Asfixiologia (2)
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Este documento trata sobre dos temas principales de la medicina legal: la asfixiología médico-legal y la sexología médico-legal. En la primera sección, define la asfixia y clasifica los diferentes tipos, incluyendo las asfixias por sustancias químicas, patológicas y mecánicas. Describe la sintomatología de las asfixias mecánicas violentas y analiza métodos específicos como la sofocación, estrangulación y ahorcamiento. La segunda sección explica conceptos clave de la sex
Asfixiologia (2)
- 1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS OCCIDENTALES “EZEQUIEL ZAMORA” VICE-RECTORADO DE PLANIFICACIÓN Y DESARROLLO SOCIAL PROGRAMA DE CIENCIAS SOCIALES SUBPROGRAMA: DERECHO MUNICIPALIZADA EL PIÑAL ESTADO TÁCHIRA Equipo 9: López G. Quenesi V. C.I V-19.502.473 Sánchez C. Randy J. C.I V-18.792.062 Villamizar C. Jesús R. C.I V-21.220.875 Año: 3ero Sección: 1 Turno: Fin de Semana Sub-Proyecto: Medicina Legal y Práctica Forense Docente: Abg. Javier Torres Marzo de 2013
- 2. - 2 - INTRODUCCIÓN La respiración es un proceso que se lleva a cabo por todos los órganos que forman el sistema respiratorio y este sistema participa en 2 funciones fundamentales del ser humano, que son: la respiración y la emisión de la voz. Sin embargo, para la Medicina Legal y especialmente para la Asfixiología Medicolegal, es de suma transcendencia e importancia el conocimiento de la mecánica ventilatoria como proceso esencial para el mantenimiento de la vida del ser humano. Es por ello, que cuando surgen dentro de la sociedad conductas criminales dirigidas a poner fin a la vida de cualquier ser humano, mediante la afectación de este proceso vital, se pone de manifiesto esta importante disciplina, en cuando al estudio de las causas que han provocado el cese de la respiración a través de factores químicos, patológicos o mecánicos; ya sean inducidos o no por un tercero, quien al determinarse su autoridad sobre el hecho podrá ser imputado y castigado conforme a una legislación específica. De igual manera, en el presente trabajo se aborda otro campo de la Medicina Legal como la Sexología Medicolegal, esta disciplina es de suma importancia para el Derecho penal actual, porque ha permitido a través de la comprobación científica y el estudio de los hechos llegar a conclusiones inequívocas sobre la autoría de muchos delitos de índole sexual así como a la detección de las desviaciones o anormalidades que pueden presentarse en el ámbito de la sexualidad humana. Para el profesional del Derecho actual y futuro se hace cada vez imprescindible el conocimiento de las ciencias forenses debido a que el mundo en el cual desempeña su profesión exige cada vez y con mayor firmeza la certeza y veracidad de los hechos que están siendo sometidos a litigio y esto sólo puede lograrse con la aplicación del método científico que asi como en otras disciplinas es también aplicado en las ciencias forenses.
- 3. - 3 - ÍNDICE Pág. Introducción II I. ASFIXIOLOGÍA MÉDICO-LEGAL 1. Definición 05 2. Asfixia 05 3. Clasificación de las Asfixias 05 3.1.Asfixia por sustancias químicas 05 3.2.Asfixias Patológicas 06 3.3.Asfixias Físicas o Mecánicas 06 3.3.1. Asfixias por obstáculos situados al exterior de las vías respiratorias 06 3.3.1.1. Constricción del Cuello 06 3.3.1.2. Oclusión de los orificios respiratorios 06 3.3.1.3. Impedimento de los Movimientos Expansivos 06 3.3.2. Asfixias producidas por obstáculos 07 3.3.2.1. Respiración en Medios Extraños 07 3.3.2.2. Oclusión de las vías respiratorias por cuerpos extraños 07 4. Sintomatología de las Asfixias Mecánicas Violentas 07 5. Sofocación 08 5.1.Oclusión de los orificios respiratorios (facial) 08 5.2.Oclusión Directa de las Vías Aéreas Superiores 09 5.3.Compresión Toraco-Abdominal 09 5.4.Carencia de Aire Respirable 10 6. Estrangulación 10 7. Ahorcamiento 11 8. Muerte por sumersión 12 II. SEXOLOGÍA MEDICO LEGAL 1. Contenido y Alcance 13 2. Sexualidad 13 3. La Sexualidad Normal y Anormal 17 3.1.Sexualidad Normal 17 3.2.Sexualidad Anormal 17 4. Etapas de la Sexualidad 18 4.1.Fase oral 18 4.2.Fase anal 18 4.3.Fase fálica 18 4.4.Fase latente o de reposo 19 4.5.Fase genital 19 5. El Instinto Sexual 19
- 4. - 4 - 5.1.Instinto Sexual Normal 20 5.2.Instinto Sexual Patológico 20 6. Perversiones Sexuales 20 7. Violación 22 7.1.Análisis Medicolegal de la Violación 23 7.1.1 Violación Por Vía Vaginal 23 7.1.1.1 Etiología de la Violación 23 7.1.1.1.1 Violación con Violencia Física 23 7.1.1.1.2 Violación sin Violencia Física 24 7.1.1.2 Violación de las Vírgenes 24 7.1.1.3 Violación de una mujer desflorada 25 8. Atentados al pudor 25 9. Ultrajes públicos al pudor 26 Conclusión 27 Bibliografía 28
- 5. - 5 - I. ASFIXIOLOGÍA MÉDICO-LEGAL 1. Definición Es la rama de la medicina legal que tiene por objeto el estudio de la asfixia como causa de terminación de la vida humana, el estudio de las condiciones que la han producido, sus manifestaciones clínicas y sus consecuencias jurídicas derivadas de una tipología o calificación penal, de tal forma, que habiéndose realizado el estudio científico se pueda llegar a una conclusión irrefutable de ¿quién?, ¿cómo?, ¿Cuándo?, ¿Dónde? y ¿por qué? se ha producido. 2. Asfixia Según Aldo Franchini: la asfixia en sentido general es la falta total o parcial de oxigeno en los tejidos (anoxia e hipoxia, respectivamente) con la consiguiente perturbación de los procesos de oxidación directa o indirecta, que representan la parte fundamental de las transformaciones energéticas del organismo. Es el trastorno de la función respiratoria que origina la hipoxia o anoxia por interferencia en el intercambio gaseoso de oxígeno y anhídrido carbónico, a cualquier nivel del aparato respiratorio, pudiendo ser reversible o irreversible. 3. Clasificación de las Asfixias 3.1 Asfixia por sustancias químicas: Ocurre cuando por efecto de alguna sustancia el aire no puede entrar a los pulmones o este se vicia al mezclarse con vapores, lo que hace que a los pulmones entren tóxicos, por otro lado hay químicos que desplazan el oxigeno, impidiendo así el proceso de la respiración, las quemaduras al inhalar humo o vapores corrosivos afectan de igual modo la entrada del aire. Puede ser llamada Anoxia Histotoxica en la que la interferencia respiratoria tiene lugar a nivel de los tejidos por la presencia de un toxico que impide al oxigeno llegar hasta ellos, por ejemplo: cianuro de potasio, ácido sulfhídrico, alcohol, narcóticos, anhídrido carbónico, gases, vapores, entre otros.
- 6. - 6 - 3.2 Asfixias Patológicas: ocurre como consecuencia de algún trastorno patológico de base que ocasiona la falta de oxigenación y por consecuencia la muerte. Pueden deberse a: Disminución de la Presión Parcial de Oxigeno en el aire inspirado lo que ocurre en el denominado “mal de páramo”. Afecciones del aparato respiratorio: espasmos de la glotis, edemas de glotis, edema agudo del pulmón, enfisema pulmonar, neumonías, atelectasia pulmonar congestiva. Insuficiencia en la expansibilidad pulmonar: neumotórax, derrames pleurales. Inhibición de los centros respiratorios: por trastornos del SNC, anestesias prolongadas, acciones farmacológicas de opiáceos o barbitúricos. Trastornos del sistema cardiovascular. Trastornos de la Hemoglobina y su capacidad para transportar oxigeno a los tejidos. 3.3 Asfixias Físicas o Mecánicas: son aquellas que resultan de un impedimento mecánico a la penetración del aire en las vías respiratorias, obedeciendo a ello una causa fortuita o una causa violenta. Este impedimento del aire para penetrar las vías respiratorias podría a su vez estar situado fuera de ellas o en su propia luz, lo que permite su división en dos subgrupos: 3.3.1 Asfixias por obstáculos situados al exterior de las vías respiratorias: 3.3.1.1 Constricción del Cuello (ahorcamiento, estrangulación Manual o con lazo). 3.3.1.2 Oclusión de los orificios respiratorios, producidos por objetos blandos o las manos (Sofocación). 3.3.1.3 Impedimento de los Movimientos Expansivos del Tórax y abdomen, por compresión mecánica.
- 7. - 7 - 3.3.2 Asfixias producidas por obstáculos situados en los mismos conductos respiratorios, pudiéndose distinguir: 3.3.2.1 Respiración en Medios Extraños (sumersión y sepultamiento). 3.3.2.2 Oclusión de las vías respiratorias por cuerpos extraños (sofocación). 4. Sintomatología de las Asfixias Mecánicas Violentas En los casos típicos de asfixia mecánica violenta la sintomatología está caracterizada por cuatro periodos: 1) Periodo Cerebral: El individuo manifiesta desvanecimientos, vértigos, zumbidos de oídos, terrible angustia, pulso acelerado, respiración lenta y pérdida de conocimiento. 2) Periodo de Excitación Cortical: Se inicia con convulsiones generalizadas, hay micción y defecación, sudoración, sialorrea, cara cianótica, hipertensión arterial, semierección y eyaculación con pérdida de sensibilidad y de los reflejos. 3) Periodo de Apnea: Se paraliza la respiración con aumento de la cianosis. 4) Periodo de Paro Cardiaco. El corazón se acelera rápidamente y por ultimo sobreviene el paro cardiaco. En los sujetos colocados en atmosferas absolutamente privadas de oxigeno, se manifiesta una sintomatología que se desarrolla en tres estadios: Síncope respiratorio primario, que se produce entre 1 y 4 minutos (apnea primaria). Reanudación respiratoria espontánea agónica después de algún minuto. Apnea secundaria con síncope cardiaco. En el segundo período es todavía posible la reviviscencia.
- 8. - 8 - La duración total de las distintas fases gira entorno de los 8 a 10 minutos, pudiendo haber variaciones notables según la forma asfíctica, tanto más, cuanto intervengan otros factores de daño (ahorcamiento, sumersión, entre otros). 5. Sofocación Es el impedimento mecánico para la penetración del aire atmosférico en el árbol respiratorio por la existencia de cuerpos extraños en las vías o en los orificios respiratorios o por la existencia de una fuerza que anula los movimientos respiratorios de los músculos torácicos. Se pueden dividir en: 5.1 Oclusión de los orificios respiratorios (facial) Está provocada por la obturación de las aberturas respiratorias externas, boca y nariz, mediante las manos, o con tejidos, almohadas, telas adhesivas, y en general por cualquier objeto que impida la entrada de aire a los pulmones. Es exclusivamente criminal, sobre todo como maniobra infanticida o ejercida sobre personas que por su edad, debilidad, posición, o estado de embriaguez, son incapaces de defenderse. Al contrario, cuando la víctima se encuentra en condiciones de defenderse, no faltan por lo general huellas de riña o forcejeo. Pudiendo encontrarse excoriaciones, equimosis de la cara, y signos de acción mecánica alrededor de las aperturas aéreas. No es menos raro encontrar hemorragias en los labios por la compresión sufrida entre ellos y los dientes cuando se trata de acallar a la víctima. Respecto a los casos accidentales, pueden ocurrir en recién nacidos que pueden sofocarse con almohadas, sabanas o con el propio cuerpo de la madre. Hay de igual forma tras formas homicidas, por amordazamiento con toallas, pañuelos, cintas adhesivas, entre otros. Cuando se ha ocluido los orificios respiratorios contra un cojín o almohada según la clase de tejido pueden quedar impresiones sobre el rostro de la trama de estos al igual que en el amordazamiento.
- 9. - 9 - 5.2 Oclusión Directa de las Vías Aéreas Superiores Se denomina también sofocación interna, y se produce por obstrucción de las primeras vías aéreas por acción de objetos sólidos, pastosos, o pulverulentos (bolos alimenticios, metras, monedas, semillas de fruta, en casos accidentales; trapos y otros objetos en casos homicidas). La penetración de estos cuerpos extraños provoca casi constantemente la tos, fenómeno que no se observa en otras formas de asfixia mecánica. Como homicida, es diferente en el caso de los niños que en el de los adultos. En los niños, introduciéndose en sus fauces papeles, trapos, algodones, entre otros. En los adultos, se pueden introducir dolosamente tapones de distinta naturaleza, acompañados de un amordazamiento para asegurar el resultado letal e inmovilizando la víctima. El diagnostico de esta forma se realiza con el hallazgo del cuerpo extraño oclusivo. 5.3 Compresión Toraco-Abdominal Tiene lugar mediante la compresión mecánica externa e inmovilización de las regiones torácica y abdominal, que impiden los movimientos respiratorios y la consiguiente ventilación pulmonar. Esta forma asfíctica va asociada a otras formas de daño, particularmente de orden contusivo osteoviceral y neurocirculatorio. Se verifica en general como hecho accidental en derrumbes de edificios, accidentes automovilísticos, entre otros; así como también en casos de pánico colectivo, cuando las víctimas son comprimidas por otras personas en actitud de fuga. En cuanto a su origen criminal, puede ser el resultado de una agresión mediante la compresión del tórax y la oclusión de la boca y la nariz con sujeción de la mandíbula, además los hallazgos como equimosis, y bloqueo del retorno circulatorio en la región torácica.
- 10. - 10 - 5.4 Carencia de Aire Respirable Se produce en dos circunstancias diferentes, cuando hay confinamiento en un ambiente no ventilado hasta agotar la capacidad de oxigeno, produciéndose finalmente la asfixia y cuando hay sepultamiento, es decir, cuando la víctima queda hundida por entero o solo sus orificios respiratorios en la tierra o en un medio pulverulento cualquiera, produciéndose igualmente la asfixia por falta de aire respirable, e incluso también por aspiración de la sustancia en que se ha producido el sepultamiento. 6. Estrangulación. Es la condición mortal ejercida en el cuello, mediante lazo, o directamente con las manos, de modo tal que es una fuerza activa de origen externo que produce la oclusión de las vías respiratorias y no el peso del cuerpo. En los casos de homicidio es obvio el empleo de la fuerza muscular del agente; en cambio en los estrangulamientos accidentales actúan otros mecanismos como cuerdas colocadas alrededor del cuello estiradas por animales, bandas apresadas por engranajes, ruedas o otras partes de maquinas. Una característica constante en el estrangulamiento por lazo es la presencia de un surco horizontal situado a nivel de la laringe o debajo de ella. Si el lazo es de varias vueltas el surco es múltiple. La profundidad del surco no es muy pronunciada y en general aparece uniforme. La estrangulación puede obstaculizar la circulación venosa provocando éxtasis cerebral y en las partes blandas expresiones cianóticas. La estrangulación es casi siempre homicida. Las lesiones cadavéricas en estrangulación por lazo son por lo regular equimosis puntiformes que se extienden al cuello y parte superior del tórax. Equimosis subconjuntivales. En el cuello la presencia del surco formado por el lazo. En la estrangulación manual el mecanismo de la muerte es asfíctico ejercido por constricción sobre la laringe. Esta operación se practica comprimiendo el cuello apretándolo con las dos manos o con una sola entre el pulgar y los otros dedos sobre la prominencia laríngeas.
- 11. - 11 - 7. Ahorcamiento. La muerte violenta producida por la constricción del cuello, ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo, y sobre el que ejerce tracción el propio peso del cuerpo. Se suele distinguir dos formas de ahorcamiento, el denominado ahorcamiento completo, en el cual la fuerza pasiva de constricción la ejerce todo el peso del cuerpo por estar suspendido íntegramente. Y el ahorcamiento incompleto en el que la tracción sobre el lazo constrictor la realiza solo una parte del cuerpo por estar apoyado parcialmente sobre el piso o mueble. También se habla de ahorcamiento simétrico cuando el nudo de el lazo se alla situado en la línea media del cuello bien sea en la parte anterior o posterior del mismo; y ahorcamiento asimétrico cuando el nudo de el lazo está colocado en la parte lateral del cuello derecha o izquierda. Cualquier material idóneo puede servir de lazo como cuerdas, pañuelos, corbatas, cinturones, mangas de camisa, sabanas, entre otros. En el ahorcamiento la oclusión de las vías aéreas se da cuando el lazo deslizándose sobre la laringe y la tráquea lesiona y estira la piel empujándola hacia arriba y atrás del hueso hioides y conjuntamente la base de la lengua que queda apretada contra la pared posterior de la laringe donde clausura las vías aéreas. Se produce la muerte por comprensión de los vasos del cuello con paralización de circulación hacia el encéfalo perdida de la conciencia y muerte. El surco de el ahorcamiento es oblicuo discontinuo y profundo. El rostro del ahorcado puede ser pálido o cianótico son frecuentes la equimosis subconjuntivales, la lengua puede entresalir de la arcadas dentarias las hipostasis con frecuentes manifestaciones esquemáticas se acumulan en las manos ante brazos miembros inferiores y pelvis. Si es por este hecho el pene puede aparecer turgesente, aparentando una erección. Eventual pérdida de semen, ruptura musculares fracturas del hueso hioides entre otros.
- 12. - 12 - 8. Muerte por sumersión. Es la acción o efecto de sumergir, es decir meter una cosa debajo del agua o de otro liquido cualquiera. Puede distinguirse la sumersión completa del cuerpo o de solo una parte de él; también se habla de sumersión intrauterina cuando por distocia se anticipa la respiración fetal dentro del útero. La sumersión puede diferenciarse mediante dos modalidades sumersión asfíctica cuando se trate de individuos que han muerto en el agua, estos cadáveres adquieren una coloración cianótica en razón de los trastornos que produce la muerte por aspiración de él liquido se les denomina ahogados azules. En la sumersión por inhibición el individuo sufre un reflejo de inhibición de la respiración y la circulación al contacta con el frio liquido de la piel o mucosa de las vías respiratorias altas; se produce un sincope mortal y generalmente la víctima se hunde siendo la apariencia del cadáver pálida se les denomina ahogados blancos. La muerte por sumersión cumple con 5 fases: Fase de sorpresa Fase de resistencia o apnea Fase de disnea respiratoria Fase de pausa respiratoria Fase agónica o terminal. Para diagnosticar la muerte por sumersión externamente se podrá notar una particular distribución de la hipostasis en la cara regiones anteriores del tronco y miembros, las hipostasis tienen un color rojo vivo especialmente sí el agua es muy fría, los ojos un aspecto vivaz y lucido; la piel puede presenta un aspecto de piel de gallina, por rigidez cadavérica de los músculos piloerectores, entre las uñas podrá hallarse tierra o arena, en la boca y nariz es frecuente el hongo de espuma que es de color blanco que es expulsado desde la traque y los bronquios .
- 13. - 13 - II. SEXOLOGÍA MEDICO LEGAL. 1. Contenido y Alcance Es la parte de la medicina legal que está constituida por un conjunto sistemático de conocimientos relacionados con el sexo, como atributo esencial y diferenciador de la persona humana, con la sexualidad en cuanto concierne a las condiciones anatómicas, fisiológicas y psíquicas características de cada sexo, a la reproducción de la especie, a sus problemas jurídicos sociales y con el instinto sexual como elemento que condiciona esencialmente la vida y el comportamiento sexual; todos estos conocimientos articulados y enfocados con criterio particular conforman el alcance de esta disciplina. 2. Sexualidad La sexualidad humana de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) se define como: “Un aspecto central del ser humano, presente a lo largo de su vida. Abarca al sexo, las identidades y los papeles de género, el erotismo, el placer, la intimidad, la reproducción y la orientación sexual. Se vive y se expresa a través de pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes, valores, conductas, prácticas, papeles y relaciones interpersonales. La sexualidad puede incluir todas estas dimensiones, no obstante, no todas ellas se vivencian o se expresan siempre. La sexualidad está influida por la interacción de factores biológicos, psicológicos, sociales, económicos, políticos, culturales, éticos, legales, históricos, religiosos y espirituales”. Se propone que la sexualidad es un sistema de la vida humana que se compone de cuatro características, que significan sistemas dentro de un sistema. Éstas características interactúan entre sí y con otros sistemas en todos los niveles del conocimiento, en particular en los niveles biológico, psicológico y social. Las cuatro características son: el erotismo, la vinculación afectiva, la reproductividad y el sexo genético (genotipo) y físico (fenotipo). El erotismo es la capacidad de sentir placer a través de la respuesta sexual, es decir a través del deseo sexual, la excitación sexual y el orgasmo. La vinculación afectiva es la capacidad de desarrollar y establecer relaciones interpersonales significativas.
- 14. - 14 - La reproductividad es más que la capacidad de tener hijos y criarlos, incluye efectivamente los sentimientos de maternidad y paternidad, las actitudes de paternaje y maternaje, además de las actitudes favorecedoras del desarrollo y educación de otros seres. La característica del sexo desarrollado, comprende el grado en que se vivencia la pertenencia a una de las categorías dimórficas (femenino o masculino). Es de suma importancia en la construcción de la identidad, parte de la estructura sexual, basado en el sexo, incluye todas las construcciones mentales y conductuales de ser hombre o mujer. Hay que tener en cuenta que es muy importante que sepamos cuáles son nuestras actitudes más personales e íntimas hacia la sexualidad. Uno de los productos de la interacción de estos factores es la orientación sexual. En efecto, cuando interactúan el erotismo (la capacidad de sentir deseo, excitación, orgasmo y placer), la vinculación afectiva (la capacidad de sentir, amar o enamorarse) y el género (lo que nos hace hombres o mujeres, masculinos o femeninos) obtenemos alguna de las orientaciones sexuales a saber: la bisexualidad, la heterosexualidad y la homosexualidad. La definición de trabajo propuesta por la OMS (2006) orienta también la necesidad de atender y educar la sexualidad humana. Para esto es de suma importancia, reconocer los DERECHOS SEXUALES (WAS, OPS, 2000): El derecho a la libertad sexual. El derecho a la autonomía, integridad y seguridad sexuales del cuerpo. El derecho a la privacidad sexual. El derecho a la equidad sexual. El derecho al placer sexual. El derecho a la expresión sexual emocional. El derecho a la libre asociación sexual. El derecho a la toma de decisiones reproductivas, libres y responsables. En la medida que estos Derechos sean reconocidos, ejercidos y respetados, tendremos sociedades más sanas sexualmente.
- 15. - 15 - Es importante notar que la sexualidad se desarrolla y expresa de diferentes maneras a lo largo de la vida de forma que la sexualidad de un infante no será la misma que la de un adolescente o un adulto. Cada etapa de la vida necesita conocimientos y experiencias específicos para su óptimo desarrollo. En este sentido, para los niños es importante conocer su cuerpo, sus propias sensaciones y aprender a cuidarlo. Un niño o una niña que puede nombrar las partes de su cuerpo (incluyendo el pene, el escroto o la vulva) y que ha aceptado que es parte de él, es más capaz de cuidarlo y defenderlo. También es importante para ellos conocer las diferencias y aprender que tanto los niños como las niñas son valiosos y pueden realizar actividades similares. En esta etapa aprenden a amar a sus figuras importantes primero (los padres, los hermanos) y a las personas que los rodean, pueden tener sus primeros enamoramientos infantiles (que son diferentes de los enamoramientos de los adolescentes) y también viven las primeras separaciones o pérdidas, aprenden a manejar el dolor ante éstas. En cuanto a la reproductividad, empiezan a aprender a cuidar de los más pequeños (pueden empezar con muñecos o mascotas) y van desarrollando su capacidad reproductiva. También tienen grandes dudas sobre su origen, generalmente las dudas que tienen con respecto a la relación sexual necesitan la aclaración del sentido amoroso y del deseo de tenerlo que tuvieron sus padres. Les resulta interesante el embarazo y el nacimiento en un sentido de conocer su propio origen. Sobre todo será importante indagar la pregunta y responderla al nivel de conocimiento de acuerdo a la edad del menor. La sexualidad adulta contiene los cuatro elementos en una interacción constante. Por ejemplo, si una mujer se siente satisfecha y orgullosa de ser mujer, es probable que se sienta más libre de sentir placer y de buscarlo ella misma. Esto genera un ambiente de cercanía afectiva y sexual con la pareja y un clima de mayor confianza que a su vez repercute en las actividades personales o familiares que expresan la reproductividad. En realidad podríamos empezar por cualquiera de las características en estas repercusiones positivas o también negativas. Cada una de las características presentará problemas muy específicos. Así, encontramos en el sexo, los problemas de homofobia, violencia contra la mujer, desigualdad sexual, etcétera. En la vinculación afectiva se encuentran las relaciones de amor/odio, la violencia en la pareja, los celos, el control de la pareja. El erotismo presentará problemas tales como disfunciones sexuales o las infecciones de transmisión sexual. En cuanto la reproductividad se observan desordenes de la fertilidad, violencia y maltrato infantil, abandono de los hijos, etc.
- 16. - 16 - Al igual que muchos animales, los seres humanos utilizan la excitación sexual con fines reproductivos y para el mantenimiento de vínculos sociales, pero le agregan el goce y el placer propio y el del otro. El sexo también desarrolla facetas profundas de la afectividad y la conciencia de la personalidad. En relación a esto, muchas culturas dan un sentido religioso o espiritual al acto sexual, así como ven en ello un método para mejorar (o perder) la salud. La complejidad de los comportamientos sexuales de los humanos es producto de su cultura, su inteligencia y de sus complejas sociedades, y no están gobernados enteramente por los instintos, como ocurre en casi todos los animales. Sin embargo, el motor base de gran parte del comportamiento sexual humano siguen siendo los impulsos biológicos, aunque su forma y expresión dependen de la cultura y de elecciones personales; esto da lugar a una gama muy compleja de comportamientos sexuales. En muchas culturas, la mujer lleva el peso de la preservación de la especie. Desde el punto de vista psicológico, la sexualidad es la manera de vivir la propia situación. Es un concepto amplio que abarca todo lo relacionado con la realidad sexual. Cada persona tiene su propio modo de vivir el hecho de ser mujer u hombre, su propia manera de situarse en el mundo, mostrándose tal y como es. La sexualidad incluye la identidad sexual y de género que constituyen la conciencia de ser una persona sexuada, con el significado que cada persona dé a este hecho. La diversidad sexual nos indica que existen muchos modos de ser mujer u hombre, más allá de los rígidos estereotipos, siendo el resultado de la propia biografía, que se desarrolla en un contexto sociocultural. Hoy en día se utilizan las siglas GLTB (o LGTB) para designar al colectivo de Gais, Lesbianas, Transexuales y Bisexuales. La sexualidad se manifiesta también a través del deseo erótico que genera la búsqueda de placer erótico a través de las relaciones sexuales, es decir, comportamientos sexuales tanto autoeróticos (masturbación), como heteroeróticos (dirigidos hacia otras personas, éstos a su vez pueden ser heterosexuales u homosexuales). El deseo erótico (o libido) que es una emoción compleja, es la fuente motivacional de los comportamientos sexuales. El concepto de sexualidad, por tanto, no se refiere exclusivamente a las “relaciones sexuales”, sino que éstas son tan sólo una parte de aquél.
- 17. - 17 - 3. La Sexualidad Normal y Anormal 3.1 Sexualidad Normal En la sexualidad normal podemos encontrar los siguientes aspectos: a. Morfológico: en vista de que la procreación está condicionada: A la existencia de estructuras anatómicas (gónadas) elaboradas de los gametos; (testículos y ovarios). A los sistemas excretores de los gameto. A los órganos copulatorios. A los órganos (en la mujer) destinados a asegurar el desarrollo del producto de la concepción hasta su nacimiento (órganos de la gestación). b. Funcional: por cuanto las estructuras antes mencionadas son activas y su actividad consiste en fenómenos dinámicos (circulatorios, motores, entre otros) y bioquímicos (secretores, entre otros). c. Psíquicos: porque la reproducción se vincula a la actividad psíquica, sea en sus planos elementales (instinto), sea en sus manifestaciones más elevadas (amor entre los procreadores, afecto de estos por los hijos, entre otros). d. Social y Jurídico: en lo que concierne a las exigencias de la vida colectiva de una disciplina de la sexualidad para el mantenimiento del orden social y jurídico y para la tutela de intereses públicos y privados, materiales y morales. e. Moral: en razón de que el imperio de la norma ética se extiende a las manifestaciones de la sexualidad. f. Religioso: Si se tiene en cuenta, por ejemplo, que para la iglesia católica el matrimonio es un sacramento. Podríamos decir también familiar, por la importancia del matrimonio en este ámbito. 3.2 Sexualidad Anormal a. Las anomalías y alteraciones morbosas de los órganos y de las funciones sexuales, consideraciones en orden a determinadas relaciones jurídicas (matrimonio, filiación, entre otros).
- 18. - 18 - b. Las aberraciones psíquicas o anomalías sexuales (Homosexualidad, fetichismo, bisexualidad, sadismo, masoquismo, entre otros). c. Las manifestaciones criminosas (delitos sexuales o determinados por un móvil sexual). 4. Etapas de la Sexualidad El neurólogo Sigmund Freud postuló la primera teoría sobre el desarrollo sexual progresivo en el niño. Freud caracteriza las etapas del desarrollo libidinal (sexual) del niño en fases de la evolución del Yo. 4.1 Fase oral Primera fase de la evolución libidinosa: el placer sexual está ligado predominantemente a la excitación de la cavidad bucal y de los labios. Es la primera fase la organización pre-genital, es decir que los genitales no entran en juego. La relación de amor con la madre se da a partir del amamantamiento. El bebé encuentra placer en chupar (pecho, pulgar, chupete, etc) primero y en morder después de la aparición de la dentición (fase canibalística-oral) con la introducción de la comida sólida. 4.2 Fase anal Segunda fase de la organización pre-genital. Puede situarse aproximadamente entre dos y cuatro años cuando el niño comienza a controlar sus esfínteres y deja los pañales. Se caracteriza por una organización de la libido bajo la primacía de la zona erógena anal. El niño encuentra placer en la expulsión (fase anal expulsiva) y retención (fase anal retentiva) de las heces lo cual adquiere un significado simbólico. Freud hace coincidir la actividad con el sadismo (fase sádico-anal) y la pasividad con el erotismo anal. 4.3 Fase fálica Primera fase de la organización genital. Se caracteriza por una primacía de los órganos genitales pero el niño no reconoce más que un solo órgano genital, el masculino (falo). La diferencia de los sexos equivale a la oposición fálico-castrado (el niño cree que a la niña le han amputado su órgano o que ya le crecerá). La significación de la fase fálica, especialmente en la niña y sus teorías sobre la envidia del pene y la vida sexual de la mujer, ha dado lugar a importantes discusiones en la historia del psicoanálisis.
- 19. - 19 - 4.4 Fase latente o de reposo Durante un período desaparece aparentemente el interés en la sexualidad que queda en estado de latencia. Corresponde al período de la escuela primaria. 4.5 Fase genital La organización genital propiamente dicha se instaura en la pubertad a partir del desarrollo hormonal y la capacidad orgásmica y de reproducción. Es la forma de sexualidad que más se aproxima a la forma definitiva de la vida sexual adulta en la que el placer de las zonas erógenas no genitales (boca, ano) se vuelve preliminar al orgasmo (besos, tocamientos, caricias). El interés está centrado en los órganos sexuales. La alteración de una de estas fases conduce, según la teoría de Freud, a la aparición de trastornos específicos sexuales o de la personalidad. 5. El Instinto Sexual Definido por Malapert como: “una disposición natural dirigida a cumplir, bajo la influencia de una solicitación interna, una serie de actos adaptados a ciertos fines útiles al individuo o a la especie”. La conducta instintiva se despliega en dos tiempos: el primero constituido por el impulso a la actividad, a la realización de algo, a la satisfacción de una necesidad; y el segundo, por la satisfacción de la misma necesidad. Los Elementos definitorios del instinto sexual del hombre: a. El primer elemento, o sea, la disposición o tendencia natural ubicada en el terreno del instinto sexual, consiste en la atracción heterosexual, es decir, del macho por la hembra y viceversa (libido). b. El segundo elemento, es decir, la realización de la serie de actos útiles al individuo o a la especie, está objetivado básicamente en el instinto sexual por la aproximación copuladora entre individuos de diferente sexo (coito). Resulta evidente, que la expresión instinto sexual, no tiene la misma significación en el hombre y en el animal, solo tiene en común el origen intimo y profundo de la atracción heterosexual, que en el ser humano,
- 20. - 20 - además de su trascendencia psíquica requiere de la educación y el discernimiento para darle satisfacción y canalizarlo. 5.1 Instinto Sexual Normal Resulta obvio que el instinto sexual normal del hombre se fundamente en dos aspectos: a) en la atracción heterosexual o líbido; y b) en la realización del acto copulatorio, desde luego, también heterosexual (coito). 5.2 Instinto Sexual Patológico Debe considerarse que el instinto como tantos otros caracteres hereditarios que entran en la conjunción de la personalidad puede presentarse desviado sea por un hecho congénito, o sea por un hecho adquirido. En el primer caso la desviación constituye un importante indicio de la degeneración mientras que en el segundo puede ser una manifestación episódica, susceptible de reintegración. 6. Perversiones Sexuales Son las desviaciones del instinto sexual que se caracterizan por manifestaciones anómalas del líbido de carácter cualitativo o cuantitativo, o por estados en el que el estimulo de la libido no es el fisiológico normal; o en fin, cuando el excitante genésico conduce a actos diferentes a la aproximación sexual. Podemos distinguir los siguientes trastornos: Paradoxia: es la emoción sexual que no se corresponde con el momento o etapa del desarrollo humano. Anestesia sexual: es cuando los impulsos de origen genital, las representaciones y las impresiones de los sentidos son indiferentes desde el punto de vista psicosexual. Es fisiológico en la infancia y la senilidad. Hiperestesia sexual: es la exageración del instinto, anormal vigor, excitaciones orgánicas, psíquicas y sensoriales. La libido es anormalmente intensa pudiendo manifestarse como ninfomanía o satiriasis respectivamente.
- 21. - 21 - Parestesia sexual: es la perversión del instinto sexual que se manifiesta por la excitación ante estímulos inadecuados ante representaciones sexuales indiferentes y desagradables. Simbolismo erótico: es el comportamiento psíquico mediante el cual el sujeto desde el centro de excitaciones sexuales traslada su atención solo hacia un objeto que puede tener o no relación mediata con el acto sexual. Homosexualidad: constituye el comportamiento psíquico determinado por la atracción hacia otro sujeto del mismo sexo (androfilia y ginecofilia). Sadismo: es una forma de perversión caracterizada por la asociación al dolor moral o físico de la persona con quien se practica la cópula es denominada algolagnia activa. El nombre deriva del Marqués de Sade. Masoquismo: es la excitación pervertida que se manifiesta a través del sufrimiento del propio masoquista mediante malos tratos, traumatismos, pequeñas heridas, flagelaciones, injurias, humillaciones, y envilecimientos. el sadismo puede prepara, acompañar o suceder ala copula e incluso reemplazarla. Su denominación proviene del escritor alemán Sacher Masoch quien trato el tema en sus novelas.es llamado algolagnia pasiva. Fetichismo: es la perversión sexual que consiste en la excitación o satisfacción sexual mediante el contacto, la vista, o la representación de una parte del cuerpo de la mujer o de un objeto femenino que provoca la erección y hasta la eyaculación. Exhibicionismo: consiste en una obsesión impulsiva que lleva al nombre a mostrar sus órganos genitales en forma irresistible y sin erecciones, también debe considerarse exhibicionistas aquellas personas que se deleitan contando y escribiendo obscenidades y también aquellos que sienten la necesidad de perseguir y ofender a otras persona con palabras obscenas.
- 22. - 22 - Paidofilia: es la atracción sexual por los niños impúberes y la satisfacción voluptuosa con ellos. Es indiferenciada la atracción hacia el niño sea varón o hembra. Pederastia: es la atracción sexual por adolescentes menores de edad y la satisfacción voluptuosa con ellos. Zoofilia: denominada también bestialidad. Es la perversión caracterizada por la atracción sexual hacia los animales, puede estar asociada a sensaciones sádicas mediante el maltrato del animal. Gerontofilia: es la atracción sexual por personas seniles y la satisfacción carnal con ellas. Autoerotismo: es la satisfacción sexual hacia la propia persona sin la excitación exterior que emana de otra persona.se suele subdidividir en sueño erótico nocturno, el narcisismo, y la masturbación. Necrofilia: es la atracción sexual y la satisfacción instintiva con los cadáveres. Esta perversión logra su fin mediante la simple presencia del cadáver, en formas más graves, el necrófilo para lograr su satisfacción los desentierra, los mutila, realiza el coito con ellos, entre otros. 7. Violación En sentido general, la violación como grave atentado a la libertad sexual y al pudor inherente a la persona humana, consistiría en la realización del coito sobre una mujer, sin su consentimiento. Estando sujeta a penas agravadas por exponer al embarazo a la ofendida. Código Penal Venezolano: Artículo 374. Ley orgánica para la Protección de Niños, Niñas y Adolescentes: Artículo 259 y 260 Ley Orgánica sobre el derecho de las Mujeres a una vida libre de violencia: Artículo 15 N° 6 y 7; Artículo 43. Para los juristas, existe violación cuando haya por parte del ofensor el propósito o la tentativa de intromisión del pene. Sin embargo, los médicos
- 23. - 23 - legalistas, consideran violación, la copula consumada, haya o no sido realizada por vías naturales o praeter naturam, y haya o no eyaculación; sea la víctima de uno u otro sexo. De modo que para que haya violación debe haber posesión, intromisión del pene en la cavidad vaginal. 7.1 Análisis Medicolegal de la Violación 7.1.1 Violación Por Vía Vaginal 7.1.1.1 Etiología de la Violación 7.1.1.1.1 Violación con Violencia Física A veces, después de una lucha dura y extenuante, puede el agresor cumplir el acto carnal con brutalidad, ocasionando lesiones de diversa gravedad a la victima según su edad y el desarrollo de sus genitales. En las niñas a ocurrido inclusive casos de muerte a causa de las graves lesiones en la región genitoanal y en l vejiga, acompañadas de graves e incoercibles hemorragias. Los signos de violencia que podemos analizar son de dos clases: directos, en los genitales de la victima; e indirectos, constituidos por las huellas que ha dejado la lucha en el cuerpo de la víctima, en su intento de resistir al agresor. Para la comprobación de una violación con violencia física deben extraerse los correspondientes elementos de juicio de tres clases de exámenes: a. examen ginecológico: para determinar el estado de los genitales. b. examen externo: para la verificación de lesiones en la superficie del cuerpo. c. examen de las circunstancias contingentes relativas al delito. Es decir el examen de las vestimentas de la víctima y los rastros del agresor sobre ellas.
- 24. - 24 - 7.1.1.1.2 Violación sin Violencia Física Es la que se produce en casos de especiales circunstancias fisiológicas y patológicas de la víctima, o de carácter accidental, que le imposibilitan para defenderse y al mismo tiempo le permiten al agente consumar el hecho. Estas circunstancias están Previstas en el Artículo 374 del Código Penal Venezolano. Son especialmente señalados en la práctica medicolegal, el uso de narcóticos y estupefacientes que producen la inconsciencia de la victima mediante un estado de intoxicación aguda. No es raro que en estos casos esté comprometida la responsabilidad de médicos, farmacéuticos o enfermeros, que conocen las dosis adecuadas para afectar a la víctima y que por su profesión pueden utilizar el fraude y el engaño contra la persona ofendida. 7.1.1.2 Violación de las Vírgenes Los caracteres de la virginidad física son de índole general y local, que en la mujer joven se manifiestan con la pureza de las formas y la tonicidad de los tejidos, aun en las partes genitales donde se observa que los grandes labios están bien conformados, aproximados entre si, ocultando los labios menores, además es manifiesta la rugosidad de los labios vaginales y la horquilla bien delineada. La virginidad debe basarse en la integridad del himen que debe reunir las siguientes características: El himen es una membrana que cierra mas o menos la entrada de la vagina. Esta membrana no falta en ninguna mujer virgen, salvo excepciones rarísimas. Su espesor es de 1 mm aproximadamente, aunque los hay michos más densos. Cuando su consistencia es lacia, elástica se deja a veces deprimir bastante sin romperse, hasta el punto de poderse inclusive practicar el coito sin destruirse. La forma y el número de sus orificios son variables. En cuanto a la forma de la membrana. La forma de la membrana consiste en un plano circular que debe estar perforado por un orificio de forma variada, adherido periféricamente a la extremidad inferior de la vagina.
- 25. - 25 - Signos de la desfloración: aun cuando el principal atributo de la virginidad es el himen el hecho de que el himen este intacto no desgarrado, no significa que no haya tenido relaciones carnales.eto suele ocurrir en el himen lobulado, otras veces por la elasticidad de la membrana o por el tamaño de su orificio central lo que permite la entrada del pene por dicho orificio. Cuando una mujer afirma sido violada hasta repetidamente y aun cuando estuviese embarazada en presencia de un himen intacto debe afirmarse que esa mujer no ah podido practicar un coito completo. Conviene manifestar que el himen puede haber sido desgarrado por causa diferente a una práctica copulatoria por ejemplo la caída de un caballo sobre un cuerpo agudo, la caída en el agua con las piernas abiertas, o la desfloración por el culpable con los dedos o un cuerpo extraño. Fuera de estas circunstancias especiales el pene produce el desgarre del himen ósea su desfloración. Al examen poco tiempo después del coito se observara la existencia de desgarres en forma de muescas irregulares cuyos bordes están ulcerados y faltos de revestimiento producidos por el pene. Durante los tres o cuatro día siguiente se cicatrizan los desgarres pero las ulceraciones se cubren de mucosa. La cicatrización debe completarse al cabo de 5 ,8 o 15 días. 7.1.1.3 Violación de una mujer desflorada: Los indicios más consistentes serian presencia de esperma en los genitales y signos de violencia extra genital. 8. Atentados al pudor. Podemos definir los atentados al pudor como todo acto contrario a las buenas costumbres, ejercido intencionada y directamente sin su consentimiento o en contra de su voluntad ya sea publico o privadamente. Por ejemplo tocamientos manuales sobre los pechos o genitales de una mujer; los actos lascivos como los tocamientos con el pene sobre los genitales de una niña menor de doce años siempre que no alla tentativa de intromisión. (Articulo 376 del código penal)
- 26. - 26 - 9. Ultrajes públicos al pudor. Según el artículo 381 del código penal podríamos definirlo como todo acto que ofenda el pudor, efectuándolo públicamente (lugar público, o expuesto a la vista del público). Consiste en hechos o gestos que sean atentatorios contra la moralidad (sexual) realizados públicamente por un sujeto sobre su propia persona o sobre otra que consiente en dicho acto. Por ejemplo masturbarse en plena calle o masturbar a otra persona en sitio público con su consentimiento. Incluso el caso de una pareja que realiza el acto copulatorio en público. También existe ultraje público al pudor cuando el sujeto pasivo no consiente o es víctima de violencia o amenazas por parte de la gente que realiza tales actos en lugar público por ejemplo masturbación forzada o violación en sitio público.
- 27. - 27 - CONCLUSIÓN La asfixia, como hemos expuesto hasta el momento, es una frecuente causa de fallecimiento, común a no pocos procesos patológicos. Se apellida “mecánica” cuando proviene del impedimento mecánico de la penetración de aire en los pulmones. La Anoxia o privación de oxigeno puede llegar a producirse cuando las necesidades de oxigeno de las células del organismo no son cubiertas. Estas necesidades son satisfechas cíclicamente a través de cuatro mecanismos fundamentales: la ventilación, el vehículo hemoglobina, la circulación y los intercambios gaseosos. Externamente el individuo que muere a causa de asfixia presenta: Livideces Cadavéricas, las que son precoces y de gran extensión debido a la fluidez sanguínea. Enfriamiento Cadavérico retardado, puesto que dicha fluidez sanguínea mantiene al cuerpo caliente. La Rigidez Cadavérica sobreviene lentamente, aunque de forma intensa y prolongada y en caso de muerte con convulsiones suele aparecer precozmente. Y la Putrefacción Cadavéricas se presenta rápidamente, dada la fluidez sanguínea. De forma inconstante, el cadáver puede presentar cianosis en la cabeza y las manos, producto del aumento de la cantidad de hemoglobina reducida en el flujo sanguíneo, además de exoftalmia, protrusión de la lengua, relajación de esfínteres y hongo espumoso. En materia de signos internos, los principales son: el color negruzco, la coagulación lenta, la modificación del PH y el aumento del cociente, ya sea globular o plasmático. La sangre sufre disminución de la cantidad de oxigeno y se produce los que se hace llamar Hiperglicemia Cadavérica, pasadas 6 hrs. de la muerte por asfixia. En el encéfalo se produce en ocasiones, la hiperemia venosa y otras veces isquemia, hemorragias y, a veces, edema cerebral. Los pulmones, por lo general, sufren de enfisema, cogestión o edema; se presentan Manchas de Tardieu y de Paltauf, estas últimas son mayores y más claras, son manchas asfícticas que se han hecho hemolíticas. Ocurre el Estasis Sanguíneo a nivel del corazón provocando la dilatación de las cavidades derechas del mismo, las cuales se llenan de sangre, y el Estasis Venoso generalizado. Hay presencia de espuma aireada en laringe, tráquea y bronquios y se produce congestión visceral.
- 28. - 28 - BIBLIOGRAFÍA Giugni, Humberto. Lecciones de Medicina Legal. Valled Hermanos Editores. Valencia, Venezuela. 2011. Decima Tercera Edición. 747 Págs. Rojas, Nerio. Medicina Legal. Editorial El Ateneo. Buenos Aires. 1936. Vargas Alvarado, Eduardo. Medicina Legal. 2da Edición San José Costa Ricas 1980. LEHMANN Editores.