BHE URP.pptx
- 1. BALANCE HIDROELECTROLITICO R1 CIRUGIA GENERAL: DRA ALICE BADA
- 2. EL MANTENIMIENTO DE UN VOLUMEN RELATIVAMENTE CONSTANTE Y DE UNA COMPOSICIÓN ESTABLE DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES ES ESENCIAL PARA LA HOMEOSTASIS.
- 3. AGUA CORPORAL TOTAL (ACT) ACT= (PESO)X0.6 60% > H 50% > M
- 6. ANATOMÍA DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES • Los cambios de fluidos entre estos compartimentos están gobernados por: • Alteraciones volumen. • Alteraciones osmolaridad del líquido intravascular.
- 7. PRESIÓN OSMÓTICA • Depende Presión parcial de los solutos en el líquido. • Bajo circunstancias normales, las presiones osmoticas intra y extracelular se mantiene entre 290 y 310 mosm/l.
- 8. INTERCAMBIO NORMAL DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS • Balance Hídrico • Adulto normal consume promedio 2000ml agua. • El metabolismo oxidativo endógeno de agua aporta aprox. 250ml. • Se elimina en: orina, heces, sudoración y pérdidas insensibles
- 11. GASTO URINARIO…
- 12. INTERCAMBIO DE AGUA • Durante la enfermedad los mecanismos regulatorios se alteran y puede ocurrir una alteración. • En un cirugía frecuentemente se ven estos problemas por el stress adicional de un acto quirúrgico, uso de drenes , catéteres, la imposibilidad de tolerar líquidos y nutrientes vía oral.
- 15. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS • CRISTALOIDES • Son soluciones que contienen Na como la partícula osmoticamente activa principal. • Son relativamente baratos. ISOTONICOS Lactato Ringer, SSN • Luego de 1h infusión solo el 25% permanece en el espacio intravascular. SOL. SALINAS HIPERTONICAS Nacl Ideal para corregir los déficit de volumen. SOL. HIPOTONICAS Aguas destilada, Dx 5%, Nacl 0.45% Utiles restituir pérdidas GI en curso y conservar el tratamiento con líquidos en el posoperatorio.
- 16. • COLOIDES • Contiene sustancias de alto peso molecular que no migran a traves de las paredes de los capilares. • Están indicados cuando los cristaloides fallan en mantener el volumen plasmático por baja presión oncótica. ALBUMINA • Permanecen por tiempo prolongado en espacio intravascular, indicado para aumentar la presión oncótica. DEXTRANO • Polímero sintético de la glucosa, uso para expansion volumétrica. HETALMIDON GELATINAS Haemaccel, gelofusin
- 18. • Requerimientos normales • 2 a 2.5L agua al dia (30 a 40 ml/kg/dia) • 2 mEq/kg/dia Na++ • 1 mEq/kg/dia K+ • 100gr glucosa • Requerimientos hidroelectroliticos
- 19. REQUERIMIENTO EN EL ENFERMO QUIRURGICO • PREOPERATORIO • Solo usar líquidos de mantenimiento o basal
- 20. PREOPERATORIO Se puede usar Dextrosa 5% en cloruro de sodio a 0.45% a 100ml/h como tratamiento inicial. Se agrega k para pacientes con funcion renal normal. Si existe un déficit reponerlo con cristaloides isotónicos, considerando electrolitos. Valorar terapia con clínica, signos vitales y diuresis. Los pacientes con clínica CV deben recibir 1-2L líquidos isotonicos en bolo.
- 21. INTRAOPERATORIO Perdida extracelular que representa cambios en la distribución: • Sangrado • Líquidp peritoneal • Edema herida qx • Heridas extensas tej. Blandos • Quemados La reposición de líquido extracel. Durante una operación a menudo requiere 500 a 1000ml/h de una solucion salina balanceada para sostener la homeostasis.
- 22. POS-OPERATORIO Debe basar en las pérdidas preoperatorias, intraoperatoria más líquidos de mantenimiento. En periodo inicial se administra solución isotonica (sol. Salina normal o RL) Luego de las primeras 24 a 48h se cambian los líquidos a una solución glucosada al 5% en sol. Salina al 0.45% a la que se añade Dx en pacientes que no toleran nutrición enteral. Debe prestar atencion a la diuresis para reponer K. Se deben reponer todas las pérdidas.
- 27. CONCLUCIONES • El conocer la composicion, distribución y regulación de líquidos y electrolitos en el organismo permite brindar un optimo manejo perioperatorio a nuestros pacientes. • Garantizar el óptimo balance hidroelectrolitico evitará potenciales complicaciones que prolonguen la estancia intrahospitalaria del paciente quirúrgico.