Anticoncepción hormonal con progestágenos-Ginecología y obstetricia.pptx

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE FARMACOLOGÍA
Integrantes:
 Karolina Estefanía Recalde
Mejia
 Octavo Semestre
 HGDC-P13

Progesterona
Hormona esteroidea derivada de la
pregnenolona
Producida en el ovario y en las glándulas
suprarrenales y por el cuerpo lúteo
Activa en la fase lútea
Progestina
Hormonas sintéticas, de estructura
similar a la de la progesterona, que
mediante la unión con sus receptores
provoca efectos similares a las de ésta.

Mecanismo de acción
¿ En que casos utilizaría
anticoncepción con progestina y no
anticoncepción hormonal
combinada?
Lactancia
Edad avanzada
(Perimenopausia)
Fumadora
Antecedentes de trombosis
venosa profunda

Sangrado uterino
anormal
Anemia ferropénica Dismenorrea Endometriosis
Miomas Hemoglobinopatías Cáncer de ovario

Alteración del patrón de
sangrado menstrual
Nauseas Cefalea Acné
Disminución del libido Cambios de peso Dolor abdominal Mastalgia
Contraindicaciones
Antecedentes de cáncer
de mama
Sangrado uterino anormal
de causa no identificada
Cirrosis hepática
Tumores hepáticos

Anticoncepción hormonal con progestágenos-Ginecología y obstetricia.pptx

Terapia que se usa para prevenir el embarazo después de un acto
sexual sin protección o con una protección inadecuada.
Métodos de anticoncepción
Administración oral
progestina sola
(Levonogestrel)
Moduladores
selectivos del receptor
de progesterona
(acetato de ulipristal)
Tasa de embarazo
con acetato de
ulipristal 1,4%
Tasa de embarazo
con levonorgestrel
2,2%
Efectividad
Método
PAE

8
1 tableta que contiene 1.5 mg o 2 tabletas que contienen 0.75 mg de levonogestrel cada
una. Toma continua de un comprimidos al día, a la misma hora, durante 28 días.
No requiere una prescripción
medica. Sin limite de edad.
Acceso
Evita la llegada del espermatozoide hacia
el ovulo.
Mecanismo de
acción
Dolor de cabeza, sangrado irregular
sensibilidad en los senos, dolor
abdominal, mareos y fatiga. No existe
efectos adversos sobre el embarazo
Efectos adversos
Solo se administra hasta las 72 h después
de una relación sexual.
Momento de uso

9
1 tableta que contiene 30 mg de
acetato de ulipristal
Formulación
Inhibe la rotura folicular incluso
después de que el nivel de hormona
luteinizante ha comenzado a
aumentar.
Efectos adversos: Dolor de cabeza Nauseas
Sangrado
irregular
Sensibilidad en
los senos
Dolor abdominal
Mareos Fatiga.
No existe efectos
adversos sobre el
embarazo.
Momento de uso
Hasta 5 días después de la relación
sexual
No existe en
el Ecuador

• Debe ponerse a disposición de las mujeres que han
tenido relaciones sexuales sin protección o con una
protección inadecuada y que no desean quedar
embarazadas. Esta disponible para mujeres con
contraindicaciones para el uso de preparaciones
anticonceptivas orales convencionales.
¿Quiénes son
candidatos para
la anticoncepción
de emergencia?
Lactancia
Embarazo
ectópico previo
Migraña
Enfermedad
hepática
Enfermedad
cardiovascular

¿Es segura la anticoncepción de emergencia si se usa
repetidamente?
No, La anticoncepción
de emergencia no
debe utilizarse como
anticonceptivo a largo
plazo.
Se puede dar hasta 4
veces en toda la vida.
Efectividad después
de la 4ta toma
disminuye en un 50%
• No es necesario un examen clínico ni una prueba
de embarazo antes de su prescripción, ni debe
negarse porque el acto coital sin protección
puede no haber ocurrido en un día fértil del ciclo
menstrual.
¿Qué procedimientos de
detección se necesitan
antes de proporcionar
anticoncepción de
emergencia?

• No se requiere un seguimiento programado
después del uso de anticoncepción de emergencia.
¿Qué seguimiento
clínico se necesita
después del uso de
anticoncepción de
emergencia?
Indicaciones:
Menstruación
se retrasa
una semana
Dolor
abdominal
bajo
Sangrado
irregular
persistente

¿Cuándo se debe iniciar o reanudar la anticoncepción
regular después del uso de anticoncepción de
emergencia?
7 días
Las mujeres deben comenzar a
usar anticonceptivos
Levonogestrel (máximo 7 días) o
acetato de ulipristal (máximo 14
días) para prevenir el embarazo
inmediatamente después de usar
la anticoncepción de emergencia.

Ventajas
3. Tasas de embarazo mas bajas que con
anticonceptivos orales.
2. Cuando se retira el dispositivo, el retorno de la
fertilidad es rápido.
1. No requieren un esfuerzo continuo por parte de la
paciente para un uso eficaz y a largo plazo.
Clasificación
Dispositivos
intrauterinos (DIU) de
levonogestrel .
Implante
anticonceptivo de
varilla única de
etonogestrel.

Disminuye la
concentración de
los receptores
endometriales de
estrógenos y
progesterona,
haciéndolo
insensible al
estradiol circulante
y observando un
fuerte efecto anti
proliferativo
También provoca
espesamiento del
moco cervical
haciéndolo
impenetrable para
los espermatozoides
y disminuye la
motilidad tubárica.
No interrumpen el
embarazo y no son
abortivos.
Disminución del sangrado
menstrual
Formación de quistes ováricos
Cambios de humor
Sensibilidad en los senos
Nauseas
Dolores de cabeza
Efectos adversos

Momento de la inserción
Días 1-7 del ciclo
Siempre que se tenga
la certeza de ausencia
de embarazo

• Contienen 52 mg de
levonorgestrel y libera 20
microgramos / día.
• Duración: 5 años
DIU LNG-20
(MIRENA)
Todos tienen forma de T e incluyen una funda de polidimetilsiloxano que
contiene levonorgestrel en el tallo.
Indicaciones
especificas:
Sangrados uterinos
abundantes
Complicaciones: Expulsión
Falla del método
Perforación

Consta de un núcleo de copolímero de etileno acetato de vinilo que contiene 68 mg de etonogestrel
rodeado por una piel de copolímero de etileno y acetato de vinilo.
Duración Hasta 4 años.
Complicaciones
Inserción:
Dolor, sangrado leve,
formación de
hematomas, inserción
incorrecta o falta de
inserción.
Extracción:
Rotura del implante y
la imposibilidad de
palpar o ubicar el
implante.

Se debe tratar un resultado positivo
de la prueba de infección por
clamidia o gonorrea que se detectó
después de la inserción del DIU, y el
DIU puede dejarse en su lugar.
Las mujeres con una ITS no diagnosticada
en el momento de la inserción del DIU
tienen más probabilidades de desarrollar
enfermedad inflamatoria pélvica.
¿Se requieren exámenes de rutina antes de la inserción de un
dispositivo intrauterino?
Categoría 2
Categoría 4
Prueba de
detección de ITS
HPV
Papanicolaou

¿Qué procedimientos ginecológicos se pueden realizar con un dispositivo
intrauterino colocado?
Biopsia endometrial
Colposcopia
Ablación o escisión cervical
Papanicolau y detección del HPV.
¿La profilaxis con antibióticos antes
de la inserción del dispositivo
intrauterino reduce el riesgo de
infección pélvica posterior?
No se recomienda la profilaxis
antibiótica de rutina antes de
la inserción del DIU.

En las mujeres embarazadas, ¿la extracción del dispositivo
intrauterino afecta el resultado del embarazo?
Determinar la ubicación del embarazo porque las mujeres que
quedan embarazadas con un DIU colocado tienen más
probabilidades de tener un embarazo ectópico. Debe recibir
asesoramiento sobre los riesgos de aborto espontaneo, aborto
séptico, corioamnitis, y parto prematuro.
Se recomienda la extracción del DIU en mujeres
embarazadas cuando los hilos son visibles o se
pueden extraer de forma segura del canal cervical.
En caso de interrupción del embarazo, el DIU se
puede quitar en el momento del procedimiento o
antes de un aborto inducido por medicamentos.

¿Los implantes y los dispositivos intrauterinos provocan
un embarazo ectópico?
El uso de un DIU no aumenta el riesgo absoluto de embarazo ectópico, solo
aumenta en mujeres que fallo el anticonceptivo por lo que se pueden
ofrecer dispositivos intrauterinos a mujeres con antecedentes de
embarazo ectópico.
¿Cuándo se debe retirar un implante o dispositivo
intrauterino en una mujer menopáusica?
Hacer perfil hormonal
femenino para verificar
ovulación del ovario.
No existe evidencia convincente
para la extracción de un DIU o
implante antes de su fecha de
vencimiento en mujeres
menopáusicas.

Inyecciones intramusculares de acetato de medroxiprogesterona 150 mg,
que se administran cada tres meses.
Mecanismo de
acción
Inhibición de la ovulación. También induce cambios en el
moco cervical (aumento de la viscosidad) y Provoca atrofia
endometrial.
Efectos adversos
Perdida de masa ósea
Aumento de peso
Sangrado irregular
Produce infertilidad
Produce ciclo anovulatorios
No usar en
mujeres en edad
fértil

OBJETIVO: Investigar si el uso de anticonceptivos
hormonales se asocia positivamente con el uso posterior
de antidepresivos y un diagnóstico de depresión en un
hospital psiquiátrico.
DISEÑO, AJUSTE Y PARTICIPANTES: Este estudio de cohorte prospectivo a nivel nacional combinó datos del Registro Nacional de
Recetas y del Registro Central de Investigación Psiquiátrica en Dinamarca. Todas las mujeres y adolescentes de 15 a 34 años no tenían
un diagnóstico previo de depresión u otro diagnóstico psiquiátrico mayor, cáncer, trombosis venosa, o tratamiento de infertilidad.
Resultados
La población de
estudio incluyó 1
061 997 mujeres
(edad media [DE],
24,4[0,001] años
Durante el primer
año de uso de
anticonceptivos
hormonales, el
0.04% de las
mujeres
cambiaron a otro
producto y el 10%
dejaron de usar
su producto.
Durante el
seguimiento se
detectaron un
total de 133 178
primeras
prescripciones de
antidepresivos y
23077 primeros
diagnósticos de
depresión

Referencias:
Skovlund CW, Mørch LS, Kessing
LV, Lidegaard Ø. Association of
Hormonal Contraception With
Depression. JAMA Psychiatry.
2016 Nov 1;73(11):1154-1162. doi:
10.1001/jamapsychiatry.2016.2387.
Erratum in: JAMA Psychiatry.
2017 Jul 1;74(7):764. PMID:
27680324.

Mujer de 16 años edad G:0 P:0 C:0 A:0 HV:0
Motivo de consulta:
Solicitud de método
anticonceptivo 48h después
de su primera relación
sexual sin protección.
FUM: No recuerda
Tiene migrañas sin aura Tiene anemia ferropénica
1 tableta de 1.5 mg de
levonogestrel. Toma
continua de un comprimidos
al día, a la misma hora,
durante 28 días.

Mujer de 25 años G:2 P:2 C:0 A:0 HV:2
Solicitud de
método
anticonceptivo de
larga duración
Desea volver a
tener otro hijo
Post parto de 5
semanas
Endometriosis
DIU de
levonogestrel

Mujer de 24 años G:0 P:0 C:0 A:0 HV:0
Motivo de consulta:
anticoncepción
después de 36 h de
relación sexual
Presenta clamidia
Si, Ha tomado
muchos
anticonceptivos de
emergencia antes
Implante
subdérmico

Mujer de 28 años G:0 :0 C:0 A:0 HV:0
Motivo de consulta:
Anticonceptivo de
larga duración
VIH en estadio 3
Implante y
anticonceptivo de
barrera

Mujer 42 años
G: 3 P:2 C:1 A:0
HV:3
Motivo de consulta:
anticonceptivo de
larga duración
Cáncer cervical
Esterilización
quirúrgica

1.- Emergency Contraception [Internet]. Acog.org. [citado el 12 de septiembre de 2021]. Disponible en:
https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2015/09/emergency-
contraception.
2.- Long-acting reversible contraception: Implants and intrauterine devices [Internet]. Acog.org. [citado
el 12 de septiembre de 2021]. Disponible en: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-
bulletin/articles/2017/11/long-acting-reversible-contraception-implants-and-intrauterine-devices
3.- Contraception. P-O. Anticoncepción con solo progestina. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2020/goms201h.pdf
4.- Skovlund CW, Mørch LS, Kessing LV, Lidegaard Ø. Association of Hormonal Contraception With
Depression. JAMA Psychiatry. 2016 Nov 1;73(11):1154-1162. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.2387. Erratum
in: JAMA Psychiatry. 2017 Jul 1;74(7):764. PMID: 27680324.
5.- Disco métodos anticonceptivos [Internet]. Ipasmexico.org. 2021 [cited 4 September 2021]. Available
from: https://ipasmexico.org/disco/index.html

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