Captulo08 valoracindelaescena-091202105447-phpapp02
- 2. TEMAS Determinar la SeguridadDeterminar la Seguridad de la Escenade la Escena Determinar la NaturalezaDeterminar la Naturaleza del Problemadel Problema Determinar el Número deDeterminar el Número de PacientesPacientes CapítuloCapítulo 88
- 3. Determinar la Seguridad de la Escena
- 4. Comunicación/ Documentación Evaluación Continua Exploración Física Completa Antecedentes y Exploración Física Enfocada TRAUMA Antecedentes y Exploración Física Enfocada MÉDICO-CLÍNICO Evaluación Inicial Valoración de la Escena Evaluación del PacienteEvaluación del Paciente
- 5. • Identificar los posibles peligrosIdentificar los posibles peligros para garantizar la seguridadpara garantizar la seguridad personalpersonal • Identificar las lesiones o losIdentificar las lesiones o los problemas médico-clínicosproblemas médico-clínicos • Determinar la necesidad de ayudaDeterminar la necesidad de ayuda adicionaladicional Valoración de la EscenaValoración de la Escena Tres Metas PrincipalesTres Metas Principales
- 6. Se trata de una valoración de la escena paraSe trata de una valoración de la escena para garantizar el bienestar de los TUMgarantizar el bienestar de los TUM´´s, loss, los transeúntes y la victima.transeúntes y la victima. Seguridad de la EscenaSeguridad de la Escena
- 7. • Primera meta del TUMPrimera meta del TUM al arribar a laal arribar a la escenaescena • Proceso dinámico y continuoProceso dinámico y continuo • El ajuste de precauciones esEl ajuste de precauciones es necesario conforme se obtienenecesario conforme se obtiene mayor informaciónmayor información Seguridad de la EscenaSeguridad de la Escena
- 8. • Se debe ejercer liderazgo y tomarSe debe ejercer liderazgo y tomar control de la escenacontrol de la escena • No se deben tomar atajos o ignorar losNo se deben tomar atajos o ignorar los principios de la seguridad de la escenaprincipios de la seguridad de la escena producto de:producto de: • SueñoSueño • PreocupaciónPreocupación • ApatíaApatía • Exceso de confianzaExceso de confianza Seguridad de la EscenaSeguridad de la Escena
- 9. • El proceso de seguridad de la escenaEl proceso de seguridad de la escena comienza antes del arribo a la mismacomienza antes del arribo a la misma • Use la información del despachadorUse la información del despachador para prepararse a tomar laspara prepararse a tomar las precauciones necesariasprecauciones necesarias • La información del despachador puedeLa información del despachador puede no ser completano ser completa Obtener Información delObtener Información del DespachoDespacho
- 10. • Se debe ser cauteloso - la persona queSe debe ser cauteloso - la persona que llama puede deliberadamentellama puede deliberadamente proporcionar información falsa oproporcionar información falsa o inexactainexacta • Se debe mantener en alerta - aúnSe debe mantener en alerta - aún durante una llamada dedurante una llamada de “rutina”“rutina” Obtener InformaciónObtener Información del Despachodel Despacho
- 11. • Anticipe la necesidad de aislamiento aAnticipe la necesidad de aislamiento a sustancias corporalessustancias corporales • Siempre tenga equipo disponibleSiempre tenga equipo disponible Tomar Precauciones deTomar Precauciones de Aislamiento a Sustancias CorporalesAislamiento a Sustancias Corporales
- 12. Guantes Protección Ocular Aislamiento aAislamiento a Sustancias CorporalesSustancias Corporales
- 13. Mascarilla HEPA Bata Aislamiento aAislamiento a Sustancias CorporalesSustancias Corporales
- 14. • Nunca entrar a escenarios inestables deNunca entrar a escenarios inestables de accidentesaccidentes • Llamar a la policía y tomar precaucionesLlamar a la policía y tomar precauciones adicionales en:adicionales en: • Escenas de crímenesEscenas de crímenes • Sospecha de escena de crimenSospecha de escena de crimen • Escenas con muchedumbres volátilesEscenas con muchedumbres volátiles Considerar lasConsiderar las Características de la EscenaCaracterísticas de la Escena
- 15. • Cargar consigo el radio portátilCargar consigo el radio portátil • Pedir ayuda adicional si es necesario:Pedir ayuda adicional si es necesario: • PolicíaPolicía • BomberosBomberos • Unidad de rescateUnidad de rescate • Compañías utilitariasCompañías utilitarias • Unidad de rescate acuáticoUnidad de rescate acuático Considerar lasConsiderar las Características de la EscenaCaracterísticas de la Escena
- 16. • Evaluar toda la escenaEvaluar toda la escena antes de acercarse:antes de acercarse: • Derecha e izquierdaDerecha e izquierda • Arriba y abajoArriba y abajo • Frente y detrásFrente y detrás • Los límites de losLos límites de los escenarios varíanescenarios varían Escena de ColisiónEscena de Colisión
- 17. • Prestar atención especial a:Prestar atención especial a: • Estabilidad del vehículoEstabilidad del vehículo • Líneas eléctricasLíneas eléctricas • Metal deformeMetal deforme • Fuga de combustibleFuga de combustible • FuegoFuego • Hacer segura la escena o pedirHacer segura la escena o pedir ayuda a quien la puede asegurarayuda a quien la puede asegurar Escena de ColisiónEscena de Colisión
- 18. • AlturasAlturas • SubterráneosSubterráneos • Colapsos o hundimientosColapsos o hundimientos • Tanques deTanques de almacenamientoalmacenamiento • Silos o recipientesSilos o recipientes • Equipo de granjaEquipo de granja Escenas Especiales deEscenas Especiales de RescateRescate
- 19. Superficies InestablesSuperficies Inestables • PendientesPendientes • HieloHielo • AguaAgua
- 20. • AlbercasAlbercas • Aguas abiertasAguas abiertas • Aguas enAguas en movimientomovimiento Escenario de Rescate:Escenario de Rescate: AguaAgua
- 21. • Sospechar la presencia cuandoSospechar la presencia cuando se encuentre con:se encuentre con: • Derrames, fugas o fuegoDerrames, fugas o fuego • Espacios confinadosEspacios confinados • Múltiples pacientes conMúltiples pacientes con síntomas similaressíntomas similares Sustancias Tóxicas oSustancias Tóxicas o Áreas de Bajo OxígenoÁreas de Bajo Oxígeno Sustancias TóxicasSustancias Tóxicas
- 22. • No entrar a la escena deNo entrar a la escena de un crimen a menos que laun crimen a menos que la policía la haya aseguradopolicía la haya asegurado • Si se arriba a la escena ySi se arriba a la escena y no inspira confianza o seno inspira confianza o se sospecha peligro, essospecha peligro, es mejor no entrarmejor no entrar Escenas de CrímenesEscenas de Crímenes
- 23. • Arribando a la escena:Arribando a la escena: • Apagar la sirena y las luces deApagar la sirena y las luces de emergencia varias cuadras antes deemergencia varias cuadras antes de llegarllegar • Estacionar la ambulancia a dos o tresEstacionar la ambulancia a dos o tres casas de la escena para poder estudiar lacasas de la escena para poder estudiar la situaciónsituación • Estacionarse fuera de la “zona de riesgo”Estacionarse fuera de la “zona de riesgo” Precauciones enPrecauciones en Escenas de CrímenesEscenas de Crímenes
- 24. • Estudiando la muchedumbre:Estudiando la muchedumbre: • El tamaño es menos importante que elEl tamaño es menos importante que el estado de ánimoestado de ánimo • ¿Es caótica la escena?¿Es caótica la escena? • ¿Hay histeria en la escena?¿Hay histeria en la escena? • ¿Parece hostil la muchedumbre ante la¿Parece hostil la muchedumbre ante la presencia del TUM?presencia del TUM? Precauciones enPrecauciones en Escenas de CrímenesEscenas de Crímenes
- 25. • Acercándose a la Escena:Acercándose a la Escena: • Caminar sobre el pastoCaminar sobre el pasto • Sólo la persona de adelante debe portarSólo la persona de adelante debe portar una linternauna linterna • Hacer un mapa mental de los posiblesHacer un mapa mental de los posibles sitios de protecciónsitios de protección • Observar las esquinas y ventanasObservar las esquinas y ventanas • Al abrirse la puerta, evaluar la situaciónAl abrirse la puerta, evaluar la situación Precauciones enPrecauciones en Escenas de CrímenesEscenas de Crímenes
- 26. Sostener la linterna hacia fuera y al lado del cuerpo
- 27. Al tocar la puerta pararse a un lado Caminar en fila
- 28. • Al lado del paciente:Al lado del paciente: • No permitir que los transeúntes alteren laNo permitir que los transeúntes alteren la escena o toquen al pacienteescena o toquen al paciente • ““Identificarse”Identificarse” • El paciente también puede ser unEl paciente también puede ser un malhechormalhechor • Un TUM-B debe observar la escenaUn TUM-B debe observar la escena constantemente en busca de peligrosconstantemente en busca de peligros Precauciones enPrecauciones en Escenas de CrímenesEscenas de Crímenes
- 29. • La tarea principal es proporcionar laLa tarea principal es proporcionar la atención médico de emergenciaatención médico de emergencia • Si resulta apropiado, ayudar a la policía aSi resulta apropiado, ayudar a la policía a recolectar y registrar muestrasrecolectar y registrar muestras (seguir el(seguir el protocolo local)protocolo local) • No alterar cualquier otra posibleNo alterar cualquier otra posible evidenciaevidencia (huellas, tierra, vidrios rotos, marcas(huellas, tierra, vidrios rotos, marcas de llanta, etc.)de llanta, etc.) Precauciones enPrecauciones en Escenas de CrímenesEscenas de Crímenes
- 30. • No tocar o mover armas sospechosas aNo tocar o mover armas sospechosas a menos que sea absolutamente necesariomenos que sea absolutamente necesario • Usar guantes para no dejar huellasUsar guantes para no dejar huellas • No cortar ropa a través de orificios deNo cortar ropa a través de orificios de bala o cuchillobala o cuchillo • Evitar cortar cerca de nudosEvitar cortar cerca de nudos Precauciones enPrecauciones en Escenas de CrímenesEscenas de Crímenes
- 31. • No preguntar al paciente lo relativo al crimenNo preguntar al paciente lo relativo al crimen • Estar preparado para manejar las emocionesEstar preparado para manejar las emociones del pacientedel paciente • Documentar quién se encuentra en la escenaDocumentar quién se encuentra en la escena • No alterar nada si es obvio que el pacienteNo alterar nada si es obvio que el paciente ha fallecidoha fallecido Precauciones enPrecauciones en Escenas de CrímenesEscenas de Crímenes
- 32. • Se pueden volver rápidamente peligrosasSe pueden volver rápidamente peligrosas para el TUMpara el TUM • Frecuentemente en oscuridad y con pobreFrecuentemente en oscuridad y con pobre visibilidad y audiciónvisibilidad y audición • Observe a los clientes buscando cualquierObserve a los clientes buscando cualquier peligro / riesgopeligro / riesgo • No contestar a agresiones verbales, peroNo contestar a agresiones verbales, pero tampoco se deben ignorartampoco se deben ignorar • Solicitar la protección policial de maneraSolicitar la protección policial de manera tempranatemprana Escenas en Bares yEscenas en Bares y SalonesSalones
- 33. • Detener la ambulancia a una distanciaDetener la ambulancia a una distancia equivalente a un vehículoequivalente a un vehículo • Alinear las luces altas en la parteAlinear las luces altas en la parte media de la cajuelamedia de la cajuela • Anotar el número de las placasAnotar el número de las placas • Observar el número de ocupantes delObservar el número de ocupantes del vehículo y la posición en que sevehículo y la posición en que se encuentranencuentran Pasajeros de VehículosPasajeros de Vehículos
- 34. • Estar alerta ante la posibilidad deEstar alerta ante la posibilidad de ocupantes no visiblesocupantes no visibles • Abrir primero la puerta del copilotoAbrir primero la puerta del copiloto justo antes que la del conductorjusto antes que la del conductor • Mantenerse detrás del poste centralMantenerse detrás del poste central • Regresar a la ambulancia y retrocederRegresar a la ambulancia y retroceder rápidamente si es necesariorápidamente si es necesario Pasajeros de VehículosPasajeros de Vehículos
- 35. • Extremos ambientales:Extremos ambientales: • FríoFrío • CalorCalor • Dar sombra a la cara del pacienteDar sombra a la cara del paciente • Mantenerlo alejado de la vista delMantenerlo alejado de la vista del públicopúblico Proteger al PacienteProteger al Paciente
- 36. • La muchedumbre es parte de laLa muchedumbre es parte de la escena; el garantizar su seguridad esescena; el garantizar su seguridad es parte de la responsabilidad del TUMparte de la responsabilidad del TUM • No permitir que se acerquen muchoNo permitir que se acerquen mucho Proteger a los TranseúntesProteger a los Transeúntes
- 37. • Proporcionar iluminaciónProporcionar iluminación • Considerar mover mueblesConsiderar mover muebles • Considerar mover al pacienteConsiderar mover al paciente • Mantener una ruta de escapeMantener una ruta de escape • Prestar atención a losPrestar atención a los transeúntestranseúntes Controlar la EscenaControlar la Escena
- 38. • Mantener la calmaMantener la calma • Usar tacto y diplomaciaUsar tacto y diplomacia • Ser:Ser: • FlexibleFlexible • De mentalidadDe mentalidad abiertaabierta • AlertaAlerta • CompasivoCompasivo • HumanitarioHumanitario Controlar la EscenaControlar la Escena
- 39. Determinar laDeterminar la Naturaleza delNaturaleza del ProblemaProblema
- 40. TraumaTrauma Lesión o herida física provocada porLesión o herida física provocada por fuerzas externas o violenciafuerzas externas o violencia Problema Médico-ClínicoProblema Médico-Clínico Problema ocasionado por una enfermedad,Problema ocasionado por una enfermedad, o por sustancias o condiciones queo por sustancias o condiciones que afectan el trabajo del cuerpoafectan el trabajo del cuerpo
- 41. Mecanismo de LesiónMecanismo de Lesión • El evento físico que produjo una lesiónEl evento físico que produjo una lesión (caída, accidente de vehículo de motor,(caída, accidente de vehículo de motor, etc.).etc.). • Cómo se lesionó el pacienteCómo se lesionó el paciente
- 42. Mecanismo de LesiónMecanismo de Lesión
- 43. Índice de SospechaÍndice de Sospecha El grado de anticipación de que el paciente está lesionado, o que ha sido lesionado de una manera específica, basado en el conocimiento de que ciertos mecanismos generalmente producen ciertos tipos de lesiones.
- 44. • Alto índice de sospecha de lesiones:Alto índice de sospecha de lesiones: • CaídasCaídas • Choques automovilísticosChoques automovilísticos • Deportes de contactoDeportes de contacto • ExplosionesExplosiones • ApuñalamientosApuñalamientos • Armas de fuegoArmas de fuego • QuemadurasQuemaduras Mecanismos de Lesión:Mecanismos de Lesión: TraumaTrauma
- 45. • Determinado por:Determinado por: • PacientePaciente • FamiliaFamilia • TranseúntesTranseúntes • Observación de la escenaObservación de la escena Mecanismos de Lesión:Mecanismos de Lesión: TraumaTrauma
- 46. • Determinar:Determinar: • Distancia de caídaDistancia de caída • Superficie deSuperficie de aterrizajeaterrizaje • Parte corporal que seParte corporal que se impactó primeroimpactó primero Mecanismos de Lesión:Mecanismos de Lesión: CaídasCaídas
- 47. • Impacto FrontalImpacto Frontal • Impacto LateralImpacto Lateral • Impacto PosteriorImpacto Posterior • VolcaduraVolcadura • RotacionalRotacional Mecanismos de Lesión:Mecanismos de Lesión: ChoquesChoques
- 48. • Signos externos significativos:Signos externos significativos: • Deformidad vehicular > 45 cmDeformidad vehicular > 45 cm • Intrusión hacia compartimiento deIntrusión hacia compartimiento de pasajerospasajeros • Desplazamiento del eje vehicularDesplazamiento del eje vehicular • VolcaduraVolcadura • Expulsión o eyecciónExpulsión o eyección Mecanismos de Lesión:Mecanismos de Lesión: ChoquesChoques
- 49. • Signos significativos de impacto delSignos significativos de impacto del paciente:paciente: • Marcas de impacto en parabrisasMarcas de impacto en parabrisas • Falta de espejo retrovisorFalta de espejo retrovisor • Volante colapsado o deformadoVolante colapsado o deformado • Asiento rotoAsiento roto • Daño de portezuela lateralDaño de portezuela lateral • Tablero roto o hundidoTablero roto o hundido • Deformidad de pedalesDeformidad de pedales Mecanismos de Lesión:Mecanismos de Lesión: ChoquesChoques
- 50. Mecanismos de Lesión:Mecanismos de Lesión: ChoquesChoques
- 51. • Impacto FrontalImpacto Frontal • Impacto AngularImpacto Angular • Expulsión o eyecciónExpulsión o eyección • ““Acostar la motocicleta”Acostar la motocicleta” Mecanismos de Lesión:Mecanismos de Lesión: Choque de MotocicletaChoque de Motocicleta
- 52. • Motos para nieve y vehículos paraMotos para nieve y vehículos para todo terreno (VTT´s) :todo terreno (VTT´s) : • VolcadurasVolcaduras • Lesiones por aplastamientoLesiones por aplastamiento • Impacto posterior a colisión conImpacto posterior a colisión con árboles, rocas, otros vehículosárboles, rocas, otros vehículos • Lesión de “tendedero”Lesión de “tendedero” Mecanismos de Lesión:Mecanismos de Lesión: Choque de Vehículo RecreacionalChoque de Vehículo Recreacional
- 53. • Descubrir el cuerpo del pacienteDescubrir el cuerpo del paciente • Determinar región penetradaDeterminar región penetrada • Determinar heridas de salidaDeterminar heridas de salida Trauma PenetranteTrauma Penetrante
- 54. Lesiones por ExplosiónLesiones por Explosión Lesiones secundarias por proyectiles impulsados por la explosión Impacto terciario: superficie dura, posibles lesiones múltiples Fuerza primaria de explosión: lesión de oídos, pulmones, tracto GI
- 55. • Fuentes de Información:Fuentes de Información: • EscenaEscena • PacientePaciente • FamiliaresFamiliares • TranseúntesTranseúntes Determinar la Naturaleza de la Enfermedad:Determinar la Naturaleza de la Enfermedad: Paciente Médico-ClínicoPaciente Médico-Clínico
- 56. • Buscar indicios o pistas:Buscar indicios o pistas: • Inspeccionar la escenaInspeccionar la escena • Medicamentos prescritos o noMedicamentos prescritos o no prescritosprescritos • Drogas y aditamentosDrogas y aditamentos • AlcoholAlcohol • Equipo casero de oxígenoEquipo casero de oxígeno Determinar la Naturaleza de la Enfermedad:Determinar la Naturaleza de la Enfermedad: Paciente Médico-ClínicoPaciente Médico-Clínico
- 57. • Posición o condición del paciente:Posición o condición del paciente: • Posición en tres puntosPosición en tres puntos • Recostado con las rodillasRecostado con las rodillas flexionadasflexionadas • Pérdida de control de esfínteresPérdida de control de esfínteres • Aliento a frutasAliento a frutas • Condiciones ambientalesCondiciones ambientales Determinar la Naturaleza de la Enfermedad:Determinar la Naturaleza de la Enfermedad: Paciente Médico-ClínicoPaciente Médico-Clínico
- 58. Determinar elDeterminar el Número deNúmero de PacientesPacientes
- 59. Número de PacientesNúmero de Pacientes • Determinar el número total de pacientes:Determinar el número total de pacientes: Si hay más pacientes que lo que la unidad que responde puede manejar de manera efectiva, iniciar un plan de incidente con múltiple víctimas y comenzar el triage
- 60. • ¿Número de pacientes?¿Número de pacientes? • ¿Materiales peligrosos?¿Materiales peligrosos? • ¿Incendio o rescate?¿Incendio o rescate? • ¿Situaciones poco usuales?¿Situaciones poco usuales? • Pedir ayuda antes de iniciar losPedir ayuda antes de iniciar los cuidadoscuidados • Utilizar los procedimientos de triageUtilizar los procedimientos de triage Suficiencia de RecursosSuficiencia de Recursos
- 62. ¿Preguntas? Favor de anotarlas y presentarlas con sus instructores