ANTIHIPERTENSIVOS.pdf

Hipertensión arterial Entre las cinco principales causas de discapacidad y
muerte a nivel mundial
42% más alta en los adultos afrodescendientes no hispanos
Prevalencia.- 18 a 59 años, de 37.2%
Es un trastorno en el que los vasos sanguíneos tienen una
tensión persistentemente alta, lo que puede dañarlos.

FISIOPATOLOGÍA
Cascada RAA- ADH y su función normal:
❖ Angiotensinógeno- hígado
❖ baja la perfusión renal- las células de la a. aferente producen renina
❖ Angiotensina 1 que al ir la sangre al pulmón es<mula la síntesis de ECA= angiotensina 2,
constriñe la a. eferente y vss.
❖ médula suprarrenal- libera aldosterona
❖ Se reabsorbe Na y H20 aumentando la volemia y PA.

Estrés y presión arterial
Eje: CRH (hipotálamo)- ACTH (hipófisis) - Corteza suprarrenal – cortisol
El cortisol (glucocorticoide) va de la zona fascicular de la corteza por capilares hasta la médula, y es necesario para
transformar la noradrenalina en adrenalina.
En la médula suprarrenal: forma catecolaminas, hay células secretoras de adrenalina (80%) y noradrenalina (20%).
● Fase de alarma: cor-sol y adrenalina
(es2mulo de huida).
● Producción de noradrenalina y
adrenalina (vida media 1-4 min).
Receptores alfa1 y alfa2
Receptores beta: excitan, activan a la adenil ciclasa, aumenta la pka y producen acumulacion de amp ciclico: B1 y B2

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
● TAS es ≥ a 140mmHg
● TAD ≥ a 90mmHg
Tomada repetidamente en la consulta
Una sola toma cuando el estadio de la HTA sea grado 3.
Pacientes con HTA grado 2 o más,
requiere menos visitas e intervalos
de tiempo más cortos entre las
visitas (días o semanas)
Pacientes con HTA grado 1, el período de
mediciones repetidas puede extenderse durante
algunos meses, especialmente cuando el paciente
tiene un riesgo bajo y no hay daño de órgano blanco.
Durante este período de evaluación de la TA,
generalmente se realizan evaluaciones de riesgo de
enfermedad CV y pruebas de detección de rutina.
7. Esther Gualán

CLASIFICACIÓN
7. Esther Gualán
40-89 años
Por cada 30 mmhg PS
o 10 mmhg PD
Aumenta la mortalidad:
Isquemia miocárdica y
derrame cerebral

Tratamiento no farmacológico
Daniel Henao
Intervención no
farmacológica
Descripción Efectos sobre la TA
Control de
peso
Disminución del
peso/IMC/ grasa
corporal
El mejor objetivo es lograr el peso ideal, pero se apunta a al
menos una baja de 1 kg de peso para la mayoría de los adultos
con sobrepeso. Se espera una reducción de 1 mmHg por cada
kilo menos de peso corporal
-5mmHg
Cambios en la
alimentación
Dieta DASH Consumir una dieta rica en frutas, verduras, granos y lácteos
descremados, con bajo contenido de grasas totales y saturadas.
-11mmHg
Reducción de
consumo de
sal
Disminución de
sodio
Objetivo ideal es <1500 mg/d, pero se apunta al menos una
reducción en 1000 mg/d en la mayoría de los adultos.
-5/6mmHg

Tratamiento no farmacológico
Daniel Henao
Aporte de Potasio Aumento de potasio en la
dieta
Apuntar a un consume de 3.500-5.000 mg/d, de
preferencia a través de dieta alta en potasio.
-4/5mmHg
Actividad física
Ejercicio Aeróbico 90-150 min/semana
65%-75% frecuencia cardiaca máxima
-5/8mmHg
Resistencia dinámica 90-150 min/semana, 50%-80% 1 repetición al máximo, 6
ejercicios, 3 series x ejercicio, 10 repeticiones x serie.
-4mmHg
Resistencia isométrica 4 x 2 min (ejercicios de empuñar), descanso 1 minuto
entre ejercicios, 30%-40% contracción voluntaria
máxima, 3 sesiones por semana. 8-10 semanas
-5mmHg
Consumo de alcohol Moderar consumo de alcohol En aquellos que beben alcohol, reducir consume a : < 2
unidades/día en hombres y < 1 unidad/día en mujeres
-4mmHg

Clasificación de los antihipertensivos
IECAS ARA-II BCC BB
Diuréticos
Enalapril
Captopril
Benazepril
Fosinopril
Lisinopril
Moexipril
Losartán
Valsartán
Candesartán
Irbesartán
Olmesartán
Telmisartán
Amlodipino
Felodipino
Isradipino
Nicardipino
Nifedipino
Nisoldipino
No dihidropiridínico
Diltiazem
Verapamilo
Atenolol
Betaxolol
Bisoprolol
Metoprolol
Nadolol
Propranolol
Timolol
ASI
Acebutolol
Penbutolol
Pindolol
Tiazídicos
Clorotiazida
Clortalidona
Hidroclorotiazida
Indapamida
Metolazona
Politiazida
ASA
Bumetanida
Furosemida
Torasemida
Ahorrador K
Amilorida
Triamtereno
Aldosterona
agonista
Eplerenona
Espironolactona
Adrián Martínez

Indicaciones y contraindicaciones
Adrián Martínez

Estudio ONTARGET Se complementa con el TRANSCEND
Explora la estrategia del bloqueo dual frente a los bloqueos individuales
Mayor de los estudios que han analizado estrategias de tratamiento para la reducción
de la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares en pacientes con alto riesgo
cardiovascular.
1) Comparar la eficacia de telmisartán con la de ramipril en la prevención
de acontecimientos cardiovasculares
2) Determinar el beneficio añadido que se derive de combinar telmisartán
con un IECA, en comparación con ramipril o telmisartán solos.
Objetivos
Resultados
1) Escaso efecto antihipertensivo adicional
2) No ventaja en combinación para efectos cardiovasculares
3) Peor tolerabilidad
4) Reducción de ACV en 7%
5) Mayor riesgo de insuficiencia renal
Adrián Martínez

Terapia combinada
Línea verde continua: combinación preferida
Línea verde discontinua: combinación útil (con limitaciones)
Línea negra discontinua: combinaciones posibles pero no tan probadas
Línea roja continua: combinación no recomendada
Adrián Martínez

Adrián Martínez
AHA vs ESC/ESH

Generalidades de IECA
● Actúan en el sistema renina angiotensina, inhibiendo la
ECA
● Aumentando la concentración de bradicinina (sustancia
vasodilatadora)y síntesis de prostaglandinas
● Bloqueando la transformación de la angiotensina I en
angiotensina II
Efectos:
● La disminución de la presión sanguínea no va
acompañada de taquicardia
● No interfiere en el metabolismo de los hidratos
de carbono , lípidos y ácido úrico
● Junto con ARA II tiene mayor eficacia en
la prevención de la nefropatía diabética
● La adición de un diurético a dosis bajas
aumenta su eficacia mucho más que el
incremento de las dosis de lECA
● Están contraindicados en pacientes con
estenosis de la arteria renal, ya sea
bilateral o de riñón único, en el
embarazo o con antecedentes de
edema angioneurótico
Grupos:
● Sulfhidrilo:
captopril
● Carboxilo :
enalapril
● Fosforilo:
fosinopril

CAPTOPRIL
INDICACIONES ● Insuficiencia cardíaca
● HTA
● Nefropatía diabética tipo 1
● Infarto de miocardio
FARMACOCINÉTICA Agente activo por vía oral que no requiere biotransformación para actuar .La presencia de alimentos en el tracto
gastrointestinal reduce la absorción en un 30-40%. Aproximadamente el 25-30% del fármaco circula unido a
proteínas plasmáticas. La vida media aparente de eliminación plasmática de captopril inalterado en plasma es
de aproximadamente 2 horas. Más del 95% de la dosis absorbida se elimina en orina a las 24 horas; del 40 al
50% como fármaco inalterado y el resto como metabolitos disulfuros inactivos (disulfuro de captopril y disulfuro
de cisteína de captopril).
CONTRAINDICACIONES ● Hipersensibilidad a captopril, a cualquier otro inhibidor de la ECA
● Antecedentes de angioedema asociado a un tratamiento previo con fármacos inhibidores de la
ECA.
● Edema angioneurótico hereditario/idiopático.
● Segundo y tercer trimestres del embarazo
REACCIONES
ADVERSAS
Trastornos del sueño; alteración del gusto; mareos; tos seca, irritativa; disnea; náuseas; vómitos;
irritación gástrica; dolor abdominal; diarrea; estreñimiento; sequedad de boca; prurito (con o sin
erupción cutánea)

INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
● Efecto antihipertensivo aumentado por: alfabloqueantes.
● Hipotensión aumentada por: nitroglicerina y nitratos (precaución).
● Aumenta toxicidad de: litio.
● Potencia hipotensión de: antidepresivos tricíclicos/antipsicóticos.
● Riesgo de leucopenia aumentado por: alopurinol, procainamida, agentes citostáticos o
inmunosupresores
POSOLOGÍA ● Dosis inicial recomendada es de 25-50 mg al día administrada en dos dosis. La dosis se puede
aumentar gradualmente, con intervalos de al menos 2 semanas, hasta 100-150 mg/día dividida en dos
dosis,
● En pacientes con el sistema renina-angiotensina-aldosterona muy activo (hipovolemia, hipertensión
renovascular, descompensación cardiaca) es preferible comenzar con una dosis única de 6,25 mg ó
12,5 mg

Enalapril
John Navarrete
Mecanismo de
acción:
Inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina.
Inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona, causando una disminución de la presión arterial,
reducción de la resistencia arterial periférica, con aumento del gasto cardiaco, aumentó el flujo sanguíneo
renal, disminución leve de la albuminuria, de la excreción urinaria de IgG y de proteinuria total.
Disminuye la presión capilar pulmonar en cuña. Mejoraron la tolerancia al esfuerzo y la intensidad de la
insuficiencia cardíaca valorados según los criterios de la New York Heart Association. En pacientes con
insuficiencia cardíaca leve a moderada, enalapril retrasó la dilatación/hipertrofia e insuficiencia cardíaca
progresivas, como se demuestra por la reducción de los volúmenes telediastólico y telesistólico del
ventrículo izquierdo y la mejora de la fracción de eyección.
Indicaciones: Tratamiento de la hipertensión.
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca sintomática.
Prevención de la insuficiencia cardíaca sintomática en pacientes con disfunción ventricular izquierda
asintomática (fracción de eyección ≤35%).

Farmacocinética:
Absorción: Absorción rápida, alcanza
concentraciones séricas máximas en una hora,
absorción del comprimido de administrado por
vía oral es del 60% aproximadamente. La
presencia de alimentos en el tubo digestivo no
influye en la absorción oral de enalapril. En
sujetos con función renal normal, las
concentraciones séricas de enalaprilato
alcanzaron su estado de equilibrio después de 4
días de tratamiento.
Metabolismo: Conversión en enalaprilato. el
enalapril oral se hidroliza rápida y
extensamente en enalaprilato, un potente
inhibidor de la enzima de conversión de
angiotensina.
Eliminación: Principalmente renal. Los
componentes principales en la orina son
enalaprilato aproximadamente el 40% de la
dosis y enalapril intacto aproximadamente el
20%.
Distribución: Unión a proteínas plasmáticas no
supera el 60%.

Contraindicaciones Hipersensibilidad al principio activo o alguno de los excipientes.
Antecedentes de angioedema asociado con tratamiento previo con inhibidor de la ECA.
Angioedema hereditario o idiopático.
Segundo y tercer trimestres del embarazo
El uso concomitante de enalapril con medicamentos con aliskirén está contraindicado en pacientes con diabetes
mellitus o insuficiencia renal (TFG < 60 ml/min/1,73 m2).
Efectos adversos Trastornos de la sangre y del sistema linfático: Poco frecuentes: anemia (incluyendo anemia aplásica y hemolítica).
Trastornos psiquiátricos: Frecuentes: Depresión
Trastornos del sistema nervioso: Muy frecuentes: Mareos. Frecuentes: cefalea, síncope, trastorno del gusto. Poco frecuentes:
somnolencia, parestesia, vértigo. Raras: alteraciones del sueño, problemas de sueño.
Trastornos oculares: Muy frecuentes: visión borrosa.
Trastornos cardíacos: Frecuentes: Dolor torácico, trastornos del ritmo cardíaco, angina de pecho, taquicardia.
Trastornos vasculares: Frecuentes: hipotensión (incluyendo hipotensión ortostática) Poco frecuentes: rubefacción, hipotensión
ortostática
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos: Muy frecuentes: tos.
Trastornos gastrointestinales: Muy frecuentes: náuseas.

Posología:
Hipertensión:
La dosificación inicial: 5 - 20 mg, dosis única
dependiendo del grado de hipertensión y del
estado del paciente
Hiipertensión leve: Dosis inicial 5 a 10 mg, el inicio
del tratamiento debe realizarse bajo supervisión
médica.
Dosis de mantenimiento: 20 mg al día. La dosis
máxima de mantenimiento es 40 mg al día.
Interacciones:
- Bloqueo dual del sistema renina-angiotensina-aldosterona
(SRAA)
- Diuréticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio
- Diuréticos (tiazida o diuréticos del asa)
- Otros fármacos antihipertensivos
- Litio
- Antidepresivos tricíclicos/ Antipsicóticos/ Anestésicos/
Estupefacientes.
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
incluyendo los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2
(COX-2)
- Oro
- Inhibidores de la diana de la rapamicina (mTOR) en los
mamíferos
- Simpaticomiméticos
- Antidiabéticos
- Alcohol
- Ttrombolíticos y betabloqueantes
- Enalapril puede administrarse sin peligro concomitantemente
con ácido acetilsalicílico (a dosis cardiológicas), trombolíticos
y betabloqueantes.

Generalidades de los ARA II Actúan como antagonistas o bloqueantes del
receptor de la enzima angiotensina II, llamado
receptor AT1. El bloqueo de los receptores AT1 de
manera directa causa vasodilatación, reduce la
secreción de la vasopresina y reduce la producción
y secreción de aldosterona, entre otras acciones.
El efecto combinado es una reducción en la presión
arterial.
La especificidad de cada antagonista del receptor
de la angiotensina II se logra por la acumulación
de una combinación de tres parámetros
farmacodinámicos y farmacocinéticos:
● Inhibición del fármaco al nivel
más bajo o a las 24 horas.
● Afinidad por el receptor AT1 en
vez del receptor AT2, e indica el
grado de atracción por el receptor
correcto.
● El tercer área de eficacia del
inhibidor es su vida media
Los antagonistas de los receptores
de la angiotensina II (ARA-II),
también llamados bloqueadores del
receptor de la angiotensina (BRA),
son un grupo de medicamentos
que modulan al sistema renina
angiotensina aldosterona. Su
principal indicación en medicina es
en la terapia para la hipertensión
arterial, la nefropatía diabétic e
insuficiencia cardíaca congestiva.
Andrés Nevárez

Losartan
Contraindicaciones
● Hipersensibilidad al principio activo, o a alguno de los
excipientes
● Segundo y tercer trimestres del embarazo
● Insuﬁciencia hepática grave.
● El uso concomitante de Losartán con medicamentos con
aliskirén está contraindicado en pacientes con diabetes
mellitus o insuﬁciencia renal (TFG < 60 ml/min/1,73 m2
● Este medicamento contiene lecitina de soja. No debe
utilizarse en caso de alergia al cacahuete o a la soja.
Andrés Nevárez
Está indicado para el tratamiento de la hipertensión. También
podría retrasar la progresión de la nefropatía diabética y se
asocia con un resultado clínico positivo en ese sentido. Es un
agente farmacológico adecuado para la reducción de la
progresión de enfermedades renales en pacientes con
diabetes tipo 2, hipertensión y microalbuminuria (>30 mg/24
horas) o proteinuria (>900 mg/24 horas).

Losartan
El uso de losartán durante el embarazo podría causar lesiones o la
muerte del feto.
Los efectos secundarios más comunes de losartán son las
infecciones del tracto respiratorio superior o congestión nasal,
mareos y dolor de espalda y pesadillas.
Los pacientes que son diabéticos también pueden experimentar
diarrea, fatiga, presión arterial baja, niveles bajos de azúcar en la
sangre, potasio elevado, y dolor en el pecho.
Los efectos secundarios más graves incluyen presión arterial baja y
reacción alérgica.
Andrés Nevárez

Rommel Ortiz
Ficha técnica Valsartán.
MECANISMO DE ACCIÓN: antagoniza los receptores de la angiotensina II subtipo AT1, Al bloquear
selectivamente el receptor AT1 en tejidos tales como el músculo liso vascular y la glándula suprarrenal,
el valsartán bloquea los efectos vasoconstrictores y secretores de aldosterona de la angiotensina II. Por
lo tanto, disminuye la resistencia vascular sistémica sin un marcado cambio en la frecuencia cardíaca.

Rommel Ortiz
ABSORCIÓN: Oral.
METABOLISMO: Se desconoce la enzima responsable del metabolismo.
METABOLITOS: Valerilo-4-hidroxi-valsartán, que es inactivo y supone alrededor de 9% de la dosis.
EXCRECIÓN: En heces y en bajo porcentaje por vía biliar.
VIDA MEDIA: 6 horas
UNIÓN A PROTEÍNAS: 95%

Rommel Ortiz
INDICACIONES:
1. Tratamiento de la hipertensión.
2. Tratamiento de la Insuficiencia cardíaca congestiva crónica.
3. Infarto de miocardio.
CONTRAINDICACIONES:
1. Enfermedad hepática grave.
2. Hiperpotasemia.
3. Hipovolemia.

Rommel Ortiz
EFECTOS ADVERSOS:
1. Cefaleas y mareos.
2. Hipotensión ortostática.
3. Síncope.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:
1. Se han descrito aumentos reversibles de las concentraciones
séricas de litio y de sus efectos tóxicos durante el uso
concomitante de inhibidores de la ECA.
2. Si se considera necesario el uso de un medicamento que afecte a
los niveles de potasio en combinación con Valsartán, se
recomienda monitorizar los niveles plasmáticos de potasio.
3. Cuando se administran antagonistas de la angiotensina II
concomitantemente con AINEs, puede atenuarse el efecto
antihipertensivo y puede aumentar el riesgo de empeoramiento
de la función renal y un aumento del potasio sérico.

betabloqueantes
Mishell Puente
Acciones
- Disminuyen la fuerza contráctil del
miocardio y la frecuencia cariada por lo
que reducen el gasto cardiaco
- Esto provoca un mecanismo reflejo,
mediado por barorreceptores que
incrementa la resistencia periférica para
mantener la presión arterial a través del
bloqueo de los receptores B2
vasodilatadores y la activación del
simpático que estimula los receptores alfa
1 adrenérgicos vasoconstrictores con la
presiona arterial desciende.

Ficha de atenolol
Mecanismo de acción: 1. Reduce la actividad cardíaca con dosis que no alteran el tono
bronquial, vascular uterino
2. no interfieren en el metabolismo de los hidratos de carbono
3. Mantener o ampliar la eficacia hipotensora al no bloquear la acción
vasodilatadora B2.
Agentes beta-bloqueantes con efectos predominantes sobre los receptores
beta-1. No poseen propiedades estabilizantes de la membrana ni actividad
intrínseca simpatomimética (agonista parcial).El mecanismo del efecto
antianginoso tampoco es bien conocido. Un factor importante puede ser la
reducción del consumo de oxígeno al bloquear el aumento de la frecuencia
cardíaca inducida por las catecolaminas, la presión arterial sistólica y la
velocidad y fuerza de la contracción del miocardio
Indicaciones: -Hipertensión arterial esencial - Tirotoxicosis.
-Angina de pecho
-Arritmias supraventriculares
Mishell Puente

Ficha de atenolol
CONTRAINDICACIONES Shock cardiogénico, bradicardia sinusal (FC menor o igual a 50 lpm), disfunción del
nodo sinusal, hipersensibilidad al medicamento, insuficiencia cardiaca
descompensada, edema pulmonar
Indicaciones: -Hipertensión arterial esencial - Tirotoxicosis.
-Angina de pecho
-Arritmias supraventriculares
REACCIONES ADVERSAS -Cansancio
-Hipotensión,
-Bradicardia,
-Sensación de frío en las extremidades,
-Fenómeno de Raynaud,
-Hipotensión postural
Mishell Puente

Ficha de atenolol
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
-Cimetidina, hidralazina: inhibición del metabolismo hepático. También aumenta
riesgo de hipotensión y bradicardia
-Digoxina: efecto sinérgico. También aumenta riesgo de bloqueos AV y
bradicardia.
- Fenotiazinas como la tioridazina: inhibición del metabolismo hepático.
Contraindicación total, aumenta riesgo de arritmias, prolongación del QT e
hipotensión.
-Sales de aluminio, colestiramina, colestipol: disminuyen su absorción.
POSOLOGÍA Atenolol
-Vía oral:
50-200 mg/24h
Bisoprolol
-Vía oral:
5-10 mg/24 h
Mishell Puente

PROPRANOLOL
Antagonista
B-adrenérgico
Bloqueante competitivo
no específico de
receptores beta
Compite con los neurotransmisores adrenérgicos
con estructura de catecolaminas en el lugar de
unión a los receptores del simpático. De esta
forma bloquea la neuroestimulación simpática en
el músculo liso vascular y en el corazón.
Reduciendo la frecuencia cardiaca tanto en reposo
como durante el ejercicio, así como una
disminución de la presión arterial tanto sistólica
como diastólica.
Efecto inotrópico negativo que reduce el gasto
cardíaco tanto en reposo como durante el ejercicio;
Efecto cronotrópico negativo que reduce la
frecuencia cardiaca; la supresión de la secreción de
la renina por los riñones y la reducción de la salida
de neurotransmisores simpáticos del sistema
nervioso central.
MECANISMO DE
ACCIÓN

INDICACIÓN Y
DOSIS
CONTRAINDICACIONES
● Vía oral: Formula normal: adultos: 40mg 2 veces día aumentando la
dosis cada 3 a 7 días hasta llegar a 160mg/día. Dosis máxima
640mg/d.
● Vía oral: Formula liberación sostenida: adultos: 80mg 1 vez día y se
puede aumentar en intervalos de 3 a 7 días hasta 160mg/día. Dosis
máxima 640mg/d.
● Hipersensibilidad
● Retirada brusca del fármaco puede producir isquemia miocárdica,
arritmias en pacientes con enf. cardiovascular preexistente.
● Puede desencadenar crisis tirotoxicosis en hipertiroideos.
● Deprimen conducción nodo AV no debe administrarse en pacientes con
bradicardia o bloqueo AV avanzado.
● No administrar en shock cardiogénico o insuf. cardiaca congestiva por
compromiso de función ventricular izquierda.
● Asma, bronquitis o enfisema.
● Antiarritmicos: Verapamil, Diltiazem puede producir bloqueo completo.
● Amiodarona reduce aclaramiento del Propranolol.
● Quinidina produce efectos inotropicos negativos.
● Vitamina C reduce la biodisponibilidad.
● En sustitución de Clonidina, esta debe retirarse paulatinamente y el
Propranolol debe administrarse progresivamente.
● Atropina/Antideprecivos triciclicos pueden antagonizar bradicardia por
B-bloqueantes.
● AINEs reducen efecto antihipertensivo de B-bloqueantes.
INTERACCIONES

REACCIONES
ADVERSAS
● Bradicardia sinusal e hipotensión
● Fatiga, mareos y depresión.
● Náuseas y vómitos
● Enfermedades respiratorias pre-existentes: exacerbar disnea.
● Hipertrigliceridemia
● Agranulocitosis (raro).

FICHA DE CARVEDILOL
MARIO RIVERA
Mecanismo de acción:
Es un agente beta-bloqueante
vasodilatador no selectivo, que reduce
la resistencia vascular periférica
mediante bloqueo selectivo de
adrenoreceptores alfa 1 y suprime el
sistema renina-angiotensina mediante
bloqueo beta no selectivo.
Coropres, Normotride
Tto. prolongado de la cardiopatía
isquémica:
● angina crónica estable
● isquemia miocárdica silente
● angina inestable
● disfunción isquémica del
ventrículo izdo
ICC sintomática de moderada a severa.

La biodisponibilidad absoluta por vía oral es
aproximadamente del 25%. Los niveles séricos máximos se
alcanzan aproximadamente 1 hora después de su
administración. Aproximadamente un 98-99% se halla
fijado a proteínas plasmáticas. Se metaboliza
principalmente en el hígado a través de la oxidación
del anillo aromático y la glucuronidación. El promedio
de la semivida de eliminación de carvedilol es de 6 a
10 horas. El aclaramiento plasmático es de
aproximadamente 590 ml/min. La eliminación es
principalmente biliar. La principal ruta de excreción
es la vía fecal.
MARIO RIVERA
Reacciones Adversas:
● Cefaleas
● mareos
● fatiga
● astenia
● depresión
● insuf. cardíaca
● bradicardia
● edema
● hipervolemia
● hipotensión
● trastornos de la circulación periférica

Generalidades bloqueadores de los canales de calcio
En los pacientes de raza negra se obtiene
una respuesta hipotensora equiparable a la
de los diuréticos, y mejor que la observada
con IECA ARA-II o B-bloqueantes.
04
● La hipotensión puede ser pronunciada con preparados de dihidropiridinas
de liberación inmediata, y provocar una isquemia coronaria por la
taquicardia refleja y el incremento de las demandas miocárdicas de
oxígeno.
El lugar de unión y su estructura, son
responsables de sus diferentes efectos clínicos
en relación con el dromotropismo, el
inotropismo negativo y la selectividad vascular.
03
● Relación entre selectividad vascular e inotropismo negativo se estima es de
1 0 :1 para nifedipino, y quizá de 1 .0 0 0 :1 para algunas dihidropiridinas de
segunda generación
● relación 1 : 1 para el diltiazem y el verapamilo.
Su efecto hipotensor se debe a su
capacidad relajante del músculo
liso arteriolar y a la disminución de la
resistencia vascular periférica.
02
● Los más usados como hipotensores son las dihidropiridinas de segunda
generación, como amlodipino, felodipino y nicardipino
● Los preparados de liberación mantenida de diltiazem y verapamilo.
Los prototipos son el nifedipino, el
diltiazem y el verapamilo.
01 ● Todos comparten la capacidad de inhibir la entrada de Ca a través de
canales sensibles al voltaje tipo L.

Ficha Nifedipino
● Efectos adversos:
● Frecuentes: hipotensión, palpitaciones, edema periférico, rubor
facial
● Raros: Arritmias ventriculares, síncope, exacerbación de angina
de pecho, IAM.
● Contraindicaciones: Hipotensión severa, shock cardiogénico. Infarto de
miocardio reciente.
● Angina inestable. Hipersensibilidad al medicamento u otras
dihidropiridinas.
● El nifedipino dilata los vasos arteriales periféricos,
reduciendo la resistencia periférica y disminuyendo la
presión arterial elevada.
● Propiedades farmacodinámicas:
● Antagonista de calcio del grupo de las dihidropiridinas
● Inhibe el flujo de iones calcio al tejido miocárdico y al tejido muscular liso
de las arterias coronarias y de los vasos periféricos.
● El nifedipino se excreta principalmente por vía renal en
forma de metabolitos, y alrededor del 5-15% por vía biliar
con las heces.
● El nifedipino se metaboliza en el hígado y pared intestinal, principalmente
por procesos oxidativos.
● Los metabolitos resultantes no presentan actividad farmacodinámica.
● Propiedades farmacocinéticas:
● El nifedipino se absorbe con rapidez y casi completamente
(aprox. 100%).
● Su biodisponibilidad por vía oral es del 45- 56% debido a un
efecto de primer. paso.
● Dosis: Angina de pecho crónica estable e Hipertensión arterial: La dosis
de inicio es de 20 mg dos veces al día. En caso necesario, puede
aumentarse la dosis hasta 60 mg al día
● Indicaciones: − Angina de pecho crónica estable (angina
de esfuerzo). − Tratamiento de la hipertensión arterial
● Presentación: sólido oral 10mg

FICHA DE DILTIAZEM
Alvaro Sánchez
Mecanismo de acción:
Bloqueantes selectivos de los canales de calcio
con efectos cardiacos directos
Diltiazem limita selectivamente la entrada de
calcio a través de los canales lentos de calcio
del músculo liso vascular y de las fibras
musculares miocárdicas de un modo voltaje-
dependiente. Por medio de este mecanismo,
diltiazem reduce la concentración de calcio
intracelular en la proteína contráctil.
Contraindicaciones:
● Hipersensibilidad al diltiazem o a algunos de
los excipientes
● Síndrome de disfunción sinusal excepto en
presencia de marcapasos ventricular funcional.
● Insuficiencia ventricular izquierda con
congestión pulmonar.
● Bloqueo AV de 2º o 3er grado excepto en
presencia de marcapasos ventricular funcional.
● Bradicardia severa (inferior a 40 latidos por
minuto)
Indicaciones:
● Prevención y tratamiento de la angina de
pecho, incluyendo la angina de Prinzmetal
(vasoespástica).
● Tratamiento de la hipertensión arterial
moderada

Diltiazem se absorbe casi por completo por el tracto digestivo, aunque
con una biodisponibilidad absoluta del orden del 40%, debido al
considerable metabolismo hepático presistémico a que está sujeto.
El diltiazem se une a las proteínas plasmáticas en una proporción del
80-85%
El pico de la concentración plasmática se
obtiene entre 2 y 3 horas tras la ingestión de
los comprimidos. El diltiazem es altamente
metabolizado por el hígado
Posología
Prevención y tratamiento de la angina de pecho: La dosis media es de 1 comprimido cada 8 horas, administrado
preferentemente antes de las comidas.
Hipertensión: El tratamiento de la hipertensión moderada deberá iniciarse con medio comprimido cada 8 horas.
La dosis puede ser aumentada o disminuida, a criterio médico, según el estado del paciente.
Uso en pacientes de edad avanzada
Como consecuencia de la disminución de la biotransformación hepática, el grado de unión a proteínas y la mayor sensibilidad al
efecto hipotensor en estos pacientes, se puede producir un aumento de las concentraciones plasmáticas de diltiazem, y de su
efecto, por lo que se recomienda que el ajuste inicial de la dosis se haga con precaución

Espironolactona
Antagonista farmacológico específico de la aldosterona, que actúa
principalmente mediante un mecanismo competitivo de unión a los
receptores de la zona de intercambio Na+/K+ dependiente de
aldosterona localizados en el túbulo contorneado distal.
PRESENTACIONES: Sólido oral 25 mg y 100 mg (Aldactone, aldactacine, aldoleo.)
PROPIEDADES
FARMACOCINÉTICAS
Absorción: rápida, una biodisponibilidad oral en torno al 90%.
Esp - Metabolitos: unión a proteínas plasmáticas superior al 90%
Metaboliza: hígado, metabolitos activos, la canrenona y la 7-alfa- (tiometil) espirolactona.
Semivida de 1.2 a 3 h después de la dosis única.
Espironolactona se elimina por vía urinaria y por vía fecal
INDICACIONES: Insuficiencia cardíaca crónica clases III y IV de la NYHA, cirrosis, hipertensión arterial, diagnóstico
y tratamiento de hiperaldosteronismo primario.
DOSIS: Inicialmente, 50 a 100 mg por vía oral en dosis únicas o divididas. Continuar el tratamiento durante
dos semanas ya que la respuesta máxima no se obtiene hasta transcurrido este tiempo. Las dosis
máximas pueden llegar a 200 mg/día en 2 a 4 administraciones
EFECTOS ADVERSOS. Hiperpotasemia, diarrea, náusea, vómito, gastritis, sangrado gástrico, úlcera gástrica, cefalea,
somnolencia, confusión, ginecomastia, desórdenes en la menstruación.
KATYA SANDOVAL

INTERACCIONES ● No dar con fármacos que se sabe que producen hiperpotasemia puede dar lugar a una
hiperpotasemia grave.
● Debe evitarse diuréticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio: riesgo de
hiperpotasemia.
● Corticoides, ACTH: puede producirse depleción de electrolitos, en particular, hipopotasemia
● La administración conjunta de AINES con diuréticos ahorradores de potasio se ha asociado a la
aparición de hiperpotasemia.
● Se ha demostrado que la espironolactona aumenta la semivida de la digoxina
CONTRAINDICACIONES ● Adultos con insuficiencia renal de moderada a grave.
● Hipersensibilidad a espironolactona o a alguno de los excipientes
● Insuficiencia renal aguda, casos de función renal notablemente alterada, anuria
● Hiperpotasemia
● Enfermedad de Addison
EMBARAZO Y
LACTANCIA.
espironolactona como sus metabolitos pueden atravesar la barrera placentaria.
La canrenona (metabolito principal activo de la espironolactona) se excreta en leche materna,
recibiendo el lactante un máximo estimado del 0,2% de la dosis materna diaria.
Espironolactona
Katya Sandoval

Generalidades de los diuréticos de asa
● Bloquean la reabsorción de Cl-
● Inhiben del cotransportador Na+/K+/2Cl-
● Rama gruesa ascendente del asa de Henle.
● Favorecen la pérdida de Na+, K+ y Ca2+.
★ Son los diuréticos más potentes.
★ Su acción es breve.
★ No son antihipertensivos eficaces.
★ Se reservan para pacientes con insuficiencia
renal o cardíaca asociada.
Carla Soria

BUMETANIDA
Carla Soria
● Solución inyectable
○ 0.25 mg/ml
● Tabletas
○ 0.5 mg
○ 1 mg
○ 2 mg
Formas de presentación
Inhibe la reabsorción de sodio y cloruro en el asa ascendente de Henle, lo que
provoca la excreción de agua e iones de sodio, cloruro, calcio, magnesio, potasio
e hidrógeno.
Mecanismo de acción

BUMETANIDA
Carla Soria
● Absorción: 59-89%
● Tiempo máximo en el plasma: IV 5 min, VO 1-2 min
● Unión a proteínas 94-96%
● Metabolismo parcialmente en el hígado.
● Vida media: 1-1,5h
● Excreción en orina 81%, heces 2%
Farmacocinética
● Edema
● Hipertensión arterial en adultos.
○ 1mg IV, luego 0.5-2mg al día VO BID
Indicaciones
● Hiperuricemia
● Hipocloremia
● Hipopotasemia
● Azoemia
● Hiponatremia
● Hiperglucemia
Reacciones adversas
● Hipersensibilidad a bumetanida o sulfonamidas
● Depleción de electrolitos grave no corregida, anuria
coma hepática.
Contraindicaciones
● Categoría de embarazo: C
● Se desconoce si el fármaco se excreta en la
leche materna; usar con precaución.
Embarazo & Lactancia

FUROSEMIDA
Joselyne Sotomayor
PRESENTACIÓN
- Sólido oral 40 mg
- Líquido parenteral 10 mg/ml
MECANISMO DE ACCIÓN
- Produce una diuresis de instauración rápida y corta
duración.
- Inhibe la reabsorción de iones de sodio y cloruro
- Bloquea el sistema de co-transporte de Na/K/2Cl,
localizado en la membrana de la célula luminal de la
rama ascendente del asa de Henle
- Favorecen la pérdida de Na*, K* y Ca*
FARMACOCINÉTICA
- Biodisponibilidad: 47-64%
- Unida a proteínas: 91-99%
- Vd: 0,2 l / kg
- Metabolizado en el hígado
- Metabolito: glucurónido
- Vida media: 30-120 min
- Aclaramiento renal: 2 mL / min / kg
- Excreción: orina (VO, 50%; IV, 80%)

FUROSEMIDA
Joselyne Sotomayor
INDICACIONES
- Hipertensión arterial
- Edema agudo de pulmón
- Hipercalcemia
CONTRAINDICACIONES
- Hipersensibilidad al medicamento
o a las sulfamidas
- Anuria o insuficiencia renal severa
- Desequilibrio electrolítico grave
- Porfiria
- Alcalosis respiratoria o metabólica
REACCIONES ADVERSAS
> 10%
- Hiperuricemia (40%)
- Hipopotasemia (14-60%)
Frecuencia no definida
- Anafilaxia, anemia, anorexia, diarrea,
mareo, glucosuria, dolor de cabeza,
discapacidad auditiva, hipocalcemia,
hipomagnesemia, hipotensión,
calambres, Náusea, fotosensibilidad,
tinnitus, urticaria, vértigo, debilidad

FUROSEMIDA
Joselyne Sotomayor
INTERACCIONES
AINE: (en especial la indometacina) reducen la
actividad diurética por interferir en la acción de
las prostaglandinas
Aminoglucósidos: Aumenta la ototoxicidad
Digoxina: Mayor el riesgo de producción de
arritmias y potencian la actividad de otros
antihipertensores
POSOLOGÍA
Edema agudo de pulmón
- Dosis inicial: 40 mg IV por una ocasión.
- Seguimiento: 80 mg IV c/hora, PRN.
Antihipertensivo
- Dosis inicial: 40 mg VO BID
- Mantenimiento: 10 mg - 40 mg VO BID.
- Dosis máxima: 600 mg/día VO.
- Crisis hipertensiva con función renal
normal: 40 mg – 80 mg IV.
- Crisis hipertensiva con edema agudo de
pulmón o I.R.: 100 – 200 mg IV.
Tratamiento de hipercalcemia
- Dosis usual: 120 mg QD, en una sola toma
o dividida (QD o TID)
- En casos severos: 80 mg – 100 mg IV/IM.
Con IC, hepatopatías o enfermedades renales.
- Dosis inicial: 20 mg - 80 mg VO por una
vez.
- Incremento: 20 mg – 40 mg VO cada 6 – 8
horas.
- Mantenimiento: 40 mg – 120 mg/día VO
QD o BID.
- Dosis máxima: 600 mg/día.

TIAZÍDICOS
BLOQUEO DEL COTRANSPORTADOR
Na+/Cl-
➔ No se reabsorbe Na+ ni Cl -
➔ > excreción junto al HCO3 - K+ - fosfatos
Del túbulo contorneado distal.
FUNCIÓN
RENAL
RESPUESTA HORMONAL POR ALDOSTERONA
➔ Excreción de Na+
➔ Retiene Na+ y H2O

TIAZÍDICOS
APERTTURA DE LOS CONDUCTOS DE K+
K+ ingresa al vaso sanguíneo
HIPERPOLARIZA MEMBRANAS
No hay potencial
HIPOCALEMIA

TIAZÍDICOS
CIERRE DE CANALES DE Ca+
➔ No se da la contracción.
➔ No se libera Ca+ del Reticulo.

56
PRESENTACIONES
Tableta Oral
● 12,5 mg y 50 mg
HIDROCLOROTIAZIDA
FARMACOCINÉTICA
● Abosrbe por VO en el tracto gastrointestinal.
● Comienzo de acción a las 2 horas.
● Unión a proteínas: 40 - 68%
● Se distribuye a espacios extracelulares.
● No tiene metabolismo heepático.
● Eliminación: rápida por la orina 95% inalterado.
● Vida media plasmática: 5 - 25 horas
● Vida media eliminación: 2,5 horas
Aine Aguayo
DE ACCIÓN CORTA
DOSIS
● 12,5 a 25 mg una vez al día.
● Máxima hasta 50 mg/día.

57
HIDROCLOROTIAZIDA
EFECTOS ADVERSOS
● Poco frecuentes < 10%
● Hipocalemia - Hipercalcemia -
Alcalosis Metabólica -
Hiponatremia - Hipocloremia
● Hiperuricemia asintomática
● Aumeto de colesterol y
trigliceridos
● Reacciones de fotosensibilidad
CONTRAINDICACIONES
● Hioersensibilidad
● Anuria
● Insuficiencia Hepática o Renal Severa < 30ml/min
● Diabetes descompensada
● Enfermedad de Addison
● Embarazo y lactancia
INDICACIONES
● Hipertensión Arterial
● Edema
● Diabetes Insípida renal
● Hipercalciuria Idiopática
Aine Aguayo

ALFA METILDOPA
PRESENTACIONES
● Comprimidos de 250 mg
FARMACOCINÉTICA
● Absorción variable e incompleta
● La biodisponibilidad después de la administración
oral es de un 25%.
● La concentración máxima plasmática se sitúa a las
dos - tres horas, y la eliminación del fármaco es
bifásica independientemente de la vía de
administración. La vida media plasmática es de 1,8
● La excreción es esencialmente renal.
Aproximadamente el 70% del medicamento
absorbido en forma oral es excretado en la orina. El
aclaramiento renal es de alrededor de 130
ml/minuto en individuos sanos y está disminuido
cuando existe insuficiencia renal.
DOSIS
● 250 mg 2 o 3 veces al día durante
las primeras 48 horas
● Dosis máxima: 3g.

alfa metildopa
INDICACIONES
● Hipertensión Arterial
CONTRAINDICACIONES
● Hipersensibilidad
● Enfermedad hepática activa
● Depresión
● Porfiria
● Tumor secretor de catecolamina
EFECTOS ADVERSOS
● Sedación
● Hipotensión ortostática
● Náuseas, vómitos
● Distensión abdominal
● Sequedad de boca, estreñimiento
● Rash
● astenia
● Edema

CLONIDINA.
PRESENTACIÓN 0,1 mg, 0,2 mg y 0,3 mg.
MECANISMO DE
ACCIÓN
La clonidina estimula los receptores alfa-adrenérgicos en el tronco encefálico, reduciendo el flujo
simpático del sistema nervioso central y la resistencia periférica, la resistencia vascular renal, la
frecuencia cardíaca y la presión arterial.
La presión arterial del paciente disminuye entre 30 y 60 minutos después de una dosis oral, y la
disminución máxima ocurre entre 2 y 4 horas. El flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración
glomerular permanecen esencialmente sin cambios. Los reflejos posturales normales están intactos;
por lo tanto, los síntomas ortostáticos son leves y poco frecuentes.
INDICACIONES: 1) Hipertensión arterial en todas sus formas. Pueden emplearse solos o concomitantemente con
otros agentes antihipertensivos.

CLONIDINA.
FARMACOCINÉTICA
Y FARMACODINAMIA
Se administra por vía oral Las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan de 1 a 3 horas. La
fijación a proteínas plasmáticas es del 30 - 40%.
La distribución en los tejidos es rápida y amplia, atraviesa la barrera hematoencefálica
Metabolismo hepático. El metabolito principal, p-hidroxiclonidina, es farmacológicamente inactivo.
La semivida de eliminación oscila entre 5 y 25,5 horas . Puede prolongarse hasta 41 horas en
pacientes con deterioro grave de la función renal.
Alrededor del 70% de la dosis administrada se elimina con la orina, principalmente en forma de
fármaco original inalterado.
CONTRAINDICACIÓN Hipersensibilidad.
Pacientes con bradiarritmia grave como consecuencia de síndrome del nódulo sinusal o de bloqueo
auriculoventricular de segundo o tercer grado.

CLONIDINA.
EFECTOS
ADVERSOS
Trastornos psiquiátricos: depresión, trastornos del sueño. Trastornos del sistema nervioso: mareo, sedación, cefalea.
Trastornos cardiacos: bradicardia sinusal. Trastornos vasculares: hipotensión ortostática Trastornos gastrointestinales:
sequedad de boca. Trastornos del aparato reproductor y de la mama: disfunción eréctil.
INTERACCIONE
S
MEDICAMENTO
SAS
Fármacos que elevan la presión arterial o inducen una retención de sodio y agua (antiinflamatorios no esteroideos)=
reduce el efecto terapéutico.
Fármacos con propiedades bloqueadoras alfa2, (fentolamina o tolazolina)= anula de forma dosis-dependiente los efectos
que la clonidina despliega a través del receptor alfa2.
Fármacos con efecto dromotropo o cronotropo negativo, (bloqueadores beta o glucósidos de la digital) = potencian
alteraciones bradicárdicas del ritmo.
Antidepresivos tricíclicos o neurolépticos con propiedades bloqueadoras alfa puede provocar o agravar una alteración de
la regulación ortostática, mientras que el efecto hipotensor de la clonidina puede ser reducido o eliminado.
La clonidina puede potenciar los efectos de fármacos depresores del sistema nervioso central o del alcohol.

CLONIDINA.
POSOLOGÍA. La mayoría de las hipertensiones leves y moderadas responden a una dosis media de 2
comprimidos diarios, uno por la mañana y otro por la noche al acostarse.
Se recomienda empezar el tratamiento con 1 comprimido por la noche y a los 10-15 días seguir con
uno por la mañana y otro por la noche.
En caso de necesidad, la dosis puede aumentarse después de un período de 2-4 semanas hasta
conseguir la respuesta deseada, con preferencia en la toma nocturna.
EMBARAZO. Hay datos limitados relativos al uso de clonidina en mujeres embarazadas. Como medida de
precaución, es preferible evitar el uso durante el embarazo. En caso de administrarlo, se
recomienda una monitorización minuciosa de la madre y del niño. Clonidina atraviesa la barrera
placentaria y puede reducir la frecuencia cardíaca del feto
LACTANCIA. Clonidina se excreta en la leche materna.

Moxonidina
Presentacion Moxon 0,2 mg comprimidos recubiertos con película
Moxon 0,3 mg comprimidos recubiertos con película
Moxon 0,4 mg comprimidos recubiertos con película
Mecanismo de
accion
Agonista de los receptores imidazolinico, estos receptores estan en la médula ventrolateral rostral,
No tieene una actividad a2 adrenergica; baja las
Indicacion Hipertension arterial

moxonidina
FARMACOCINÉTICA
Y FARMACODINAMIA
Biodisponibilidad de 88%, Alimentos no interfieren en la absorción del medicamento.
Union a proteina 7.2%
Se deshidroxigena
Orina 78% inalterado 13% en moxonidina deshidrogenada
CONTRAINDICACIÓN Hipersensibilidad.
Sx de nodulo Enfermo
Bradicardia
Bloqueo AV 2 -3
IC

Moxonidina
EFECTOS
ADVERSOS
Bradicardia, tinitus, cefalea, mareo, somnoliencia, sincope, xerostomia, insomnio, nerviosismo
INTERACCIONE
S
MEDICAMENTO
SAS
Efecto Aditivo con otros antihipertensivos
Antidepresivos triciclcicos, bajan la actividad de Moxonidina
Lorcepam, aumenta la somnolinecia y riesgo de sincope

CLONIDINA.
POSOLOGÍA. Inicio 0.2 mg QD hasta aun amximo de 0.6 QD con una media de 0.4 QD
Pcte. renal 0.2 - 0.4 mg QD

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