Asma unmsm
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El documento habla sobre el asma. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos, especialmente por la noche o en la mañana. Estos episodios suelen estar asociados con obstrucción variable y reversible de las vías respiratorias. El documento también cubre la prevalencia, factores de riesgo, fisiopatología, síntomas clínicos, diagnóstico y clasificación de la gravedad del asma.
Asma unmsm
- 1. Asma Dr. Carlos A. Saavedra Leveau Médico Neumólogo Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas Universidad Nacional Mayor de San Marcos
- 3. Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea en la que participan muchas células y elementos celulares, en particular células cebadas, eosinófilos, linfocitos T, macrófagos, neutrófilos y células epiteliales. En personas susceptibles esta inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, en especial en las noches y en las primeras horas de la mañana. Estos episodios están usualmente asociados con obstrucción difusa y variable del flujo aéreo, que suele ser reversible, ya sea en forma espontánea o con tratamiento. La inflamación también produce un aumento de la hiperreactividad bronquial existente a diversos estímulos. Expert Panel Report 2, ASMAASMA
- 5. ASMAASMA Prevalencia 5 - 10%5 - 10% de la poblaciónde la población mundialmundial
- 6. ASMAASMA ¿A quiénes afecta? Cualquier edad Cualquier sexo Cualquier condición económica Cualquier sitio de residencia
- 7. ASMAASMA ¿A quiénes afecta más? En la infancia, a los varones En los adultos, a las mujeres ¿En qué sitios afecta más? En regiones húmedas En lugares con mala higiene
- 9. ASMA :ASMA : Factores de RiesgoFactores de Riesgo ATOPIA I. FACTORES PREDISPONENTESI. FACTORES PREDISPONENTES
- 10. ASMA :ASMA : Factores de RiesgoFactores de Riesgo POLVO CASEROPOLVO CASERO CASPA, PELO DE MASCOTACASPA, PELO DE MASCOTA ALERGÉNOS DE CUCARACHAALERGÉNOS DE CUCARACHA II. FACTORES RELACIONADAOS A CAUSALIDADII. FACTORES RELACIONADAOS A CAUSALIDAD 1. ALERGENOS DOMÉSTICOS1. ALERGENOS DOMÉSTICOS
- 11. ASMA :ASMA : Factores de RiesgoFactores de Riesgo PÓLENESPÓLENES HONGOSHONGOS II. FACTORES RELACIONADAOS A CAUSALIDADII. FACTORES RELACIONADAOS A CAUSALIDAD 2. ALERGENOS EXTRADOMICILIARIOS2. ALERGENOS EXTRADOMICILIARIOS 3. MEDICAMENTOS3. MEDICAMENTOS 4. SENSIBILIZANTES OCUPACIONALES4. SENSIBILIZANTES OCUPACIONALES
- 12. ASMA :ASMA : Factores de RiesgoFactores de Riesgo III. FACTORES CONTRIBUYENTESIII. FACTORES CONTRIBUYENTES 1. DIETA1. DIETA 2. TABAQUISMO ( ACTIVO, PASIVO )2. TABAQUISMO ( ACTIVO, PASIVO ) 3. INFECCIONES RESPIRATORIAS3. INFECCIONES RESPIRATORIAS 4. BAJO PESO AL NACER4. BAJO PESO AL NACER 5. CONTAMINACIÓN AMBIENTAL5. CONTAMINACIÓN AMBIENTAL
- 14. INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS EN EL ASMA Normal P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998
- 15. Inflamación crónica de tráquea y bronquios ASMAASMA células cebadas eosinófilos linfocitos T macrófagos neutrófilos células epiteliales MULTIPLES MEDIADORES QUIMICOS
- 16. ASMAASMA Episodios recurrentes de síntomas sibilancias disnea opresión torácica tos MAS DURANTE: madrugada ejercicio catarro estrés O AL INHALAR: polvo casero caspa animal humo de cigarro
- 17. ASMAASMA Obstrucción bronquial difusa variable reversible Flujo Broncodilatad Minutos u horasDIA NOCHE DIA Flujo
- 19. PATOGENIA
- 20. ASMAASMA AlteraciónAlteración epitelialepitelial RespuestaRespuesta inmunológicainmunológica AlteraciónAlteración neurológicaneurológica InflamaciónInflamación Alteración del músculo lisoAlteración del músculo liso Mayor grosor y rigidez de la paredMayor grosor y rigidez de la pared FACTORES PREDISPONENTES FACTORES DESENCADENANTES DECRISIS FACTORES CAUSALES CrisisCrisis asmáticaasmática HH II PP EE RR RR EE AA CC TT II VV II DD AA DD ? AlergenoAlergeno VirusVirus EjercicioEjercicio Ritmo circadianoRitmo circadiano AlergenoAlergeno EmocionesEmociones AspirinaAspirina ß-bloqueadoresß-bloqueadores ...otros......otros... GenéticaGenética Humo de tabacoHumo de tabaco ...otros......otros...
- 21. ASMAASMA Importancia de la inflamación bronquial Se ha comprobado que la inflamación está presente incluso en el asma leve Inflamació n Síntomas Función respiratoria Necesidad de Tx
- 22. Clínica del Asma
- 23. ASMAASMA Desaparecen espontáneamente o con medicamentos Son desencadenados por diversos estímulos Características de los síntomas
- 24. ASMAASMA Características de los síntomas Los síntomas respiratorios suelen despertar al paciente en la madrugada o estar presentes en las primeras horas de la mañana
- 25. ASMAASMA Sibilancias - Tos - Disnea Intensidad variable Síntomas nocturnos o por ejercicio Períodos de remisiones y exacerbaciones Resolución espontánea o por tratamiento
- 27. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO 1. HISTORIA CLINICA1. HISTORIA CLINICA 2. ANTECEDENTES2. ANTECEDENTES Personales y/oPersonales y/o Familiares de asma.Familiares de asma.
- 28. 3. EXAMEN FÍSICO3. EXAMEN FÍSICO 4. PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA:4. PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA: ESPIROMETRÍAESPIROMETRÍA FLUJOMETRÍAFLUJOMETRÍA
- 29. EXAMENES AUXILIARES PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIAPRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA AGAAGA RADIOGRAFIA DEL TÓRAXRADIOGRAFIA DEL TÓRAX GRAM Y BK EN ESPUTOGRAM Y BK EN ESPUTO EOSINÓFILOS EN SANGRE Y EN ESPUTOEOSINÓFILOS EN SANGRE Y EN ESPUTO EKGEKG
- 30. PRUEBAS DE FUNCIÓNPRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIARESPIRATORIA
- 31. MEDICIÓN DEL FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO EN EL ASMA
- 33. ES LA MEDICIÓN DEL FLUJO ESPIRATORIO PICOES LA MEDICIÓN DEL FLUJO ESPIRATORIO PICO FLUJOMETRÍAFLUJOMETRÍA - MIDE LA SEVERIDAD- MIDE LA SEVERIDAD - MONITOREA LA RESPUESTA A LA TERAPIA- MONITOREA LA RESPUESTA A LA TERAPIA DURANTE LA EXACERBACIÓNDURANTE LA EXACERBACIÓN - DETECTA EL DETERIORO ASINTOMÁTICO- DETECTA EL DETERIORO ASINTOMÁTICO DE LA FUNCIÓN PULMONARDE LA FUNCIÓN PULMONAR - MONITOREA LA RESPUESTA A LA TERAPIA- MONITOREA LA RESPUESTA A LA TERAPIA
- 34. UTILIDADES MONITORIZACIÓN CORTO PLAZO MANEJO DE LAS CRISIS MONITORIZACIÓN DIARIA A LARGO PLAZO
- 35. Dx. Sugerente de asma bronquial HISTORIA CLÍNICA TOSD EX. FÍSICO REVERSIBILIDAD VEF 1” MAYOR 12% REVERSIBILIDAD FEF MAYOR AL 35%
- 36. ASMA :ASMA : DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL OBSTRUCCION LOCALIZADAOBSTRUCCION LOCALIZADA - PARÁLISIS DE CUERDAS- PARÁLISIS DE CUERDAS VOCALESVOCALES - CARCINOMA LARINGEO,- CARCINOMA LARINGEO, TRAQUEAL Y BRONQUIALTRAQUEAL Y BRONQUIAL - CUERPO EXTRANO- CUERPO EXTRANO - DISPLASIA BRONCOPULMONAR- DISPLASIA BRONCOPULMONAR - APNEA DEL SUENO- APNEA DEL SUENO
- 37. OBSTRUCCION GENERALIZADAOBSTRUCCION GENERALIZADA - ENFERMEDAD PULMONAR- ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICAOBSTRUCTIVA CRÓNICA - BRONQUIECTASIAS- BRONQUIECTASIAS - BRONQUIOLITIS OBLITERANTE- BRONQUIOLITIS OBLITERANTE - FIBROSIS QUÍSTICA- FIBROSIS QUÍSTICA
- 38. OBSTRUCCION GENERALIZADAOBSTRUCCION GENERALIZADA - TROMBOEMBOLIA PULMONAR- TROMBOEMBOLIA PULMONAR - INSUFICIENCIA CARDIACA- INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVACONGESTIVA - REFLUJO GASTROESOFAGICO- REFLUJO GASTROESOFAGICO - CÁNCER PULMONAR- CÁNCER PULMONAR METASTASICOMETASTASICO - OTROS- OTROS
- 39. VARIABILIDADDIARIA Variabilidad FEP noche - FEPmañana Diaria = --------------------------------- x 100 1/2 FEP noche + FEPmañana
- 40. ESPIROMETRIA ES LA MEDICIÓN CRONOMETRADA DE UNA ESPIRACIÓN FORZADA MÁXIMA LUEGO DE UNA INSPIRACIÓN MÁXIMA.
- 41. ESPIROMETRÍA COMPUTARIZADA 1. BASAL 2. REVERSIBILIDAD CON B2 3. BRONCOPROVOCACIÓN
- 42. PERMITE DETERMINAR LA DISMINUCIÓN DEL CALIBRE BRONQUIAL (PATRÓN OBSTRUCTIVO) A TRAVÉS DE LOS SIGUIENTES PARÁMETROS: ESPIROMETRIA
- 43. CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF) VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO AL PRIMER SEGUNDO (VEF 1) RELACION VEF 1/CVF FLUJO ESPIRATORIO MEDIO MÁXIMO (FEF 25 - 75) ESPIROMETRIA
- 45. INTERMITENTEINTERMITENTE SÍNTOMAS INTERMITENTES < 1/SEM EXACERBACIONES BREVES (HORAS A DÍAS). SÍNTOMAS NOCTURNOS < 2/ MES ASINTOMATICO ENTRE EXACERBACIONES FLUJOMETRIA O VEF 1 > 80 % DEL PREDICHO. VARIABILIDAD DE LA FLUJOMETRIA < 20% CARACT. CLINICAS FUNCI0N ESPIRATORIA
- 46. SÍNTOMAS > 1 / SEM PERO < 1 / DIA EXACERBACIONES PUEDEN AFECTAR ACTIVIDAD Y SUEÑO SÍNTOMAS NOCTURNOS > 2 /MES FLUJOMETRIA O VEF1 > 80% DEL PREVISTO VARIABILIDAD 20 - 30 % PERSISTENTE LEVEPERSISTENTE LEVE CARACT. CLINICAS FUNCI0N ESPIRATORIA
- 47. SÍNTOMAS DIARIOS. EXACERBACIONES AFECTAN ACTIVIDAD Y SUEÑO SÍNTOMAS NOCTURNOS > 1 / SEM. USO DIARIO DE B 2 AGONISTAS INHALADOS FLUJOMETRIA O VEF1 > 60 < 80 % DEL PREVISTO VARIABILIDAD > 30 % PERSISTENTE MODERADAPERSISTENTE MODERADA CARACT. CLINICAS FUNCI0N ESPIRATORIA
- 48. SÍNTOMAS CONTINUOS EXACERBACIONES FRECUENTES SÍNTOMAS NOCTURNOS FRECUENTES ACTIVIDAD FISICA LIMITADA POR ASMA FLUJOMETRIA O VEF1 < 60 % DEL PREVISTO VARIABILIDAD > 30 % PERSISTENTE SEVERAPERSISTENTE SEVERA CARACT. CLINICAS FUNCI0N ESPIRATORIA
- 49. ASMAASMA Clasificación de la gravedad SíntomasCategoría FEM (% del predicho) Grave Moderada Leve Intermitente Continuos Diariamente Semanalmente Menos de semanalmente < 60 60 - 80 > 80 > 80 UICTER1996UICTER1996
- 50. PASO 4 PersistenteSe vero PASO 3 PersistenteM oderado PASO 2 PersistentelL eve PASO 1 Intermitente La presencia de una caracteristica de severidad alcanza para poner un paciente en esa categoria. Global Initiative for Asthma (GINA) WHO/NHLBI, 2002 Sintomas Sintomas nocturnos PEF CLASIFiCAR SEVERIDAD Presntación clínica pre tratamiento ContinuosContinuos Limitación deLimitación de actividad físicaactividad física DiariosUso diario BD Afecta actividad >1 vez por semana pero <1 vez por dia < 1 vez/semana Asintomatico y PEF normal intercrisis Frecuentes >1 vez /semana >2 veces por mes <2 veces/mes <60% predicho Variab >30% >60%-<80% predicho Variab. >30% >80% predicho Variab 20-30% >80% predicho Variab <20% Manejo Contemporáneo del Asma
- 51. Part 4: Long-term Asthma Management Stepwise Approach to Asthma Therapy Adults/Children Older Than 5 yrs Reliever: Rapid-acting inhaled β2-agonist prn Controller: Low-dose inhaled corticosteroid Controller: Low to medium- dose inhaled corticosteroid plus long-acting inhaled β2- agonist Controller: High-dose inhaled corticosteroid plus long – acting inhaled β2-agonist plus (if needed) When asthma is controlled, reduce therapy Monitor STEP 1:STEP 1: IntermittentIntermittent STEP 2:STEP 2: Mild PersistentMild Persistent STEP 3:STEP 3: ModerateModerate PersistentPersistent STEP 4:STEP 4: SevereSevere PersistentPersistent STEP DownSTEP Down Outcome: Asthma Control Outcome: Best Possible Results Alternative controller and reliever medications may be considered (see text). Controller: None -Theophylline-SR -Leukotriene -Long-acting inhaled β2- agonist -Oral corticosteroid
- 52. Característica Limitación física Síntomas diurnos Síntomas nocturnos Tratamiento de rescate Función Pulmonar VEF Exacerbaciones Controlado Parcialmente controlado No controlado NIVELES DEL CONTROL DEL ASMA Mas 2 vec/sem No No Normal Nada No Alguna Alguna Mas 2 vec/sem. Menos 80% Una o mas /año Tres a mas características del asma parcialmente controlado presentes. Una vez / sem. No Manejo Contemporáneo del Asma
- 54. ASMAASMA Etapas del manejo general 1. Educar al paciente 2. Medir la función pulmonar 3. Evitar factores desencadenantes 4. Plan de medicación antintinflamatoria 5. Plan de manejo de la crisis 6. Seguimiento periódico
- 55. ASMAASMA Deficiencias del médico en el control Subestimación de la importancia de la inflamación bronquial Deficiente prescripción de corticosteroides (tipo, dosis, vía, tiempo, recomendaciones) Mala supervisión del uso correcto del flujómetro e inhaladores Inadecuada información al paciente y sus familiares sobre la enfermedad
- 56. ASMAASMA Objetivos del tratamiento Síntomas respiratoriosSíntomas respiratorios Necesidad de broncodilatadorNecesidad de broncodilatador Actividad físicaActividad física Flujo espiratorioFlujo espiratorio Efectos adversos delEfectos adversos del tratamientotratamiento ausentesausentes mínimamínima normalnormal normalnormal ausentesausentes
- 57. ASMAASMA Medidas para prevenir crisis asmáticas Asear la casa (sin el enfermo) Cubrir los colchones Alta temperatura (lavado o planchado de ropa de cama) Ambiente seco Acaricidas Disminución del ácaro del polvo Eliminación del ácaro del polvo
- 58. Identificar y evitarIdentificar y evitar causas de crisis asmáticacausas de crisis asmática Alergenos Contaminación Ciertos medicamentos Aspirina y similares Beta-bloqueadores Humo de tabaco Vehículos y fábricas ASMAASMA Acaros del polvo Caspa de animales Pólenes Cucarachas Conservadores de alimentos
- 59. ASMAASMA Medidas preventivas de aparición de asma
- 60. ASMAASMA Clasificación de medicamentos Reducen paulatinamente la inflamación y la hiperreactividad de los bronquios Reducen o suprimen rápidamente el broncospasmo y los síntomas respiratorios SINTOMATICOS PREVENTIVOS Broncodilatadores Antiinflamatorios
- 61. Menor dosis en comparación con otras vías de administración Acceso directo al sitio donde se necesita Menores efectos sistémicos Mayor concentración del medicamento directamente en los pulmones Ventajas de la víaVentajas de la vía inhalatoriainhalatoriaASMAASMA
- 62. TRATAMIENTOTRATAMIENTO ESCALONADOESCALONADO DEL ASMA BRONQUIALDEL ASMA BRONQUIAL GINA - 98GINA - 98
- 63. CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DEL ASMACLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DEL ASMA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS PREVIAS AL TRATAMIENTO (*) SÍNTOMAS (**) SÍNTOMAS NOCTURNOS FUNCIÓN PULMONAR NIVEL 4 Persistente Grave • Síntomas contínuos • Actividad física limitada • Frecuentes • VEMS ó FEM < 60% teórico • Variabilidad FEM > 30% NIVEL 3 Persistente Moderado • Síntomas diarios • Necesidad de beta-2-agonistas de corta duración a diario • Exacerbaciones afectan a la actividad cotidiana • > 1 vez / sem. • VEMS ó FEM 60-80% teórico • Variabilidad FEM > 30% NIVEL 2 Persistente Leve • Síntomas > 1 vez / sem., pero < 1 vez / día • > 2 veces / mes • VEMS ó FEM > 80% teórico • Variabilidad FEM 20-30% NIVEL 1 Intermitente Leve • Síntomas < 1 vez / sem. • Asíntomático intercrisis • < 2 veces / mes • VEMS ó FEM > 80% teórico • Variabilidad FEM < 20%
- 64. TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA BRONQUIAL IITRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA BRONQUIAL II TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA EN ADULTOS Y NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS DE EDAD CONTROL LARGO PLAZO ALIVIO SINTOMÁTICO EDUCACIÓN NIVEL 2 Persistente Leve Medicación diaria: •Bien corticoides inhalados, a la dosis de 200-500 mcg, o cromoglicato o nedocromil o teofilina retardada. Pueden considerarse también los antileucotrienos, pero su papel en la terapéutica no está claramente establecido. •Broncodilatadores de corta duración: beta-2- agonistas inhalados a demanda para los síntomas no excediendo de 3-4 veces al día. Acciones del nivel 1 Y: •Educación del autocontrol •Referencia a un programa grupal de educación •Revisar y actualizar el plan de autocontrol NIVEL 1 Intermitente Leve No se precisa •Broncodilatadores de corta duración: beta-2- agonista inhalado a demanda para los síntomas pero menos de una vez a la semana. •La intensidad del tratamiento dependerá de la intensidad del ataque. •Beta-2-agonistas inhalados o cromoglicato antes del ejercicio o de la exposición al alergeno. •Educación básica del asma •Técnicas de inhalación •Enseñar las funciones de las diferentes medicaciones •Desarrollar un plan de autocontrol •Desarrollar un plan de acción sobre cuándo y cómo llevar a cabo medidas de rescate •Medidas de control ambiental de alergenos y polución ambiental
- 65. TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA BRONQUIAL ITRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA BRONQUIAL I TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA EN ADULTOS Y NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS DE EDAD CONTROL LARGO PLAZO ALIVIO SINTOMÁTICO EDUCACIÓN NIVEL 4 Persistente Grave Medicación Diaria: •Corticoides inhalados: 800-2000 mcg o más y •Broncodilatador de larga duración (beta- 2-agonista de larga duración y/o teofilina de liberación sostenida, beta-2-agonista orales de larga duración), y •Corticoides orales a largo plazo •Broncodilatador de corta duración: Beta-2-agonista a demanda para los síntomas. Acciones de niveles 2 y 3, Y: •Referencia a un programa de educación individual NIVEL 3 Persistente Moderado Medicación Diaria: •Corticoides inhalados > 500 mcg y si se precisa •Broncodilatadores de larga duración: bien beta-2-agonistas inhalados de larga duración, teofilinas de liberación retardada, o beta-2-agonistas orales de larga duración (los beta-2agonistas inhalados de larga duración pueden lograr mejor control de los síntomas cuando se añaden a dosis bajas-medias de corticoides que el aumentar la dosis del corticoide). •Considerar la adición de antileucotrienos, especialmente los pacientes sensibles a la aspirina y para la prevención del broncoespasmo inducido por ejercicio. •Broncodilatador de corta duración: Beta-2-agonista inhalado a demanda para los síntomas, no excediendo de 3-4 veces al día. Acciones del nivel 1 Y: •Educación del autocontrol •Referencia a un programa grupal de educación •Revisar y actualizar el plan de autocontrol
- 66. 0.5 mg/Kg/día0.5 mg/Kg/día Leve Moderada P E R S I S T E N T E Grave Prednisona Beclometasona Salbutamol Las veces necesarias Las veces necesarias 2000 1000 µg/día 2 sem 2000 µg/día Las veces necesarias Las veces necesarias 1000 500 µg/día 2 sem INTERMITENTE Tratamiento escalonadoTratamiento escalonadoASMAASMA
- 67. ASMAASMA Tratamiento broncodilatador de “rescate” En el asma persistente debe usarse en combinación con corticosteroides Solamente cuando haya síntomas (no se recomienda por horario) De preferencia por vía inhalatoria
- 68. ASMAASMA Tratamiento con corticosteroide inhalado Mientras más pronto se inicie, mejor posibilidad de control del asma Su retraso origina mayor deterioro de la función pulmonar Se indica en todo paciente con asma persistente Pocos efectos adversos (relación riesgo/beneficio altamente favorable)
- 69. TRATAMIENTOTRATAMIENTO Los objetivos del tratamiento son:Los objetivos del tratamiento son: •Alcanzar y mantener el control de losAlcanzar y mantener el control de los síntomassíntomas •Prevenir las exacerbacionesPrevenir las exacerbaciones •Mantener la función pulmonar lo másMantener la función pulmonar lo más cerca posible a lo normalcerca posible a lo normal
- 70. TRATAMIENTOTRATAMIENTO •Mantener niveles normales de actividad,Mantener niveles normales de actividad, incluso durante el ejercicioincluso durante el ejercicio •Evitar los efectos adversos de losEvitar los efectos adversos de los medicamentosmedicamentos •Prevenir el desarrollo de la obstrucciónPrevenir el desarrollo de la obstrucción irreversible de vías aéreas.irreversible de vías aéreas. •Prevenir la mortalidad por Asma.Prevenir la mortalidad por Asma.
- 71. TRATAMIENTOTRATAMIENTO TIPOS A. BRONCODILATADORES (Medicación Aliviadora) B. ANTIINFLAMATORIOS (Medicación Controladora) VIA INHALATORIA: ELECCION
- 72. B 2 Agonista. Inhalaciones Condicional INTERMITENTEINTERMITENTE PASO 1PASO 1
- 73. BRONCODILATADORESBRONCODILATADORES INHALADOSINHALADOS MEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIÓN DURACIÓNMEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIÓN DURACIÓN ( UG ) ( MIN ) ( HORAS )( UG ) ( MIN ) ( HORAS ) FENOTEROL 100 Y 200 3 - 4 4 - 6FENOTEROL 100 Y 200 3 - 4 4 - 6 SALBUTAMOL 100 2 - 10 4 - 6SALBUTAMOL 100 2 - 10 4 - 6
- 74. Corticoide aerosol. Dosis baja B 2 Agonista. Inhalaciones Condicional Otra terapia broncodilatadora PERSISTENTE LEVE PASO 2
- 75. CORTICOIDES INHALADOSCORTICOIDES INHALADOS MEDICAMENTO DOSIS x DISPARO VIDA MEDIAMEDICAMENTO DOSIS x DISPARO VIDA MEDIA ( UG ) ( HORAS )( UG ) ( HORAS ) BECLOMETASONA 50 Y 250 2.8 - 3.0BECLOMETASONA 50 Y 250 2.8 - 3.0 FLUTICASONA 50, 125 Y 250 3 .1FLUTICASONA 50, 125 Y 250 3 .1 FLUNISOLIDE 255 1. 8FLUNISOLIDE 255 1. 8 BUDESONIDE 50, 100, 200 Y 400 2BUDESONIDE 50, 100, 200 Y 400 2
- 76. Estimate Comparative Daily Dosages for Inhaled Glucocorticosteroids by Age DrugDrug Low Daily Dose (Low Daily Dose (µµg) Medium Daily Dose (g) Medium Daily Dose (µµg) High Daily Dose (g) High Daily Dose (µµg)g) > 5 y Age < 5 y > 5 y Age < 5 y > 5 y Age < 5 y> 5 y Age < 5 y > 5 y Age < 5 y > 5 y Age < 5 y Beclomethasone-CFCBeclomethasone-CFC 200-500 100-250200-500 100-250 500-1000 250-500500-1000 250-500 >1000 >500>1000 >500 Beclomethasone-HFABeclomethasone-HFA 100-250 50-200100-250 50-200 250-500 200-400250-500 200-400 >500 >400>500 >400 Budesonide-DPIBudesonide-DPI 200-600 100-200-600 100- 200200 600-1000 200-600600-1000 200-600 >1000 >600>1000 >600 Budesonide-NebBudesonide-Neb Inhalation SuspensionInhalation Suspension 500-1000 250-500-1000 250- 500500 1000-2000 500-10001000-2000 500-1000 >2000 >1000>2000 >1000 FlunisolideFlunisolide 500-1000 500-500-1000 500- 750750 1000-2000 750-12501000-2000 750-1250 >2000 >1250>2000 >1250 FluticasoneFluticasone 100-250 100-100-250 100- 200200 250-500 200-400250-500 200-400 >500 >400>500 >400 Mometasone furoateMometasone furoate 200-400200-400 400-800400-800 >800>800 Triamcinolone acetonideTriamcinolone acetonide 400-1000 400-400-1000 400- 800800 1000-2000 800-12001000-2000 800-1200 >2000 >1200>2000 >1200
- 77. Antes REPARACIÓN EPITELIAL TRAS EL TRATAMIENTO CON ESTEROIDES
- 78. Corticoide Aerosol. Dosis Alta B 2 Agonista: Inhalaciones Condicional. Otra Terapia Broncodilatadora PERSISTENTE MODERADA PASO 3
- 79. BRONCODILATADORESBRONCODILATADORES INHALADOSINHALADOS MEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIÓN DURACIÓNMEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIÓN DURACIÓN ( UG ) ( MIN ) ( HORAS )( UG ) ( MIN ) ( HORAS ) IPRATROPIO 20 3 - 30 4 - 8IPRATROPIO 20 3 - 30 4 - 8
- 80. Corticoide Aerosol Dosis Alta B 2 Agonista 2 inhalaciones c/4 - 6 hrs Otra terapia broncodilatadora Corticoide Oral PERSISTENTE SEVERA PASO 4
- 81. BRONCODILATADORESBRONCODILATADORES INHALADOSINHALADOS MEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIÓN DURACIÓNMEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIÓN DURACIÓN ( UG ) ( MIN ) ( HORAS )( UG ) ( MIN ) ( HORAS ) SALMETEROL 25 10 - 20 12SALMETEROL 25 10 - 20 12 FORMOTEROL 12 1 - 3 12FORMOTEROL 12 1 - 3 12
- 82. Manejo Contemporáneo del Asma
- 83. Rol de la Educación En el Manejo del Paciente
- 84. ASMAASMA Deficiencias del paciente en el control No evitar factores desencadenantes conocidos Deficiente percepción de la gravedad de los síntomas Uso inadecuado del flujómetro e inhaladores Falta de apego al tratamiento indicado
- 85. ASMAASMA DELDEL PACIENTEPACIENTE ASMÁTICOASMÁTICO Individualizada Repetitiva Conceptos básicos de la enfermedad Instrucciones verbales y escritas Fármacos y efectos adversos Uso adecuado del flujómetro e inhaladores Criterios para acudir a Urgencias
- 86. ASMAASMA Comunicación MEDICO PACIENTE Dedicar tiempo a la educación del paciente asmático desde la primera consulta Revisión de problemas individuales para el control y búsqueda de posibles soluciones Costo de medicamentos Disponibilidad de flujómetros Dificultad para evitar desencadenantes Otros... Reforzar la educación en cada consulta Participación de la familia en el manejo del paciente
- 87. MEDIDAS GENERALES DE EVITACIÓN TabacoTabaco Polvo domésticoPolvo doméstico IrritantesIrritantes Lacas - Insecticidas - PinturasLacas - Insecticidas - Pinturas Colonias - HumosColonias - Humos AnimalesAnimales domésticosdomésticos FármacosFármacos asmatiformesasmatiformes
- 88. MEDIDAS DE EVITACIÓN DE ÁCAROS Colchón sintéticoColchón sintético FundaFunda (colchón/almohada)(colchón/almohada) Ambiente secoAmbiente seco Ventilación dormitorioVentilación dormitorio AlfombrasAlfombras MoquetasMoquetas Paredes enteladasParedes enteladas Pijama/SábanasPijama/Sábanas (hilo o fibra sintética)(hilo o fibra sintética) Pijama/Sábanas/FundasPijama/Sábanas/Fundas (lavado 60º)(lavado 60º) Cortinas/MantasCortinas/Mantas (lavado frecuente)(lavado frecuente)
- 89. MEDIDAS DE EVITACIÓN DE HONGOS Limpieza filtrosLimpieza filtros acondicionadores aireacondicionadores aire Saneamiento focosSaneamiento focos humedadhumedad GranerosGraneros BodegasBodegas SótanosSótanos HumidificadoresHumidificadores
- 90. MEDIDAS DE EVITACIÓN DE PÓLENES Ventanas cerradasVentanas cerradas (dormitorio)(dormitorio) Ventanillas cerradasVentanillas cerradas (coche)(coche) Picos polinizaciónPicos polinización (mañanas y tardes de días(mañanas y tardes de días soleados o ventosos)soleados o ventosos) Recuento pólen gramíneasRecuento pólen gramíneas
- 91. Monitoreo del Manejo del Paciente Asmático
- 92. ASMAASMA Sistema de “semáforo” ““Situación deSituación de alerta médica”alerta médica” ““CiertaCierta preocupación,preocupación, no todo está bajono todo está bajo control”control” ““Todo estáTodo está controlado,controlado, no hay problema”no hay problema” FEMFEM <50 %<50 % FEMFEM 50-80 %50-80 % FEMFEM >80 %>80 % Síntomas en reposoSíntomas en reposo Síntomas en el día oSíntomas en el día o en la madrugadaen la madrugada varias veces a lavarias veces a la semanasemana Síntomas mínimos oSíntomas mínimos o nulosnulos
- 93. SIGNOS PRECOCES DE EMPEORAMIENTO CLÍNICO FEM por debajo delFEM por debajo del 20% del mejor valor20% del mejor valor personalpersonal Tos o sibilanciasTos o sibilancias durante actividadesdurante actividades cotidianascotidianas Patrón individual de signosPatrón individual de signos precocesprecoces Opresión torácica - DificultadOpresión torácica - Dificultad respiratoria - Ojerasrespiratoria - Ojeras
- 94. INDICACIONES PARA ASISTENCIA URGENTE CianosisCianosis Utilización de músculosUtilización de músculos accesorios; aleteo nasalaccesorios; aleteo nasal Dificultad paraDificultad para respirar, andar orespirar, andar o hablarhablar Fracaso de la medicación paraFracaso de la medicación para controlar agudizacióncontrolar agudización FEM < 50% del mejorFEM < 50% del mejor valor personalvalor personal
- 95. MONITORIZACIÓN DOMICILIARIA DEL FEM DESCENSO DEL FEMDESCENSO DEL FEM Comienzo de una crisis de asmaComienzo de una crisis de asma INCREMENTO DE LA VARIABILIDAD DEL FEMINCREMENTO DE LA VARIABILIDAD DEL FEM Aumento de la hiperreactividad bronquial y necesidad deAumento de la hiperreactividad bronquial y necesidad de tratamiento antiinflamatoriotratamiento antiinflamatorio FEM VESPERTINO < MATINALFEM VESPERTINO < MATINAL Necesidad de cambiar dosis u horario deNecesidad de cambiar dosis u horario de medicaciónmedicación EPISODIOS REPENTINOS DE DISNEAEPISODIOS REPENTINOS DE DISNEA Averiguar si la causa es obstrucción alAveriguar si la causa es obstrucción al flujo aéreoflujo aéreo
- 97. SISTEMA DE ZONAS ZONA VERDE Asma controlada sin síntomas • FEM 80-100 % (del mejor valor del enfermo) • Tratamiento igual ZONA AMARILLA Precaución • FEM 60-80% // Síntomas nocturnos, al levantarse o con actividades diarias • Tratamiento: añadir beta-2-adrenérgicos corta duración, iniciar corticoides inhalados o doblar su dosis • Si no mejora en 48 hrs.: consultar con el médico ZONA ROJA Crisis grave - Avisar al médico • FEM 40-60% // Síntomas en reposo, alteran sueño, interfieren con actividad diaria • Tratamiento: beta-2-adrenérgicos corta duración (4-6 inh./20’), iniciar corticoides orales y avisar al médico ZONA GRANATE Crisis muy grave - Acudir al hospital • FEM < 40% // Síntomas graves en reposo • Tratamiento urgente: beta-2-adrenérgicos corta duración (6 inh./20’), iniciar corticoides orales y acudir al hospital Fluctuaciones frecuentes entre las zonas indican insuficiente control del asma y requieren revisión del plan terapeútico
- 98. BENEFICIOS DEL PROCESO EDUCATIVO Reducir ocupación hospitalaria yReducir ocupación hospitalaria y demanda de Urgenciasdemanda de Urgencias Mejorar el controlMejorar el control clínicoclínico Racionalizar consumo deRacionalizar consumo de fármacos y demanda defármacos y demanda de A.P.A.P. Incrementar satisfacciónIncrementar satisfacción de profesionalesde profesionales Mejorar laMejorar la calidad de vidacalidad de vida del enfermodel enfermo
- 99. ASMA AGUDA
- 100. Asma Factores de riesgo de muerte: • Antecedentes de Asma Aguda Severa. • Antecedente de intubación por asma. • Antecedente de hospitalización en UCI por asma. • Dos o más hospitalizaciones en el último año. • Tres o más visitas a emergencia en el año pasado. • Uso de más de dos inhaladores en el mes pasado. • Empleo reciente de CST sistémicos. • Comorbilidad con EPOC y/o cardiopatías. • Enfermedades psiquiatricas. • Farmacodependencia. • Nivel socioeconómico bajo. Kallenbach 1993, Rodrigo y Rodrigo 1993, Suissa 1994, O’Hollaren 1991 Greenberger 1993
- 101. Asma Factores de mal pronostico: •Taquicardia > de 120 por minuto •Torax silente •Pulso paradoxal •Cianosis •Empleo de musculos accesorios •Retención de CO2 •FVC < del 50% •FEV1” < 30%, muy malo < 750ml. •Aumento de FR. Paro Inminente: • Respiración toracoabdominal. • Torax silente. • Bradicardia • Fatiga muscular
- 102. AsmaAsma Asma aguda PEF < 50% Beta 2 x MDI 2 puff c / 20’ Buena Respuesta Leve PEF > 80% Beta 2, C/3-4 hrs. Incremento de CST inhalatorio por 7-10 días. Solicitar consulta Respuesta incompleta Moderada PEF 50-80% CST Oral Beta 2, regularmente Contactar a su médico urgente. Pobre respuesta Severa PEF < 50% Emplea CST orales CST orales Debe concurrir a Sala de Emergencia
- 103. Asma Asma aguda Moderado: PEF > 50% Beta 2 MDI, Tres dosis en la 1° hora. Sat O2 > 90% CST oral Severo PEF < 50% Alta dosis de Beta 2 y anti- colinergicos en la 1° hora Nebulizaciones Sat O2 > 90% CST oral Paro inminente Intubación y VM con O2 al 100% Beta 2 x nebulización CST EV UCI Repetir tratamiento y evaluación
- 104. Asma Repetir Tratamiento y evaluación Moderado PEF 50-80% Beta 2, c/ hr. CST oral Tratamiento x 1-3 hrs Severo PEF < 50% Beta 2 regular CST oral Oxígeno Buena respuesta PEF > 70% Respuesta incompleta PEF 50-70% Pobre respuesta PEF < 50% PaCO2 > 42 UCIHospitalizaciónAlta
- 105. Evaluación de la Severidad en Obstrucción Bronquial Aguda. Bierman y Pierson-Tal Puntaje Frecuencia < 6 meses Respiratoria > 6 meses Sibilancias Cianosis Retracción 0 < 40 > 30 No No No 1 41 - 55 31 - 45 Fin de espiración con fonendo Perioral al llorar + 2 56 - 70 46 - 60 Inspiratorias y espiratorias con fonendo Perioral en reposo ++ 3 > 70 > 60 Audibles sin fonendo Generali- zada en reposo +++ Puntaje Saturación Leve < 5 > 94% Moderado 6-8 91-93% Severo > 9 < 90%