Cap 18 23
- 2. Exploración de cadera y pelvis Inspección comienza desde llegada del paciente Caminar Sentarse Quitarse la ropa Quitarse el calzado y calcetines Cruzar la pierna
- 3. Exploración física de la cadera y la pelvis Exploración de movimientos Forma activa (Paciente) Forma pasiva (Explorador) IMG
- 4. Lactantes Observar pliegues cutáneos - simetria
- 5. Relieves óseos Por delante: Crestas iliacas Trocánter mayor Sínfisis púbica Oblicuidad pélvica
- 6. Relieves óseos Por detrás: Crestas iliacas Trocánter mayor Tuberosidad isquiática
- 7. Exploración física de la cadera y la pelvis Exploración de movimientos propios de la enartrosis Flexión/extensión Abducción/aducción Rotación int/ext Circonduccion
- 8. Maniobra de Thomas - Flexión
- 11. Maniobra de Trendelenburg Evalúa: Insuficiencia de glúteo medio
- 12. Diferencia de longitud de miembros inferiores Rx Cinta Puntos de referencia: Ombligo Espina iliaca antero superior Borde superior de la rotula Pico de la rotula Vértice de maléolos
- 13. Maniobra de Ortolani Diagnosticar luxación congénita de cadera
- 15. Genu valgum y Genu varum Genu valgum fisiológico (Normal, mayor en mujer) Genu varo siempre es patológico Genu recurvatum Plano de movimiento
- 17. Pie Modificaciones en puntos de apoyo provocan otras deformidades Dedo en garra o martillo Espolón Callosidades
- 18. Pie Inspección: Conformación Longitud de dedos Trofismo de tegumentos Faneras
- 19. Pie Pie plano es valgo plano Hiperqueratosis: por hiperpresiones en puntos normales de apoyo
- 20. Diferencia de longitud Regla: 2 > 1 > 3 > 4 > 5 Hallux valgus : Por desviación hacia adentro del primer metatarsiano
- 21. CAP 19
- 22. Crecimiento longitudinal de los huesos ocurre a nivel del cartílago de crecimiento. Crecimiento transverso por aposición ósea a partir del periostio Brote de crecimiento en adolescencia M= 10-12 años y H=12-14 años 4 años a madurez: crecimiento fémur 2cm/ año y tibia 1.6 cm/año
- 23. Edad esquelética Radiografía de mano y muñeca comparada con datos estándar de Gerulich y Pyle En dismetrías en niños en crecimiento, se utiliza gráfica lineal de Mosseley Promedio del % de la media del crecimiento de la epífisis de los huesos largos principales de las extremidades inferiores Fémur Tibia Proximal Distal Proximal Distal Green y Anderson 29 71 57 43 Gill y Abbott 30 70 60 40 Wilson y Thompson 30 70 60 40 Digby 31 69 57 43
- 26. Tratamiento Seguir crecimiento 3 años Mediciones anuales y predicción del crecimiento. Observar correcciones Tener en cuenta Ritmo de inhibición del crecimiento y posición de la columna
- 27. Tratamiento Compensación Calzados Corrección definitiva Epifisoides: fijación del cartílago de crecimiento contralateral. Definitiva injerto óseo Transitoria grapas Alargamiento óseo con fijadores externos callotasis
- 28. Cap 20
- 29. ARTROSIS DE CADERA Enfermedad articular degenerativa del cartílago de la cadera. Prim/Secun Se presenta entre los 40 y 60 años de edad. Dolor posinercial Disminución en movilidad claudicación
- 30. CAUSAS Carga normal en una articulación mal formada ej. Coxa valga. Carga normal en una articulación enferma metabólicamente. Sobrecarga excesiva en una articulación normal.
- 31. ARTROSIS PRIMARIA No hay causas preexistentes. Coexistir con artrosis de mano, raquis, rodilla
- 33. FISIOPATOLOGIA
- 34. Dolor Aumenta con la bipedestación y la marcha. Se presenta en la cadera, en la ingle, raramente nalga y geonalgia interna. Disminuye con uso de bastón e inercia Disminución de la movilidad. Primero disminuye la rotación interna, luego la abducción, y la flexión. Incapaz de hacer act como cortarse las uñas Sx
- 35. Claudicación en marcha. Acortamiento del miembro Uso de bastón Inestabilidad de cadera. “ Traba” la cadera Alteraciones del apoyo.
- 36. EXAMENES COMPLEMENTARIOS. Laboratorio Rx Frente y perfil. Esclerosis del hueso subcondral. Osteofitosis. Disminución de la luz Geodas o quistes Cuerpos libres. Alteración forma
- 38. ATROSIS POR NECROSIS DE CABEZA DEL FEMUR ATROSIS BILATERAL DE CADERA
- 40. TRATAMIENTO Preventivo. Aumentar el reposo, fortalecer músculos, reducir la sobrecarga. Fisioterapia y balneoterapia Analgésicos y antiinflamatorios.
- 41. Artrodesis Osteotomias Artroplasia 75% de las artrosis de cadera llevan a una invalidez articular.
- 42. CAP 21
- 44. Definición Resultado final de diferentes afecciones Trastorno de irrigación sanguínea de cabeza femoral
- 45. Patogenia Muerte de osteocitos de cabeza femoral y de médula ósea Resorción de tejido muerto por tejido óseo nuevo, débil fractura subcondral + colapso articular Destrucción severa de cabeza femoral Degeneración articular
- 46. Irrigación de cabeza femoral A femoral Circunfleja femoral ext Circunfleja femoral int A del lig redondo (arteria obturatriz)
- 47. Etiología Traumática: más frecuente Por daño de la cabeza femoral y su irrigación Fractura cabeza o cuello femoral Luxación cadera Reducción de luxaciones congénitas Reducción de epifisiolisis Cirugías de cadera
- 48. Etiología Atraumática (adultos) Corticoterapia Etilismo Transplantes renales LES y otras colagenopatías Anemias y hemoglobinopatías Enfermedad descompresiva Hiperlipidemias Gota , enfermedad tiroidea Radiaciones Tumores Idiopática (25%)
- 49. Etiología Atraumáticas (juveniles) Enfermedad de Perthes Epifisiolisis de cabeza femoral Idiopáticas
- 50. Fisiopatología Traumática: Disrupción de circulación de cabeza femoral Atraumática: Corticoides : hipertrofia células grasas aumento P° cabeza femoral colapso vascular Necrosis OH : embolismo graso oclusión vascular
- 51. Fisiopatología Aumento P° intraósea: propagación de la necrosis Muerte ósea reparación y reemplazo por tejido óseo nuevo debilitamiento del hueso alteración mecánica de la articulación
- 52. Clínica Hombre 30-50 años Dolor inguinocrural profundo hasta rodilla con el apoyo Presente durante la noche Historia de trauma, corticoides, OH u otros factores.
- 53. Examen físico Dolor: en todos los ROM al caminar limitación especialmente rotación interna y extensión pasivas trendelenburg (+) Acortamiento de la extremidad
- 54. Diagnostico Rx AP y lateral bilateral TAC: RM: 98% sensibilidad ideal si rx (-) y alta sospecha
- 55. Procedimientos diagnósticos Biopsia y medición P° intraósea Venografía RM Hallazgos histológicos necrosis adipocitos y células medulares Edema intersticial núcleos picnóticos Tejido de reparación y revascularización
- 56. Tratamiento Diagnostico temprano : Reposo Evitar carga de peso corporal AINE Electroestimulación
- 57. Tratamiento QUIRÚRGICO: Diferentes procedimientos Elección depende del estadío preoperatorio Cirugías profiláctica Casos avanzados : artroplastía por reemplazo protésico
- 58. Examen del RN Maniobra de Ortolani Maniobra de Barlow
- 59. Inspección Sin ropa Observar Habito Facies Apariencia de enfermedad Movilidad espontanea Piel Marcha Limitación de movilidad
- 60. Palpación Tumefacción o dolor a la presión Movimiento articular y palpación permite detectar crepitaciones y evaluar el tono muscular.
- 61. Examen de niño mayor Limitación de abducción Barlow y Ortolani son menos frecuentes Asimetría de pliegues, acortamiento femoral aparente
- 62. Signo de Galeazzi Signo de Trendelenburg Marcha de Pato
- 63. Diagnóstico por imagen Ecografía
- 64. Radiología En mayores de 3 meses Debe buscarse el desplazamiento de la metáfisis superior femoral hacia arriba y afuera
- 65. CAP 22
- 66. Enfermedad luxante de cadera Luxación: Cabeza femoral se encuentra completamente fuera del acetábulo Subluxación Cabeza femoral esta apoyada en reborde acetabular Displasia actetabular Desarrollo anormal de la forma del acetábulo.
- 68. Calcificación Luxación: Típica o fetal: Es la más frecuente y se presenta en niños sanos Teratológica / embrionaria: Forma parte de un síndrome genético, es rara y difícil de tratar.
- 69. Incidencia Es una de las anomalías más frecuente 1.5/ 1.000 nacidos vivos La displasia de cadera 1-2 /100 nacidos vivos Es más frecuente en las mujeres 8:1
- 70. Etiología Factores Genéticos: hiperlaxitud articular Ambientales: posición intrauterina
- 71. Anatomía Patológica Desarrollo anormal del acetábulo: Plano y con orientación anormal Cuello presenta un aumento de ante versión normal y del valgo El reborde acetabular puede hallarse invertido Ligamento redondo es hipertrófico y el fondo del acetábulo se encuentra ocupado por tejido adiposo Contractura y acortamiento de los músculos: psoas y aductores.
- 72. Diagnóstico Historia familiar de LCC Posición podálica Femenino Tortícolis congénito Deformidad en los pies, rodillas Primer parto Síndrome genético
- 74. Tratamiento Primeros 6 meses De los 6-18 meses: Tracción de partes blandas3-4 semanas Tenotomía de Aductores y yeso pelvipédico 18 meses- 3 años Quirúrgico sobre hueso iliaco para mejorar acetábulo Mayores de 3 años: Operación de pelvis y fémur
- 75. CAP 23
- 76. Enfermedad de Perthes Manifestación localizada de trastorno gral del cartílago epifisario manifestado en fémur proximal Precaria vascularización de cabeza del fémur Obstrucción de A. circunfleja post.
- 77. Clínica Perthes Varones 3-10 años Dolor y claudicacion en la marcha No se quita con reposo en una semana, puede ser intermitente-subaguda Limitación de la rotación interna de cadera y dolor cambiante, no fiebre, no calor ni inflamación Gonalgia
- 78. Clínica Limitación de movilidad Dificultad en flexión cadera Prueba de Trendelenburg positiva en periodo agudo
- 79. Periodo de necrosis Aumento de la densidad ósea de la epífisis Núcleo cefálico de menor altura Fractura subcondral Osteopenia del cuello de la epífisis Periodo de fragmentación Fragmentación del núcleo cefálico Quistes metafisarios Deformación de la cabeza femoral Aplanamiento del acetábulo Periodo de reosificación Vuelve a calcificarse Periodo de remodelamiento Coxa magna Coxa irregularis Coxa breves vara Osteocondritis disecante
- 80. RX
- 81. Tratamiento Etapa aguda Eliminar dolor y recuperar rango completo de movilidad Etapa crónica Tx quirurgico