Apendicitis aguda..ppt
- 1. Apendicitis Aguda Dr. José Luis Audel Cancino López Docente Fisiopatología I
- 2. Definición Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que obedece a múltiples causas, afecta a todas las capas del órgano, incluso la serosa, y tiene traducción morfológica: macroscópica y microscópica.
- 3. Repaso anatómico El apéndice se torna visible por primera vez en la octava semana del desarrollo como una protuberancia del ciego. Durante el desarrollo, el ritmo de crecimiento del ciego excede al del apéndice y desplaza a este último de forma interna hacia la válvula ileocecal La relación de la base del apéndice con el ciego permanece constante, en tanto que la punta puede encontrarse en una posición retrocecal, pélvica, subcecal, preileal o pericólica derecha.
- 4. Repaso anatómico Vestigio de función desconocida Contenido linfoide células B y T Mínima producción de liquido y jugos intestinales Longitud 2-20cm Diámetro 4-8 mm Arteria apendicular* Inervada por SNA
- 5. Repaso anatómico - Las tres tenias cólicas convergen en la unión del ciego con el apéndice. - Este puede variar de largo, de menos de 1 cm hasta más de 30; casi todos los apéndices tienen 6 a 9 cm de largo. - El apéndice es un órgano inmunitario que participa en la secreción de inmunoglobulinas, en particular inmunoglobulina A (IgA). - Aunque el apéndice es un componente integral del sistema de tejido linfoide relacionado con el intestino, no es esencial su función y la apendicectomía no se acompaña de ninguna manifestación de alteración inmunitaria.
- 6. Epidemiología - Es la urgencia quirúrgica abdominal mas frecuente. - En forma global se estima 7% riesgo de padecerla - Más frecuente entre el segundo y tercer decenios de la vida - Es menos común en extremos de la vida, pero suele ser mas complicada - Relación HOMBRE-MUJER 3:2
- 7. Etiología *** Obstrucción de la luz apendicular*** - Hiperplasia de folículos linfoides… 60% - Fecalito ……..40% - Cuerpo extraño ……4% - Tumores ………1%
- 8. Fisiopatología - Obstrucción de la luz apendicular - Constante secreción de mucosa - Distensión de las paredes apéndice - Compromiso del drenaje venoso y linfático - Sobrecrecimiento bacteriano - Inflamación DOLOR VISCERAL (Epigástrico o periumbilical)* - Inflamación SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL (Hipersensibilidad y rebote) - Avance de invasión bacteriana - Contacto con peritoneo parietal DOLOR SOMÁTICO (Localizado en FID)
- 13. Diagnóstico El diagnóstico de apendicitis aguda es eminentemente clínico: - HISTORIA CLÍNICA Y EXÁMEN FÍSICO (80%) Auxiliares diagnósticos - LABORATORIO - GABINETE (Sobretodo en niños, ancianos, mujeres en edad fértil y embarazadas)
- 14. Manifestaciones clínicas Síntomas. El principal síntoma de apendicitis aguda es el dolor abdominal, difuso, moderadamente intenso, constante, localizado en epigastrio o área umbilical, en ocasiones con cólicos superpuestos. Tomar en cuenta que la localización puede variar, así el dolor puede ubicarse en distintos sitios: Apéndice retrocecal: Dolor en flanco o espalda Apéndice pélvico. Dolor suprapubico Apéndice retroileal: Dolor testicular Apéndice largo con punta en CII: Dolor en CII
- 15. Manifestaciones clínicas Casi siempre hay anorexia (es tan constante que podría dudarse el diagnostico si no esta presente). Aunque hay vómitos, no son notables ni prolongados.(si el vomito precede al dolor, dudar del diagnostico) Puede haber antecedente de constipación antes del dolor, en otros hay diarrea. Secuencia de presentación: anorexia-dolor abdominal- vómito (95% de los casos).
- 16. Manifestaciones clínicas Signos. Los hallazgos físicos dependen de la posición anatómica del apéndice inflamado y de que el órgano esté roto ya cuando se examina por primera vez al paciente. Los signos vitales cambian muy poco, la temperatura rara vez aumenta más de 1°C, el pulso es normal o apenas aumentado. McBurney unión del tercio medio con el externo Morris, unión de tercio interno y medio Lanz, intersección recto abdominal y línea transtubercular TRIÁNGULO APENDICULAR
- 17. Manifestaciones clínicas Signo de Rovsing (dolor en CID al ejercer presión en el CII). Signo de Psoas (dolor al hacer presión hacia abajo cuando el paciente intenta levantar el miembro extendido) Signo del Obturador (dolor cuando se flexiona el muslo y se gira hacia dentro y fuera). Hipersensibilidad de rebote.
- 18. Manifestaciones clínicas Resistencia muscular de la pared abdominal, primero voluntaria y al progresar se vuelve involuntaria. Hiperestesia cutánea en el área inervada por T10- T12. Hiperestesia mediante piquete con aguja o al levantar con suavidad la piel entre el dedo índice y pulgar.
- 19. Auxiliares diagnósticos Laboratorio Citometría hemática Leucocitosis con desviación izquierda 4% normal Ego Descartar infección de vías urinarias
- 20. Auxiliares diagnósticos Gabinete - Radiografía abdomen en decúbito y bipedestación. - Radiografía de tórax - Ultrasonido abdominal - TAC de abdomen
- 21. Auxiliares diagnósticos - Radiografía de tórax NEUMOPERITONEO
- 22. Auxiliares diagnósticos Radiografía de abdomen en decúbito y bipedestación Datos radiográficos que apoyan diagnóstico: - • Íleo reflejo (entre el 51 y el 81 %). • Aumento de la opacidad del cuadrante inferior derecho del abdomen (entre el 12 y el 33 %). • Engrosamiento de las paredes del ciego (entre el 4 y el 5 %). • Mala definición de la línea grasa del músculo psoas del lado derecho. • En menos del 5% de los casos es posible ver el apendicolito como una imagen nodular, con densidad de calcio, proyectada sobre la fosa iliaca derecha.
- 25. Auxiliares diagnósticos Petroianu et al. describieron el nuevo signo de la ‘carga fecal en el ciego’, que consiste en la presencia de un material con una densidad de tejidos blandos y de burbujas radiolúcidas en su interior, que ocupa el ciego (materia fecal) en pacientes con dolor en la fosa iliaca derecha. Tiene una sensibilidad del 97 %, una especificidad del 85 %, un valor predictivo positivo del 78,9 % y un valor predictivo negativo del 98 % para el diagnóstico de apendicitis aguda.
- 26. Auxiliares diagnósticos “Actualmente, la utilidad principal de la radiografía convencional de abdomen en el estudio del dolor abdominal agudo es la de descartar la perforación y la obstrucción intestinal” Apendicitis aguda: hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas. Arévalo O., Moreno M., Ulloa L
- 27. Auxiliares diagnósticos ULTRASONIDO ABDOMINAL Diámetro transverso mayor a 6 mm: Este parámetro tiene una sensibilidad del 98 • Apéndice no compresible • Cambios inflamatorios de la grasa circundante • Aumento de la vascularización visualizada en el Doppler color: • Apendicolitos: Estas estructuras son reconocibles solo en el 30 % de los casos de apendicitis, sin embargo, su hallazgo aumenta el riesgo de perforación • Signos de perforación: Existen tres signos clásicos de perforación apendicular en US: - Colección de fluido periapendicular - Irregularidad de la pared - Presencia de un apendicolito extraluminal.
- 28. Auxiliares diagnósticos TAC de abdomen Mas especifico Disminuye costos al disminuir tiempo de espera Cortes finos mas medio intra rectal *Rango de apendicetomía blanca 20%
- 29. Complicaciones - Perforación 20% adultos Indicadores Dolor >24 hrs >20 mil leucos Fiebre Masa palpable y peritonitis difusa * mortalidad menor del 1% pero aumenta al 10% en adultos mayores con perforación
- 30. Diagnóstico diferencial Diagnostico diferencial: Intestinales Reproductivos Vasculares Absceso psoas Trauma Colecistitis Adenitis mesentérica
- 31. Apendicitis Aguda Tratamiento Apendicetomía Abierta Laparoscópica Conservador *masa apendicular: masa o flemón : drenaje percutáneo + antibioticoterapia 24-48 hrs inflamación 1-2 sem. 8 sem después apendicetomía.
- 32. Apendicitis Aguda Antibióticos Gram + Gram- Anaerobios Duración: Simple Perforada 5-7 Amoxicilina-Clavulánico, Tobramicina y Metronidazol durante 7 días Apendicitis recurrente Episodios a repetición hasta cirugía Casos especiales Niños Adultos mayores Embarazo
- 33. gracias…