Association between timing of antibiotic administration and mortality from septic shock in patients treated with a quantitative resuscitation protocol
- 2. OBJETIVO Evaluar si el tiempo de administración de antibiótico: Triage Reconocimiento del shock Se asocia con: Aumento de la mortalidad intrahospitalaria en pacientes tratados con protocolo de resucitación precoz cuantitativa
- 3. REGISTRO DE PACIENTES Estudio clínico de no inferioridad, prospectivo, no ciego, de grupos paralelos para evaluar el aclaramiento de lactato vs saturación venosa central de oxígeno como objetivos del protocolo de reanimación SU Diferencia de mortalidad 6% (IC -3-14%) >17 años Sospecha o confirmación infección 2 o + criterios SIRS Hipoperfusión (hipotensión) posterior a fluidoterapia o lactato >4mmol/L
- 4. ANÁLISIS Mortalidad intrahospitalaria: Triage hasta 6 horas Reconocimiento del shock: 2 o + SIRS, Ps<90 luego de a lo menos 20ml/Kg de fluidoterapia rápida o lactato >4 mmol/L Revisaron cultivos Administración apropiada de antibióticos si adecuado a sensibilidad in vitro o de acuerdo a normas locales Chi cuadrado/ Fisher/ Mann Whitney o Kruskal- Wallis, modelo multivariado de regresión logística
- 5. Servicio de Urgencias 3 hospitales terciarios Todos cuentan con protocolo de reanimación y entrenamiento de todos staff
- 8. Cultivos positivos: 100/291 34.4% 91 antibiótico adecuado Mortalidad cultivos (+) 26% vs 15,2% cultivos negativos (p = 0.03) Tratamiento adecuado mortalidad 25,3% vs 33% (p=0.69)
- 9. RESULTADOS No hay asociación entre mortalidad intrahospitalaria y el tiempo desde triage a la administración de antibióticos durante las 6 primeras horas 115 minutos 89 minutos
- 11. RESULTADOS OR 2.4 IC 95% 1.1-4.5 No hay diferencia en las 3 horas posteriores
- 12. CONCLUSIONES No se demuestra aumento de la mortalidad con retraso en la administración de antibióticos luego del triage. Retraso de administración de antibióticos luego de presentarse el shock si se asocia con aumento de la mortalidad
- 13. DISCUSIÓN Surviving Sepsis Campaign International Consensus Guidelines: Administración en la primera hora sepsis severa y shock séptico Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit care Med 2006; 34: 1589-1596. Disminución sobrevida por cada hora de retraso en la administración de antibióticos fue de 7,9% en las 6 primeras horas. Mortalidad global 56% Resucitación no estandarizada No protocolo agresivo
- 14. CONCLUSIÓN Cuando se reconoce rápidamente la sepsis y se inicia una resucitación agresiva, la administración de antibióticos es menos importante en el período precoz.