Asma1

1. 105Desarrollo Profesional Medico ContinuoDPMC- Filtro – U.E. 105CURSO DE EMERGENCIA 7º MóduloTratamiento en la EmergenciaDe Enfermedades RespiratoriasDra. Silvia CataldiDPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

2. CRISIS BRONCOOBSTRUCTIVAS (CBO)Síntomas: disnea, tos, dolor tx, signos físicos.AsmaEPOCIRAICITEPCOMORBILIDADESDPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

3. CBOAP: asma niñez, atopía. No tabaco. Síntomas (Tos, disnea, sibilancias) a predominio nocturno, con ejercicio, inhalantes, cambios estacionales. RGE, obesidad. Episodios CBO valorados por médicos/ uso inh.Ex. Físico/ PFE/ respuesta a BD. AsmaCBOAP: tabaquismo, > 40 años. BC. Disnea (clase I-IV). Ex. Físico. Episodios CBO/uso inh. EPOCDPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

4. CBOAP: No ant. CBO o sólo con IRA previas. No ant. Asma, EPOC o cardiopatía. Síntomas impregnación viral/ IR bacterianas (clamydias, Mycoplasma)Ex. Físico: CBO leve-moderada, descartar NAC. IRACBO en contexto de paciente añoso, comorbilidades, multimedicado, sin diag. documentados. CBO ES UN SÍNTOMA ESTUDIARDPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

5. Actualización en el manejo del asma en la Emergencia Pre-hospitalariaDPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

6. AsmaImportanciaPrevalencia

7. Morbi-mortalidad

8. Repercusiones individuales, familiares.

9. Costos sociales y de saludDPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

10. Asma Prevalencia

11. 300 millones (5%) de personas afectadas en el mundo

12. 10% de población 0 -14 años; grandes variaciones regionales

13. principalmente niños (3 a 4 veces más frecuente)

14. Incremento 50% /década (factores ambientales no determinados)DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

16. MorbimortalidadConsultas en emergencia e internación9% de asmáticos requieren hospitalización

17. 23% de las consultas en la emergencia

18. 29% consultas no coordinadas al médicoAsthma en America:alandmarksurvey. Glaxo Smith Kline 1998.Mortalidad Descenso desde 1980: pautas de tratamiento y uso de corticoides.

19. Importante variación según la región

20. Tendencias de descenso de mortalidad son variables según los paísesMasoli et al: GINA.

21. MortalidadMortalidad por asma en el mundo. Masoli et al. Allergy 2004.

22. Mortalidad por asma. Uruguay.Baluga JC, Sueta A y cols. Rev. Med Uruguay 2003Tasa de mortalidad global promedio (1984-2001): 5/ 100.000 habitantes.

23. Mortalidad por asma vs venta de GCIBaluga JC, Sueta A y cols. RevMed Uruguay 2003

24. AIRLA “ encuesta de Percepción y Realidad del Asma en América Latina”56%: síntomas diarios

25. 51% :síntomas nocturnos

26. 47% de asmáticos severos consideran que su asma esta controlado

27. 2.4% cumplen criterios de control

28. 37% reciben tratamiento

29. 6% usan GCI DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

30. DefiniciónEnfermedad crónica inflamatoria de la vía aérea, que determina hiperreactividad bronquial que conduce a episodios recurrentes de disnea, ruidos respiratorios, tos y dolor torácico. Estos episodios se asocian con obstrucción variable al flujo aéreo y reversible espontáneamente o con tratamiento.GINA, 2008.DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

31. AsmaDiagnóstico adultos y niños mayoresClínica: síntomas orientadores

32. Obstrucción al flujo aéreo: espirometria : PEF EspirometriaObstrucción: VEF1/CVF < 70%

33. Variabilidad de obstrucción: aumento VEF1 o CVF post BD (12% y 200ml)

34. Evalúa severidad : VEF1PFEAumento post BD (60L/m o ≥ 20% pre BD)

35. Variabilidad diaria > 20%Global Initiative forAsthma (GINA)Clasificación GINA 2000Asma leve intermitente

36. Asma leve persistente

37. Asma moderado

38. Asma severoClasificación GINA 2006Asma controlado

39. Asma algo controlado

40. Asma no controladoClasificación por niveles de severidadClasificación por niveles de controlDPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

41. Clasificación GINA 2002.VEF1/PEFsíntomasexacerbacionesbrevesAsma leve intermitente< 1 vez/semananormal>1 vez/semana (no diarios);nocturnos aisladosAsma leve persistentenormalafectanactividadesAsma moderadoDiarios; nocturnos frecuentesafectanactividades < 60% variabilidadfrecuentes; limitanactividades 60-80%variabilidadDiarios; limitación de actividades Asma severo

42. Clasificación del asma por nivel de controlGINA 2010

43. Clasificación del asma por severidadGINA 2010Se define por la intensidad de tratamiento requerido para alcanzar el control del asma. LEVE: GC INH. BAJAS DOSIS.

44. MODERADO. GC INH. DOSIS MEDIA.

45. SEVERO. GC INH. ALTAS DOSIS. Asma refractarioDPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

46. Manejo del asma por niveles de controlNIVEL DE CONTROL PLAN DE TRATAMIENTOCONTROLADO MANTENER Y ENCONTRAR EL MENOR PASO DE CONTROL PARCIALMENTE AUMENTAR UN PASO CONTROLADO NO CONTROLADO AUMENTAR PASOS HASTA OBTENER CONTROLEXACERBACIONES TRATAR EXACERBACIONES

47. TRATAMIENTO POR PASOS

48. Crisis de asmaEvaluación y tratamiento en la emergencia pre-hospitalaria

49. Uso de fármacos

50. Seguimiento

51. EducaciónDPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

52. Crisis de asmaAspectos a evaluar en la presentaciónSeveridad (síntomas/PFE)

53. Respuesta al tratamiento (síntomas/PFE)

54. Duración de la crisis

55. Infección respiratoria asociada (NAC)

56. Tratamiento crónico del asma

57. Automanejo del asmaDPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

58. Severidad de la crisis asmáticaMODERADAsentadofrasesnormalaumentadasiinsp-esp.100-120no60-80%> 6090-95< 45LEVEandar párrafos normalaumentadanormalespiración100 no80%normal95< 45SEVERAreposopalabrasalterada> 30siinsp-esp.> 120> 20mm< 60< 60< 90> 45Muy SEVERAdisminuidamov. paradójicossilencioBradicardianoDisneaHABLARConcienciaFRMusc. accesoriosSibilanciasFCPulso paradójicoPEFPaO2SpO2PaCO2DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

59. Crisis de asma TratamientoFormas de administraciónIDM/Inhalocamara: forma más rápida y efectiva salbutamol4 puffs de salbutamol c/20 mins en 60 mins (1.2 mg/hora)2.5 mg (1cc) por nebulización c/ 20 m.Total: 3 vecesBroncodilatación satisfactoria, concentraciones séricas bajas y mínimos efectos secundarios.Dosis en niños: 0.15-1.20 mg/Kg/dosis por nebulización, total: 3 veces

60. Salbutamoli.v: no existe evidencia que avale su uso en adultosComparación del efecto en el asma agudo de salbutamol 2.5 mg inhalado vs 7.5 mgCharles JL y cols. CHEST 1999, 115:92-96 Bajas dosis: salbutamol 2.5 mg c/20 mins por 3 vecesAltas dosis: salbutamol, 7.5 mg c/20 mins por 3 veces

61. salbutamolDosis ? Mc Faden ER. Am J RespirCritCareMed, 168: 740-59

62. Bromuro de IpratropioBromuro de Ipratropio más salbutamol> acción que c/ una de las drogas aisladas : • mejora función pulmonar • disminuye hospitalizacionesDosis: 80 mcg c/ 10 mins (4 puffs) nebulización 500 mcg (2cc) c/ 20 minsCorticoidesInicio de acción: 4-6hsVía: equivalente I.V vs V.ODosis:Prednisona- adultos: 0.5 mg- 1 mg/kg por 7 días - niños: 1 mg/kg por 3- 5 días hidrocortisona: 400 mg- 800 mg/día

63. TeofilinaEscaso efecto broncodilatador.Usar en crisis severas sin respuesta a otras drogasSulfato de magnesioUso: adultos- crisis severa (VEF1 20%). - crisis prolongadas que no responden. niños < 5 años : no existe evidencia mayores: en crisis severas que no respondenDosis: 2 g en 20 mins I.V (única dosis)EpinefrinaAdultos: no se aconseja uso rutinarioNiños:0.01/cc/kg (dilucion 1/ 1000)

64. Crisis de asma leveDisnea al caminar, sibilancias, PFE > 80% 2-4 puffs de salbutamol c/ 10-20 mins. Total: 3 veces en 30min- 1hora.respuesta incompletaSíntomas, PEF > 80% respuesta completaSin síntomas, PEF > 80%- Repetir tratamiento inicial- 2-4 puffs c/ 3-4 hs por 24- 48hs- Considerar iniciar CG orales- Seguimiento por médicoDPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

65. Crisis de asma moderadaFrases entrecortadas, usomusc. accesorios,PEF: 60-80%4 puffs de salbutamol c/ 10-20 mins

66. 4 puffs de Br.Ipratropio total: 3 veces en 30 mins-1 horaBuena respuestaNo síntomas, PEF ≥ 80%Respuesta incompletaSíntomas, PEF 60-80% Agravamiento síntomas, PEF < 60%- TRASLADO-repetir tratamiento -agregar GC orales o iv- Considerar oxígeno-2-4 puffs c/3 – 4 hs por 24-48hs.- GC orales-seguimiento médico próximo-plan escrito- Seguimiento tel. (SUAT)Repetir tratamiento inicialRespuesta DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

67. Crisis de asma severa palabra entrecortada, usomusc. accesorios, PEF: 60-80%, SpO2 < 904 -6 puffs de salbutamol

68. 4 puffs de Bromuro de ipratropio total: 3 veces en 30 misBuena respuestaSin síntomas, PEF ≥ 80% - 4 puffsde salbutamol c/ 3-4hs por 24 - 48 hs- GC orales - Plan escrito- Control por médico en el día- Seguimiento telefónico - Considerar trasladoRespuesta incompletaSíntomas, PEF 60-80%- TRASLADO - Repetir trat. inicial - GC iv/ vo- OxígenoSin respuesta Síntomas, PEF < 60%- TRASLADO- Repetir tratamiento inicial- GC iv- Oxígeno- Evaluar elementos de gravedad(clínicos, SpO2, PFE < 30%)-Reitera tratamiento inicial aumentando n° puffs-Considerar IOT/ARM

69. Manejo de crisis asmática en domicilioIndicación de trasladoCrisis severa

70. Respuesta al tratamiento (PFE a los 30 mins)

71. Factores de riesgo para APF

72. Control del asma

73. Automanejo de la crisis

74. Medio familiar-social

75. ComorbilidadesDPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia CataldiDPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

76. Asma Potencialmente FatalFactores de riesgoAntecedentes de APF

77. Internaciones por asma en el año previo

78. Uso frecuente de GC orales

79. No uso de GCI

80. Uso de beta2-agonistas excesivamente

81. Antecedentes de enfermedad psiquiátrica

82. Falta de adherencia al tratamientoDPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

83. Ventajas e inconvenientes de los dispositivos

84. InhaloterapiaInhaladores de dosis medida (IDM) uso sin dispositivos espaciadoresinhalocamaraInhaladores de polvo seco (DPI)

85. NebulizadoresDPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

86. InhalocámarasNebulizadores IDM DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

87. Inhaladores de polvo seco IDP Inhaladores presurizados IDM

88. Depósito a nivel pulmonar: 10-17%. 10% más con inhalocámara.

89. Inhaloterapiadispositivo a elegir eficaciaEdad del paciente

90. Utilización correcta del dispositivo

91. Droga utilizada

92. Situación clínica del paciente

93. CostosDPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

94. EducaciónImprescindible para uso de inhaladores

95. Conocer sus uso para trasmitirlo

96. Verificar cómo los utiliza el paciente

97. Función de todo el personal asistencialDPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

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