Bacteriemia Zero
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Este documento describe un proyecto para reducir las bacteriemias relacionadas con catéteres venosos centrales (BRC) en unidades de cuidados intensivos (UCI) a través de dos intervenciones: 1) la aplicación de medidas estandarizadas de prevención de la BRC y 2) la implementación de un Plan de Seguridad Integral para promover una cultura de seguridad. El objetivo es reducir la tasa nacional de BRC a menos de 4 episodios por 1000 días de uso de catéter venoso central a través de la formación del personal en seguridad del pac
![Proyecto Bacteriemia zero REGISTRO en la base de datos ENVIN Registro de los casos de Bacteriemia Primª, BRC y Secª (una ficha ENVIN/BZ por paciente) Cumplimentación de la Tabla mensual de Factores (pacientes nuevos [nº ingresos], ingresados [camas ocupadas] y portadores de CVC [días-catéteres]) Densidad de Incidencia= nº de casos de IN (BPRC) / 1000 días de uso del procedimiento de riesgo (CVC) Registro mensual de los indicadores del Programa de Seguridad (rondas, sesiones, objetivos diarios, disponibilidad de material)](https://image.slidesharecdn.com/bacteriemiazero-100112031805-phpapp01/85/Bacteriemia-Zero-36-320.jpg)
Bacteriemia Zero
- 1. Proyecto Bacteriemia zero
- 2. Hasta 98.000 pacientes fallecen cada año debido a errores médicos que ocurren en los hospitales. Esto es más que las muertes debidas a accidentes de tráfico, cáncer de mama, o SIDA, tres causas que reciben la máxima atención pública.
- 3. EVENTOS ADVERSOS INFORMADOS en EEUU Patient Safety. Reporting of Adverse Events Leape LL. N Engl J Med 2002; 347:1633
- 4. CLEAN CARE IS SAFER CARE (WHO) ATENCION LIMPIA ES ATENCION SEGURA ( OMS ) O rganización M undial de la S alud
- 5. O rganización M undial de la S alud ( WHO ) The first Global Patient Safety Challenge Clean Care is Safer Care Global Patient Safety Challenge 2005-2006 World Alliance for Patient Safety |
- 7. La BRC en ESPAÑA 1.000.000 días/año en UCI con CVC (80% de la estancia en UCI) 5.000-8.000 BRC anuales 1.250-2.000 muertes de pacientes con BRC (25%) 400-600 muertes (10%) relacionadas con la BRC estancia hospitª (19 d ías /BRC) (Eº caso-control, 2000) coste: (3.600 € /superviviente) Estimación de datos del ENVIN
- 9. media: descenso de 7.7 BSI/1000 cat-d a 1.4 BSI/1000 cat-d, a los 16-18 meses
- 10. Además de las 5 medidas recomendadas por los CDC: Objetivos diarios para mejorar la Comunicación entre profesionales Prevención de Neumonías asociadas a VM Programa para mejorar la cultura de Seguridad
- 11. % of respondents within an ICU reporting good teamwork climate Teamwork Climate Across Michigan ICUs El mejor predictor de excelencia clínica es que los sanitarios no se incomoden hablando cuando perciben un problema respecto al cuidado del paciente No BSI 21% No BSI 44% No BSI 31% No BSI = 6 months or more w/ zero
- 12. Escala de Seguridad Pronovost PJ. JAMA 2006;296:696 Clima de seguridad del equipo de trabajo (informe, %) ¿C ó mo sabemos que aprendemos de los errores ? (sucesos centinelas, fallos en el entorno, abstención) ¿Con qu é frecuencia hacemos lo que debemos hacer? (protocolos, guías) ¿Con qu é frecuencia hacemos daño ? (Infecciones Nosocomiales) Hospital País Mundo
- 13. ESTRATEGIAS PARA ASEGURAR EL CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS Comprometer : presentar casos de la UCI, mostrar datos basales (tasas de IN) Educar al personal en la evidencia Ejecutar : Equipo ( kit ) de material para insertar los CVC Lista de verificación ( check-list ) de inserción de CVC Autorizar a la enfermería para controlar el proceso de colocación y mantenimiento de los CVC Evaluar : Informar de los resultados (tasas y encuestas) Considerar las infecciones nosocomiales como defectos
- 14. HERRAMIENTAS Lista de comprobación Objetivos diarios Informe diario (matutino) Seguimiento Cultura de la verificación Pronovost PJ. JCC , JCJQI
- 16. Dens. Incidencia Bacteriemia Primª y relª con CVC ENVIN: Tasas Nacionales y del Estudio Piloto
- 17. ¿En su UCI hay problemas relacionados con la Seguridad de los Pacientes? El 23% de los encuestados manifestó que en su UCI había problemas de seguridad del paciente
- 18. Percepción del Grado de Seguridad del Paciente Escala 0-10 (de mínima a máxima seguridad) Media (DE) = 7,02 (1,69) Mediana= 7 *106 personas (22,4% de los encuestados) no respondieron a esta pregunta 9 UCIs cumplimentaron la encuesta n= 438 personas encuestadas *
- 19. Proyecto Bacteriemia zero
- 21. La intervención para la prevención de bacteriemias consiste en dos actividades complementarias e igualmente importantes que deben ser realizadas a nivel de las UCI: La intervención estandarizada de prevención de la bacteriemia relacionada con la inserción y manejo de catéteres venosos centrales ( STOP-BRC ), y 2. El Plan de Seguridad Integral ( PSI ) que persigue promover y fortalecer la cultura de la seguridad en el trabajo diario en las UCI CONTENIDO de la INTERVENCION
- 22. OBJETIVOS del proyecto Objetivo principal : Reducir la media estatal de la tasa (DI) de la BRC a menos de 4 episodios de bacteriemia por 1000 días de CVC, que representa una reducción del 40% respecto a la tasa media de los últimos 5 años en las UCI españolas. Objetivos secundarios : • Promover y reforzar la cultura de seguridad en las UCI del SNS. • Crear una red de UCI, a través de las CCAA, que apliquen pr á cticas seguras de efectividad demostrada. • Documentar todos los episodios de bacteriemia, incluidas las secundarias de otros orígenes, así como la etiología de las mismas y las características de los pacientes que las desarrollan.
- 29. Bacteriemia zero Higiene adecuada de manos Desinfección de la piel con clorhexidina Medidas de barrera total durante la inserción Preferencia de localización subclavia Retirada de CVC innecesarios Manejo higiénico de los catéteres 1. Evaluar la cultura de seguridad 2. Formación en seguridad del paciente 3. Identificar errores en la práctica habitual 4. Establecer alianzas con la dirección 5. Aprender de los errores STOP-BRC Equipo seguridad UCI Plan de seguridad integral
- 31. Establezca quiénes de su Unidad liderarán el proyecto (médicos y enfermeras) Incorpore a alguien de la Dirección de su hospital como parte del equipo líder de la UCI Reciba instrucciones de los coordinadores del proyecto de su Comunidad Autónoma (CCAA) Reciba formación sobre el PSI Despliegue y explique el proyecto de la Prevención de las BRC en su Unidad Consiga para su Unidad: • Clorhexidina acuosa al 2% o alcohólica al 0,5% • Paños estériles tamaño sábana que cubran por completo al paciente • Un carro o bandeja para la colocación de todo el material de inserción de un CVC • Solución alcohólica para la higiene de manos. • Toallitas unidosis impregnadas en alcohol para la desinfección de las conexiones.
- 33. STOP BRC 1. Higiene de manos adecuada 2. Desinfección de la piel con clorhexidina 3. Máximas barreras de protección 5. Retirada de CVC no necesarios 4. Preferencia de localización subclavia 6. Mantenimiento higiénico del catéter Bacteriemia zero
- 36. Proyecto Bacteriemia zero REGISTRO en la base de datos ENVIN Registro de los casos de Bacteriemia Primª, BRC y Secª (una ficha ENVIN/BZ por paciente) Cumplimentación de la Tabla mensual de Factores (pacientes nuevos [nº ingresos], ingresados [camas ocupadas] y portadores de CVC [días-catéteres]) Densidad de Incidencia= nº de casos de IN (BPRC) / 1000 días de uso del procedimiento de riesgo (CVC) Registro mensual de los indicadores del Programa de Seguridad (rondas, sesiones, objetivos diarios, disponibilidad de material)
- 55. MENSAJES CLAVE La Infección Nosocomial no suele ser un “accidente” inevitable. La Infección Nosocomial es frecuentemente previsible y EVITABLE (i.e. que se puede o se debe evitar) . Equivocarse es “humano” PERO se puede causar DAÑO al paciente atendido. La Infecciones Nosocomiales son acontecimientos ADVERSOS que afectan la SEGURIDAD de los pacientes.
- 56. ¡ Gracias por vuestra atención !
Notas del editor
- #12: The improvements in culture were correlated with improvements in bsi. Indeed, the question from the culture survey “I can speak up if I have concerns most strongly correlates with reduction in blood stream infections.
- #13: This is our model to answer the tough question. Are we safer.
- #14: Feedback performance many ICUs posted graphs of number of weeks without infection