Bronquiolitis 2022
- 1. BRONQUIOLITIS Wildert Vásquez Alvear Medico Interno Universidad Autónoma de las Américas Rotación Pediatría
- 2. 2
- 3. Definición: Es un síndrome clínico de dificultad respiratoria que se presenta principalmente en niños menores de dos años y generalmente se presenta con fiebre (generalmente ≤38,3°C), tos y dificultad respiratoria (p. Ej., Aumento velocidad, retracciones, sibilancias, crepitantes). 3 El término bronquiolitis hace referencia al primer episodio broncoobstructivo, L
- 4. Microbiologia: ❏ Vitacionales. ❏ Rirus Sincitial Respiratorio → La causa más común. Se asocia a brotes esnovirus → Resfriado común ❏ Parainfluenza → Mayormente asociado a crup. ❏ Metapneumovirus → Marzo y abril ❏ Influenza → En tracto inferior son clínicamente indistinguibles de las infecciones por VSR o parainfluenza. ❏ Adenovirus ❏ Coronavirus 4 L
- 5. Fisiopatologia. Ocurre cuando los virus infectan las células epiteliales bronquiales terminales, causando daño directo e inflamación en los bronquios pequeños y bronquiolos. El edema, el exceso de moco y el desprendimiento de células epiteliales provocan la obstrucción de las vías respiratorias pequeñas y atelectasia. 5 L
- 6. 6 Sintomas: Generalmente se desarrolla después de uno a tres días de síntomas de resfriado común: ❏ Congestión y secreción nasal ❏ Tos leve ❏ Fiebre ❏ Disminución del apetito A medida que la infección progresa y afecta vías respiratorias, se puede presentar: ❏ Aumenta FR/dificultad respiratoria ❏ Sibilancias ❏ Tos persistente ❏ Deshidratación ❏ Dificultad en la alimentación ❏ Apnea L
- 7. Factores de riesgo Prematuridad (edad gestacional ≤36 semanas) Bajo peso al nacer Edad menor de 12 semanas Enfermedad pulmonar crónica, en particular displasia broncopulmonar Defectos anatómicos de las vías respiratorias. Enfermedad cardíaca congénita hemodinámicamente significativa Inmunodeficiencia Enfermedad neurológica 7 L
- 8. Evaluación de Severidad. La bronquiolitis grave está indicada por cualquier de los siguientes: 1. Esfuerzo respiratorio persistentemente aumentado → Evaluar al paciente cada 15 minutos 2. Hipoxemia = SatO2 < 95% 3. Apnea 4. Insuficiencia Respiratoria Aguda La bronquiolitis no grave se presenta en ausencia de todos estos síntomas, sin embargo, las categorías de gravedad pueden superponerse y el juicio clínico es necesario.
- 9. ❏ Apariencia tóxica, mala alimentación, letargo, deshidratación. ❏ Dificultad respiratoria moderada a grave → Aleteo nasal, retracciones intercostales, subcostales o supraesternales, FR aumentada, disnea o cianosis. ❏ Apnea ❏ Hipoxemia con/sin hipercapnia ❏ Padres que no pueden cuidarlo en casa 9 Indicaciones de hospitalización: Aunque la edad < 12 semanas es un factor de riesgo de enfermedad grave o complicada, la edad temprana en sí misma no es una indicación de hospitalización.
- 10. Bronquiolitis no grave ➜ Orientación anticipatoria ➜ Hidratación Adecuada ➜ Alivio de la congestión/obstrucción nasal ➜ Control de la progresión de la enfermedad No se recomiendo manejo farmacológico en bebés sanos. 10
- 11. Manejo ➔ Manejo ambulatorio ➔ Técnicas adecuadas para succionar la nariz ➔ Control de ingesta de líquidos ➔ Evitar descongestionantes y fármacos para la tos de venta libre ➔ Signos de alarma → Apnea, cianosis, mala alimentación, fiebre, aumento de la FR, aumento del trabajo respiratorio (Retracción, aleteo), disminución de la ingesta de líquidos, agotamiento, 11
- 12. Bronquiolitis Grave ➔ Manejo en entorno hospitalario ➔ Estabilización del estado respiratorio, fluidos corporales y determinar ajuste adecuado para la atención. 12
- 13. 13 ❏ Broncodilatadores inhalados: No se utilizan de rutina, sin embargo, se puede justificar una única prueba en casos muy graves. ❏ SS hipertónica nebulizada: Se sugiere No usar de forma rutinaria. ❏ Glucocorticoides: Se recomienda NO utilizarlos en forma rutinaria en el primer episodio Manejo:
- 14. Hospitalización: 14 ❏ Líquidos: Control de líquidos administrados y eliminados. Definir vía de administración. ❏ Soporte respiratorio: Se proporciona de forma escalonada, según se requiera. ❏ Aspiración nasal ❏ Suplementario O2: Por cánula nasal, mascarilla. ❏ Intubación endotraqueal: Los signos de insuficiencia inminente: ❏ Retracciones marcadas, ❏ Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes, ❏ Fatiga, ❏ Respuesta deficiente a la estimulación (llanto debil/nulo).
- 15. Seguimiento Clínico Estado Respiratorio: es necesaria una evaluación clínica repetida del sistema respiratorio (p. Ej., Frecuencia respiratoria, aleteo nasal, retracciones, gruñidos) para identificar el deterioro del estado respiratorio Estado de liquidos: la ingesta y la salida de líquidos de los bebés y niños con bronquiolitis deben evaluarse periódicamente. También es importante controlar la producción de orina Evolucion Clinica: El estado respiratorio suele mejorar en dos a cinco días. 15
- 16. 16 ❏ Frecuencia respiratoria <60 respiraciones por minuto para <6 meses de edad, <55 respiraciones por minuto para edades de 6 a 11 meses y <45 respiraciones por minuto para edades ≥ 12 meses ❏ El cuidador sabe cómo despejar las vías respiratorias del bebé mediante la succión con bulbo ❏ El paciente está estable mientras respira aire ambiente. ❏ El paciente tiene una ingesta oral adecuada para prevenir la deshidratación. ❏ Los recursos en el hogar son adecuados para apoyar el uso de cualquier Terapia casera necesaria ❏ Los cuidadores confían en que pueden brindar cuidados en el hogar ❏ La educación de la familia está completa Criterios de Alta
- 17. Asesoría para el alta ➜ Se recomienda evitar la exposición al humo y recibir oportunamente las vacunas infantiles de rutina, en particular las vacunas contra la influenza y el neumococo. 17
- 18. Prevencion Primaria y Secundaria Minimizar la exposición pasiva al humo del cigarrillo y evitar el contacto con personas con infecciones del tracto respiratorio La inmunoprofilaxis con palivizumab , un anticuerpo monoclonal humanizado contra la glucoproteína F del virus respiratorio sincitial (VSR) se recomienda la vacunación anual contra la influenza para todas las personas mayores de seis meses. Se da prioridad a los niños de 6 a 59 meses y a los contactos domésticos de niños de 0 a 59 meses Secuelas los glucocorticoides inhalados (budesonida, fluticasona, dexametasona ) no han sido beneficiosos para reducir los episodios posteriores de sibilancias. No sugerimos montelukast u otros inhibidores de leucotrienos para la prevención de la reactividad de las vías respiratorias después de la bronquiolitis. 18
- 19. Inhalados Albuterol 0,15 mg / kg (mínimo 2,5 mg; máximo 5 mg) diluido en 2,5 a 3 ml de solución salina normal (0,9 por ciento) y administrado durante 5 a 15 minutos o cuatro a seis inhalaciones Broncodilatadores Orales No se recomienda, se han evidenciado efectos adversos 19
- 20. Glucocorticoides 20 Sistemico para lactantes y niños pequeños sanos con un primer episodio de bronquiolitis, recomendamos no utilizar glucocorticoides sistémicos, de igual manera no se recomiendan ya que no se encontraron diferencias significativas en la tasa de ingreso hospitalario, la duración de la estadía, la puntuación clínica después de 12 horas, o tasa de reingreso hospitalario Inhalados No han sido beneficiosos para reducir la duración de los síntomas o las tasas de reingreso
- 21. Recomendaciones: ➔ Antibiotico: No se utiliza de forma rutinaria ➔ Ribavirina: No se recomienda, sin embargo, en pacientes inmunodeprimidos con bronquiolitis grave por VSR, la terapia antiviral puede desempeñar un papel valioso. ➔ Inhibidores de Leucotrienos: No se recomienda. ➔ SSN Hipertónica Nebulizada:La guía de bronquiolitis NICE de 2015 recomienda no usar. 21
- 22. 22
- 24. GRACIAS!