Bronquiolitis_laringotraqueitis
- 3. Primer episodio de sibilancias, precedido por un cuadro respiratorio con rinorrea, tos y taquipnea, con o sin fiebre, que afecta a niños menores de 2 años. Es una importante causa de morbimortalidad en los niños. Se presenta tanto esporádica como epidémicamente. Etiología • Virus sincitial respiratorio • 50-75% • • • • • Adenovirus Rinovirus Inluenza Parainfluenza Mycoplasma
- 4. Es una patología de gran trascendencia socio-sanitaria por su frecuencia y su elevada morbi-mortalidad Cada año alrededor del 10% de los lactantes tienen bronquiolitis. El pico se produce entre los 2 y 6 meses de edad. Entre el 2 y el 5% de los casos en niños menores de 12 meses requiere hospitalización. Alrededor del 50%, de los niños con bronquiolitis, tendrán episodios de sibilancias recurrentes en los meses/años posteriores. La mortalidad de los niños hospitalizados se estima que es de 1 a 2%.
- 5. Necrosis epitelial y ciliar Infiltrado linfocitario peribronquial Edema de la mucosa bronquial Tapones mucosos Alteración Ventilación/perfusion Obstrucción vía aérea de la resistencia espiratoria Atrapamiento aéreo compliance Síndrome clínico Distres respiratorio Taquicardia Atrapamiento aéreo Síndrome bioquímico Hipoxemia Acidosis Hipercapnia APNEA INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK
- 6. • • Presencia de hermanos mayores cuando comparten habitación. • • Falta de alimentación materna. • • Habito de fumar en los padres. • • Bajo peso al nacer. • • Sexo masculino. • • Época epidémica (noviembre - marzo). • • Menores de 12 meses (sobre todo < 6meses). • • Estrato socioeconómico bajo. • • Hacinamiento. • • Medio urbano. Factores de riesgo Enfermedad severa • • • • • • • • • • • • Prematurez. • Displasia broncopulmonar. • Enfermedad cardíaca congénita (cortocircuito de izquierda a derecha con hipertensión pulmonar). • Enfermedades respiratorias crónicas (fibrosis quística). • Inmunodeficiencias (quimioterapia, trasplante médula ósea, órganos, defecto inmunidad celular). • Enfermedades neurológicas y metabólicas.
- 7. Taquipnea Dificultades para la alimentación Fiebre Lactante que consulta por un cuadro catarral de 2-3 días de evolución, que ha empeorado, con aumento en la intensidad de la tos y aparición de dificultad respiratoria. Trabajo respiratorio e hiperinsuflación del tórax. Apnea Rinorrea Tos
- 8. Síntomas y signos clínicos Análisis de laboratorio Test bacteriológicos Radiografía de tórax Gasometría Test virológicos
- 9. Asma sobre todo en: - Mayores de 6 meses. - Antecedentes personales y/o familiares de atopia. Cuerpo extraño en la vía aérea
- 12. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE SCORE LEVE, NO CRITERIO DE RIESGO SCORE MODERADO, UN CRITERIO DE RIESGO ANAMNESIS + EXPLORACIÓN FISICA SCORE GRAVE, DOS O MAS CRITERIOS DE RIESGO GRUPO B. TRATAMIENTO Y OBSERVACIÓN EN URGENCIAS GRUPO A. ALTA Y TRATAMIENTO AMBULATORIO BUENA RESPUESTA ESTRATIFICACIÓN CRITERIOS DE RIESGOS + SCORE CLINICO GRUPO C. INGRESO Y TRATAMIENTO HOSPITALARIO MALA RESPUESTA
- 13. • Paciente menor de 2 meses. • Paciente menor de 6 meses con rechazo a la vía oral. Paciente con taquipnea o signos de dificultad respiratoria de cualquier edad. • Saturación de oxígeno menor de 92% • Paciente con alteración del estado de conciencia. • Pacientes con patologías crónicas (displasia broncopulmonar, fibrosis quística, cardiopatía congénita, inmunodeficiencia, entre otras). • Historia de apnea y/o cianosis. • Paciente con signos de deshidratación. • Paciente con condiciones que impliquen riesgo social. • Desnutridos. • Prematuros o recién nacidos de bajo peso.
- 14. • Bronquiolitis grave (cianosis generalizada, llanto débil, quejido intenso, esfuerzo respiratorio importante con mínima entrada de aire). • Bronquiolitis grave que no mejora con betaagonistas. • Saturación O2 <90 % (presión arterial de oxígeno (PaO2) < 60 mmHg) con O2 al 40%. • Presión arterial de dióxido de carbono (PCO2) > 65 mmHg. • pH ≤7,20 de origen respiratorio o mixto. • Bradicardia. • Pausas de apnea o apnea con bradicardia y/o cianosis.
- 15. Oxigeno. Medidas generales. Fluidoterapia y nutrición. Terapia respiratoria Broncodilatadores: controvertido, comúnmente usados. producen mejoría de los síntomas a corto plazo sin obtener mejoría en otros parámetros importantes, poco beneficio medible tanto en pacientes ambulatorios como en los hospitalizados. Antibióticos.: deben utilizarse solo en aquellos pacientes que tienen indicaciones específicas.
- 16. Corticoides.: no deberían ser utilizados de manera rutinaria Los corticoides sistémicos no alteran el curso de la enfermedad ni disminuyen el número de ingresos Los corticoides inhalados no son útiles en el tratamiento de la bronquiolitis El suero salino hipertónico nebulizado junto a broncodilatadores administrado de forma repetida (cada 8h y durante 5 días) reduce los días de ingreso. Epinefrina rancemica: Adrenalina inhalada 1,5 mg (adrenalina 1:1000, 1mg=1ml) nebulizada con suero salino hipertónico (3%).Este se prepara disolviendo una ampolla de 10 ml de ClNa al 20% en 80 ml de suero fisiológico al 0,9%.
- 17. Otros tratamientos: •Ribavirina: continúa siendo controvertido por el escaso beneficio clínico obtenido con su uso, su elevado costo, las dificultades técnicas para su administración y el efecto tóxico potencial para el personal sanitario. •Palivizumab (anticuerpo monoclonal frente al VRS), 15 mg/Kg IM, administrado mensualmente de Noviembre a Marzo es eficaz para la prevención de los ingresos por bronquiolitis en niños de alto riesgo . •Heliox: Reduce el trabajo respiratorio al disminuir la resistencia al flujo aéreo aumentando la proporción de flujo laminar y mejorando el intercambio gaseoso. Se recomienda una mezcla de 70/30 administrada con mascarilla y reservorio, humidificada y calentada. •Antileucotrienos
- 18. 1. Hospitalizar en observación 2. Dieta acorde edad o absoluta 3. Hp 4. Antibioticoterapia 5. Esteroide 6. Nebuloterapia 7. Laboratorios 8. Rx de torax 9. O2 humedo 10.Control de signos vitales 11.Avisar eventualidad
- 19. La relación entre bronquiolitis y asma varia del 6-60%, no se establece con claridad las posibilidades de desarrollar asma. En bronquiolitis por adenovirus y casos severos de vsr puede llevar a complicación : bronquiolitis obliterante que consiste en daño progresivo y generalmente irreversible de las vías aéreas periféricas, pueden llevar a la muerte por falla respiratoria crónica, hipertensión pulmonar y cor pulmonar.
- 21. Es una enfermedad respiratoria aguda, de inicio súbito, de presentación en edad pediátrica. Se considera una enfermedad auto limitada, sin embargo algunos casos pueden evolucionar a dificultad respiratoria grave. Tos Estridor laríngeo Disfonía
- 23. INFECCIOSA NO INFECCIOSA •VIRAL 60-75% •Adenovirus Parainfluenza •Influenza Sincitial respiratorio Enterovirus echo Coxsackie •BACTERIANA •Haemophilus influenzae Estafilococo Mycoplasma pneumoniae Neumococo E coli, proteus, pseudomonas • MECANICA: cuerpos extraños, ocupación tumoral, compresión extrínseca, lesiones por manipulación quirúrgica • QUIMICA: inhalación de gases tóxicos, ingestión de cáusticos, aspiración repetida de jugos gástricos • ALERGICA: alimentaria, medicamentosa, insectos.
- 24. SUPRAGLOTICA SUBGLOTICO • EPIGLOTITIS • LARINGOTRAQUEITIS • LARINGITIS AGUDA • LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS AGUDA
- 25. CRUP ESPASMODICO LARINGOTRAQ UEITIS TRAQUEITIS BACTERIANA EPIGLOTITIS EDAD 6 meses-3ª 0-5ª 1 mes- 6ª 2-6ª ETIOLOGIA Viral Hipereactividad de vias aereas Parainfluenza Influenza Adenovirus Sincitial respiratorio S. Aureus H. Influenzae H. Influenzae COMIENZO Subito Insidioso Lento y subito deterioro Subito CLINICA Afebril, no toxico, tos perruna, estridor, disfonia Fiebre leve, no toxico, tos perruna, estridor, disfonia Fiebre alta, toxico, tos perruna, estridor, disfonia Fiebre alta, toxico, tos no perruna, disfonia, babeo, disfagia, hiperextension y boca abierta LEUCOGRAMA Normal Leve leucocitosis Linfocitosis Normal-leve Linfocitosis Gran linfocitosis RADIOLOGIA Estenosis subglotica Estenosis subglotica Estenosis subglotica Borde traqueal irregular Epiglotis edematosa Pliegues engrosados TRATAMIENTO Reposo Epinefrina racemica Esteroides ocacionales Reposo epinefrina rancemica Esteroides Intubacion Intubación Antibiotico Intubación Antibiótico RESPUESTA Rápida Transitoria Lenta Rápida
- 27. MENOR DE 3 MANEJO AMBULATORIO MAYOR DE 3 MANEJO HOSPITALARIO MAYOR DE 8 INTUBACION
- 28. Guia diagnostico y tratamiento de laringotraqueitis aguda. IMSS
- 29. Oxigenoterapia y humectacion Hidratación Epinefrina rancemica: 0,5ml de una solucion al 2,25% diluida en 4ml de solucion salina (1:8) para nebulizacion.
- 30. Esteroides: no hay evidencia que sugiera que alteran curso del crup Dexametasona 0,6 mg/kg Esteroides nebulizados: disminuyen severidad del cuadro y necesidad de intubación. Antibioticoterapia: no esta indicada. Ampicilina 2oomg/kg/dia Cloranfenicol 100mg/kg/dia Cefotaxima 150mg/kg/dia Ceftriaxona 75mg/kg/dia Vía aérea artificial: <1% requiren
- 31. Depende de severidad del cuadro, evolución y manejo. En general el pronostico es bueno. Un pequeño grupo puede hiperreactividad secundaria. presentar