Ap21 informe 2012

Proyecto AP21 – Informe 2012
ESTRATEGIAS EN ATENCIÓN PRIMARIA
PARA EL SIGLO XXI
MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA
DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA
2007 – 2012
INFORME DE SEGUIMIENTO
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 1


Índice

Introducción 3
I) Indicadores 5
A) Estrategias de mejora de la calidad de los servicios, orientadas al ciudadano 5
B) Estrategias de mejora de la efectividad y la resolución 21
C) Estrategias de mejora de la continuidad asistencial 36
D) Estrategias de mejora de la participación  y el desarrollo profesional 38
E) Estrategias de mejora de la eficiencia, gestión y organización 38
II) Cuestionarios 41
Tramitaciones por vía electrónica 41
Herramientas de ayuda en consulta    43
Coordinación entre profesionales sanitarios y corresponsabilidad   47
Potenciación de las actividades del área administrativa 50
Potenciación del papel de las Unidades administrativas 54
III) Oferta de servicios 57
11.. Oferta de Cartera de Servicios en AP (CSAP) 57
22.. Oferta de procedimientos diagnósticos y terapéutico en AP 57
33.. Acceso por AP a solicitud de pruebas diagnósticas al nivel hospitalario 59
IV) Docencia postgraduada   64

Participantes 68


Introducción

El Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS), en su reunión del 11 de
diciembre de 2006, reafirmó el papel fundamental que desempeña la Atención Primaria de salud
como eje del sistema sanitario y agente del ciudadano ante el mismo, y reconoció el esfuerzo
realizado por las Comunidades Autónomas en la mejora de la Atención Primaria, si bien consideró
que hay que seguir avanzando hacia una Atención Primaria de calidad, capaz de potenciar la
gestión clínica basada en la evidencia científica y la continuidad asistencial.

Según el CISNS, la Atención Primaria de salud ha de estar orientada al ciudadano y a la comunidad,
ha de tener una alta capacidad de resolución con un amplio acceso a medios diagnósticos,
contando con unos profesionales motivados y capacitados y con una organización descentralizada,
eficiente y participada tanto por los ciudadanos como por los profesionales.

Por ello, el Pleno del CISNS valoró muy positivamente los trabajos desarrollados por los grupos de
expertos en relación al Proyecto AP‐21 y consideró que en los documentos*
se incorpora un marco
estratégico adecuado para que las Comunidades Autónomas desarrollen las medidas que, en el
marco de sus competencias y con la adaptación precisa a la realidad de cada Servicio de Salud,
hagan posible la consecución de los avances necesarios para la mejora de la Atención Primaria de
salud en España en el período 2007‐2012.

Asimismo, el Pleno del CISNS decidió encargar a la entonces Agencia de Calidad del SNS –
estructura actualmente integrada en la Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación‐,
“de acuerdo con las comunidades autónomas y contando con la opinión de los profesionales, la
elaboración de indicadores que permitan realizar una evaluación de progreso”.

Cumplido el plazo establecido para este primer periodo, se ha elaborado el presente informe
teniendo en cuenta la experiencia previa (fue elaborado un primer informe en 2009, y presentado
al CISNS en febrero de 2010), y mediante el siguiente procedimiento:

Año 2011: proceso de aportaciones, debate y consensos, de los posibles contenidos del
informe. Dicho debate se efectuó con:

o Representantes de aquellas sociedades científicas de Atención Primaria y
entidades profesionales participantes en el primer proceso evaluativo.
o Un Comité formado por representantes institucionales designados por las
comunidades autónomas y el INGESA.

Para ello, se partió de la revisión de cada una de las estrategias formuladas en el Marco
estratégico, valorando sus posibilidades de medición o de aproximación mediante otras
vías, teniendo en cuenta ‐como se ha comentado‐, los aciertos y desaciertos del primer
informe.

Año 2012: Consenso final con las comunidades autónomas y fase de priorización,
concreción de los contenidos y definición de indicadores, recopilación de la información
necesaria y, por último, elaboración del informe.
*
Disponible en: http://www.msssi.gob.es/profesionales/proyectosActividades/home.htm

En el fichero anexo se ofrece el listado de las estrategias y el tipo de valoración que se ha
acordado para la evaluación de cada una de ellas. Cuatro son los tipos de valoración utilizados:
Indicadores obtenidos de fuentes comunes y oficiales, Cuestionarios semicerrados respondidos
por las comunidades autónomas (básicamente sobre burocracia y coordinación profesional),
Informes específicos (oferta de servicios y docencia posgraduada) y Experiencias innovadoras
implantadas en las comunidades autónomas

Evaluación AP21 según estrategia.xls

Se trata por tanto de una evaluación que contiene tanto información cuantitativa como
cualitativa.

Se ha optado por ordenar la exposición de los resultados en función de la tipo de valoración
utilizado, al considerar que la dota de mayor homogeneidad e inteligibilidad. No obstante, se
señalan en cada caso las estrategias afectadas. El esquema es el siguiente

II)) Indicadores
IIII)) Cuestionarios
IIIIII))Oferta de servicios en Atención Primaria
IIVV)) Docencia postgraduada en Atención Primaria
VV)) Experiencias innovadoras implantadas por las comunidades autónomas.

Este último apartado sobre las experiencias innovadoras se presenta en un documento
independiente, con el objetivo de hacer más operativo el informe.


I) Indicadores

En el fichero adjunto constan los indicadores priorizados, su relación con la estrategia en la que se
encuadra, así como una ficha con las definiciones utilizadas en cada caso.

Indicadores y fichas AP21.xls

A) Estrategias de mejora de la calidad de los servicios, orientadas al
ciudadano

El conjunto de estrategias enunciadas bajo este epígrafe incluye, desde aspectos relacionados con
la accesibilidad, a otros relacionados con la organización del sistema de salud o bien ligados al
propio proceso de atención, así como cuestiones relacionadas con el papel que han de jugar los
ciudadanos

Una de las perspectivas con la que se ha abordado la valoración de estas estrategias, ha sido la de
la percepción que los ciudadanos tienen de algunos de estos aspectos. Para ello se ha utilizado
como fuente de datos el Barómetro Sanitario, priorizándose los indicadores siguientes:

Valoración de los ciudadanos de la facilidad para conseguir cita

Encuadrado como una vertiente de la accesibilidad, este indicador mide la valoración que
realizan los ciudadanos ‐en una escala de 1 a 10 (de menor a mayor satisfacción)‐ de la
facilidad con la que obtienen cita para la consulta de medicina de familia de la sanidad pública.

En la serie estudiada, esta valoración se ha situado en torno a los 6,5 puntos hasta los dos
últimos años, en los que ha experimentado un ascenso, alcanzando en 2011 los siete puntos
de valor promedio (7,06), sin apenas diferencias entre sexos (7,10 en el caso de los varones y
7,02 en el de las mujeres).

Gráfico 1
Valoración de la facilidad para conseguir cita
7,40
7,20 Ambos sexos Hombres Mujeres
7,00
6,80
6,60
6,40
6,20
6,00
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Barómetro Sanitario. MSSSI

Días de espera para ser atendido en consulta de medicina de familia

Se observa que el número medio de días que los ciudadanos declaran que tienen que esperar
desde que solicitan una cita hasta que son atendidos en consulta, oscila, en los cuatro años
estudiados, entre 3,5 y 4 días. En el año 2011, se sitúa en una media de 3,65 días (3,54 según
los varones y 3,74 según las mujeres).

Más allá del desfase natural de un día que puede producirse al solicitar la cita en un horario en
el que ya no está su médico –con lo que en realidad se está solicitando para el día siguiente‐,
parece haberse asentado la existencia de lista de espera en atención primaria.

Gráfico 2
Dias de espera hasta ser atendido en consulta - Medicina de familia
Ambos sexos Hombres Mujeres
4,00
3,90
3,80
3,70
3,60
3,50
3,40
3,30
3,20
3,10
3,00
2008 2009 2010 2011


Valoración del tiempo que tarda el médico en verle desde que pide la cita

Declarados los días de espera señalados arriba, los ciudadanos realizan una valoración de dicha
espera, que se sitúa en torno a los 6,4 puntos (en una escala del 1 al 10) a lo largo de la serie, si
bien parece haber mejorado en los dos últimos años, tras una caída previa en la puntuación.
En 2011 ésta ha sido de 6,5 puntos (5,6 según los varones y 6,6 según las mujeres).

Gráfico 3
Valoración del tiempo que tarda el médico en verle
desde que pide cita
6,70
6,60
6,50
6,40
6,30
6,20
Ambos sexos6,10
Hombres
6,00
Mujeres
5,90
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011



Valoración del tiempo de espera hasta entrar en consulta

Considerado también otro elemento de accesibilidad, este indicador mide la percepción –y
valoración‐ que tienen los ciudadanos del tiempo que han de estar esperando en la sala de
espera de los centros, hasta que entran a la consulta de medicina de familia de la sanidad
pública. Se utiliza para ello igualmente una escala del 1 al 10.

La serie muestra una evolución positiva, con una tendencia ascendente que se mueve entre el
5,3 y el 6, de manera que en 2001 alcanza los 5,93 puntos, sin que haya prácticamente
diferencias entre sexos (5,92 en el caso de os varones y 5,95 en el de las mujeres).

Gráfico 4
Valoración del tiempo de espera hasta entrar en consulta
6,00
5,90
5,80
5,70
5,60
5,50
5,40
5,30 Ambos sexos
5,20 Hombres
5,10 Mujeres
5,00
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


Valoración del tiempo dedicado por el médico a cada enfermo

Con una valoración por encima de 6 en toda la serie, se observa una tendencia al alza
mantenida en los últimos cinco años, de tal forma que prácticamente se han alcanzado los 7
puntos (6,98 sobre 10) en 2001 (6,91 y 7,05 según varones y mujeres, respectivamente).

Gráfico 5
Valoración del tiempo dedicado por el médico a cada enfermo
7,20
7,00
6,80
6,60
6,40
6,20
Ambos sexos
6,00 Hombres
Mujeres5,80
5,60
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011



Valoración del trato recibido del personal sanitario

Uno de los aspectos mejor valorados por los ciudadanos es el trato recibido por el personal
sanitario, que desde 2002 se situaba por encima de 7 puntos sobre 10, ha experimentado
además un incremento en los últimos años, hasta situarse en 2011 en 7,75 (7,72 según los
varones y 7,78 según valoran las mujeres).

Gráfico 6
Valoración del trato recibido del personal sanitario
8,00
7,90 Ambos sexos Hombres Mujeres
7,80
7,70
7,60
7,50
7,40
7,30
7,20
7,10
7,00
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


Valoración de la confianza y seguridad que transmite el médico (MF y PED)

Constituye otro de los aspectos en los que los ciudadanos otorgan mejores puntuaciones,
siempre por encima de 7 puntos sobre 10. Se observa también, además, una tendencia al alza
en los últimos años. En 2011 la puntuación obtenida ha sido de 7,77 (7,72 según valoran los
hombres y 7,81 las mujeres).

Gráfico 7
Valoración de la confianza y seguridad que transmite el médico
8,00
7,80
7,60
7,40
7,20
7,00 Ambos sexos
Hombres
6,80
Mujeres
6,60
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


Valoración de la información que el usuario recibe sobre su problema de salud

Desde el año 2002 hasta 2011 se observa una tendencia mantenida al alza en esta valoración,
alcanzando en ese último año los 7 puntos y medio sobre 10, sin que se observen diferencias
destacables entre sexos (7,46 según los hombres y 7,53 según las mujeres).

Gráfico 8
Valoración de la información recibida sobre su problema de salud
7,80
7,60
7,40
7,20
7,00
6,80
6,60
Ambos sexos
6,40
Hombres
6,20
Mujeres
6,00
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


Valoración de los consejos recibidos

Al igual que en el caso anterior, la valoración acerca de los consejos sanitarios que reciben de
los profesionales de Atención Primaria, ha experimentado una mejora progresiva, situándose
en 2011 en 7,38 puntos en una escala del 1 al 10 (7,37 según los hombres y 7,40 según las
mujeres).

Gráfico 9
Valoración de los consejos recibidos
7,60
7,40
7,20
7,00
6,80
Ambos sexos
6,60
Hombres
6,40 Mujeres
6,20
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


Valoración general de la atención recibida en las consultas de medicina de familia de la
sanidad pública

Este indicador refleja la consideración global que declaran tener los ciudadanos acerca de la
atención recibida, referida a las consultas de medicina de familia.

Dicha valoración también ha ido mejorando en estos años, resultando en 2011 que el 86% de
los ciudadanos consideraron que dicha atención fue buena o muy buena, habiendo
prácticamente coincidencia en la valoración de ambos sexos.


Gráfico 10
Valoración general de la atención recibida. Porcentaje de
personas que la consideran buena o muy buena
89,00
88,00
87,00
86,00
85,00
84,00
83,00
Ambos sexos
82,00 Hombres
81,00 Mujeres
80,00
2003 2004 2005 2006 2008 2009 2010 2011


Porcentaje de población que elegiría los servicios de AP públicos

Se cierra este grupo de indicadores de percepción ciudadana, con la expresión de sus
preferencias a la hora de poder elegir entre los servicios de Atención Primaria públicos o
privados, resultando para el año 2011 que la elección de los servicios de AP públicos sería
ejercida por el 64,3% de los ciudadanos (el 64,1% de los hombres y el 64,5% de las mujeres).

Gráfico 11
Porcentaje de población que elegiría los servicios de AP públicos
70
68
66
64
62
60
58
56 Ambos sexos
54 Hombres
52 Mujeres
50
2003 2004 2006 2007 2008 2009 2010 2011


Se describen a continuación algunos indicadores relativos a la dotación de recursos humanos
básicos con los que cuenta Atención Primaria y a la actividad desarrollada por estos†
.

Número de profesionales de medicina por tramos de población asignada

El indicador hace referencia a la cantidad de plazas cuya población con Tarjeta Sanitaria
Individual (TSI) asignada a los profesionales, o “cupos médicos”, se sitúa en uno de los
intervalos definidos. Dado que los cupos considerados óptimos y máximos son diferentes para
el caso de medicina de familia y para los de pediatría, se presentan de manera diferenciada.
†
Para más información: http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/estadisticas/estMinisterio/siap.htm

En los gráficos se representa, en el eje de ordenadas, el número absoluto de profesionales
cuyo cupo está comprendido en cada intervalo. En el caso de la medicina de familia, puede
observarse una progresiva disminución de los cupos situados por encima de las 2.000 personas
asignadas, habiendo aumentado paralelamente aquellos que se encuentran en los rangos de
1.001 a 1.500, y entre 1.501 a 2.000, de 2004 a 2011‡
.

Gráfico 12
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Número de plazas de medicina de familia por tramos de población asignada
< 500
501-1000
1001-1500
1501-2000
>2000

Sistema de Información de Atención Primaria (SIAP). MSSSI

Respecto de los cupos pediátricos, se han ido incrementando el número de aquellos con una
cantidad de población infantil asignada comprendida entre los 751 y los 1.000 niños, y entre
1.001 a 1.125. No obstante, se observa también un incremento de los situados entre los 1.126
a 1.500 niños.

Gráfico 13
0
500
1000
1500
2000
2500
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Número de plazas de pediatría por tramos de población asignada
< 750
751 - 1000
1001 -1250
1251-1500
>1500


‡
En los datos de distribución de médicos por tramos de 2011 faltan los de Cataluña (tanto
MFC como Pediatría). Ello hace que el total del SNS se inferior a años anteriores

Población media por profesional de enfermería

Al no estar generalizada en las CCAA la asignación directa de personas con TSI a los
profesionales de enfermería, el indicador anterior es sustituido por el de poblaciones medias
asignadas en cada Área de Salud. Puede observarse una reducción progresiva de esta media,
situándose en 2011 en 1.577 personas asignadas, en el conjunto del Sistema Nacional de
Salud.

Esta media, no obstante, tiene una importante dispersión, oscilando entre 891 en el Área de
Salud en que esta ratio es más baja y 4.818 en la más alta.

Gráfico 14
Población media por profesional de enfermería
1.500
1.550
1.600
1.650
1.700
1.750
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


Población media por auxiliar administrativo

La media de población por auxiliar administrativo se sitúa en 2011 en 3.012 personas con TSI.

Es este caso, con una dispersión mayor, que oscila entre una media de 951 personas en
aquella Área Sanitaria cuyo ratio medio es menor y 13.077 de media en la de mayor ratio. Para
una valoración más precisa, hay que tener en cuenta la aparición en algunas CCAA de formas
organizativas complementarias/sustitutivas de algunas actividades desarrolladas por estos
profesionales, del tipo de Call Center fundamentalmente.

       Gráfico 15
Población media por auxiliar administrativo
2500
2600
2700
2800
2900
3000
3100
3200
2006 2007 2008 2009 2010 2011


Frecuentación general registrada

Hay que señalar que los datos se refieren a la actividad –tanto en consulta como en domicilio‐
realizada durante el horario ordinario de funcionamiento de los centros.

Esta frecuentación general, entendida como el promedio de visitas realizadas por cada usuario
(en el supuesto de que toda la población hubiera consultad) en un año, ha disminuido
ligeramente entre 2007 y 2011 para los profesionales de medicina y aumentado muy
levemente en enfermería.

En el gráfico se muestran dichas frecuentaciones, tanto desglosada entre medicina de familia y
pediatría, como aquella conjunta, denominada “global medicina”. Se presenta también la
frecuentación en enfermería.

En el caso de medicina, en 2011 alcanza las 5,62 visitas en medicina de familia, 5,36 en
pediatría y 5,58 para el conjunto de medicina –de las casi 6 visitas (5,98) del año 2007.

En el caso de enfermería, ésta se sitúa en 2,84 visitas promedio por persona y año, respecto
de las 2,77 visitas al inicio de la serie en 2007.

Gráfico 16
Frecuentación general registrada
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
2007 2008 2009 2010 2011
Medicina de Familia Pediatría Global medicina Enfermería


En otro orden de cosas, relacionadas con la participación de la población en su autocuidado y con
el posible exceso de medicalización, se han seleccionado los siguientes indicadores:

Tasa de abandono del hábito tabáquico

Este indicador pretende aportar una aproximación al grado en el que la población consolida el
abandono del hábito tabáquico. Se observa una tendencia creciente a dicho abandono en
ambos sexos. Así, se ha pasado de un 16,4% de personas que, habiendo sido fumadoras,
habían consolidado el abandono de este hábito en 1992, hasta un 26% en 2006 (27,7% de los
hombres y 23,5% de mujeres).


Gráfico 17
Tasa de abandono del hábito tabáquico
0
5
10
15
20
25
30
1993 1995 1997 2001 2003 2006

      Encuesta Nacional de Salud (ENSE). MSSSI

Prevalencia declarada de sedentarismo

La realización de ejercicio físico es una actividad de difícil cuantificación. Es por ello que se ha
optado por el indicador inverso, de sedentarismo, más sencillo a la hora de comparar. La
última Encuesta Nacional de Salud aporta unos resultados esperanzadores, mostrando una
reducción en el porcentaje de personas que declaran no realizar ningún tipo de ejercicio.

En esta última encuesta, este porcentaje se sitúa en el 39,4% (36,3% en el caso de los hombres
y 42,4% en el de las mujeres.). No obstante, aún con esta mejora, podemos decir que una
parte importante de la población no realiza actividad física alguna.

Gráfico 18
Prevalencia declarada de sedentarismo
0
10
20
30
40
50
60
70
1993 1995 1997 2001 2003 2006

Encuesta Nacional de Salud (ENSE). MSSSI

Porcentaje de personas que consumen fruta y/o verdura

Entre los hábitos de vida saludable se incluye también la ingesta de frutas, verduras y
hortalizas. Tomadas en conjunto, las últimas encuestas realizadas muestran una cierta
tendencia al alza en el porcentaje de personas que las consumen a diario.


Dado que las encuestas española (ENSE) y europea (EES), aunque son similares, albergan
pequeñas diferencias en la forma de preguntar, se muestran los resultados de manera
diferenciada.

Así, en la última ENSE de 2006, el 75% declaraba consumir frutas y/o verduras a diario (70,8%
de los hombres y 79,2% de las mujeres), mientras que en la EES de 2009 estos porcentajes
fueron del 81% (77% en el caso de los hombres y 84,7% en el de las mujeres).  En toda la serie
se mantiene el diferencial por sexo, estando este hábito más extendido en las mujeres

Gráfico 19
Porcentaje de población que consume fruta y/o verdura a diario
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
100,00
2001 2003 2006 2009
Encuesta Nacional de Salud (ENSE) EES

EES: Encuesta europea de Salud

Prevalencia de obesidad en población infantil

La tendencia a la obesidad constituye uno de los indicadores objeto de preocupación en los
últimos años, especialmente cuando se considera la población infantil. Se muestran los
resultados disponibles, de las dos últimas encuestas españolas (la encuesta europea no
dispone de cuestionario infantil). El indicador abarca a la población menor de 18 años, puesto
que hasta dicha edad la forma de cálculo del Índice de masa corporal (IMC) –a partir del peso y
la talla declarados‐,  es específica, variando en función de la edad y del sexo.

Se observa en ambos sexos, entre 2003 y 2006, un incremento en el porcentaje de población
con obesidad, situándose en 2006 casi en el 9% (8,9%), algo mayor en el caso de los niños
(9,1%) que en el de las niñas (8,7%).

Gráfico 20
Prevalencia de obesidad en población infantil
7 7,5 8 8,5 9 9,5 10
Ambos sexos
Niños
Niñas
2003
2006

Encuesta Nacional de Salud (ENSE). MSSSI/INE

Prevalencia de obesidad en población adulta

La población de 18 o más años, a lo largo de una serie de encuestas de salud, muestra desde
1993 una clara tendencia al alza en el porcentaje de personas con obesidad (IMC igual o por
encima de 30), mostrando los resultados más elevados la EES de 2009, con una cifra del 16%
de la población, siendo este porcentaje mayor en el caso de los hombres (17,3%) que en el de
las mujeres (14,7%).
Gráfico 21
Prevalencia de obesidad en población adulta
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1993 1995 1997 2001 2003 2006 2009

EES: Encuesta Europea de Salud

En otro orden de cosas, se ha querido realizar una aproximación al grado de medicalización de la
población por medio del consumo total de fármacos (de aquellos que disponen de Dosis diarias
definidas) dispensados por medio de recetas oficiales.

Dosis diarias definidas por 1000 habitantes y día (DHD) total de fármacos

En la gráfica se aprecia un paulatino pero sostenido crecimiento. En 2011 fueron dispensados
un total de 1.300 dosis diarias definidas por cada 1000 habitantes y día.

Gráfico 22
DHD total medicamentos dispensados
0,00
200,00
400,00
600,00
800,00
1.000,00
1.200,00
1.400,00
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Sistema de Información se consumo farmacéutico. MSSSI

Por último, y dentro de este apartado, se muestran algunos indicadores relacionados con la
realización de acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

Coberturas de vacunación frente a difteria‐tétanos‐pertussis

La cobertura de primovacunación frente a estas tres enfermedades está muy consolidada
desde hace años, manteniéndose siempre en cifras por encima del 95%. En 2011 el porcentaje
de población infantil vacunada con esta primera dosis ha sido del 97,1%.

Respecto de la segunda dosis, los resultados son también elevados, superando también el
95%, aunque ha experimentado un leve descenso en los últimos cuatro años, quedando por
debajo de dicha cota –aunque sin alejarse de ella‐, con un 94,1% en 2011.

Por último, si bien la tercera dosis alcanzó coberturas del 90% e incluso superiores, se observa
un claro descenso, de forma que en 2011 se sitúa en el 81,1%

Gráfico 23

Cobertura (%) de vacunación frente a difteria-tétanos-pertussis
70
75
80
85
90
95
100
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Primovacunación 0-1 años
Refuerzo 1-2 años
Rrefuerzo 4-6 años

Sistema de información de vacunaciones sistemáticas. MSSSI

Coberturas de vacunación frente a haemophilus‐influenzae b

De forma análoga al caso anterior, la cobertura de la primera dosis frente a esta enfermedad
alcanza rápidamente elevados porcentajes, que se mantienen a lo largo de la serie por encima
del 95% (97,1% en 2011).

La segunda dosis se está comportando de manera estable desde 2003, moviéndose en cifras
cercanas siempre al 95%. En concreto en 2011 se alcanzó el 94,1%.

Gráfico 24
Cobertura (%) de vacunación frente a haemophilus influenzae b
70
75
80
85
90
95
100
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Rrefuerzo 1-2 años


Cobertura de vacunación frente a la hepatitis B

Desde el momento de introducción de esta vacuna a esta edad, las coberturas permanecen
altas, por encima del 95% en toda la serie (97,1% en 2011).

Gráfico 25
Cobertura (%) de vacunación frente a la hepatitis b (0-1 año)
70
75
80
85
90
95
100
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


Cobertura de vacunación frente a la meningitis meningocócica C

Se alcanzan rápidamente en este caso coberturas elevadas, no solo para la primovacunación
sino también para la segunda dosis, de más reciente introducción. En ambos casos están por
encima del 95%: 98% para la primera y 98,8% para la segunda.

Gráfico 26
Cobertura (%) de vacunación frente a la meningitis c
70
75
80
85
90
95
100
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Rrefuerzo 1-2 años


Cobertura de vacunación frente a la poliomielitis

Las coberturas de la primera dosis están estabilizadas por encima del 95% desde hace años
(97,1%), y la segunda dosis se sitúa en torno a ese límite (94,3%), ambas en 2011.


Gráfico 27
Cobertura (%) de vacunación frente a la poliomielitis
70
75
80
85
90
95
100
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Primovacunación 0-1 año
Refuerzo 1-2 años


Cobertura de vacunación sarampión‐rubéola‐parotiditis

Es otro grupo de vacunas de larga trayectoria, como coberturas de primovacunación
igualmente consolidadas desde comienzos de este siglo en el que, tras alcanzar una cobertura
del 95%, mantiene a partir de esa fecha porcentajes de vacunación por encima de esa cifra. En
el año 2011 se sitúa en el 96,8%.

Respecto de la segunda dosis, introducida con posterioridad, estos porcentajes se sitúan por
encima del 90% (en 2011 en el 91,3%).

Gráfico 28
Cobertura (%) de vacunación frente a sarampión-rubéola-parotiditis
70
75
80
85
90
95
100
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Refuerzo 3-6 años


Cobertura de vacunación frente al papiloma humano

Se trata de una vacuna de muy reciente introducción en el calendario oficial del Sistema
Nacional de Salud.

En su primer año de implantación en el Sistema la cobertura alcanzada ha sido del 65,5% de la
población diana.


     Gráfico 29
Cobertura (%) de vacunación
frente al papiloma humano
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Año 2011 o curso escolar 2010-2011.

istema de información de vacunaciones sistemáticas. MSSSI
S

Cobertura de vacunación antigripal en mayores de 65 años

Vacuna estacional, que durante unos años ha permanecido estable con coberturas en torno al
70%, en las dos últimas campañas ha sufrido un descenso, situándose por debajo del 60%. En
2011 se ha vacunado al 57,7% de la población mayor de 65 años.

Gráfico 30
Cobertura (%) de vacunación frente a la gripe (> de 65 años)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


Porcentaje de mujeres con citología realizada
Gráfico 31
Encuesta Europea de Salud (EES). MSSSI/INE

Porcentaje de mujeres de 25 a 65 años, con
citología realizada (últimos cinco años)
76,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
EES - 09

En 2009, el 76,9% de las mujeres entre
30 y 65 años de edad declaró que se
había realizado una citología vaginal en
los últimos 5 años, de acuerdo con la
pauta generalmente recomendada en los
programas de detección precoz del
cáncer de cuello de útero.

En este mismo tramo de edad, el 10,2%
de las mujeres hacía más de 3 años pero
menos de 5 que se la había hecho, y el
66,7% declaró habérsela hecho hacía
menos de 3 años.

Porcentaje de mujeres con mamografía realizada

El 72% de las mujeres de 50 a 69 años declaró que se había hecho una mamografía en los
últimos 2 años (es decir, con la frecuencia recomendada en los programas de detección precoz
del cáncer de mama). Otro 12,2% se la había hecho hacía más de 2 años pero menos de 3.

Gráfico 32
Encuesta Nacional de Salud (ENSE) y Encuesta Europea de Salud (EES). MSSSI/INE
Porcentaje de mujeres con mamografía realizada
74,19 71,99
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2006 - ENSE 2009 - EES

Este porcentaje es algo inferior al
observado en la ENSE de 2006
(74,2%).

Dado que los datos proceden de
encuestas distintas y tienen poca
trayectoria, no permiten valorar
suficientemente posible tendencia.

B) Estrategias de mejora de la efectividad y la resolución

El conjunto de estrategias contenidas en este epígrafe están asociadas a otros elementos del
proceso de atención, principalmente desde la perspectiva de facilitar dicho proceso, y de la
obtención de resultados clínicos. Incluye aspectos relacionados con las TICs, los procedimientos
administrativos, el acceso a pruebas para el incremento del nivel de resolución, el uso racional de
medicamentos (URM) y la medición y difusión de ciertos resultados.

La disponibilidad de indicadores que se han seleccionado para medir estas características se
centra, principalmente, en dos aspectos, el ligado al URM y la valoración de ciertos resultados,
aunque se ha priorizado también dos indicadores relacionados con la morbilidad crónica para dar
un marco de referencia general.

Se exponen a continuación los resultados obtenidos:

Prevalencia de hipertensión arterial en población de 16 y más años

La hipertensión arterial en población de 16 y más años muestra tendencia a aumentar,
habiendo pasado de forma escalonada de un 11,2% en 1993 hasta un 18,4% en 2006/2007,
según los datos de la Encuesta Nacional de Salud. En la Encuesta Europea de Salud realizada
en 2009/2010, el 17,2% de la población de ese mismo grupo de edad declaró haber sido
diagnosticado de hipertensión.

Las mujeres declaran haber sido diagnosticadas de hipertensión arterial con mayor frecuencia
que los hombres (18,8% frente a 15,5% respectivamente, en los datos más recientes
disponibles correspondientes a 2009).

La hipertensión arterial es el más prevalente de entre los trastornos crónicos que estudian la
Encuesta Nacional de Salud y la Encuesta Europea de Salud.

Gráfico 33
Prevalencia declarada de hipertensión arterial (%)
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
1993 1995 1997 2001 2003 2006 2009

Encuesta Europea de Salud (EES). MSSSI/INE

Prevalencia de diabetes mellitus en población de 16 y más años

Se observa una tendencia creciente en la evolución de la prevalencia de diabetes mellitus. El
4,1% de la población de 16 y más años declaró padecerla en 1993, habiendo aumentado hasta
el 6% de ese mismo grupo de edad en 2006.

Los datos más recientes, procedentes de la Encuesta Europea de Salud de 2009/2010,
muestran una proporción semejante, con un 5,9% de la población de 16 y más años que
declara haber sido diagnosticada, el 6% de los hombres y el 5,8% de las mujeres.

Gráfico 34
Prevalencia declarada de diabetes mellitus (%)
0
1
2
3
4
5
6
7
1993 1995 1997 2001 2003 2006 2009

Encuesta Europea de Salud (EES). MSSSI /INE

En lo concerniente a indicadores de Uso racional de medicamentos, cuyo uso está implantado de
forma generalizada desde hace años, ha tenido que llevarse a cabo un proceso de selección a
partir de un listado muy amplio de posibilidades, ya que este tipo de mediciones está
ampliamente desarrollado en las comunidades autónomas.

Entre los criterios utilizados para la selección, ha sido clave el que puedan obtenerse con una
metodología homogénea, para lo cual debían ser extraídos de una fuente normalizada, común al
Sistema Nacional de Salud.

Esta virtud de esta necesaria normalización, se ocasiona sin embargo, como contrapartida, una
merma en la precisión de la medición, ya que no es factible acotar las prescripciones realizadas
por los profesionales de Atención Primaria de entre el conjunto de prescriptores existentes.

Por tanto, hay que valorar todos estos indicadores con cierta cautela, pues miden todo lo
dispensado, con independencia de quién haya realizado –no ya la indicación‐, sino la prescripción.
[No se ha podido elaborar uno de los indicadores previsto, porcentaje de prescripción por
principio activo, por falta de datos]

DHD de antibióticos

La cantidad de antibióticos que consume la población es un indicador objeto de
monitorización internacional, dada su relación con la aparición de resistencias microbianas.

Gráfico 35
DHD de antibióticos
15,00
16,00
17,00
18,00
19,00
20,00
21,00
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Sistema de Información de consumo farmacéutico. MSSSI

En la gráfica anterior se puede observar una tendencia incremental en la última década, en la
dispensación de este tipo de medicamentes a la población, alcanzando en 2011 el equivalente
a 20,39 dosis diarias definidas por cada 1.000 habitantes y día.

Porcentaje de prescripción de penicilinas + cefalosporinas de 1ª y 2ª generación

Se pretende con este indicador valorar, de entre el total de antibióticos, en qué proporción se
utilizan algunos considerados de primera elección.

Gráfico 36
Porcentaje de prescripción de penicilinas y cefalosporinas
de 1ª y 2ª generación
50,00
52,00
54,00
56,00
58,00
60,00
62,00
64,00
66,00
68,00
70,00
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Sistema de información de consumo farmacéutico. MSSSI

La gráfica muestra el progresivo incremento en el porcentaje de uso de estos antibióticos de
elección, tendencia que parece estabilizarse en los últimos años, permaneciendo cercanos al
70% (69,25 en 2011).

DHD de sustancias hipnóticas y sedantes

Inicialmente estaba prevista la obtención del indicador incluyen también a los ansiolíticos.
Finalmente se dispone del que se presenta a continuación, que excluye a estos últimos.

Se considera que mantiene validez para el objetivo, ya que el consumo de este tipo de
sustancias es igualmente objeto de atención. Dicho consumo experimenta, como se plasma en
la gráfica siguiente, una tendencia al alza, habiéndose incrementado un 63% en poco más de
una década. EN 2011, se situó en 27,6 dosis diarias definidas  por 1000 habitantes y día.

Gráfico 37
DHD de sustancias hipnóticas y sedantes
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


DHD de hipolipemiantes

El consumo de este tipo de sustancias para reducir los niveles de colesterol, ha visto
incrementado su uso de forma espectacular, con una 460% de incremento desde el año 200
hasta el 2011, en el que alcanza unos valores de 87,7 diarias definidas por cada 1.000
habitantes y día.

Gráfico 38
DHD de hipolipemiantes
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
100,00
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


Porcentaje de prescripción de estatinas de elección (simvastatina y pravastatina)

Analizado, dentro del grupo de las estatinas (fármacos hipolipemiantes), cuántos de ellos
corresponden a aquellas estatinas considerados de primera elección, vemos que este
porcentaje no se ha incrementado, sino que ha ido disminuyendo a lo largo de la serie
analizada, bajando por primera vez del 40% en el año 2011, en que se sitúa en el 38,8% del
total de las estatinas dispensadas.

Gráfico 39
Porcentaje de prescripción de estatinas de elección
(simvastatina y pravastatina)
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
45,00
50,00
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


DHD de antiulcerosos

Se ha considerado oportuno monitorizar también el uso de fármacos anticulcerosos. Se
observa también en la gráfica una tendencia clara de incremento (un 368% en los años
analizados), hasta situarse en 120,59 dosis diarias definidas por 1.000 habitantes y día.

Gráfico 40
DHD de antiulcerosos
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
140,00
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


Porcentaje de prescripción de antiulcerosos de elección (omeprazol)

Al igual que los casos anteriores, una vez visualizado el consumo de un grupo de fármacos, se
analiza en qué medida éstos se prescriben –y dispensan‐ en torno al considerado de elección.

En este caso, seleccionado el Omeprazol como de elección, se observa, con ciertos altibajos,
una tendencia descendente. En 2011, supuso el 79% del total de fármacos antiulcerosos.

Gráfico 41
Porcentaje de prescripción de antiulcerosos de elección
(omeprazol)
75,00
76,00
77,00
78,00
79,00
80,00
81,00
82,00
83,00
84,00
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


Porcentaje de prescripción de antihipertensivos IECA

Entre los fármacos para el control de la hipertensión arterial se ha priorizado el análisis de la
proporción de los Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), respecto
del total de fármacos que actúan sobre el sistema renina – angiotensina, por considerarse este
primer grupo de fármacos como de primera elección.

La gráfica muestra una tendencia a la reducción de dicho porcentaje, siendo del 47% en 2011.

Gráfico 42
Porcentaje de prescripción de antihipertensivos (IECA)
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


Porcentaje de prescripción de antidiabéticos orales de elección (metformina)

En este caso, se muestra por error un indicador alternativo al inicialmente enunciado, (debido
a un error de comunicación), que no incluye los derivados de sulfonilureas, centrándose
exclusivamente en la metformina, uno de los fármacos considerados de primera elección.


Este fármaco constituye el 41% del total de los antidiabéticos orales, manteniendo una
tendencia al alza (el incremento entre el año 2000 y el 2011 ha sido del 350%).

Gráfico 43
Porcentaje de prescripción de antiabéticos orales de
elección (metformina)
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
45,00
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


Por último, como es sabido, la medición de resultados que obtiene un sistema sanitario como
consecuencia de sus actuaciones, es siempre uno de los aspectos más difíciles de medir
(especialmente en lo concerniente a la medición del impacto en salud). Esta dificultad aumenta si
lo que se pretende valorar no son los logros del sistema, globalmente considerado, sino uno de sus
niveles de atención, como es la Atención Primaria.

No obstante, intentando realizar una aproximación a algunos de ellos –ya sean de impacto o a
través de resultados intermedios‐, se han seleccionado algunos indicadores en función de fuentes
disponibles, que podríamos agrupar en tres tipos.

En primer lugar, entre las pocas ocasiones en la que es posible medir impacto en salud como
consecuencia directa de la acción sanitaria –y especialmente ligada, además, a la acción de la AP‐,
se encuentran un grupo de indicadores de incidencia de ciertas enfermedades prevenibles
mediante vacunación.  Entre ellas se han seleccionado:

Incidencia de tos ferina

En la serie de datos que se muestra, tras el pico más alto de incidencia de 21,5 casos por cada
100.000 habitantes del año 1992, se observa cómo, tras una reducción progresiva ‐que llega a
bajar hasta los 0,77 casos por 100.000 habitantes del año 2005, se ha producido un repunte
en 2011, con 7,06 casos por cada 100.000 habitantes.

Gráfico 44
Incidencia de tos ferina (por 100.000 hab)
0
5
10
15
20
25
30
35
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011

Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO). MSSSI

Incidencia de Sarampión

Se muestra una serie de datos de incidencia, en una serie temporal igual al caso anterior, en la
que se observa cómo tras reducir los 62,8 casos por cada 100.000 habitantes del inicio de la
serie (1991) hasta los 0,05 del año 2005, la incidencia ha aumentando a 7,97 en el año 2011.

Gráfico 45
Incidencia de sarampión (por 100.000 hab)
0
10
20
30
40
50
60
70
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011


Incidencia de Rubéola

La incidencia en este caso, tras las elevadas cifras de 1991, con 83,7 casos por cada 100.000
habitantes, se observa una drástica reducción a partir de finales de los años 1990,
permaneciendo desde entonces en cifras inferiores a 0,2 (excepto en 2005, que lo sobrepasó,
con 1,49), pero para volver a bajar inmediatamente. En 2011 esta incidencia ha sido 0,04
casos por 100.000 habitantes.

Gráfico 46
Incidencia de rubéola (por 100.000 hab)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011


Incidencia de Parotiditis

En la serie analizada, la incidencia de esta enfermedad alcanzó su valor máximo en 1996, con
37, 4 casos por cada 100.000 habitantes. Sin llegar en ningún caso a cifras similares, mantiene

ciertas oscilaciones, entre el valor más bajo de 2005 (3,68) y cifras comprendidas entre los 5 a
20 casos, como los 10.6 casos por 100.000 habitantes en 2011.

Gráfico 47
Incidencia de parotiditis (por 100.000 hab)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011


Incidencia de varicela

La incidencia de esta enfermedad, con 1.145 casos por 100.000 habitantes en 1991,
permanece en los últimos años en cifras inferiores a 400, habiendo bajado esta tasa de los 300
casos en 2011, único año en que esto es así (junto al año 2008), al situarse en 298,3 casos por
100.000 habitantes.

Gráfico 48
Incidencia de varicela (por 100.000 hab)
0
200
400
600
800
1000
1200
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011


Incidencia de Hepatitis B

La incidencia de Hepatitis B viene oscilando entre los 2,93 casos por 100.000 habitantes que se
produjeron en el año 1997 y los 1,75 casos por 100.000 del año 2011, año cuya incidencia ha
sido más baja junto a la de 2005 (que fue de 1,66).

Se muestra la serie en el gráfico adjunto.


Gráfico 49
Incidencia de hepatitis b (por 100.000 hab)
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


En segundo lugar, otro punto de vista lo aportan los indicadores relacionado con el concepto de
hospitalización evitable, en auge en los últimos años.

La reducción de la necesidad de ingreso hospitalario como consecuencia de un “buen control”
previo de ciertas enfermedades, no mide exclusivamente la atención prestada por la Atención
Primaria, sino toda la atención en régimen ambulatorio (primaria y especializada ambulatoria).
Ello, lógicamente, sin entrar a considerar los factores ligados al propio paciente.

Pese a ello, la AP juega un papel relevante en el control de una serie de patologías, de entre las
cuales se han seleccionado los siguientes indicadores:

Tasa de altas por complicaciones agudas de la diabetes

Se observa en la gráfica una tendencia de reducción de los ingresos hospitalarios debidos a
descompensaciones graves de esta enfermedad en los últimos años, al tiempo que parecen
desaparecer las diferencias entre sexos. En el año 2010 esta tasa se situó en 2,78 altas por
cada 1.000 personas diabéticas (2,89 en el caso de los varones y 2,66 en el de las mujeres).

Gráfico 50
Tasa de altas por complicaciones agudas de la diabetes
(por 1.000 personas diabéticas)
2,00
2,20
2,40
2,60
2,80
3,00
3,20
3,40
3,60
3,80
4,00
2.003 2.004 2.005 2.006 2.007 2.008 2.009 2010
Ambos sexos
Hombres
Mujeres

Registro de altas de hospitalización (CMBD). MSSSI

Tasa de amputaciones de MMII en personas diabéticas

Otro indicador que puede contribuir a valorar un control adecuado de la diabetes mellitus es
el relacionado con las amputaciones (no traumáticas) de miembros inferiores, consecuencia
de la existencia de complicaciones a largo plazo de la enfermedad.

Aunque parece haberse producido una leve disminución de esta tasa, los cambios son
pequeños.

Gráfico 51
Amputaciones de miembros inferiores en personas diabéticas
(por mil personas diabéticas)
0
1
2
3
4
5
6
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Ambos sexos Varones Mujeres


Tasa de reingresos por asma

Este indicador pretende valorar en qué medida se efectúa un adecuado control de las
personas que han sido dadas de alta hospitalaria, en este caso por asma, de forma que no se
produzca un nuevo ingreso por el mismo motivo en un periodo de tiempo inferior a 30 días
(reingreso).

Se trata por tanto de un indicador relativo, ya que considera cuántas altas por asma se han
visto seguidas de un reingreso, con independencia de que la tasa total de ingresos por asma
haya sido mayor o menor.

Si bien es cierto que el indicador también puede verse influido por la idoneidad de las altas
(que ésta se produzca en el momento oportuno ‐no antes‐ y con el paciente en las condiciones
adecuadas), puede servir de orientación.

En la gráfica siguiente se puede observar una tendencia creciente, que se situó en 2010 en 9,9
reingresos por cada 100 altas totales por asma, siendo mayor en el caso de las mujeres (10,9),
que en el de los hombres (8,1).


Gráfico 52
Tasa de reingresos por asma
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
Ambos sexos
2,0 Hombres
Mujeres
0,0 Registro de altas de hospitalización (CMBD). MSSSI
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007 2.008 2.009 2010

Tasa de reingresos por EPOC

Similar al anterior, este indicador persigue los mismos objetivos y está sujeto también a las
mismas consideraciones.

La tendencia de la serie de datos analizada muestra que, tras un incremento inicial, parece
estabilizarse en los últimos años. En 2010, esta tasa se situó en 20,2 reingresos por cada 100
altas por esta causa (21,1 de varones y 16,1 de mujeres)

Gráfico 53
Tasa de reingresos por EPOC
25,0
20,0
15,0
10,0
Ambos sexos
5,0 Hombres
Mujeres
0,0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007 2.008 2.009 2010


Tasa de altas por asma en menores de 15 años

El manejo ambulatorio del asma infantil, que evite en lo posible la necesidad de ingreso, ha
sido otro de los indicadores seleccionados. La serie muestra una tendencia globalmente
estable en el tiempo, que oscila en torno a 1 ingreso por asma por cada 1.000 menores de 15
años (generalmente algo por debajo de dicha cifra).

En 2010 se produjeron 0,94 altas por esta causa (1,14 en niños y 0,73 en niñas).


Gráfico 54
Tasa de altas por asma en menores de 15 años,
por 1.000 habitantes de dicha edad
1,60
1,40
1,20
1,00
0,80
0,60
0,40
0,20 Ambos sexos Varones Mujeres
0,00
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010


Tasa de hospitalización prematura por infarto agudo de miocardio

El término y el concepto ya asentado de mortalidad prematura (que veremos más adelante),
se ha aplicado a dos indicadores hospitalarios que dan idea de la magnitud de dos problemas
prevalentes en los que Atención Primaria juega un papel importante en su prevención.

Así, en lugar de analizar las tasas globales de altas por estos problemas de salud, se ha
acotado a aquellas que se producen entes de los 75 años de edad, por considerar prioritario
este grupo de edad.

En el gráfico se observa una tendencia relativamente estable, aunque con una cierta
tendencia global al alza, oscilando en un margen entre las 60 y las 80 por esta cusa por cada
10.000 personas menores de 75 años. En concreto en 2010, esta tasa se situó en 71,3, con una
apreciable diferencia entre sexos (114,9 en el caso de los hombres frente a 27,2 en el caso de
las mujeres).

Gráfico 55
Altas por Infarto agudo de miocardio de personas menores de 75 años,
por 10.000 personas menores de 75 años
Ambos sexos Varones Mujeres
140,00
120,00
100,00
80,00
60,00
40,00
20,00
0,00
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010



Tasa de hospitalización prematura por ICTUS

Con las mismas premisas que el indicador anterior, se observa en este caso una cierta
tendencia a la disminución de los ingresos por esta causa, con una tasa en 2010 de 9,58
ingresos por ICTUS en personas menores de 75 años, por cada 10.000 habitantes menores de
dicha edad.

Gráfico 56
Tasa de hospitalización por ICTUS en menores de 75 años,
por 10.000 habitantes menores de dicha edad
16,00
14,00
12,00
10,00
8,00
6,00
4,00
2,00 Ambos sexos Varones Mujeres
0,00
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010


Por último, aunque resulta aún más difícil de valorar el grado de contribución a la mejora de
resultados en términos de muertes, no solo de la AP sino del conjunto del sistema sanitario, la
reducción de la mortalidad –especialmente la considerada prematura‐, es una de las metas que no
puede perder de vista el sistema sanitario, máxime si se considera que son causas susceptibles de
influencia clara por la acción sanitaria.

Entroncando con el papel de la AP, se han priorizado tres tipos o conjunto de enfermedades sobre
los que analizar las tasas de mortalidad prematura, considerando como tal aquellas muertes
ocurridas antes de los 75 años de edad.

Todas las tasas de mortalidad se presentan ajustadas por edad, tomando como referencia la
población europea.

Mortalidad prematura por cardiopatía isquémica

Se observa cómo la mortalidad prematura ocasionada por cardiopatía isquémica mantiene
una tendencia descendente, sostenida a lo largo de toda la serie estudiada, manteniendo un
gradiente entre sexos.

En 2010, la tasa existente al inicio de la serie se había reducido aproximadamente a la mitad,
con 20,1 muertes prematuras por cardiopatía isquémica por cada 100.000 habitantes. El
gradiente entre sexos supone que la tasa se situó en el 33,6 en el caso de los varones y en el
7,7 en el de las mujeres.


Gráfico 57
Mortalidad prematura por cardiopatía isquémica, ajustada por edad,
70
Ambos sexos
60 Hombres
Mujeres
50
40
30
20
10
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Estadísticas de defunción según causa de muerte, INE, y elaboración propia MSSSI

Mortalidad prematura por diabetes mellitus

Al igual que en el caso anterior, las cifras de mortalidad prematura, en este caso por diabetes,
mantienen una tendencia descendente, habiéndose reducido a menos de la mitad (reducción
de un 220%), de forma que en 2010 fue de 3,7 casos por 100.000 habitantes, 4,9 en varones y
2,6 en mujeres.

Gráfico 58
Mortalidad prematura por diabetes mellitus, ajustada por edad,
10
Ambos sexos
9 Hombres
Mujeres
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Estadísticas de defunción según causa de muerte, INE, y elaboración propia MSSSI

Mortalidad prematura por ICTUS

La mortalidad prematura por enfermedad vascular cerebral, por su parte, se ha reducido en
proporciones mayores (un 265%) en estas dos décadas, hasta situarse en el año 2010 en 10,1
fallecimientos prematuros por esta causa por cada 100.000 habitantes, 13,6 en el caso de los
varones y 7,0 en el de las mujeres.


Gráfico 59
Mortalidad prematura por enfermedad vasculas cerebral, ajustada por edad,
40
Abos sexos
35 Hombres
Mujeres
30
25
20
15
10
5
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Fuente: Estadísticas de defunción según causa de muerte, INE, y elaboración propia MSSSI

C) Estrategias de mejora de la continuidad asistencial

Este apartado abarca un conjunto de estrategias para incidir en la mejora de la coordinación de las
actuaciones del nivel de Atención Primaria con las de otros agentes, tanto los sanitarios como los
sociales y los comunitarios.

Se han podido encontrar pocas fuentes de datos homogéneas para su valoración. Por ello se ha
optado por evaluarlas fundamentalmente mediante la exposición de experiencias innovadoras
(ver documento específico). No obstante, han sido seleccionados dos tipos de indicadores, unos
ligados a la percepción de los ciudadanos y otros sobre la actividad domiciliaria desplegada por
enfermería, sobre la que se está incidiendo.

Porcentaje de usuarios que consideran correcta la comunicación entre los médicos de AP
y el especialista

La valoración que dan los usuarios a la comunicación entre los profesionales médicos de
Atención Primaria (medicina de familia) y del ámbito Hospitalario, se ha incrementado en los
dos últimos años en que se ha consultado, tal como se muestra en la gráfica. En 2011, el
porcentaje de usuarios que consideraron que dicha comunicación era correcta, se situó en el
60,7% (el 62,9% de los hombres y el 59,2% de las mujeres).

Gráfico 60
Usuarios que consideran correcta la comunicación entre los
médicos de atención primaria y de especializada (%)
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
2006 2007 2008 2009 2010 2011


Valoración de la atención en domicilio

El Barómetro Sanitario explora también, dentro de los ítems relacionados con la Atención
Primaria, en qué medida los ciudadanos valoran la atención sanitaria que reciben en su
domicilio, tanto por parte de los profesionales de medicina de familia, como los de
enfermería, en ambos casos referidos a la sanidad pública.

En el gráfico adjunto se observa una tendencia progresivamente creciente en dicha
valoración, situándose ésta en 7,3 puntos sobre 10 en el año 2011, con escasas diferencias
entre sexos (7,2 en el caso de los varones y 7,3 en el de las mujeres)

Gráfico 61
Valoración de la atención en domicilio (escala 1- 10)
7,40
7,20
7,00
6,80
6,60
6,40
6,20
6,00
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


Porcentaje de actividad de enfermería en domicilio

Este indicador muestra, respecto del total de actividad realizada por los profesionales de
enfermería de AP, en qué proporción dicha actividad se ha llevado a cabo en el domicilio
de los pacientes.

Se observa un cierto incremento, suponiendo el 8% del total de la actividad en el año 2011.

Gráfico 62
Porcentraje de actividad
realizada a domicilio. Enfermería
10%
9%
8%
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
2007 2008 2009 2010 2011


Porcentaje de consultas domiciliarias de enfermería a mayores de 65 años

Se quiere representar con este indicador el peso relativo que supone, dentro de la atención
domiciliaria, la prestada a las personas mayores de 65 años. Esta proporción, como puede
apreciarse en el gráfico, se sitúa en todos los años por encima del 80% (85,1% en 2011).

Gráfico 63
Porcentaje de la actividad a domicilio realizada
a mayores de 65 años. Enfermería
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2007 2008 2009 2010 2011


D) Estrategias de mejora de la participación  y el desarrollo profesional

No se han encontrado fuentes de datos homogéneas, disponibles, para la elaboración de
indicadores.

Se analizará por ello, fundamentalmente, mediante la aportación de experiencias en este campo
por parte de las comunidades autónomas (ver documento específico) y mediante un informe para
la situación de la docencia posgraduada (ver apartado IV).

E) Estrategias de mejora de la eficiencia, gestión y organización

En este apartado se incluyen un conjunto de estrategias eminentemente instrumentales, como
son las relacionadas con la gestión, el gasto, los sistemas de información, o el trabajo en equipo,
por citar algunos. La mayor parte de estas estrategias se evalúan mediante la exposición de
experiencias innovadoras (ver documento específico).

Se dispone de información cuantitativa común únicamente sobre el gasto sanitario. De entre la
información oficial disponible, se han priorizado tres indicadores:

Porcentaje del gasto sanitario público en atención primaria

Este indicador refleja qué porcentaje, respecto del total del gasto sanitario público, es el
generado por el nivel de Atención Primaria.


En la serie se observan oscilaciones muy pequeñas, en torno al 14% del gasto total.  En el año
2010, último consolidado, este porcentaje ha sido del 14,25%.

Gráfico 64
Porcentaje de gasto sanitario público en Atención Primaria
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Estadísticas de Gasto Sanitario Público (EGSP). MSSSI

Gasto sanitario público en AP por habitante protegido

Este otro indicador mide la cantidad, en euros, que supone dicho gasto público en AP por cada
habitante protegido por el Sistema Nacional de Salud.

Se observa un ascenso paulatino hasta llegar a 2009, habiendo descendiendo en 2010, año en
que se sitúa en 190,18 euros por cada habitante protegido y año.

Para tener una referencia, señalar que el gasto sanitario público total del SNS se situaba en
dicho año en 1.471,03 euros por hab/año (según la misma fuente).

Gráfico 65
Gasto sanitario público en Atención Primaria,
por habitante protegido (euros)
250,00
200,00
150,00
100,00
50,00
0,00
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Estadísticas de Gasto Sanitario Público /EGSP). MSSSI

Porcentaje del PIB dedicado a gasto sanitario público en AP

Por último, se muestra un indicador que pone en relación el gasto en Atención Primaria con
respecto al Producto Interior Bruto de España.

En este caso, señalar como referencia que el porcentaje global del gasto sanitario público en
España supuso en 2010 el 7,1% del PIB (siguiendo la metodología del sistema de cuentas de
salud europeo System Health Account (SHA).

Este mismo porcentaje aplicado al gasto sanitario público en Atención Primaria, fue del 0,84%.

      Gráfico 66
Porcentaje del PIB dedicado a gasto sanitario público en
Atención Primaria
1,00
0,90
0,80
0,70
0,60
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10
0,00
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Estadísticas de Gasto Sanitario Público /EGSP). MSSSI


II) Cuestionarios

Como se indicaba al inicio, para la valoración de diversas estrategias se acordó la utilización de
cuestionarios sencillos, semicerrados, que bien de forma exclusiva o bien complementaria a
otras fuentes, pudiera aportar información acerca de las mismas.

Se han explorado aspectos relacionados con las TICs ‐en la medida, en este caso, en la que
pueden contribuir a la reducción de cargas administrativas a los centros sanitarios‐, sobre la
organización de algunos procesos administrativos, y respecto a cuestiones ligadas a la
potenciación del papel que las unidades administrativas de los centros pueden prestar al
ciudadano y al resto de profesionales de Atención Primaria ‐ (Estrategias 4, 13 y 14).

Cuestionarios.doc

Se resumen a continuación las conclusiones, extractadas de la información aportada por 12
CCAA, las de Andalucía, Aragón, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla y León, Castilla La
Mancha, Extremadura, Madrid, Murcia, Navarra y País Vasco.

Para su descripción, lo subdividiremos en apartados.

Tramitaciones por vía electrónica

Las tecnologías de la información y las comunicaciones (TICs) tiene, entre sus usos, el de ser
utilizadas como medio para agilizar procesos, reduciendo cargas administrativas tanto a
usuarios como a profesionales. Se ha explorado su implantación respecto de las cuestiones
siguientes:

Tramitaciones que puede realizar el ciudadano. Se ha preguntado acerca de la existencia
de sistemas puestos al servicio de los ciudadanos para que éste gestiones sus citas
sanitarias y pueda realizar trámites administrativos, evitando la presencia física.

Respecto a las citas, las 12 comunidades autónomas tienen implantados sistemas de cita
telefónica y vía Web. Se utiliza en mayor proporción para las citas con medicina de familia
y pediatría (12 comunidades) y algo menos para enfermería (10 CCAA). Es escasa su
implantación para citaciones de pruebas complementarias solicitadas al nivel hospitalario
(2 CCAA) y tan solo una Comunidad la ofrece para citación de consultas de especialistas
hospitalarios.

Entre las tramitaciones que puede realizar el usuario sin tener que desplazarse están las
de modificaciones de datos de la Tarjeta Sanitaria Individual (TSI), que ofertan 6 CCAA, el
ejercicio de libre elección de médico de AP en 4 CCAA, y el de libre elección de
especialistas en 2 comunidades. También 2 CCAA disponen de un sistema para que los
ciudadanos puedan efectuar la declaración de voluntades anticipadas y una Comunidad
pone a disposición de los usuarios la solicitud de segunda opinión de forma electrónica.


Una Comunidad añade a lo anterior la disponibilidad de que los ciudadanos utilicen
medios electrónicos para: otras citas con dispositivos especiales; la presentación de
reclamaciones, sugerencias y agradecimientos sobre la asistencia sanitaria;  la solicitudes
de: asistencia a desplazados de otras comunidades autónomas, reintegros de gastos,
petición de material ortoprotésico, Informe de salud y de continuidad de cuidados; la
presentación de reclamaciones y recursos sobre: reclamaciones previas al ejercicio de las
acciones civiles y laborales de la Consejería de Sanidad, por responsabilidad patrimonial,
recurso de alzada contra resoluciones del órgano de la Administración que no pongan fin a
la vía administrativa de la Consejería, recurso extraordinario de revisión contra actos
administrativos firmes de la Consejería, recurso potestativo de reposición contra actos
administrativos que pongan fin a la vía Administrativa de la Consejería; la consulta y
actualización de datos de contacto, la consulta de centros y profesionales de AP y de
especialista hospitalarios (y aquellos sujetos a libre elección).

Tramitaciones que puede realizar el centro de AP por vía electrónica

Se ha centrado su exploración en dos aspectos cotidianos. El primero en relación al acceso
a las agendas de consultas hospitalarias, para la citación de Interconsultas solicitas por
AP, disponible en las 12 comunidades analizadas.

El segundo hace referencia a la agilización de tramitaciones con la Inspección Médica y/o
Farmacéutica, ya sean tramitaciones de visados (disponible en 9 CCAA) o de partes de
Incapacidad Temporal (IT), como es el caso de 11 comunidades. Ello, además de agilizar
tiempos, evita también desplazamientos innecesarios de los ciudadanos.

Estas herramientas, cuando están disponibles en una Comunidad, por lo general están
extendidas de forma generalizada a todos los centros de AP, salvo en alguna ocasión en las
que el proceso está en vías de expansión. Esto ocurre principalmente en los casos de
accesos electrónicos a sistemas de otros niveles asistenciales.

Herramientas de ayuda en consulta

Otro aspecto muy importante de las TICS está en su contribución a mejorar el trabajo de los
profesionales sanitarios, bien reduciendo cargas administrativas anexas a la labor clínica, o
bien facilitando la disponibilidad de información y control de ciertas actuaciones, con el
objetivo de redundar en la seguridad del paciente y en general en la calidad de la atención.

En ellas se han destacado las siguientes:

Automatización de procesos

Se ha puesto el énfasis en dos aspectos. De una parte, la extracción automática de las
Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO), de forma que se evite tener que rellenar
formularios específicos, añadidos al registro clínico habitual (la historia clínica) y pueda
extraerse esta información a partir de dicho registro de forma automática, lo cual está
implantado en 11 de las 12 CCAA.  De otra, el cálculo automático de resultados de escalas
diagnósticas, existente de nuevo en otras 11 comunidades.

Solicitada la relación de qué cálculos están automatizados, y qué escalas, tests o
cuestionarios son los concernidos por este sistema, las comunidades de Andalucía, Aragón,
Baleares, Canarias, Castilla y León, Castilla La Mancha, Madrid, Murcia y Navarra, han
especificado, en total, las siguientes:

Cálculos automatizados

Cantidad total de tomas en lactancia
CAOD – Dientes cariados, ausentes y obturados
COD – Dientes cariados y obturados (para dientes temporales)
Consumo de alcohol – calculadora para cuantificar el consumo
Edad gestacional actual (cálculo en semanas)
Dosis total semanal de anticoagulantes orales según INR
Dosis diaria de anticoagulantes orales a partir de dosis total semanal
Espirometrías: cálculo de los parámetros:
FEV1 (Volumen espiratorio máximo en el primer segundo de la espiración forzada),
FCV: Capacidad vital forzada: Basal / Teórica (%)
FEV1/FCV expresado en %
Filtrado Glomerular
Índice tobillo brazo (izquierdo y derecho)
Índice cintura/cadera
IMC – Índice de masa corporal – cálculo a partir de peso y talla
Índice de paquetes/año – según consumo de tabaco
Percentiles ‐ Cálculo en población infantil, a partir de talla y peso
RVC ‐ Cálculo del Riesgo Cardio Vascular – Uso de Escalas de: Score / Regicor

Instrumentos tipo cuestionarios y tets

Apgar Familiar – Percepción de la función familiar.
Arnell – Escala de valoración del riesgo de úlcera por decúbito.
Audit –Valoración de la dependencia hacia el Alcohol.
Barber – Test de fragilidad en salud.
Barthel ‐ Índice para la valoración de la autonomía para las actividades de la vida diaria
Beck – Escala de depresión y riesgo de suicicio
BPRS – Escala breve de valoración psiquiátrica
Braden – Escala para la predicción de riesgo paras las Upp
Cage – Test de detección de consumo de alcohol.
Cerad – Para alteraciones de la memoria
CHADS – evaluación del riesgo trombótico en fibrilación auricular
Cummings – para diagnóstico de trastornos conductuales
Cuestionario de criterios de riesgo social en personas mayores
Cuestionario de valoración de la incontinencia urinaria: de esfuerzo / de urgencia
Denver – Test de desarrollo infantil
Diagnóstico Social de Maite Martín Muñoz
Dawnton – Escala de riesgo de caídas en el anciano
Duke‐Unc – Cuestionario de apoyo social percibido
Edimburgo – Escala de depresión postnatal
Edmonton – Escala de valoración de síntomas en cuidados paliativos
Epworth – Test para valorar insomnio
Fagerström – Test para valorar la dependencia de la nicotina
Fitzpatrick – Evaluación del fototipo
Frax – Escala de riesgo de fracturas
Gijón – Escala de valoración sociofamiliar
Glasgow, y Glasgow para menores de 3 años
Glover Nilsson – Test de dependencia del tabaco
Goldberg – Escala de cribado de ansiedad y depresión
Hachinsky – Test para el diagnóstico demencia vascular

Haizea‐Llevant – Test de cribado de desarrollo psicomotor
Hamilton – Test de ansiedad y depresión
HONOS – Escala de valoración de salud mental
Indice de esfuerzo del duidador/a
Índice de independencia en las actividades de la vida diaria
IPSS – Puntuación internacional de los síntomas prostáticos
Isaac – Test de cribado de demencias
Karnofsky – Escala de valoración funcional
Katz – Índice de valoración de las actividades de la vida diaria
Kendall – Escala de
Lawton y Brody – Escala de valoración de las actividades instrumentales de la vida diaria
Lobo – Mini examen Cognoscitivo
Malt – Cuestionario de detección de alcoholismo
M‐Chat – Cuestionario de autismo en la infancia
Mini Mental State – Test de cribado de demencias
MNA – Evaluación del estado nutricional
Montgomery y Asberg – Escala de depresión
Morisky‐Green‐Levine – Test de adherencia al tratamiento
MRC – Escala de disnea
Norton – Escala de valoración del riesgo de úlceras por decúbito
Palacios – Test sociofamiliar
Palliative performance status
Pap Score – Palliative Prognostic Score
Pfeifer – Test de cribado de deterioro cognitivo
Prima 4 – Cuestionario de salud
PUSH – ¿Monitorización de la evolución de úlceras por presión
Richmond – Test de motivación para dejar de fumar
Riesgo Gestacional
Rosemberg – Escala de valoración de la autoestima
SNAP‐IV – para diagnóstico de trastornos por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
Test del reloj – En Alzheimer
Test levántate y anda – Evaluación de trastornos de la marcha, en geriatría
Test de valoración social de la dependencia
TIN – Test de informador (corto)
Tinetti – para valorar equilibrio en la marcha
UKU – Cuestionario de efectos secundarios farmacológicos
Valoración Auditiva
Valoración Visual
VAS – Escala visual analógica del dolor
VNS – Valoración nutricional subjetiva
Washington – Escala de valoración en el manejo del dolor
WHO/DAS – Cuestionario para la valoración de la discapacidad
Yale – Escala para la observación de síntomas ante presencia de fiebre, en la infancia
Yesavage – Escala de depresión geriátrica
Zarit – Escala de sobrecarga del cuidador

Entre estos instrumentos, hay una serie de ellos que son de uso bastante común en las
CCAA, como el Barthel, Cage, Denver, Fageström, Katz, Lawton y Brody, Mini Mental,
Norton, Pfeifer, Richmond, Yesavage o Zarit, por citar los más ampliamente extendidos.

No obstante, no deja de llamar la atención la amplia diversidad de instrumentos
implantados para su conocimiento y manejo por los profesionales de AP. A ello se añade
una dispersión en su uso entre las comunidades.

Por otro lado, se ha preguntado también acerca de la existencia de plantillas, de forma que
se cumplimenten de manera automática los campos administrativos para la expedición de
Informes de salud, lo cual está disponible en las 12 CCAA que han aportado información,

mientras que 10 de ellas han emitido además normas internas con criterios para su
emisión.

Por último, la existencia de Consejos sanitarios estandarizados (ya sea por la existencia de
folletos armonizados, información de apoyo en Web...), que faciliten la labor de
transmisión por parte de los profesionales a los usuarios, existe en 11 CCAA.

Accesos por los profesionales de AP a resultados clínicos de Atención Hospitalaria

Este aspecto ha estado centrado en las posibilidades de acceso, en Red, a pruebas de
laboratorio, pruebas de imagen e informes de alta.

Respecto de los primeros, los profesionales de AP pueden acceder en las 12 CCAA, si bien
en algún caso dicho acceso se limita al envío de la solicitud, pero no a los resultados.

Las pruebas de imagen, por su parte, están accesibles en 11 de las 12 CCAA, con una
implantación variable dentro de cada territorio.

Por último, el acceso a informes de alta hospitalaria se encuentra accesible en las 12
comunidades analizadas, siendo su implantación más generalizada que la anterior.

Incorporación automática de información en la Historia Clínica

Con independencia de que los profesionales de AP puedan tener acceso a visualizar
determinados contenidos del nivel hospitalario, se ha querido explorar en qué medida este
tipo de información es incorporada de manera automática a las historias clínicas que
maneja primaria.

11 de las 12 comunidades incorporan los resultados de las determinaciones de laboratorio,
8 de ellas incorporan los informes de pruebas de imagen y 6 las respuestas a
interconsultas. El grado de extensión, en cuanto al porcentaje de EAP en los que están
implantadas estas herramientas es variable, oscilando entre el 50% y el 100% de
implantación.

Herramientas de ayuda a la prescripción

Se ha querido englobar en este concepto dos tipos fundamentales de herramientas. La
primera, enfocada principalmente a la reducción de la carga burocrática que acompaña al
hecho de prescribir, mediante el cálculo automático de envases y fechas emisión de
recetas  según tipo de fármaco y posología. Se dispone de esta ayuda en 11 comunidades,
con un grado de implantación prácticamente generalizado entre los EAP.

Por otro, se ha preguntado por la incorporación a las historias clínicas de programas que
adviertan de la existencia de posibles Interacciones entre medicamentos, con objeto de
mejorar la calidad, especialmente en su vertiente de seguridad del paciente. Estos sistemas
se están incorporando en 9 comunidades, con un grado de extensión casi generalizado
entre los EAP.



Receta electrónica

Se pretendía explorar el grado en el que está implantada la receta electrónica de manera
“completa”, es decir, de forma que los ciudadanos no tengan que portar los documentos
de receta y, por ende, los profesionales no tengan que imprimirlos.

No obstante, la pregunta ha debido formularse de manera poco clara, ya que se han
detectado errores de interpretación. Así, en algún la interpretación ha sido la de existencia
de “prescripción” electrónica, pero sin incluir la “dispensación” en las oficinas de farmacia
por esa misma vía. Por dicho motivo, no habiendo podido enmendar a tiempo el error, no
se exponen los resultados.

Coordinación entre profesionales sanitarios y corresponsabilidad

Se ha querido aquí explorar sucintamente un aspecto largamente demandado por los médicos de
Atención Primaria, como es la asunción por parte de otros profesionales sanitarios de funciones
más o menos burocráticas, ligadas a la actuación sanitaria de cada profesional. También se ha
querido incidir en aspectos de mejora de la coordinación asistencial entre profesionales.

Se han priorizado los siguientes aspectos:

Coordinación y corresponsabilidad de la atención especializada

De una parte, se ha preguntado en qué medida el nivel hospitalario se hace responsable de
cierta documentación y trámites generados por dicho nivel de atención, en los aspectos de:

Existencia de normativa o instrucciones sobre el tema

En las 12 CCAA se han desarrollado y difundido normas internas de funcionamiento que
fijan el modo de actuación en este sentido. Alguna Comunidad especifica que el grado
de implantación es variable, dependiendo del hospital y del procedimiento a realizar
(según sean recetas, interconsultas, prescripción de ambulancias...).

Citación directa de consultas sucesivas y de interconsultas con otros especialistas
hospitalarios

Las 12 CCAA declaran disponer de los mecanismos para que una persona pueda volver
a citarse con el especialista hospitalario, a criterio del mismo, sin tener que mediar una
nueva interconsulta por parte de AP.

De igual manera, existe la citación directa de pacientes entre servicios hospitalarios
(interconsulta de un Servicio hospitalario a otro), sin tener que recurrir al paso
intermedio por medicina de AP para su envío a la nueva especialidad.

Emisión de permisos de maternidad y de partes de IT

Los especialistas hospitalarios se hacen cargo de la emisión de permisos por
maternidad en 5 CCAA y de partes de IT en 6 de ellas.

Emisión de recetas en consulta y al alta hospitalaria

11 de las 12 CCAA informan que en su ámbito de actuación los especialistas
hospitalarios realizan las recetas derivadas de su prescripción, tanto en las consultas en
régimen ambulatorio, como ante las situaciones de alta hospitalaria de los pacientes.
No obstante, alguna señala escasa implantación.

Emisión de volantes de transporte sanitario indicados por AE

De nuevo 11 CCAA manifiestan que el nivel hospitalario se hace cargo de cumplimentar
los volantes de transporte sanitario indicados por él.

Respuesta a interconsultas solicitadas por AP (en apartado ad hoc, o en HC)

Por último, entroncando con aspectos de coordinación que veremos a continuación, 11
CCAA informan de que los especialistas hospitalarios responden por escrito a las
solicitudes de interconsulta efectuadas por los médicos de AP, bien en formatos
específico o bien mediante su integración directa en la historia clínica digital.

Por otro lado, con el objetivo de mejorar la coordinación asistencial entre ambos niveles,
se ha preguntado acerca de la Normalización conjunta de procedimientos. En concreto
sobre los siguientes aspectos:

Existencia de un catálogo de pruebas accesibles a AP, normalizado pata toda la CA

Esta pregunta ha sido priorizada debido a la frecuente queja, por parte de la AP, de no
disponer de unos criterios comunes, dependiendo dicho acceso de los criterios de cada
Hospital de referencia. Se pretende, por tanto, conocer en qué medida la posibilidad de
solicitar determinadas pruebas complementarias ha sido acordada y está clara para
ambos niveles asistenciales.

10 de las 12 CCAA manifiestan que esto es así en sus respectivos territorios, si bien
algunas de ellas ratifican que dicho acceso no está implantado de forma generalizada,
no siendo común a toda la Comunidad.

Simplificación de la cumplimentación por AP de peticiones a laboratorio por perfiles

Considerado como un elemento que simplifica cumplimentar determinadas peticiones
de laboratorio, ligadas a una lógica clínica, en todas las CCAA se pone a disposición de
AP la solicitud de pruebas por perfiles.

No se ha llegado a solicitar el detalle de qué perfiles son los que se manejan.

Documento / sistema de interconsulta entre AP y AE normalizado

En 11 CCAA se ha sistematizado el contenido de la documentación necesaria, así como
las vías para la intercomunicación clínica escrita sobre un paciente, entre profesionales
de primaria y del hospital.


Protocolos (o documento similar) conjuntos, integrados en la HC

El último aspecto que ha sido explorado dentro de este apartado, ha sido la existencia
de documentos de actuación clínica que hayan sido trabajados de forma conjunta y,
por tanto, hayan sido consensuados por ambos niveles asistenciales.

En 8 CCAA se han llevado a cabo diversos procesos de este tipo. Solicitada la concreción
de qué aspectos han sido abordados, las comunidades de Aragón, Baleares, Castilla y
León, Castilla la Mancha y Madrid, han aportado, en total, los siguientes:

Accidente cerebro vascular Agudo (ACVA)
Cáncer colorrectal
Demencia
Diabetes mellitas
Dislipemia
Embarazo
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Fibromialgia
Hipertensión Arterial (HTA)
Hipertrofia prostática benigna
Insuficiencia cardiaca crónica
Inmovilizados
Malos tratos
Obesidad
Osteoporosis
Patología lumbar
Pacientes paliativos / Pacientes terminales
Programa de atención a la mujer
Programa de atención al niño
Pruebas diagnósticas endoscópicas
Retinografía
Salud Mental
Tabaquismo
Test rápido estreptococo
Tratamiento del Tabaquismo
Úlceras crónicas

Corresponsabilidad de los profesionales de enfermería

Gestión de ciertas interconsultas con AE

La opción de que los profesionales de enfermería gestionen las interconsultas de
procesos seleccionados, se ha ido poniendo en marcha en algunas CCAA. En concreto,
en 6 de las 11 incluidas en el presente informe.

Solicitada la concreción de ante qué procesos o a qué especialidades, las CCAA de
Aragón, Castilla la Mancha, Madrid y Navarra señalan, en total, según procesos
específicos las Ostomías y el pie diabético, según tipo de problema de salud a pacientes
diabéticos, hipertensos –u otros crónicos‐, todos ellos según conste en protocolo, y por
último, como especialidades propiamente dichas las de Podología y Optometrista. Una
Comunidad señala que deriva, en general, aquellos procesos protocolizados en los que
se incluyen los criterios para dichas interconsultas.


Prescripción enfermera

Tan solo una Comunidad Autónoma manifiesta haber puesto en marcha la prescripción
enfermera, siendo ésta de implantación generalizada en todos sus centros de salud.

Proyectos globales elaborados por la Comunidad Autónoma, específicos, antiburocracia

Más allá de acciones concretas, algunas de las cuales se han reseñado anteriormente, se ha
querido conocer si las CCAA han abordado la reducción de la burocracia de una forma
integrada, mediante la existencia de planes antiburocracia, globales, específicamente
diseñados y/o ha incluido Objetivos antiburocracia en los planes de gestión.

En el primer caso, son 9 las CCAA que refieren haber abordado este tema de forma
explícita y global y 8 las que tienen incluidos objetivos en los acuerdos de gestión.

Potenciación de las actividades del área administrativa

En otro orden de cosas, se ha pretendido conocer el papel que actualmente están desempeñando
los profesionales de las Unidades Administrativas de los Centros de Salud. Entre las diversas
funciones que pueden desempañar, se han explorado las siguientes:

Citaciones

Pruebas complementarias en el centro de salud

Es generalizada la realización de esta actividad, tanto entre las CCAA (en las 11
analizadas) como, dentro de ellas, en los centros de salud, sin que se hayan
señalado la existencia de excepciones.

Consulta de otros posibles profesionales en AP, donde los haya: Odontología,
Matronas, Fisioterapeutas, Trabajadores Sociales...

Como norma general, en las 12 CCAA se gestionan las citas para los profesionales
reseñados, estando generalizada esta práctica en todos los centros (en la medida en
la que cuenten con dichos profesionales).

Pruebas complementarias de atención especializada

Esta actividad se realiza en 11 CCAA estando implantadas dentro de ellas de forma
casi generalizada en sus centros de Atención Primaria y sin que se señalen, en
general, excepciones.

Además de para las pruebas más habituales de laboratorio o de radiodiagnóstico,
en algunos casos se añade la posibilidad de gestionar la cita para algunas pruebas
más específicas, como por ejemplo el ecocardiograma o la Resonancia Nuclear
Magnética (RNM). Es el caso de la Comunidad que, si bien respondía que no lo tiene
implantado como norma general, sí pueden realizar este tipo de citaciones muy
especificas, en algunos centros.

Primeras consultas de atención especializada

Actividad de larga tradición, constituye también una función asumida de forma
generalizada en todos los centros de AP de las 12 CCAA.

TSI ‐ Gestión y tramitación

Las diversas actividades a llevar a cabo en torno a la gestión del reconocimiento del
derecho a la atención sanitaria y, como consecuencia, de la tramitación de la Tarjeta
Sanitaria Individual (TSI), ha sido una función clásica de las Unidades Administrativas desde
el inicio de implantación de la TSI.

Ligado a ello, se había preguntado acerca de las siguientes cuestiones:

Tramitación TSI ordinaria (nueva y modificaciones)
Situaciones especiales
Asistencia a extranjeros (UE, Extracomunitarios…)
Gestión de la atención a población desplazada

En todos los centros de AP las Unidades Administrativas continúan asumiendo la gestión de
los diversos aspectos ligados a la TSI, si bien algunas actividades relacionadas con el
reconocimiento del derecho a la misma, se han visto modificadas como consecuencia del
RD‐Ley 16/2012, al tiempo que han surgido otras nuevas.

Libre elección ‐ Gestión y tramitación

La participación de estas unidades en la gestión de las solicitudes por parte de los usuarios
de ejercer su derecho a la libre elección de profesional sanitario, muestra la siguiente
situación:

De profesionales médicos (MFC y PED) de AP

En las 12 CCAA y, dentro de ellas, en la totalidad de los Centros de Salud, estas
Unidades gestionan cambios de asignación de profesionales médicos de Atención
Primaria, a solicitud de los ciudadanos.

De profesional de enfermería de AP

A diferencia del caso anterior, cuando se trata de libre elección de profesionales de
enfermería, ésta se realiza en 6 de las 11 CCAA. En parte al menos, ligado a la
existencia o no de una asignación o vinculación directa de cada ciudadano a un
profesional de enfermería determinado, en similitud con el profesional de medicina
(por medio, generalmente, de vínculos entre el proveedor y la BD de TSI).

De especialistas hospitalarios

Por último, las Unidades Administrativas de los Centros de Salud contribuyen a la
gestión de la libre elección de especialistas en 7 CCAA. En ellas, la implantación es
generalizada.


Algunas CCAA han legislado sobre el tema, precisando las especialidades que son
objeto de libre elección. Dichas especialidades coinciden generalmente con aquellas
de consulta más frecuente, como Cardiología, Cirugía General, Dermatología,
Digestivo, Endocrino, Medicina Interna, Neumología, Neurología, Ginecología,
Oftalmología, Otorrinolaringología, Psiquiatría Traumatología y Urología.

Gestoría de prestaciones

Constituye otro conjunto de funciones frecuentemente desempeñadas por las Unidades
Administrativas, enfocadas fundamentalmente a simplificar la realización de trámites ‐y los
consiguientes desplazamientos‐ a los ciudadanos. Se han seleccionado las siguientes:

Visado de Recetas

En todas las CCAA (12) estas Unidades se encargan de la tramitación de aquellas
prescripciones farmacéuticas que requieren visado de la Inspección.

Reintegro de Gastos

En 10 CCAA las Unidades Administrativas tramitan las solicitudes de reintegro de
gastos de los usuarios, en aquellos supuestos contemplados en la legislación.

Prestaciones Ortoprotésicas

Estas prestaciones son objeto también de una tramitación particular, de las que se
hacen cargo las Unidades en 10 de las 12 CCAA.

Oxigenoterapia y Aerosolterapia

En este caso, son 10 también las CCAA en las que se asume la gestión de esta
prestación desde los centros de salud.

Gestión y tramitación del transporte sanitario

Aspecto asumido de forma generalizada en todos los centros y todas las CCAA (12).

Asistencia sanitaria interprovincial

Las tramitaciones derivadas de este aspecto son asumidas por las Unidades
Administrativas en 6 de las 11 CCAA. En 4 de las CCAA en las que esto no es así, de
debe al hecho de ser comunidades uniprovinciales, no participando en ese caso la
AP en la gestión de la asistencia sanitaria fuera de la Comunidad Autónoma.

Manejo protocolizado y entrega de documentos clínicos a usuarios

Desde hace años, en diversos Centros de Salud, el personal administrativo ha venido
colaborando en la reducción de cargas burocráticas a los médicos, asumiendo la entrega de
diversa documentación clínica con objeto de minorar citaciones con dichos profesionales
para actuaciones administrativas desligadas de la actuación sanitaria.


Se ha pretendido conocer en qué medida esta función se desarrolla actualmente y con qué
nivel de extensión. Se ha centrado en dos aspectos:

Partes de IT

Esta función está implantada de forma generalizada en todas las CCAA, estando
sujeta a protocolización.

Recetas de pacientes crónicos

Aspecto que, aunque con la implantación de la receta electrónica (incluida la
dispensación electrónica) va perdiendo vigencia, está operativo en 8 CCAA.

Secretaría del centro

Las funciones de secretaría son otra vertiente del papel que las Unidades Administrativas
desempeñan en los Centros de Salud. Entre las diversas actividades que se pueden
encuadrar aquí, señalaremos las siguientes:

Atención telefónica (de información y asesoramiento)

De forma generalizada, las Unidades se encargan de atender telefónicamente –
además de presencial‐ las demandas de información de los ciudadanos.

Existencia de protocolo (criterios) de acogida de usuarios (en especial en
situaciones de urgencia)

Como una forma de facilitar la actuación de estas Unidades a la hora de
relacionarse con los usuarios, se ha preguntado por la existencia, o no, de criterios
normalizados que indiquen las pautas de actuación para la recepción o acogida de
usuarios, especialmente ante situaciones urgentes.

De las 12 CCAA, 10 señalan que, efectivamente, cuentan con dichas pautas. Una de
ellas señala, no obstante, que no de forma generalizada.

Certificados de asistencia (confección, entrega) a los usuarios

Con frecuencia los usuarios solicitan la emisión de algún tipo de justificación de que
han acudido al centro sanitario.

Preguntadas al respecto, 11 de las CCAA refieren que sus Unidades Administrativas
realizan dicha labor. En algún caso, se está desarrollando una aplicación informática
que la facilite.

Gestión de material administrativo (pedidos, almacén, gestión de sotcks, gestión y
control de gasto)

En todas las CCAA este personal se encarga de la gestión global del material no
sanitario necesario para el funcionamiento del Centro de Salud.

Gestión de la facturación a terceros

Práctica generalizada en las 12 CCAA, asumiendo las gestiones necesarias que
posibiliten la facturación a terceros, en los casos previstos legalmente.

Gestión de las reclamaciones

Por último, la gestión del circuito de quejas y reclamaciones presentadas por los
usuarios (recepción y tramitación), constituye también una función asumida de
manera generalizada por las Unidades Administrativas de todos los centros de AP
de las 12 CCAA.

Potenciación del papel de las Unidades administrativas

El último apartado abordado mediante cuestionario, ha sido el de intentar conocer algunas
actividades que hayan podido ponerse en práctica en las CCAA, enfocadas a potenciar el papel
de las Unidades Administrativas, dentro del Equipo de Atención Primaria. Se seleccionaron las
siguientes:

Existencia de la figura de "responsables de", con funciones explícitas

11 CCAA manifiestan disponer de una figura que asume las funciones de
responsable de la Unidad, si bien una de ellas comenta que existe de manera
informal y no está generalizada.

Esta figura recibe distintos nombres (en una Comunidad varía de unas Áreas a otras
y una establece como criterio que la composición de la Unidad supere las 5
personas), si bien en otros casos coinciden en más de una Comunidad. Los nombres
aportados podemos resumirlos en:

o Responsable de Unidad Administrativa (o de UNAD)
o Responsable o Jefe de Equipo Administrativo
o Responsable del Área de Atención al Cliente (AAC)
o Administrativo de apoyo a la Dirección
o Jefe de Unidad Administrativa

Participación del responsable en órganos de gestión

Ante la pregunta de si esos responsables participan en los órganos de gestión
establecidos en cada Comunidad, 10 CCAA manifiesta que sí lo están, aunque en
ocasiones esta participación no abarca a la totalidad de los EAP.

Objetivos incluidos en contratos de gestión ‐ Pactos explícitos

Refieren que los profesionales de las Unidades Administrativas cuentan con un
pacto de objetivos, que se incluyen en los Contratos de Gestión con los centros
sanitarios, 9 comunidades. No se ha explorado en qué consisten.


Existencia de criterios de calidad establecidos

Manifiestan que tienen establecidos criterios de calidad 10 CCAA. Tres de ellas
CCAA señalan, además, el sistema empleado, basado en:

o Criterios ligados a la certificación mediante la norma ISO 40/125 (en 2
comunidades autónomas).
o Criterios establecidos en los protocolos de definición de los actos
administrativos (1Comunidad Autónoma).

Existencia de un sistema de evaluación: cumplimiento de objetivos, calidad…

Las mismas 10 CCAA que disponen de criterios de calidad para estas Unidades,
aseguran que se realizan procesos de evaluación de cumplimiento de objetivos y de
los criterios de calidad. Dicha evaluación se deriva del grado de cumplimiento de los
acuerdos firmados.

Entre los elementos que son tenidos en cuenta en dicha evaluación, se citan:

Número de llamadas atendidas
Número de reclamaciones recibidas
Colaboración en el circuito de la IT
Colaboración en el circuito de entrega de recetas
Contribución a la mejora de la calidad de los servicios
Contribución a la sostenibilidad del medio ambiente
Gestión del material de oficina
Gestión adecuada de reclamaciones
Grado de colaboración adecuado en las actividades asignadas y en la organización del área
administrativa
Implicación en la facturación a terceros
Participación en la formación continuada
Satisfacción de los usuarios (mediante Encuestas poblacionales)

Incentivos: existencia de criterios específicos pactados

En 8 comunidades existe un sistema de incentivos, ligados en general al
cumplimiento de los objetivos y los pactos de gestión.

Una Comunidad señala que la forma de realizar el reparto posterior a nivel interno
es variable en cada centro, disponiendo de autonomía para decidirlo.

Otra Comunidad añade al cumplimiento de los pactos, la utilización de indicadores
“de especial rendimiento”, entre los que se encuentran la iniciativa e implicación en
actividades, la capacidad de dedicación integral al público, la asistencia como
discente a cursos relacionados con su actividad, las reuniones de equipo para las
que ha sido convocado, la asistencia a sesiones de formación como docente, y la
coordinación con el Equipo en la dinamización del Servicio de Promoción de la
Salud.


Comunicación (información, criterios de proceso) escrita con órganos directivos

Informan de la existencia de circuitos establecidos desde las Direcciones o
Gerencias correspondientes, para la comunicación de diversos aspectos ligados al
trabajo de estas unidades, 10 comunidades.

Entre los aspectos que se resaltan de la comunicación, cabe citar las labores de
coordinación del centro de salud y sus centros dependientes respecto de la
trasmisión de la información referente al RDL 16/2012.

En cuanto a las formas de comunicación más frecuentes, resaltar el correo
electrónico institucional de cada centro además de, en menor grado, la existencia
de un buzón de mejoras y sugerencias en la intranet correspondiente.

Una Comunidad refiere disponer de un “Plan de comunicación” expresamente
diseñado por la Gerencia de AP y otra la existencia de un “Mapa de comunicación”.

Reuniones periódicas (informativas, docentes…)

Todas las CCAA celebran reuniones periódicas con este personal con diversos
propósitos, siendo los motivos principales que han sido expuestos para estas
reuniones:

o Informativas (en torno a normativas, nuevos procedimientos...)
o De coordinación (de aspectos ligados a los centros de salud)
o De mejora de la calidad

Formación continuada específica

La existencia como tal de un programa de formación continuada, específico para el
personal de las Unidades Administrativas, está presente en 11 de las 12 CCAA.

Una de ellas señala que constituye un epígrafe propio dentro del Plan de formación
de AP de la Comunidad Autónoma, y otra, especifica que dispone de una formación
específica para las nuevas incorporaciones. Además, en el Plan de mejora de dicha
Comunidad, que se está extendiendo actualmente a todas las Zonas Básicas,
participan en la formación general y hay un módulo específico de formación en
relación a la gestión de agendas, circuitos... También existe formación en relación a
las aplicaciones informáticas.


III) Oferta de servicios

Dentro de este concepto se incluyen los siguientes aspectos a analizar:

11.. Cartera de Servicios de AP.
22.. Procedimientos –tanto diagnósticos como terapéuticos‐ que son llevados a cabo por AP.
33.. Posibilidad de solicitar al nivel hospitalario la realización de exploraciones complementarias.

I) Oferta de Cartera de Servicios en AP (CSAP)

A este respecto, existe un informe pormenorizado, publicado en 2010, y disponible en la página
electrónica del Ministerio.§

Debido a que en aquél momento no se pudo disponer de la información documental de algunas
comunidades autónomas, se acordó, a tenor de realizar el presente informe, proceder a actualizar
el análisis de las CSAP autonómicas, en función de la disponibilidad de información nueva que
aportaran dichas comunidades no incluidas en el informe, y que permitiera completarlo.

No habiendo obtenido nuevos documentos, el informe permanece conforme al publicado en
2010. No obstante lo anterior, y puesto que la información utilizada para su elaboración continúa
vigente, puede merecer la pena extraer algunas conclusiones.

Entre ellas, se desea resaltar la disparidad de criterios existente en algunas ocasiones, en las
recomendaciones que se trasladan a los profesionales de Atención Primaria. Estos criterios son los
recogidos en las llamadas normas de calidad, normas técnicas, o normas de correcta atención,
terminología utilizada por las comunidades que disponen de este tipo de criterios (páginas  119 a
186 del citado documento).

II) Oferta de procedimientos diagnósticos y terapéutico en AP

Tal como se acordó en los grupos de trabajo, se expone la situación, actualizada a 2012, de
aquellos procedimientos diagnósticos instaurados en Atención Primaria, partiendo únicamente de
aquellos que no eran de aplicación generalizada en la totalidad de las comunidades autónomas.

Se muestra a continuación el listado de dichos procedimientos, su evolución desde 2006 respecto
al número de CCAA en las que se realizan, si bien se centra en las comunidades analizadas en el
presente informe, y señalando, en cada caso, el grado de extensión de esta práctica en el
momento actual.

Se muestran dos tablas, una de los procedimientos diagnósticos y otra de los terapéuticos, con el
objetivo de facilitar su lectura.

§
http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/docs/siap/Cartera_de_Servicios_de_Atencion_Primaria_2010.pdf

La información contenida en las tablas se refiere a 13 CCAA, las de Andalucía, Aragón, Baleares,
Canarias, Cantabria, Castilla y León, Castilla La Mancha, Extremadura, Galicia, Madrid, Murcia,
Navarra y País Vasco, por ser las CCAA que ha aportado esta nueva información.

Tabla 1.‐ Procedimientos diagnósticos

Nº de CCAA Grado de implantación 2012: Nº de CCAA
Procedimiento 2006 2012 Escasa Aprox. 50% Amplia Aprox. 100%
INR capilar (Coaguchek) 11 13          12
Perfil lipídico (tiras) 11 8    1 3 5
Test embarazo (orina) 12 13 1 2    10
ECG (tras ejercicio) 8 8 2    1 5
Eco Doppler 9 11 4    2 5
Oscilometría en EE II 13 13 4    3 5
TA‐AMPA 11 12 2 3 3 3
TA‐MAPA 11 13 3 1 4 4
Cooxímetro 9 12 5 2 1 4
Espirometría 13 13       1 11
Peak‐Flow 12 13    2 1 9
Pulsioximetría 13 13          12
Agudeza visual cercana 10 11 1    1 8
Agudez visual lejana (optotipo) 12 12          10
Tonometría ocular 4 6 2       3
Audiometría (manual) 5 9    3 1 5
Laringoscopia indirecta 11 11 1 3 1 5
Timpanometría infantil 4 5 3       2
Impedanciometría 3 3       2
Barthel 12 13          12
CAGE 12 13          12
Lawton Brody 8 12       1 10
Mini Mental   12 13          12
Pfeiffer 12 13          11
Citologías 12 12       1 10
muestras bacteriológicas 12 13       1 11
Grasa corporal 6 10 3 2 1 4
Pliegue cutáneo 8 10 2 1 2 5
Huella plantar 8 12       2 9
Nota: La suma de número de CCAA según grado de extensión puede ser inferior al número que figura en la
casilla “2012”. Ello se debe a que, en algún caso, falta la información respecto de la extensión de algún
procedimiento concreto por parte de alguna Comunidad Autónoma.

Como puede apreciarse, diversos procedimientos ya estaban implantados en 2006 en las
13 CCAA que han sido analizadas, permaneciendo dicha implantación territorial, aunque no
siempre de forma generalizada dentro de cada Comunidad.

En términos generales, la evolución desde el año 2006 al 2012 ha sido de ampliación a
CCAA en las que antes no se realizaba el procedimiento o bien o de permanencia donde ya
existía.

Respecto del grado de implantación, aquellos procedimientos más complejos,
generalmente los que requieren del uso de tecnologías específicas, son los que tienen una
implantación menor entre los profesionales de la AP.


abla 2.‐ Procedimientos terapéuticos

Procedimiento 2006 2012 Escasa Aprox. 50% Amplia Aprox. 100%
Aspiración de secreciones 13 13       1 11
Cuidado de estomas 12 13       1 10
Taponamiento nasal posterior 7 8 3 2 1 3
Vendaje con escayola 11 11 3 3 2 3
Vendaje funcional 13 13    1 3 8
Cirugía menor 13 13 2 3    7
Crioterapia 12 13 1 3 3 5
Extracción cuerpo extraño 13 13 1 2 2 7
Infiltraciones 12 12 2 4 2 3
Sangría 6 6 2 1 2 3
Sondaje naso‐gástrico 13 13          11
Trombectomía hemorroidal 7 8 3 2    3
Fisioterapia osteo‐muscular 12 12       1 9
Fisioterapia respiratoria 12 11 3 2 1 4
EpS grupal 13 13 1 1 2 7
Técnicas de relajación 10 12 3 3 2 3
Aplicación de flúor tópico* 11 13       1 10
Educación en SBD ‐ 13          11
Endodoncia en permanentes* ‐ 12    1 1 8
Exodoncia* ‐ 13          11
Obturación piezas permanentes* 12 12          10
Ortodoncia* ‐ 4 3    1 2
Prótesis* ‐ 3 1    1 2
Sellado de fisuras (permanentes)* 12 13       1 10
Tartrectomía* 10 13    1    10
Tratamiento incisivos y  caninos* ‐ 13 1    2 7
casilla “2012”. Ellos e debe a que, en algún caso, falta la información respecto de la extensión de algún
*Hacer constar, como salvedad, la situación de Navarra, pues no está incluida en la realización de las
actividades de salud bucodental (salvo la educación), por estar estas prestaciones cubiertas por un sistema de
conciertos fuera del ámbito de los centros de salud.

Se observa también cómo, en general, se ha tendido a consolidar o extender la
implantación del uso de un determinado procedimiento, entre las 13 CCAA, especialmente
los más comunes de entre los incluidos. Ello sin que se puedan reflejar grandes cambios.
Las técnicas más complejas (p. ej. Taponamiento nasal posterior o trombectomía
hemorroidal) o las requieren personal o formación específica (fisioterapia, técnicas de
relajación) son las que presentan un menor nivel de implantación.

III) Acceso por AP a solicitud de pruebas diagnósticas al nivel hospitalario

Se exponen a continuación, con criterios similares al caso de los procedimientos, el listado de
exploraciones diagnósticas que Atención Primaria puede solicitar al Hospital de manera directa –
es decir, sin tener que remitir previamente a consulta del especialista hospitalario‐, partiendo de
aquellas que en 2006 no eran de implantación y uso generalizado en todas las CCAA, y mostrando
su evolución y grado de extensión actual en las CCAA analizadas.

Para facilitar su lectura, debido a que el listado es más amplio que los anteriores, se subdividen en
tres tablas, siguiendo un criterio amplio para agruparlas en función del tipo de prueba de que se
trata.

Tabla 3.‐ a) Pruebas de imagen

2006 2012 Escasa Aprox. 50% Amplia Aprox. 100%
Mamografía 11 13    2 1 10
Ortopantomografía 10 11 2       9
Rx simple
Tele Rx. Columna 13 13       1 12
Tele Rx MMII 12 13       2 11
CUMS * 2 6 1 1 1 3
Enema opaco 13 13 1 4 1 7
Rx contraste Gastroduodenal 13 13 1 4 1 7
Tránsito intestinal 12 13 1 3 1 7
Urografía 8 9    3 1 4
Abdominal 7 11 2    2 6
Craneal 10 12 4    1 7
TAC
Lumbar 8 12 3 1 1 7
Torácico 7 11 2 1    6
Abdomen 13 13       2 11
Caderas 12 13       2 10
Cardiaca 6 8 5       4
Gineco/obstétrica 11 10 2    1 7
Mama 7 12 2    2 8
Ecografías
Músculoesquelética 7 11 1    2 7
Prostática 10 9 1    1 7
Testicular 8 8       2 7
Tiroidea 11 12       3 8
Urológica 10 11    1 1 9
Rodillas Rodillas 5 5       1 4
RNM
Columna (discal) 6 6    1 1 4

Hay una serie de pruebas cuyo acceso estaba ya implantado en estas 13 CCAA. Otras,
menos frecuentes, han experimentado, en general, un incremento en dicha implantación,
aumentando el número de comunidades en las que los profesionales de AP pueden
solicitarlas.

El grado de implantación dentro de cada una de las CCAA no suele ser homogéneo; es
decir, que no todos los profesionales tienen acceso a solicitarlas.


Tabla 4.‐ b) Laboratorio ‐ I

Pruebas en sangre 2006 2012 Escasa Aprox. 50% Amplia Aprox. 100%
Cortisol 13 13 1 1 11
Estradiol 13 13 1 2 10
FSH 13 13 2 11
LH 13 13 2 11
Bioquímica
Progesterona 13 13 2 11
Especial:
Prolactina 13 13 2 11 Hormonas
Testosterona 13 13 2 11
Tirosina 12 12 1 11
TSH 13 13    13
Transglutaminasa 13 12 2 9
Antitransglutaminasa   12 12 1 12
Inmunología:
Ac. Antogliadina 12 12 1 11
Auto –
Ac. Antiendomisio 12 12 1 11 Anticuerpos
Ac Antitiroideos 12 12    13
Hidatidosis 13 13 2 10
Mycoplasma 12 13 1 11
Microbiología
Ricketsia 12 13 2 10 sérica
Salmonella Tiphi 12 12 2 8
Treponema pállidum 13 13 1 11
CA‐15.3 9 11 1 8
Bioquímica
CA‐19.9 9 11 1 8
Especial:
CA‐125 9 11 1 8 Marcadores
CEA 13 13 1 11
Carbamacepina 12 13    13
Bioquímica   Fenobarbital 12 13    13
Especial: Fenitoina 12 13    13
Fármacos Litio 13 13    13
Valproico 12 13    13

Se trata de un conjunto de pruebas cuyo acceso resulta bastante homogéneo, no solo
entre comunidades autónomas sino también dentro de ellas, de manera que puede
asumirse que son pocos los profesionales que no tienen acceso a poder solicitar dichas
pruebas.

Tabla 5.‐ b) Laboratorio ‐ II

Nº de CCAA Grado de implantación 2012: Nº CCAA
Otras pruebas de laboratorio 2006 2012 Escasa
Aprox.
50%
Amplia
Aprox.
100%
Orina Drogas de abuso   12 13 4 6
Microbiología‐
Bacteriología:
Cultivos
Absceso 13 13       13
Esputo 13 13       13
Exudado Conjuntival 13 13       13
Exudado Cervical 13 13       12
Exudado Endocervical 13 13    1 12
Exudado
(gonorre
Faríngeo
a)
12 13       13
Forúnculo 13 13       13
Herida 13 13       13
Exudado Lingual 13 13       12
Exudado Nasal 13 13       13
Exudado Ótico 13 13       13
Exudado Perianal 13 13       13
Microbiología:
Parásitos
Test de Graham 13 13    1 11
Hemáticos 13 13 2    10
Microbiología:
Hongos
Cualquier localización
12
13    1 10
Otras
determinaciones
Espermiograma 12 13 1 1 2 9
Semen post‐vasectomía 13 13 1 2 10
Test del aliento 9 12 1 2 9
Nota: La suma
casilla “2012”.
procedimiento

de número de CCAA según grado de extensión puede ser
Ello se debe a que, en algún caso, falta la información
concreto por parte de alguna Comunidad Autónoma.
inferior al número que figura
respecto de la extensión de
en la
algún

Conjunto de exploraciones con una situación similar al caso anterior –mayor si cabe‐, de
amplitud en el acceso, prácticamente generalizado por parte de los profesionales de AP, ya
desde 2006.


Tabla 6.‐ c) Otras pruebas con técnicas específicas


2006 2012 Escasa Aprox. 50% Amplia Aprox. 100%
Anatomía Patológica 12 13    2 1 10
Audiometría 8 10 2 1 2 5
Cariotipo 6 8       1 6
Colonoscopia 11 12 1 3 1 7
Densitometría 6 9 2    4 3
Electro‐encéfalo‐grama 6 6 1 1 1 3
Electromiograma 6 8 1 2 1 3
Endoscopia digestiva alta 12 13 1 1 3 8
Espirometría 12 13       1 10
Holter 5 5 1 2    4
MAPA 8 11 2 2 1 2
Prueba de esfuerzo 6 4    1 1 2
Prueba de sueño 3 3       1 1
Pruebas vestibulares 2 2    1 1
Recto sigmoidoscopia 11 12 2 2 2 5
Test del sudor 9 10    2 1 5
Nota: La suma de número de CCAA según grado de extensión puede ser inferior al número que figura en
la casilla “2012”. Ello se debe a que, en algún caso, falta la información respecto de la extensión de algún
Nota: En algún caso se repite una técnica ya incluida en el listado de procedimientos diagnósticos que
realiza primaria. Se pretende constatar si AP tiene acceso a solicitarla en caso de no ser realizada por ella
misma –o además de‐.  Este es el caso, por ejemplo, de la espirometría o la monitorización ambulatoria
de la tensión arterial (MAPA)

Este conjunto último de exploraciones son las que presentan una mayor variabilidad en
el acceso, no solo en el sentido de la presencia de la oferta en las diversas CCAA sino,
además, por la variabilidad interna en el acceso a las mismas.

No obstante, algunas CCAA que no lo hacían en 2006, ofrecen actualmente varias de
dichas pruebas a sus profesionales de primaria. La solicitud de realización de pruebas
de esfuerzo, por el contrario, parece haberse valorado preferible su retirada en dos
CCAA. En otros casos, se producen ambos fenómenos, de forma que, mientras una
Comunidad lo retira, otra lo implanta, permaneciendo igual la suma.


IV) Docencia postgraduada

a) Medicina y Enfermería de Familia y Comunitaria

Los datos que se presentan corresponden a los últimos cinco años, en el transcurso de los cuales
se han producido importantes cambios, siendo los más relevantes la ampliación del tiempo de
formación MIR de la especialidad de Medicina de Familia y Comunitaria a 4 años, y la aparición de
la especialidad de Enfermería Comunitaria y de Atención Primaria a través del sistema de
Enfermería Interna y Residente (EIR).

Esto último ha conllevado, además de a la aparición de plazas docentes específicas (por primera
vez en 2010), en similitud con las clásicas plazas de Médicos Internos y Residentes (MIR) de
Medicina de Familia y Comunitaria (MFyC), la creación de “Unidades Docentes Multiprofesionales
de Atención Familiar y Comunitaria” (MAFyC), para englobar a ambos tipos de profesionales en
formación, como veremos a continuación.

1. La evolución, en cuanto al tipo de Unidades Docentes acreditadas, es la siguiente:

Tabla 7.‐   Número de Unidades Docentes (UUDD) acreditadas

2008 2009 2010 2011 2012

MFyC MFyC MFyC MAFyC MFyC MAFyC MFyC MAFyC
Total UUDD SNS 161 164 124 29 72 89 72 89
Nº de CCAA* con UUDD 18   18 16 7 14 13 14 13
* L as ciudades Autónomas de Ceuta y Melilla se contabilizan integradas en el INGESA

Se observa cómo, a raíz de la aparición de las UUDD multiprofesionales –MAFyC‐ por
primera vez en 2010, se produce al año siguiente un importante salto cuantitativo, tanto en
el número de comunidades autónomas que cuentan con este tipo de Unidades (que se
duplica), como en el número de nuevas Unidades que se acreditan, que se ven
incrementadas en un 300%.

En 2012, la situación permanece estable respecto a 2011, donde estas nuevas Unidades
siguen coexistiendo con las tradicionales de MFyC.

2. Desde el punto de vista de centros de salud acreditados, dependientes funcionalmente
de cada una de las Unidades Docentes vistas anteriormente, la evolución ha sido:

Tabla 8.‐ Número de Centros de Salud acreditados

2008 2009 2010 2011 2012

MFyC MFyC MFyC MAFyC MFyC MAFyC MFyC MAFyC
Centros por tipo UUDD 753 796 591 270 368 518 364 523
Total centros acreditados 753 796 861 886 887

Tras una tendencia ascendente, se observa una estabilización en el número de centros (o,
más bien, equipos de atención primaria) acreditados en los últimos años.


3. Por último, y respecto de estas dos especialidades, el número de plazas acreditadas y
de plazas ofertadas han evolucionado como se muestra en las dos tablas siguientes:

Tabla 9.‐ Medicina de Familia y Comunitaria
Plazas acreditadas Plazas Ofertadas
2008 2009 2010 2011 2012 2008 2009 2010 2011 2012
Total plazas 2181 2186 2176 2173 2173 1892 1904 1919 1860 1775

Pese al incremento de centros en los que, potencialmente, es posible realizar la formación
posgraduada en MFyC, el número de plazas mantiene una leve tendencia a la baja,
habiéndose reducido la oferta un 7% entre 2008 y 2012.
Respecto de la formación posgraduada en Enfermería, se puede decir que ésta mantiene su
oferta docente más o menos estable desde su aparición en 2010.

         Tabla 10.‐ Enfermería de Familia y Comunitaria
Plazas acreditadas Plazas Ofertadas
2010 2011 2012 2010 2011 2012
Total plazas 239 338 338 215 219 214

b) Otras especialidades con rotaciones fijas por Atención Primaria

Poder albergar a Residentes de las especialidades que citamos a continuación, se requiere de la
acreditación específica de cada Centro de Salud, y de su Unidad Docente correspondiente (como
en los casos anteriores). Actualmente son las siguientes:

1. Medicina preventiva y de Salud Pública

Este programa formativo incluye la rotación en AP por un periodo de seis meses, con la
peculiaridad de poder rotar por centros asistenciales de AP (centros de salud) y/o por sus
estructuras de gestión (Direcciones o Gerencias de AP).

El objetivo es realizar actividades relacionadas con la administración y gestión en Atención
Primaria de Salud, con los programas preventivos en el Área de AP, la calidad en AP y la
Educación Sanitaria y Promoción de la Salud en Atención Primaria.

El número de plazas ofertadas y las acreditaciones existentes para el año 2012 se muestran
en la tabla siguiente

Tabla 11.‐ Medicina Preventiva y Salud Pública
Número de plazas Estructuras acreditadas
Acreditadas Ofertadas UDMSySP* Áreas de Salud Centros de Salud
105 67 24 40 50
       *: Unidad Docente Multiprofesional de Medicina Preventiva y Salud Pública

2. Pediatría y Enfermería Pediátrica

El programa de la especialidad médica de Pediatría aprobado en 2006, consolida una
práctica que venía produciéndose en algunas zonas geográficas, y establece la rotación
obligatoria de los MIR de Pediatría por centros de salud durante un periodo de tres meses.

En la siguiente tabla se resume la situación en el año 2012

Tabla 12.‐ Pediatría
Acreditadas Ofertadas UDMPP* Centros de Salud
235 227 42 225
*: Unidad Docente Multiprofesional de Pediatría

Por su parte, la especialización en enfermería pediátrica incluye una formación en el
ámbito de la Atención Primaria de siete meses de duración. El término AP se entiende, en
este caso, en su sentido amplio, ya que abarca no solo las estructuras sanitarias sino
también las educativas y comunitarias.

La formación abarca los aspectos ligados a la atención al niño sano, al niño o adolescente
con enfermedad, tanto aguda como crónica, así como la salud escolar y la atención al
adolescente.

Las estructuras sanitarias acreditadas en AP para esta formación son comunes a las de la
especialidad de pediatría. La acreditación en 2012, así como la oferta de plazas de
enfermería pediátrica, se reflejan en la tabla siguiente:

Tabla 13.‐ Enfermería Pediátrica
Acreditadas Ofertadas UDMPP* Centros de Salud
146 109 42 225
*: Unidad Docente Multiprofesional de Pediatría

3. Medicina y enfermería del trabajo

La especialidad de medicina del trabajo incluye la rotación por centros de salud,
previamente acreditados para la especialidad de medicina de familia y comunitaria,
durante un periodo de tres meses.

Tiene como objetivo principal obtener una formación básica en la faceta asistencial de esta
especialidad (respecto al individuo y la comunidad) y conocer el Centro de Salud desde el
punto de vista de su funcionamiento y gestión.

El número de plazas y las Unidades acreditadas en 2012 se presentan en la tabla adjunta

Tabla 14.‐ Medicina del Trabajo
Número de plazas
UDMPSL*
Acreditadas Ofertadas
182 71 19
        *: Unidad Docente Multiprofesional de Salud Laboral

En cuanto a la especialización en enfermería del trabajo, el programa de la especialidad
incluye una rotación de un mes por dispositivos de AP, centrada fundamentalmente en la
participación en programas de salud y de educación para la salud y en la atención a
urgencias (lo que requería que el centro de salud realice atención continuada).

Los dispositivos acreditados y las plazas ofertadas en 2012 se muestran en la tabla
siguiente

Tabla 15.‐ Enfermería del Trabajo
Número de plazas
UDMPSL*
Acreditadas Ofertadas
25 22 5
      *: Unidad Docente Multiprofesional de Salud Laboral

4. Enfermería Obstétrico – ginecológica (Matrona)

La participación de lo centros de Atención Primaria en la formación de la especialidad de
matrona tiene ya un larga tradición. La rotación por AP supone entre el 30% y el 40% del
total del periodo formativo y se efectúa en centros acreditados en los que se realice
programas y subprogramas de salud materno‐infantil y salud sexual, salud reproductiva y
atención al climaterio.

La formación en este periodo se centra en: consejo afectivo‐sexual, reproductivo y
actividades preventivas en salud sexual y reproductiva, atención a jóvenes, planificación
familiar y contracepción, control prenatal, educación para la maternidad y paternidad,
actividades educativas dirigidas a la comunidad en materia de salud materno‐infantil,
puerperio domiciliario y en consulta, diagnóstico precoz de cáncer ginecológico y mama y
menopausia/climaterio.
La Unidades Docentes acreditadas reciben distintos nombres, que agrupamos a estos
efectos bajo la denominación de UDEOG, tal como se refleja en la siguiente tabla, en la que
se recoge la situación en el año 2012.

Tabla 16.‐ Enfermería Obstétrico – ginecológica (Matrona)
Acreditadas Ofertadas UDEOG* Centros de Salud
535 425 39 520
*: Unidad Docente de Enfermería Obstétrico‐Ginecológica (Matrona)

c) Especialidades con rotación optativa por centros de Atención Primaria

Por último, reseñar la inclusión en los programas formativos específicos de diversas
especialidades de la opción, optativa entre otras, de rotar por Atención Primaria.

El tiempo orientativo suele ser de dos meses. Estas especialidades son las de:


Especialidades médicas:

Aparato Digestivo
Cardiología
Cirugía General y del Aparato Digestivo
Cirugía Ortopédica y Traumatología
Dermatología Médico Quirúrgica y Venereología
Nefrología
Neumología
Neurología
Otorrinolaringología
Endocrinología y Nutrición
Geriatría
Medicina Física y Rehabilitación
Medicina Interna
Obstetricia y Ginecología y
Oftalmología
Psiquiatría
Reumatología
Urología

Especialidades de enfermería:

Enfermería Geriátrica
Enfermería de Salud Mental

No se dispone de información suficiente para valorar el grado de elección de dichas opciones de
rotación por parte de los MIR y EIR.


S.G. de Información Sanitaria e Innovación:

Directora
Alfaro Latorre, Mercedes
Coordinación
Ichaso Hernández‐Rubio, Mª Santos
Elaboración
Ichaso Hernández‐Rubio, Mª Santos
Miguel García, Félix
Fernández Quintana, Ana

Agradecimientos:
La SG de Información Sanitaria e Innovación agradece la implicación de las Comunidades Autónomas y la
colaboración de las Sociedad de Científicas y Asociaciones Profesionales y, en especial, a:

Andalucía
Galiana Auchel, José Manuel Extremadura
Aragón Cardenal Murillo, José Ignacio
Enríquez Martín, Natalia Piriz, Isabel
Principado de Asturias Galicia
Alzueta Fernández, Angel Miguel Andión Campos, Eladio
Islas Baleares Comunidad de Madrid
Ruiz Torrejón, Amador Bartolomé Cristóbal, Elena
Santos Terrón,   Mª José Miquel Gómez, Ana
Canarias López Romero, Andrés
Carrillo Ojeda, Patricia Región de Murcia
Cantabria Martínez García, Juan Francisco
López Cano, Marta Comunidad Foral de Navarra
Castilla y León Nuín Villanueva, Marian
Lleras Muñoz, Siro Apezteguía Urroz, Javier
Arauzo, Daniel   País Vasco
Castilla – La Mancha Fraile, Iñaki
López Galindo, Pedro Luis Sola Sarabia, Carlos
Cataluña La Rioja
Morera Castell, Ramón Gallo Trebol, Fernando
Comunidad Valenciana    Ingesa
Yarza Cañellas, Manuel García Ortiz, Teresa

Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria
Asociación española de Pediatría de Atención (SEMERGEN)
Primaria (AEPAP) Casado Pérez, Paloma
Domínguez Aurrecoechea, Begoña   Sociedad Española de Medicina de Familia y
Federación de Asociaciones de Enfermería Comunitaria (semFYC)
Comunitaria y Atención Primaria (FAECAP)   Cañada Millán, José Luis
Francés Pinilla, Marina      Pastor Rodríguez‐Monino, Ana
Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sociedad Española de Medicina General (SEMG)
Sanidad Pública (FADSP) Modrego Navarro, Ángel
Martín García, Manuel Rodríguez Ledo, Pilar
Organización Médica Colegial (OMC) Sáez Martínez, Francisco
Fumadó, Josep Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y de
Plataforma 10 min Atención Primaria (SEPEyAP)
González Medel, Javier Juan José Ruiz Lázaro, Patricio



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