
insalubre del comer es epidémico en los Estados Unidos. Una profusión de anuncios
propaga programas para la reducción de peso, mientras que otros venden comida
chatarra (comidas insalubres como comidas grasosas, papitas, golosinas, etc.) y
propagan una vida sedentaria.
La ropa está diseñada y modelada para cuerpos delgados a pesar del hecho de que
pocas mujeres pueden usarlas con éxito. Las mujeres jóvenes más a riesgo de estas
presiones culturales son aquellas cuyos sentidos de autoestima se basan en la
aprobación externa y en la apariencia física, pero pocas mujeres son inmunes a estas
influencias. Un estudio en Carolina del sur informo que dos terceras partes de los
estudiantes de escuela secundaria estaban a dieta, aunque solo 20% en realidad
estaban sobrepeso. Otros estudios informan que un 79%de mujeres estudiantes de
universidades se han atascado y que más de la mitad de las mujeres en los Estados
Unidos están a dieta. En un estudio de como niñas comían antes y después de la
pubertad, las niñas más jóvenes comían cantidades de comidas de comidas
apropiadas a sus pesos corporales, estaban satisfechas con sus cuerpos.
2.2) Familiares:
Es evidente a muchos expertos que los factores emocionales negativos en la familia
y en otras relaciones íntimas desempeñan una función principal en el
desencadenamiento y perpetuación de los trastornos del comer. Algunos estudios
han encontrado que las madres de anoréxicos tienden estar demasiado involucradas
en la vida de sus hijos, mientras que madres de bulímicos son criticonas y
desinteresadas. Aunque las madres pueden tener una influencia fuerte en sus hijos
con trastornos del comer, los estudios también han indicado que los padres y los
hermanos que también son excesivamente criticones puede desempeñar una función
principal en el desarrollo de anorexia en las niñas. Un estudio sugiere que las
personas que tienen una imagen distorsionada de sus cuerpos son más probables de
haber carecido de afecto físico cuando niños. Mujeres con trastornos del comer
tienen una incidencia mayor de abuso sexual que la población general pero no más
alta que las personas con el trastorno de depresión.
2.3) Genéticas:
Parece que hay un riesgo hereditario tanto para bulimia como para anorexia. La
anorexia es 8 veces más común en las personas que tienen parientes con el
trastorno, pero los expertos no saben precisamente lo que el factor heredado
puede ser. Muchos anoréxicos tienen un metabolismo más rápido que las
personas normales, quizá dificultando más el subir de peso. Esta propensión
genética hacia la delgadez acompañada de factores culturales y psicológicos

podría predisponer a algunas personas a desarrollar anorexia. Algunos expertos
creen que las personas anoréxicas heredan una cantidad extraña de narcóticos
naturales llamados opioids, los cuales son descargados en condiciones de
inanición y que promueven una adicción al estado de hambre. Otros rasgos
hereditarios que pueden contribuir al desarrollo de anorexia pueden ser un
trastorno de la personalidad común, una vulnerabilidad a un trastorno
emocional como la depresión o el trastorno obsesivo-compulsivo, o una
propensión para la obesidad que puede promover una dieta compensatoria.
2.4) Psicológicos:
Tipo de trastornos de la personalidad. Las personas con trastornos del comer
comparten ciertos rasgos: tienen miedo de perder el control y de engordar y
tienen una autoestima baja. Tantas personas con anorexia como personas con
bulimia tienden tener dificultad identificando y comunicando sus emociones.
Estudios indican que mujeres con trastornos del comer tienen menos interés en
el sexo que la población general y que las mujeres anoréxicas también eran
menos probables de estar involucradas en una relación intima. Aunque los
resultados son polémicos, algunas investigaciones han encontrado dos tipos de
trastornos de la personalidad entre los subgrupos de las personas con anorexia.
Algunos estudios definen a cerca de una tercera parte de los anoréxicos
resistores como “personalidades evasivas”. Las personas con anorexia tienden
ser perfeccionistas y estar inhibidas emocionalmente y sexualmente. También
con frecuencia tienen una reducida vida de fantasía (sexual) que las personas
con bulimia o sin trastornos del comer. Rara vez se rebelan y son percibidas
generalmente como siempre siendo “buenos”. Una experta describió a una de
sus pacientes como careciendo completamente un sentido de si- mucho más allá
de una autoestima baja. Porque carecen un sentido fuerte de identidad, personas
con anorexia son sumamente sensibles al fracaso y toda crítica-no importa que
tan leve sea- refuerza su propia creencia de que “no son buenos”.
Alcanzando la perfección, con todo lo que implica, equivale a siendo amado.
Para la persona con anorexia esto significa volviéndose libre de problemas y
necesitando nada (incluyendo la comida). Como parte del equipaje de la
perfección esta una imagen ideal de delgadez que nunca podrá ser atendida,
porque la persona con anorexia nunca se verá perfecta. Cuando el fracaso
inevitable llega, como lo hará cuando el paciente anoréxico fracase en alcanzar
la perfección y entonces el amor y la aprobación total y absoluta de su familia y
amigos, este proceso se convierte en un acto de venganza silenciosa: “ven?
Estoy desapareciendo lentamente y ustedes estarán muy tristes cuando y no
esté”.
3) SINTOMAS
Los bulímicos se atracan y vomitan desde una vez por semana a cinco veces
por día. Hay síntomas otros síntomas observables:

 Constante preocupación por la comida
 Miedo extremo a aumentar de peso.
 Distorsión de la imagen corporal.
 Glándulas inflamadas debajo de la mandíbula como consecuencia de los
vómitos.
 Depresión y cambios de ánimos.
 Rupturas vasculares en la cara o bajo los ojos, pérdida de piezas
dentales, irritación general del aparato digestivo.
8) DIAGNOSTICO
La anorexia nerviosa es un desorden difícil de diagnosticar debido a que el paciente
esconde y llega a su condición de enfermo. El diagnostico se realiza solamente
cuando aparecen otras complicaciones médicas como la amenorrea o problemas
gástricos y se basa en cuatro criterios básicos:
 La negación del individuo a mantener el peso del cuerpo cercano a su ideal, según
su estatura y edad.
 Un miedo intenso a engordar, aunque el peso sea inferior a lo normal.
 La auto percepción se distorsiona y el individuo no reconoce o asume la extrema
pérdida de peso
 Finalmente, en mujeres que ya tienen su ciclo menstrual, existe una alta
probabilidad de amenorrea (suspensión de la menstruación)
9) ESTADISTICAS:
La anorexia nerviosa es la tercera enfermedad crónica más común entre las mujeres
adolescentes, y se calcula que ocurre en .5% a 3% de todos los adolescentes.
Ocurre generalmente en la adolescencia, aunque todos los grupos de edad son
afectados, incluyendo las personas ancianas y los niños de hasta seis años de edad.
Entre los mediados de los años cincuenta y los años setenta, la incidencia de la
anorexia aumentó por casi 300%

10) TRATAMIENTO
El tratamiento va mucho más allá de la recuperación del peso perdido.
Paralelamente a una alimentación nutritiva, el individuo deberá someterse a una
terapia siquiátrica. Esto implica que el tratamiento puede ser guiado tanto por un
médico clínico, como un psicólogo. En los casos más extremos, el paciente deberá
ser hospitalizado.

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