Tumores ovaricos
- 1. TUMORES DE OVARIO EN TC-RM Dra. Nadia Rojas Residente de Radiología Universidad de Valparaíso.
- 2. INTRODUCCIÓN • Ca ovárico es la segunda neoplasia ginecológica + fr. • >>> mortalidad ( vs Ca Cu y endometrio) • TC-RM-Eco: – Evaluación de las masas anexiales. – Modalidad de mejor ventaja según edad.
- 3. CLASIFICACIÓN CANCER DE OVARIO EPITELIAL > FR MALIGNOS 85% SEROSOS MUCINOSOS ENDOMETRIODIDE CÉLULAS CLARAS BRENNER CÉLULAS GERMINALES TERATOMA DISGERMINOMA TU DEL SENO ENDODERMICO CORIOCARCINOMA CARCINOMA DE CELULAS EMBRIONARIAS GRANULOSA SERTOLI TU CELULAS ESTEROIDALES ESTROMALES - CORDONES SEXUALES METASTASICOS
- 4. CLASIFICACIÓN DE LOS TU OVARICOS
- 5. PREVALENCIA SEGÚN EDAD Carcinoma seroso : maligno epitelial + fr.
- 8. TUMORES EPITELIALES • 60% de todas las Neo ováricas. • 85% de las neoplasias malignas. • Raros en los pacientes prepúberes. • Prevalencia aumenta > 60. • Clasificación: – Benigno: 60% – Maligno: 35% – Borderline: 5%
- 9. TUMORES EPITELIALES • TUMORES SEROSOS VS MUCINOSOS: – Los tumores epiteliales son primariamente quísticos uni – mutilocular. – Cuando son malignos: asociados a masas ade tejidos blandos. – < común: seroso y mucinoso diferentes en caracteristicas patológicas, curso, pronóstico. Diferenciarlos clínicamente es difícil.
- 10. DIFERENCIA ENTRE TU SEROSO VS MUCINOSO
- 11. cistoadenoma seroso benigno. • Masa quística unilocular o multilocular • Atenuación homogénea en TC o RM, con pared uniforme y fina, sin vegetaciones.
- 12. CISTOADENOMA MUCINOSO BENIGNO. • Masa quística multiloculada, pared uniforme y fina, tabiques, líquidos de diferente densidad o atenuación de la señal. • Sin vegetaciones.
- 13. % MALGINIDAD SEGÚN TIPO • Cistoadenoma mucinoso tiende a ser más grandes que los cistoadenomas serosos. • Tu ovario seroso: – 60% benignos. – 15% bajo potencial maligno. – 25% malignos. • Tu ovario mucinoso: – 80% son benignos. – 10-15% bajo potencial maligno. – 5-10% malignos.
- 14. • Cuerpos de Psammoma ( calcificaciones) > 30% de los tumores serosos malignos. • Bilateralidad y carcinomatosis peritoneal se ha visto mas frecuentemente en los cistoadenocarcinoma seroso que en los mucinosos. • Los adenocarcinomas mucinosos pueden romperse y esto se asocia a Pseudomixoma Peritonei.
- 15. CISTOADENOCARCINMOA SEROSO CON CARCINOMATOSIS PERITONEAL
- 17. BENIGNOS V/S TUMORES DE BAJO POTENCIAL MALIGNO • Serosos y mucinosos son frecuentes benignos. • Tu endometroides benignos son raros. • Todos los carcinomas de células claras son malignos.
- 18. CARACTERISTICAS QUE SUGIEREN BENIGNIDAD EN LAS NEOPLASIAS EPITELIALES BENIGNO: Diámetro < 4 cms. Solo componente quistico. Pared < 3 mm. Ausencia de ascitis y caracteristicas invasivas Excepcionalmente grandes neoplasias benignaspuede ocurrir ocasionalmente silentes.
- 19. TUMOR BORDERLINE • Tumores epiteliales con bajo potencial maligno demuestran mayor proliferación de proyecciones papilares que en los cistoadenomas benignos . Se observan en pacientes mas jóvenes.
- 20. TU BORDERLINE • Tumores epiteliales con bajo potencial maligno tienen un pronóstico mejor que los carcinomas de ovario. • Cirugía menos invasiva. • Menos terapia adyuvante. • Requieren estadificación inicial.
- 22. HALLAZGOS INDICATIVOS DE TU MALIGNO • Pared gruesa e irregular. • Septos gruesos. • Proyecciones papilares. • Gran tejido blando con necrosis. • Hallazgos de invasión de órganos pélvicos • Implantes: peritoneales, omental y mesentérico. • Ascitis. • Adenopatías.
- 24. CARCINOMA ENDOMETROIDE • 10-15% de todas las neo ováricas. • Mayoría son malignos. • 15-30% asociados a hiperplasia o carcinoma endometrial sincrónica. • Aunque es rara es el + fr que surge de la endometriosis. ( seguido por células claras) • Bilateralidad 30-50% • Hallazgos de imagen inespecíficos: – Masa quística grande y compleja con componentes sólido. – Engrosamiento endometrial.
- 26. CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS. • 5% de las neoplásias ováricas. • Siempre malignas. • 75% : enfermedad en estadío I. • Pronóstico mejor que la de otros tipos de Ca • Pacientes con endometriosis que desarrollan Ca de ovario. • Gran endometrioma con componentes sólidos sugiere malignidad .
- 27. CARCINOMA DE CELULAS CLARAS • Quiste unilocular o grande con protuberancias sólidas. • Margen suave intensidad en T1: baja alta. • Pocas excresencias papilares solidas redondos y pocos.
- 28. TUMOR DE BRENNER • Células transicionales con estroma denso. • 2-3% de los tu ovaricos. • Rara vez malignos. • Pequeños < 2 cms. • 30% asociados a otros tu ováricos. • Masa quística multilocular con componente sólido o pequeña masa sólida. • TC componente sólios realzan ligeramente o moderadamente. • RM T2 estroma denso fibrosa - señal mas baja que a la de un fibroma. Extnsas calcificaciones amorfas. Dentro del componente sòlido.
- 29. TUMORES DE CELULAS GERMINALES • Segundo grupo en frecuencia. • 15-20% de los tu ováricos. • TERATOMA MADURO, INMADURO, DISGERMINOMA, TU DEL SENO ENDODERMICO, CARCINOMA EMBRIONARIO, CORIOCARCINOMA. • BENIGNO: teratoma maduro. lesión más frecuente. • Resto malignos: – ( 5% de los tu malignos del ovario). Son generalmente grandes. Predominantemente sólidos y complejos. – Nivel elevado de alfa fetoproteina y b HCG son importantes elementos Dg.
- 30. TERATOMA MADURO • Neo ovárica benigna + fr mujeres < 45 a . • Se componen de tejido maduro de dos o más lineas embriológicas. • Patología: – Unilocular 88% – Llenos de material sebáceo – Epitelio escamoso. – Folículos de pelo, glándulas de piel pared. – Nódulo de Rokitansky: protuberancia que sobresale en la cavidad. ( cabello surge de esta cavidad) hueso o dientes presentes dentro de este nódulo.
- 31. TERATOMA MADURO ATIPICO • Amplia variedad de hallazgos – Puramente quisticos. – Mas mezclada con todos los componentes de las capas celulares. – Masa enquistada compuesta predominentemente de grasa.
- 32. TERATOMA MADURO
- 35. TERATOMA MADURO • Ecografía: – Teratoma quístico maduro: lesión quística con nódulo ecogénico de Rokitansky que se proyecta en la luz del quiste. – Forma difusa o parcialmente ecogénica con cabello dentro de la cavidad del quiste.
- 36. TERATOMA • TC: – Atenuación grasa dentro de un quiste, con o sin calcificaciones en la pared es diagnóstico de teratoma quístico maduro. • RM: – el componente sebáceo de los quistes dermoides tienen muy alta intensidad de señal en imágenes T1 similares a la de la grasa retroperitoneal. • Tumores pueden romperse: peritonitis granulomatosa. • Tipos menos comunes: – monodérmico: ovari Struma (tiroideo) – carcinoides.
- 37. TERATOMA INMADURO • < 1% de todos los teratomas. • Contiene tejido inmaduro de las tres capas de células germinales. • Componentes sólidos predominantes • Necrosis interna. • Hemorragia. • Elementos de tejido maduro.
- 38. TERATOMA INMADURO • Masa grande , compleja con quistes y componentes sólidos y calcificaciones dispersas. • Calcificación en teratoma maduro: nódulos murales. • Pequeños focos de grasa. • Crecen rápidamente • Perforación de la cápsula. • Cápsula no siempre bien definida.
- 39. DISGERMINOMA • Tu ovario raro • Mujer joven • Contrapartida del seminoma testicular. • Forma pura: no endocrino. • Células grandes sincitiotrofoblasticas: secreción de HCG. 5% • Calcificación con patrón moteado. • Masas sólidas multilobuladas. Y septos fibrovasculares. • Necrosis y hemorragia.
- 40. TUMOR DEL SENO ENDODERMICO • También conocido como el saco vitelino • Segunda década de la vida Masa pélvica grande, compleja que se extiende en áreas quísticas están compuestas de quistes epiteliales. • Coexistencia de teratoma. • Crecen rápidamente y tienen un mal pronóstico. una elevada nivel de alfa- fetoproteína en suero.
- 41. TUMORES ESTROMALES – CORDONES SEXUALES • Derivan – Epitelio celómico ( cordones sexuales) – Eélulas mesenquimales: células de la granulosa, teca, fibroblastos, Leydig, Sertoli. • 8% neoplasias ováricas. • Todos los grupos de edad. • > fr tu de células de la granulosa, fibrotecomas, tu celulas de Sertoli-Leydig. • Mayoría benignos confinados al ovario al Dg.
- 42. TU CELULAS DE CELULAS GRANULOSA • Tu maligno mas común de su tipo 95%. • Tu ovario productor de estrógenos mas común. • Mujeres perimenopausicas. • Hiperestrogenemia –> hiperplasia endometrial, polipos, carcinoma. • Carcinoma endometrial 3-25% • Hallazgos de imagen variable. – Masas sólidas – Hemorragia intralesional – Cambios fibróticos. – Lesiones quísticas multiloculares. – No tienen proyecciones papilares – Clínica: engrosamiento endometrial
- 44. FIBROTECOMA • Tu benignos. – Tecoma: rico en lipidos actividad estrogénica. – Fibroma: sin actividad. ++ fr. • Masas sólidas (imita neo maligno) • Mujeres pre-postmenopausicas. – Ascitis – Sd Meigs. – US: masa hipoecogénica con sombra acústica. – TC: tumor sólido homogéneo con realce tardío. – RM : intensidad baja T1- muy baja T2. ( Prácticamente Dg) • Áreas dispersas hiperintensas: edema / degeneración quistica. • Dd: fibroma, fibrotecoma, cistoadenofibroma, tu de Brenner. – Calcificaciones densas
- 47. Dd: leiomiomas subserosos vascularización.
- 48. TUMOR ESTROMAL ESCLEROSANTE • Raros. • Mujeres jóvenes. • Gran masa con componentes quísticos hiperintensas + componente sólidoheterogéne c/ intermedio alta intensidad RM T2. • Realce precoz de la periferia con progresión centrípeta.
- 49. TU DE CÉLULAS DE SERTOLI • Mujeres jóvenes • Bajo grado de malignidad. • 0.5% de los tu del ovario • TUMOR VIRILIZANTE MÁS COMÚN. • Solo el 30% son activos. • Tumor: tejifo heterologo : – Masa solida bien definidacon quistes intramurales.
- 51. TUMORES COEXISTENTES • Coexistencia de dos tumores histológicamente distintos pero adyacentes. • Teratoma y cistoadenoma. • Fisiopatologia incierta.
- 52. TUMORES OVARICOS METASTASICOS • 10% de todos los tu ováricos. • Colon –estómago. – Mama, pulmón, ovario contralateral. • Tu de Krunkenberg: mtt de tu de células en “ anillo de sello”. • Importante diferenciar si es 1º o 2º.: – Masas complejas bilaterales. – Componentes sólidos hipointensos T1 – Hiperintensidad interna T2
- 53. CONCLUSIÓN • Es importante reconocer el diagnóstico diferencial de los tumores ováricos.
- 54. Bibliografía • From the RSNA refresher Courses: Imaging evaluation of ovarian mases. Jeong et al. Radiographics 2000. 20:1445- 1470. • CT and MR imaging of ovarian tumors with emphasis ond differential diagnosis. Jung et al. Radiographics 2002; 22;1305- 1325. • Imaging strategy for early ovarian cancer: characterization of adnexal masses with conventional and advanced techniques. Mohagheg et al. Radiographics 2012 : 32; 1751- 1773.
Notas del editor
- #6: Tumores epiteliales raros antes de la pubertad , aumenta la prevalencia con la edad con mayor prevalencia entre los 60 y 70 años. El tipo mas comun de los tumores malignos ovaricos es el carcinoma seroso 40%
- #19: Caracteristicas invasivas ( enfermedad peritoneal / adenopatias)
- #21: Proyecciones papilares son carácterísticos de algunas neoplasias ováricas. Proyecciones papilares: pliegues de proliferación de epitelio neoplásico en crecimiento sobre un núcleo de estroma. RM T2 estructura hipointensa fibrosa central que soporta un estroma edematosao hiperintenso.
- #55: TUMORES