ARACNOIDITIS.ppt
- 2. • La aracnoiditis es un proceso inflamatorio proliferativo no específico que produce un espectro de cambios patológicos que comprometen principalmente los elementos intratecales y conduce a un proceso de enfermedad permanente capaz de causar dolor intratable y déficit neurológico • Caracterizada por el síntoma patognomónico es el dolor quemante, ardiente, continuo, que puede ocurrir en la parte baja de la espalda, los glúteos, pero más comúnmente en las extremidades inferiores. • Esta inflamación causa irritación constante, cicatrización y unión de las raíces nerviosas y vasos sanguíneos
- 3. Patología Se han identificado tres fases sucesivas de la reacción inflamatoria que ocurre en la aracnoiditis: 1. Acumulación de células ovoideas. 2. Formación de islotes de células ovoideas. 3. Establecimiento de adherencias de tipo hialino. Fases De La Patogenicidad De La Aracnoiditis • De acuerdo con la extensión de las lesiones y las manifestaciones clínicas se puede presentar en una de las siguientes etapas. 1. Neurorradiculitis: Que denota edema de la porción intratecal de las fibras pregangliónicas radiculares que estuvieron en contacto con la substancia o agente irritante que inició un proceso inflamatorio, ahora en una etapa temprana. 2. Aracnoiditis: Cuando el proceso inflamatorio incluye una proliferación fibroblástica de la aracnoides, mientras que las raíces permanecen engrosadas con apariencia edematosa. Esta proliferación eventualmente genera fibrosis. 3. Aracnoiditis adhesiva: Progresa a una fase en que las raíces nerviosas se adhieren una a otra, formando racimos, y a la pared del saco dural, dando la apariencia de un saco vacío.
- 4. 4. Aracnoiditis obliterante: El proceso de proliferación fibroblástica se extiende no sólo dentro del espacio intratecal sino también en el peridural, formando una masa ahulada, endurecida, que puede o no incluir calcificaciones. 5. Paquimeningitis: En casos extremos ocurre que el proceso cicatrizante es tan extenso que oblitera o casi oblitera el lumen del saco dural, formando una masa indurada fibrótica incluyendo las raíces y las meninges, con una terminación ancha y roma del contenido meníngeo, usualmente por arriba del nivel de S1 6. Siringomieliforme: Más raramente la fibrosis forma cavidades quísticas, incluyendo raíces nerviosas y líquido cefalorraquídeo, que pueden ocurrir a niveles medulares como syrinx o por debajo de ella, siendo entonces siringomielia. 7. Pseudomeningocele: Es la dilatación del saco dural distal con una pseudomeninge a la que generalmente se adhieren las raíces.
- 5. SINTOMAS • El síntoma predominante de esta enfermedad es crónico y persistente en la región lumbar, las extremidades inferiores o, en casos graves, en todo el cuerpo. • Los síntomas pueden incluir: 1. Hormigueo, entumecimiento o debilidad en las piernas 2. Sensaciones raras, tales como hormigueo en la piel o agua corriendo por la pierna 3. Dolor súbito grave (que algunos comparan con una sensación de shock eléctrico) 4. Calambres musculares, espasmos, temblores incontrolables en la vejiga y los intestinos 5. Disfunción sexual • Si la enfermedad progresa, los síntomas pueden volverse más graves o, incluso, permanentes. Este trastorno puede ser muy debilitante, con dolor constante y de difícil solución. La mayoría de las personas con Aracnoiditis no pueden trabajar y tienen una discapacidad significativa
- 6. • CAUSAS DE ARACNOIDITIS Hay tres causas principales de la enfermedad: 1. TRAUMA / CIRUGÍA INDUCIDA La Aracnoiditis ha sido reconocida como una complicación rara de la cirugía de la columna vertebral (especialmente, después de múltiples y complejas cirugías) o trauma en la columna vertebral. Otras causas similares incluyen múltiples punciones lumbares (sobre todo, si hay un "sangriento toque", con sangrado en el líquido cefalorraquídeo), estenosis espinal avanzada o enfermedad degenerativa del disco.
- 7. 2. INDUCIDA QUÍMICAMENTE Se postula que, los mielogramas son una posible causa de esta enfermedad.
- 8. 3. INDUCIDA POR LA INFECCIÓN Aracnoiditis también puede ser causada por ciertas infecciones que afectan a la columna vertebral, como la meningitis viral, por hongos o la tuberculosis. Aracnoiditis tuberculosa. RMN T1 sin realce de la espina lumbar que revela raíces nerviosas pobremente definidas de la cola de caballo en un paciente con meningitis y aracnoiditis tuberculosa RMN T1 con suppression grasa con contraste se ve realce en la espina lumbar en un paciente con meningitis y aracnoiditis tuberculosa mostrando un fino realce leptomeníngeo del cono medular y de la cola de caballo.
- 9. DIAGNÓSTICO • El diagnóstico de aracnoiditis puede ser difícil, pero las pruebas como la TEM o RMN han ayudado con diagnóstico. • La electromiografía (EMG) puede evaluar la gravedad del daño permanente a las raíces nerviosas afectadas mediante el uso de impulsos eléctricos para comprobar la función nerviosa.
- 12. Aracnoiditis severa. Una imagen sagital en T2 revela raíces nerviosas engrosadas (flechas), quistes intradurales (puntas de flecha)
- 13. TRATAMIENTO • No hay cura para la Aracnoiditis. Las opciones de tratamiento están orientadas hacia el alivio del dolor y son similares a los tratamientos para otras condiciones de dolor crónico. Algunos ejemplos incluyen: • Los analgésicos como los AINE, corticoides (por vía oral o inyectados), los medicamentos contra el espasmo, anticonvulsivos y, en algunos casos, los analgésicos narcóticos. Algunos de estos medicamentos pueden ser administrados a través de una bomba intratecal. • La terapia física como la hidroterapia, masajes y calor o terapia de frío. • Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), a través de parches con electrodos que se colocan en la piel. La corriente eléctrica suave genera calor que sirve para aliviar la rigidez, mejorar la movilidad y aliviar el dolor. • Estimulador de la médula espinal, dispositivo que transmite una señal eléctrica a la médula espinal para el alivio del dolor. * La cirugía no es recomendable para Aracnoiditis, ya que sólo expone a la médula espinal ya irritada a más trauma.