Ateneo 2010 sarcoma uterino.ppt
- 1. SARCOMA UTERINO TRATAMIENTO ADYUVANTE Servicio de Ginecología – POBA Dra Galarraga, G; Dra Ponce, C 2010
- 2. INTRODUCCION Los sarcomas uterinos son tumores malignos raros de origen mesodérmico. Representan el 3% de todos los tumores malignos uterinos y un 1% de todos los del tracto genital fem. Escasa incidencia (1,7/100.000). La mortalidad es muy elevada debido a su alta agresividad, siendo la neoplasia maligna con peor pronóstico a nivel uterino. (1) Fuertemente asociado al antecedente de RT pelviana previa. 1 Copeland Larry J, Jarrell Jhon F, Mc Gregor James A.: Ginecología 1994
- 3. CLASIFICACIÓN Según el Grupo de Ginecología Oncológica (GOG) se clasifican en: Leiomiosarcomas (LMS). Sarcomas del estroma endometrial (SEE). Sarcomas de Müller mixtos (Carcinosarcomas) (CS). - Homólogos - Heterólogos Otros sarcomas de útero.
- 4. EPIDEMIOLOGIA Los factores de riesgo para sarcomas uterinos son virtualmente desconocidos, sobre todo por la rareza de este tumor. Se presentan alrededor de la sexta década de la vida en un promedio de 61,9 años de edad. (2) El carcinosarcoma (CS) es el más frecuente de todos los sarcomas (58,1%), y su aparición se da en edades mayores, 65,8 años. El CS es más frecuente en la posmenopausia, siendo el leimiosarcoma en la premenopausia. 2) K.S. OLÁH, H. GEE, S. BLUNT, ET AL. RETROSPECTIVE ANALYSIS OF 318 CASES OF UTERINE SARCOMA. EUR F CANCER 27(9): 1095-1099, 1991
- 5. ESTADIFICACIÓN ESTADIO I: limitado al cuerpo uterino (50% pacientes) IA: limitado al endometrio IB: invasión menos del 50% del miometrio IC: invasión mayor del 50% del miometrio ESTADIO II: compromiso del cuello uterino IIA: invasión glandular IIB: invasión estromal ESTADIO III: compromiso de la pelvis IIIA: serosa y/o anexos y/o citología peritoneal + IIIB: ganglios linfáticos pelvianos y/o paraórticos ESTADIO IV: IVA: invasión de vejiga y/o recto IVB: metástasis a distancia (gang inguinales o intraabdominales)
- 6. CLINICA (3) Metrorragia 79,7% Dolor Pélvico 16,2% Útero aumentado de tamaño 12,2% Masa Abdominal 9,5% 3) CHANG K, CRABTREE G, LIM TAN S, KEMPSON R, ET AL. PRIMARY UTERINE ENDOMETRIAL STROMAL NEOPLASMS. AM J SURG PATHOL 14: 415-438, 1990.
- 7. FACTORES PRONÓSTICOS En el carcinosarcoma: - diseminación anexial - ganglios linfáticos positivos - grado de diferenciación histológica - variedad heterólogo En el leiomiosarcoma y en el SEE: - índice mitótico “LOS UNICOS FACTORES PRONOSTICOS CON INFLUENCIA EN LA SUPERVIVENCIA GLOBAL Y LIBRE DE ENFERMEDAD PARA TODOS LOS SARCOMAS UTERINOS SON LA INVASION VASCULOLINFATICA Y LA RECIDIVA LOCAL”
- 8. SOBREVIDA (4) LMS Estadio I 65% Estadio IV 0% CS Estadio I 62% Estadio IV 17% SEE Estadio I 85% Estadio IV 37% 4) NORDAL R, THORESEN S. UTENNE SARCOMAS IN NORWAY 1956-1992: INCIDENSE, SURVIVAL AND MORTALITY. EUROPEAN JOURNAL OF CANCER. VOL 33(6): 907-911, 1997
- 10. Tratamiento: Guía NCCN (6) Evaluación primaria: • Determinar si la enfermedad es uterina o extrauterina; • Determinar si es quirúrgica: TTO PRIMARIO No RT pelviana con o sin BT + QT QT HT (bajo grado del SEE) Si 6) NCCN: NATIONAL COMPREHENSIVE CANCER NETWORK. PRACTICE GUIDELINES IN ONCOLOGY V.1.2010 ANEXOHISTERECTOMIA TOTAL + LINFADENECTOMIA PELVIANA Y PARAORTICA
- 11. ADYUVANCIA SEE de BAJO GRADO ESTADIO I - II III - IVA IVB Observación HT +/- RT HT +/- RT paliativa HT: Acetato de Medroxiprogesterona, Acetato de megestrol (Categoria 2A), Tamoxifeno, análogos de GnRH (categoría 2B)
- 12. ADYUVANCIA LMS y SARCOMAS DE ALTO GRADO ESTADIO I - II III IVA IVB Observación RT con o sin BT (2B) QT (2B) RT dirigida al tumor QT (2B) QT y/o RT QT +/- RT paliativa
- 13. TERAPIA SISTÉMICA (QT) Regímenes de quimioterapia (recomendados por estudios clínicos) Los siguientes agentes pueden ser utilizados como monoterapia o en combinación. Doxorrubicina Gemcitabina/Docetaxel Otras opciones de monoterapia (categoría 2B): Dacarbazine, Cisplatino, Ifosfamide.
- 14. SEGUIMIENTO Examen físico cada 3 meses durante los primeros 2 años, luego cada 6 – 12 meses; Radiografía tórax anual; TAC cuando esté clínicamente indicado Educar al paciente ante la reagudización de síntomas.
- 15. RECURRENCIA • LOCAL sin RT previa exploración - vagina quirúrgica - TAC Θ RT dirigida con RT previa exploración quirúrgica QT – HT • ENF DISEMINADA - QT o RT paliativas - Cuidados paliativos
- 16. “SARCOMA UTERINO EN EL HOSPITAL BASE DE VALDIVIA. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, TRATAMIENTO Y SOBREVIDA” Dr Claudio Missarelli Poggi – Serv Oncología Diciembre 2006 OBJETIVO: Revisar las características clínico-patológicas, tratamiento y sobrevida de la población portadora de sarcomas uterinos en el HBV entre Julio 1991 y Junio 2006. RESULTADOS 23 casos de sarcomas uterinos - Edad promedio al diag: 60 años - Premenopaúsicas: 35% - Posmenopaúsicas: 65% - Motivo de consulta: 71% metrorragia, 17% dolor pelviano - Tipo histológico: CS 42%, LMS 24%, SEE 10% - Post Cx realizaron: QT 42%, CP 38%, RT 10%, RT + QT 10% - Sobrevida a 5 años: promedio de 2 años 93 días, solo 2 pacientes sobrepasaron los 5 años ( estadios I y III, realizaron Cx + QT + RT)
- 17. CONCLUSIONES “ En concordancia con la literatura ya publicada, la sobrevida global en todos los estadios es pobre. Las diferencias de sobrevida según estadio y tratamiento no son significativas debido al pequeño tamaño de la población estudiada.”
- 18. SARCOMA UTERINO: ESTUDIO RETROSPECTIVO DE 105 CASOS Álvaro Armas Ginés Hernández-Cortés María Serrano Servicio de Ginecología Oncológica Hospital Materno-Infantil. La Paz. Madrid 2000 OBJETIVO: Estudiar los factores pronósticos de 105 casos de sarcoma uterino diagnosticados y tratados desde 1969 a 1997 en el Servicio de Ginecología Oncológica del Hospital Universitario. La Paz. RESULTADOS: - Edad promedio al diagnóstico: 56, 8% - Principal síntoma: metrorragia 89,5% - Con RBF se diagnosticaron el 92% de los casos malignos - Estadios: I 77%, II 8,5%, III 10,4% - Tipos histológicos: CS y LMS 35,24%, SEE 29,5%
- 19. RESULTADOS - Sobrevida: E I: 70% E II: 35% E III: 16,2% E IV: 0% Premenop: 78% Posmenop: 49% - Tratamiento adyuvante (el 98% realizo Cx): observación: 12% RT: 20% RT + BT: 55% QT: 6%
- 20. CONCLUSIÓN “ Los factores pronósticos con mayor significación estadística fueron el estadio clínico y la infiltración miometrial, seguidos del estatus menopaúsico y el número de mitosis por campo.” “El tratamiento de elección siempre que sea posible es la histerectomia total con anexectomia bilateral.” “El papel de la quimioterapia como tratamiento coadyuvante estandarizado de los sarcomas uterinos es aún más controvertido que el de la radioterapia.”
- 21. ALGUNOS TRABAJOS MAS… UTERINE SARCOMA: TWENTY-SEVEN YEARS OF EXPERIENCE. INT J RAD ONCOL BIOL PHYS 2003 (Livi Y Cols) 141 pacientes con sarcomas uterinos (30% de CS, 51% LMS y 16% SEE) . Tratadas con AHT + RT postoperatoria en un 45%. Tto postoperatorio disminuyó significativamente la recurrencia local pero no afecto sobrevida global. A COMPARISON BETWEEN DIFFERENT POSTOPERATIVE TREATMENT MODALITIES OF UTERINE CARCINOSARC. GYNECOL ONCOL 2005 (Menczer y cols) 49 pacientes con CS, recibieron AHT. El 83,7% recibió tto adyuvante que consistió en QT exclusiva, RT pelviana o QT seguida de RT. El grupo con QT exclusiva tuvo una mayor proporción de recurrencias.
- 22. RADIATION THERAPY IN THE TREATMENT OF ENDOMETRIAL STROMAL SARCOMA. INT J RAD ONCOL BIOL PHYS 2001 (Weitmann y cols) Informaron 21 pacientes con SEE. Se realizó AHT. Un 95,2% recibió RT externa y un 81% recibió braquiterapia. La sobrevida libre de enfermedad a 5 años fue de 80,9%. El control local y a distancia a 5 años fue de 93,8% y 80,9%, respectivamente. Se observaron metástasis exclusivas en el 10% y asociada a recurrencia pelviana en el 5%.
- 23. CONCLUSION “Debido a la rareza de estos tumores, así como también a su diversidad histológica no existen estudios prospectivos randomizados fase III, por lo que las recomendaciones de tratamiento deben ser basadas en revisiones retrospectivas de pequeñas series, lo que asociado a su mal pronóstico hacen difícil su manejo clínico”.
- 24. A PROPOSITO DE UN CASO EN EL POBA Paciente de 63 años, G4P3Ab1, FUM 53 años, HTA y obesidad. Consulta en 2006 derivada de consultorios periféricos por metrorragia PM + endometrio engrosado (12,4 mm) + pólipo endocervical. - PAP endocervical: negativo - PAP cervix: DLN - Polipectomia: epitelio endocervical normal - Pipelle: material mucoide - Raspado endocervical: PII Se realiza RBF (04/07/06): endocervical: PII. endometrio: lesión leiomiomatosa submucosa. IHQ: fenotipo caract de T de músc liso.
- 25. En marzo 2009 curso internación por metrorragia. Al examen físico presento abdomen blando, depresible, se palpa masa que impresiona corresponder a útero aumentado de tamaño, polimiomatoso compatible con gesta de 20 semanas. En la especuloscopia se visualiza formación que protruye por OCE, sangrante compatible con mioma nascens. Diag pres: polimiomatosis sangrante, se decide AHT. 19/10/09 AHT + adhesiolisis (alta s/p) AP: - líquido peritoneal: negativo - útero y anexos: sarcoma del estroma endometrial, TT 9 cm, mitosis 1-2/campo, permeación vascular neoplásica, ovarios y trompas s/p. Paso a comité de tumores RT + control
- 27. Postquirúrgico se realiza TAC de Tx, abd y pelvis negativa. Postratamiento realizo nueva TAC sin lesiones y laboratorio de control sin particularidades. Realizara nuevo control oncológico en Dic 2010. REALIZO: - RT: 5040 cGy pelvis total (desde 01/02/10 al 15/03/10) - BT: 2400 cGy total
- 28. MUCHAS GRACIAS!