ASMA PRESENTACION.ppt
- 1. Dr. Victor Hugo Garcia Paredes MEDICINA INTERNA NEUMOLOGIA
- 3. A S M A B R O N Q U I A L DATOS HISTORICOS En los papiros de Eberts, hace 3.500 años ya se mencionan algunos síntomas del asma. En la obra “La iliada” se menciona como una enfermedad que produce “Respiración laboriosa”. Los Romanos trataban el asma, dando de beber vino con sangre de buho. El año 1.190, un médico Español escribe el primer libro sobre el asma, donde recomienda como tratamiento : - Consumo abundante de sopa de pollo - Abstinencia sexual
- 4. CONSIDERACIONES GENERALES El asma actualmente es la enfermedad respiratoria crónica mas frecuente en todo el mundo, en parte atribuible a : - Deterioro medio-ambiental - Crecimiento demográfico - Mejor conocimiento de la enfermedad
- 5. EL ASMA EN LOS SIGLOS XVII y XVIII : La BRONCO-CONSTRICCION, considerada la alteración fisiopatológica mas importante. En esta época se inicia el tratamiento con broncodilatadores sistémicos, pero con efectos colaterales cardiogénicos severos. En Inglaterra se produce epidemias de muerte por broncodilatadores sistémicos utilizados a dosis altas.
- 6. EL ASMA EN EL SIGLO XIX Se descubre la alteración mas importante hasta la actualidad: INFLAMACION CRONICA de las vias aéreas. Se inicia el tratamiento con corticoides sistémicos con graves efectos adversos como la osteoporosis. Actualmente con el uso de B2 y corticoides por via inhalatoria se puede evitar estas complicaciones.
- 7. DEFINICION DEL ASMA Enfermedad caracterizado por inflamacion crónca e hiperreactividad de las vias aéreas, liberación de mediadores inflamat. por células inflamat.(linf., mastoc., eusinóf.), que en personas genéticamente susceptibles producen episodios recurrentes de tos, disnea, sibilancias y obstrucción de las vias aéreas, reversible con o sin tratamiento.
- 8. HISTORIA NATURAL DEL ASMA Los síntomas del asma pueden comenzar a cualquier edad, siendo mas común en la infancia. A través de muchos estudios se conoce que en el 90%,el asma se desarrolla antes de los 5 años Durante estos años, los futuros niños asmáticos coexisten con otros niños sin asma que también tienen sibilancias transitorias, ambos grupos mejoran con el uso de B2, haciendo mas dificil su diagnóstico.
- 9. EPIDEMIOLOGIA Los países con mayor prevalencia en el mundo son : - Australia y Nueva Zelanda 30% en niños - España 3 - 12%, mas frecuente en niños y adultos jóvenes.
- 10. PATOGENIA DEL ASMA La patogenia del asma es compleja y multifactorial, donde participan 2 factores, de cuya interacción resulta el asma. 1. FACTORES GENÉTICOS Y SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL : Rango de heredabilidad del 36-73 % 2. FACTORES MEDIO-AMBIENTALES
- 12. Los mediadores inflamatorios se caracterizan por producir diferentes alteraciones de las vias aéreas Inflamación broncoconstricción Edema Hipersecreción de moco Hipertrofia y fibrosis del músculo liso Remodelación, como daño irreversible de la via aérea
- 14. CAMBIOS ESTRUCTURALES EN EL ASMA
- 15. DIAGNOSTICO DEL ASMA Actualmente, el asma es todavia considerada como una enfermedad subdiagnosticada y subtratada, muchas veces muy complejo en su diagnóstico y su tratamiento. Muchos pctes. no consultan por que sus síntomas son leves o moderados y transitorios, generalmente considerados como resfríos (“Resfrios mal curados“ ) Los médicos atribuimos los síntomas del asma, a otras patologias: resfrios, bronquitis, tos alérgica, bronquitis asmatiforme etc.
- 16. DIAGNOSTICO DEL ASMA 1. CLINICO: La clínica es la base del diagnóstico “ Todo lo que silva es asma, mientras no se demuestre lo contrario “ - No todo lo que silva es asma (definición antigua) Algunas veces el diagnostico es mas fácil, cuando cursa con síntomas característicos. Se debe plantear asma en presencia de : • * Episodios recurrentes de tos • * Episodios recurrentes de disnea • * Episodios recurrentes de sibilancias • Sensación de pecho apretado
- 17. OTROS DATOS, QUE ASOCIADOS A LOS SINTOMAS CARACTERISTICOS, ORIENTAN MAS AL DIAGNOSTICO DE ASMA Síntomas, que aparecen con los cambios estacionales Presentación nocturna de los síntomas Exacerbación de los síntomas con el ejercicio, infecciones respiratorias etc. Resfríos prolongados o recurrentes Síntomas de asma en la infancia, que mejoran con medicamentos antiasmáticos ( B2) Historia familiar de asma.
- 18. EXAMEN FISICO DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE ASMA Muchas veces, por la naturaleza intermitente del asma, algunos pacientes pueden tener examen físico normal al momento del examen. Auscultación: - Sin embargo en la mayoria, la alteración mas característica es la presencia de: - Sibilancias difusas mas audibles en la espiración
- 19. 2. DIAGNOSTICO FUNCIONAL La obstrucción bronquial reversible y variable, se puede demostrar en forma objetiva Espirometría forzada, con prueba broncodilatodora - Capacidad Vital Forzada(CVF): - Vol. Esp. Forzado en el 1er seg(VEF1): - CVF / VEF1 : Determinación del Flujo Espiratorio Máximo (FEM ) : Flujometria
- 20. UTILIDAD DE LA RX DE TORAX EN EL ASMA Es normal, sin embargo en un pcte. con síntomas obstructivos, la normalidad apoya al diagnóstico de asma. Por lo cual es poco útil, tanto en el diagnóstico como en el seguimiento del asma. Puede ser necesaria para descartar otras causas de síntomas obstructivos : en niños, bronquiectasias, neumonias etc.
- 21. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ASMA Frente a un paciente con sospecha de asma o falta de respuesta al tratamiento hay que plantear otras posibilidades diagnosticas EPOC Bronquiectasias Obstruc. de vía aérea alta( estenosis de tráquea) Reflujo gastroesofagico Tos crónica asociada a patologia rino-sinusal Lesiones de laringe Neumoconiosis
- 22. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ASMA CON ALTA PROBABILIDAD : 3 o mas criterios Historia de asma en la infancia Historia de tos, disnea y sibilancias recurrentes Historia de tos, disnea y sibilancias, inducidos por el ejercicio, inhalación de irritantes, infecciones respiratorias, cambios climáticos etc. Alivio rápido de los síntomas con B2 Alivio espontáneo recurrente de los síntomas
- 23. CRITERIOS DE APOYO DIAGNOSTICO : 1 o mas criterios FEM: igual o < 70% del valor teórico que se normaliza con B2 o corticoide Espirometria con alteración obstructiva que se normaliza con B2 Prueba de broncoprovocación positiva
- 24. CLASIFIC. DEL ASMA, SEGÚN FRECUENCIA DE SÍNTOMAS Y FUNCIÓN PULMONAR: 1. ASMA INTERMITENTE: Mas común en niños 2. ASMA PERSISTENTE: Leve, Moderado y Severo
- 25. TRATAMIENTO DEL ASMA OBJETIVOS PRINCIPALES: 1. Control de los síntomas 2. Mantener la función pulmonar normal o cercano a lo normal 3. Prevenir las exacervaciones y hospi- talizaciones.
- 26. ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL ADECUADO DEL ASMA 1. EDUCACIÓN, del pcte. y de la familia 2. MEDIDAS DE CONTROL DE LOS FACTORES DESENCADENTES : De los alergenos intra y extradomiciliarios La Exposición laboral a alergenos La Contaminación ambiental Tratamiento de RGE Evitar la aspirina, otros AINES, beta bloqueantes.
- 27. TERAPIA FARMACOLOGICA MEDIC. CONTROLADORES : Corticoides MEDIC. ALIVIADORES : Broncodilatadores MEDICAMENTOS CONTROLADORES Esteroides inhalados : Beclometasona * Budesonide **Fluticasona Efectos colaterales : Locales : Disfonia y candidiasis oral, se puede evitar con enjuagues orales y uso de aerocam. Sistémicos :Inexistentes a dosis adecuadas.
- 28. MEDICAMENTOS ALIVIADORES AGONISTAS B2 DE ACCIÓN RAPIDA Salbutamol Los B2 agonistas por vía inhalatoria son de elección - Inicio de acción rápida : 1-6 min. - Duración : 4-6 h - También utilizados en nebulizaciones Efectos colaterales : Temblor, taquicardia, cefalea
- 29. B2 DE ACCION PROLONGADA + ESTEROIDES Budesonide + Formoterol Fluticasona + Salmeterol Mas indicados en el tratamiento de mantenimiento del asma persistente moderado y severo. ANTICOLINERGICOS INHALADOS Bromuro de ipratropio: 6 h de duración Bromuro de tiotropio: 24 h de duración ANTILEUCOTRIENOS : Montelukats Asma por aspirina y asma asociado al ejercicio Rinitis alérgica asociado o no a asma Permiten usar corticoides a dosis mas bajas
- 30. TÉCNICAS DE USO DEL AEROSOL 1ro: Agitar el aerosol y espiración corta 2do:Inhalación profunda 3ro: Apretar el aerosol, en el 1-2 seg. de la inhalación 4to: Mantener la respiración hasta contar 10 5to: Esperar 30 seg. para repetir
- 31. PAUTAS TERAPEUTICAS 1. TRATAMIENTO ESCALONADO SEGUN EL TIPO Y GRAVEDAD DEL ASMA 2. TRATAMIENTO DE LAS CRISIS O EXACERVACIONES
- 32. TRATAMIENTO DE RESCATE Y DE MANTENIMIENTO : ASMA INTERMITENTE: Agonistas B2 PRN ASMA PERSISTENTE LEVE: Esteroide inhalat.: 400-500mcg /dia- permanente ASMA PERSISTENTE MODERADO Esteroide inhalat. + B2 de acción prolongada : 600-800mcg/ dia permanente ASMA PERSISTENTE SEVERO Eteroide inhalat. + B2 de acción prolongada:1000-2000
- 33. AGUDIZACIONES DEL ASMA Clasif. de la gravedad de las crisis de asma CRITERIOS LEVE MODERADO GRAVE DISNEA Al caminar En reposo No puede hablar frases completas FR < 30 x min. > 30 x min. > 30 x min FC < 100x min. 100-120 x min. > 120 x min. SAT. DE O2 > 92 % < 92 % < 90 % FLUJOMETRI A > 70 % < 70% < 50 %
- 34. TRATAMIENTO DE LAS CRISIS DE ASMA 1. ADMINISTRACION DE OXIGENO La causa mas frecuente de muerte en asma grave es la hipoxemia 2. BRONCODILATACION Con B2 inhalados : salbutamol 4-6 inhalac. c/20 min. x 3 veces, continuar c/ 4-6 hrs. Nebulizaciones en pctes. que no pueden usar el inhalador por su gravedad : ½ - 1 cc (10 – 20 gts.), de salb. + 3 cc de solución fisiól., con 6-8 lit. de O2, x 3 veces cada 20 min. y seguir c/ 4-6 hrs.
- 35. 3. ESTEROIDE SISTEMICOS : Los esteroides EV, no tienen ninguna ventaja sobre la via oral, pero tienen mayor costo. PREDNISONA : 0,5- 1 mg VO c/ día x 7-10 d, luego pasar a esteroides inhalados de mantenimiento. HIDROCORTISONA : solo en crisis graves, donde el pcte. no puede tomar por via oral:100 mg EV c/ 8h Despues pasar a via oral y finalmente a via inhalatoria de mantenimiento En las formas muy severas de asma con signos de agotamiento de la musculatura respiratoria, el tratamiento debe realizarse en UCI.