Anestesia general-upao
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El documento proporciona información sobre la anestesia general, incluyendo definiciones, agentes anestésicos como barbitúricos como el fenobarbital y el amobarbital, y pentobarbital. Describe sus mecanismos de acción, indicaciones, dosis y posología, y posibles reacciones adversas. La anestesia general produce un estado reversible de inconsciencia con fines médicos a través de la administración de agentes que causan depresión del sistema nervioso central.
Anestesia general-upao
- 1. ANESTESIA GENERAL ALUMNO: DENNIS IBAÑEZ GOMEZ MEDICINA - UPAO
- 2. Es un estado reversible de inconciencia, producido por agentes anestésicos, con: Pérdida de la sensación de dolor en todo el cuerpo Bloqueo de la actividad motora Bloqueo de los reflejos Bloqueo de la actividad mental Con fines medico quirúrgicos DEFINICION
- 3. Los agentes anestésicos administrados pasan a la sangre y son transportados al sistema nervioso central produciendo una depresión descendente: Centros corticales y psíquicos Ganglios basales y cerebelo Medula espinal Centros medulares
- 4. Vías de administración de fármacos anestésicos Vía Intramuscular Vía rectalVía Oral Vía EndovenosaVía Inhalatoria
- 5. 1.- Lactantes y niños pequeños 2.- Técnicas quirúrgicas extensas 3.-Pacientes con enfermedades mentales 4.-Pacientes con historia de reaccionestoxicas o alérgicas a los anestésicos locales 5.-Pacientes con tratamiento anticoagulante 6.- La negativa del paciente a una anestesia regional INDICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL
- 6. SIGNOS CLINICOS DE LA ANESTESIA GENERAL
- 7. PRIMER ESTADO ANALGESIA -Desde inicio de la inducción -Hasta la pérdida de la conciencia
- 8. SEGUNDO ESTADO EXITACION - Desde la pérdida de la conciencia - Hasta el comienzo de la respiración regular (Tos, apnea, agitación, deglución, vómito)
- 9. TERCER ESTADO ANESTESIA QUIRURGICA - Desde el comienzo de la respiración regular - Hasta el Paro respiratorio PRIMER PLANO SEGUNDO PLANO TERCER PLANO CUARTO PLANO -Respiración regular -Cesación de los movimientos de los globos oculares -Cesación de los movimientos de los globos oculares -Comienzo de la parálisis intercostal -Comienzo de la parálisis intercostal -Parálisis completa de los intercostales -Parálisis completa de los intercostales -Parálisis del diafragma
- 11. CUARTO ESTADO SOBREDOSIFICACION - Parálisis del diafragma - Paro cardiaco
- 12. PERIODOS DE LA ANESTESIA GENERAL Etapas que se observa en el paciente desde la administración de fármacos y pérdida de la conciencia hasta su total recuperación
- 13. PERIODOS DE LA ANESTESIA GENERAL INDUCCION MANTENIMIENTO RECUPERACION
- 14. Se Inhiben las reacciones voluntarias Analgesia Amnesia Progresivamente se queda dormido Se observan alteraciones: del pulso – respiración y de la P.A. La visión es lo primero en desaparecer La audición es lo último en inhibirse El reflejo corneal – deglución están presentes INDUCCION Periodo que se inicia al administrar los agentes anestésicos generales Diámetro pupilar es normal o miótico
- 15. Como complicaciones de origen Alérgico se pueden presentar: Laringoespasmo Bronco espasmo Edema de cuerdas vocales Edema de laringe Alteraciones de la P.A. Muerte súbita
- 16. MANTENIMIENTO 1. En este periodo se continúa administrando los A.A.G. en concentraciones en sangre que permitan el estado de inconciencia 2. Este periodo debe transcurrir en el plano más superficial posible para evitar hipoxia – hipotensión arterial – alteraciones del ritmo 3. Se tiende a administrar más neurolepto analgesia y utilizar relajantes musculares.
- 17. RECUPERACION • Periodo en que se suspende la administración de los A.A.G. se produce su metabolismo • Se invierte la gradiente de concentración y eliminación • Comienza a observarse signos de conciencia. Recobra la sensibilidad reflejos de defensa motilidad • Si la anestesia general fue inhalatoria, se realiza la extubación • La extubación es peligrosa en ella se pueden presentar: hipotensión arterial, paro cardio respiratorio
- 18. En el post operatorio Hay que vigilar: La ventilación: para evitar hipoxia – vía aérea libre Vómitos Alteraciones de la presión arterial – ritmo cardiaco Reposición de sangre – líquidos – electrolitos - coloides Analgésicos
- 19. Complicaciones durante la Anestesia General son debidas a: Efectos farmacológico Estado del paciente Reacciones individuales de los pacientes
- 21. Barbitúricos Fármacos hipnoticos mas estudiados. son ácidos débiles que se absorben y distribuyen rápidamente a todos los tejidos y fluidos, con altas concentraciones en el cerebro, el hígado y los riñones. Primeros en introducirse a la clínica. Caracteristicas comunes: Depresores del SNC
- 22. FENOBARBITAL : Mecanismo de acción: tienen un efecto depresor del sistema nervioso central que es dependiente de la dosis. Actúan uniéndose al receptor GABAA facilitando la neurotransmisión inhibidora. barbitúricos se fijan al canal de GABA apertura prolongada del canal paso de iones cloruro en las células en el cerebro carga negativa y alterando el voltaje en las neuronas Depresión en las células de las neuronas. afecta al sistema nervioso central en todos los niveles alteraciones del humor, a la excitación a la sedación leve, la hipnosis y el coma profundo.
- 23. El fenobarbital deprime la corteza sensorial, disminuye la actividad motora, altera la función del cerebelo, y produce somnolencia, sedación, y la hipnosis. Farmacocinética: se absorbe bastante bien por vía oral, parenteral o rectal El fenobarbital tiene inicio de acción de 1 hora o más tiempo y la duración es de 10 a 12 horas. El fenobarbital tiene una semi-vida de 53 a 118 horas (media: 79 horas) en el plasma. En los niños recién nacidos la semi vida plasmática es de 60 a 180 horas (media: 110 horas). FENOBARBITAL :
- 24. INDICACIONES Y POSOLOGIA Como sedante Administración oral, parenteral o rectal: •Adultos: las dosis recomendadas son de 30 a 120 mg diarios en 2 a 3 dosis divididas Como Hipnótico para el tratamiento a corto plazo del insomnio: Administración oral: •Adultos: de 100 a 320 mg a la hora de acostarse El fenobarbital parece perder su eficacia como inductor del sueño a las dos semanas de tratamiento Como pre-anestésico: Administración oral: •Adultos: 1 a 3 mg/kg •Niños: las dosis recomendadas por la Academia Americana de pediatría son de 1 a 3 mg/kg FENOBARBITAL : Como anticonvulsivante a largo plazo Administración oral o parenteral: Adultos: 50 a 100 mg de 2 a 3 veces al día.
- 25. REACCIONES ADVERSAS La más común, que ocurre en 1 de cada 3 pacientes es la somnolencia. Con una frecuencia de menos del 1%, se han descrito: •Sistema nervioso: agitación, confusión, hipercinesia, ataxia, depresión del SNC, pesadillas, nerviosismo, perturbaciones psiquiátricas, alucinaciones, insomnio, ansiedad, mareos y pensamientos anormales. FENOBARBITAL :
- 26. • Sistema respiratorio : hipoventilación, apnea. • Sistema cardiovascular : • bradicardia, hipotensión, síncope. • Aparato digestivo : náuseas, vómitos, estreñimiento. • Otras reacciones reportadas: Dolor de cabeza, reacciones en el lugar de inyección, reacciones de hipersensibilidad (angioedema de la piel, erupciones exfoliativas, dermatitis), fiebre, daño hepático, y anemia megaloblástica. FENOBARBITAL :
- 27. AMOBARBITAL Mecanismo de acción: deprimen la corteza sensorial, disminuyen la actividad motora, alteran la función del cerebelo, y producen somnolencia, sedación e hipnosis. barbitúrico de acción intermedia, depresores no selectivos del sistema nervioso central (SNC) que se utilizan principalmente como hipnóticos sedantes. Farmacocinética: El inicio de acción después de la administración oral de barbitúricos varía de 20 a 60 minutos. Cuando se administra por vía oral, el inicio de la acción hipnótica-sedante es de 45 minutos a 1 hora, con una duración de acción que va desde 6 a 8 horas.
- 28. AMOBARBITAL NDICACIONES Y POSOLOGÍA Como sedante Administración oral: Adultos: las dosis varían entre 65 a 200 mg al acostarse. como sedante de día en dosis orales de 50 a 300 mg al día divididos en varias tomas. Los pacientes debilitados y geriátricos pueden reaccionar a las dosis usuales con excitación, confusión y depresión mental. En estos pacientes pueden ser necesarias dosis menores. Niños: 2 a 6 mg por kg de peso corporal, hasta un máximo de 100 mg por dosis. El amobarbital se ha empleado como sedante de día en dosis orales de 2 mg por kg de peso corporal o 60 mg por metro cuadrado de superficie corporal tres veces al día
- 29. Como hipnótico Administración parenteral (intramuscular o intravenoso) La dosis única máxima para un adulto es de 1 g. Uso Intramuscular: entre 65 mg a 0.5 g. Un volumen de 5 ml (con independencia de la concentración) no debe superarse en cualquier sitio debido a la posible irritación de los tejidos. AMOBARBITAL La administración intravenosa demasiado rápida puede causar depresión respiratoria, apnea, laringoespasmo, o vasodilatación con caída de la presión arterial.
- 30. Acción terapéutica. Hipnosedante. Anticonvulsivante. PENTOBARBITAL Propiedades. Como el resto de los barbitúricos, actúa como depresor "no selectivo" del SNC y su acción parece estar relacionada con la capacidad de aumentar o mimetizar la acción inhibidora sináptica del ácido gamma aminobutírico (GABA).
- 31. Como sedante-hipnótico el Pentobarbital deprime la corteza sensorial, disminuye la actividad motora, altera la función cerebral y produce somnolencia, sedación e hipnosis. PENTOBARBITAL Como anticonvulsivante, inhibe la transmisión monosináptica y polisináptica en el SNC, y aumenta el umbral de estimulación eléctrica en la corteza motora Es un importante depresor respiratorio, efecto que depende de la dosis administrada.
- 32. Indicaciones. Insomnio (tratamiento de corto plazo): inducción y mantenimiento del sueño. Coadyuvante de la anestesia. Episodios convulsivos agudos (en dosis anestésicas) como los asociados a status epilepticus, cólera, eclampsia, meningitis, tétanos y reacciones crónicas a la estricnina. Tratamiento de la hipertensión intracraneana (sólo o como coadyuvante) asociado al síndrome de Reye. PENTOBARBITAL
- 33. Como sedante preoperatorio es de 2 a 6mg por kg de peso corporal cada 24 horas, hasta un máximo de 100mg por dosis. PENTOBARBITAL Vía intramuscular e intravenosa: la dosis en el adulto es de 150 a 200mg como hipnosedante por vía intramuscular. Dosis pediátricas: 2 a 6mg por kg de peso corporal por dosis, vía intramuscular (dosis máxima 100mg). Reacciones adversas. Hipoventilación, apnea, laringospasmo, broncospasmo, hipertensión, osteopenia o raquitismo. En pacientes geriátricos o debilitados puede provocar confusión, depresión mental y excitación no habitual. En raras ocasiones se observan precordialgia, mialgias, artralgias, síndrome de Stevens-Johnson, alucinaciones, dermatitis exfoliativa, rash cutáneo, dolor de garganta, fiebre, agranulocitosis, trombocitopenia, hinchazón de los párpados.
- 34. TIOPENTAL MECANISMO DE ACCION: Estimulante imita la acción del GABA. •se presenta en soluciones alcalinas •acción hipnótica rápida (30-40 segundos) •Corta acción y duración •Perdida de la conciencia por bloqueo del sistema reticular activado •Usado en inducción y mantenimiento de la anestesia •Puede usarse como suplemento de la anestesia regional •Es ventajoso en pacientes con lesiones cefálicas por su capacidad de reducir La presión intracerebral y la velocidad metabólica cerebral de consumo de oxigeno •
- 35. • Se contraindica en estatus asmático y en porfiria • No emético • Pobre relajación muscular • Provoca depresión respiratoria central • Depresor cardiovascular • Disminuye las concentraciones plasmáticas de cortisol pero no evita • las respuestas adrenocorticales del estrés • No es nocivo para el feto 6mg/kg • El parto seguro es posible si se realiza a los dos minutos después de la inducción con • tiopental o ketamina TIOPENTAL
- 36. TIOPENTAL •Puede producir temblores •Puede causar depresión prolongada •No tiene antagonistas INDICACIONES •Inducción de la anestesia •Suplemento en anestesia regional •Proporciona hipnosis en neuroleptoanalgesia •Anticonvulsivante •Útil en psiquiatría: catarsis, narcoanlisis electroshock DOSIS Adultos y jóvenes: 2.5- 4.5mg/kg Niños: 5-6mg/kg Lactantes: 7-8mg/kg
- 37. PROPOFOL Agente de acción breve (30 segundos) • Su vida media es 1-3 horas • Hipnótico derivado del alquifenolico • Liquido blanco lechoso • Contiene aceite de soya con fosfatidos de clara de huevo • Metabolismo: hígado • Es principal hipnótico que actúa favoreciendo la función del cloro activado por el GABA • Acción rápida, no relajante • Disminuye la presión intracerebral • Disminuye el flujo sanguíneo cerebral, presión intraocular • Tiene propiedades antieméticas a dosis subhipnóticas • Afecta al sistema cardiovascular en forma similar a los barbitúricos. Disminuye la presión arterial dependiente de la dosis
- 38. • Disminuye la presión arterial durante la inducción • Rápida recuperación • Usado en inducción y mantenimiento anestésico • Ideal en ginecología para el examen bajo anestesia y para legrado uterino • Despertar agradable • Atraviesa la placenta y puede asociarse con depresión neonatal • No debe usarse como agente anestésico obstétrico. PROPOFOL
- 39. Reacciones secundarias: Tromboflebitis dolor en el sitio de inyección Mioclonias Apnea e hipotensión Presentación Ampollas 20cc. 1cc =10mg(200mg en 20ml) DOSIS: inducción y mantenimiento:1.0-25mg/kg (reducir dosis en pacientes mayores de 50 años DOSIS MANTENIMIENTO: 50-150UG/KG DOCIS SEDACIÓN: 25-75 ug/kg/ min en infusión PROPOFOL
- 40. KETAMINA •Peso molecular 238 •Produce anestesia disociativa Estado cataléptico inducido por ketamina se acompaña de: •Nistagmo •Dilatación pupilar •Salivación •Lagrimeo •Movimientos espontáneos de los miembros con incremento general del •Tono muscular •Produce rápida anestesia y profunda analgesia •La anestesia se produce después de 30 segundos por vía intravenosa y después de 5-8 minutos por ruta intramuscular Contraindicaciones: cirugía ocular, desordenes psiquiátricos, hipertensión arterial y endo-craneana.
- 41. • Aumenta al metabolismo cerebral , el flujo sanguíneo cerebral y La presión intracraneal • Produce reacciones psicológicas indeseables, que tienen lugar durante el despertar De la anestesia ( reacciones de emergencia). • En embarazadas provoca contracciones • Muy usado en anestesia pediátrica • Disminución transitoria (1-3 minutos) de la ventilación minuto tras la administración en bolo de una dosis (2mg/kg ev). Dosis muy elevada puede producir apnea. • Libera catecolaminas: ideal en hipovolemia profunda y shock • Es un relajante del musculo liso bronqueal, se usa en el estado asmático refractario • Puede producir laringo espasmo y aumenta la salivación. • Estimula el sistema cardiovascular, aumenta la presión arterial, la frecuencia • cardiaca, y el gasto cardiaco. • Usado en examen bajo anestesia y legrado uterino • Usado en shock séptico y asma bronquial • Ideal en niños
- 42. Puede emplearse en procedimientos breves como: •Anestesia raquídea diagnostica, biopsia de medula ósea, •radiodiagnóstico., aspiración de medula ósea, angiografía, cateterismo cardiaco. etc. •Gran utilidad en quemados, extraer puntos, de sutura, •Hepáticas inducir anestesia en pacientes hipovolémicos.
- 43. MUCHAS GRACIAS