Cesarea expo
- 1. Pizarro Moran Janella GRUPO #10 b
- 3. Absolutas Relativas Cardiopatía severa Ante. Perdida fetal recurrente Cesárea anterior y presentación podálica Eclampsia Desprendimiento prematuro de placenta Tumores pélvicos Desproporción céfalo - Pélvica Sufrimiento fetal Estrechez pélvica Embarazo pretermito Feto macrosomico Intervenciones. Previas sobre el cuerpo o cuello uterino Miomas cervicales Presentaciones y situaciones anormales.
- 8. Consentimiento informado Historia clínica completa Nota preoperatoria Exámenes preoperatorios: Hemograma ( HB, Hto, Grupo y factor Rh, tiempo de coagulación, recuento de plaquetas, glicemia, Bun , creatinina, VIH) y examen de orina completo Electrocardiograma Riesgo Quirúrgico Reserva de sangre en banco o deposito. Nota de ingreso de emergencia o nota pre operatoria Exámenes preoperatorios: Hemograma ( HB, Hto, Grupo y factor Rh, tiempo de coagulación, recuento de plaquetas, glicemia, Bun , creatinina, VIH) y examen de orina completo
- 9. Elección de las incisiones abdominales: 1. Laparotomía media infraumbilical 2. Laparotomia transversa infraumbilical (Incisión de Pfannenstiel)
- 10. 1.-Segmento uterino sup. 2.-Segmento uterino inf. • Incisión clásica • Incisión de Kerr •transversa de Kerr • Incisión de Sellheim Según técnica Quirúrgica •Transperitoneal: -Corporal o Clásica -Segmento-corporal (tipo Beck) -Segmento (tipo Kerr) •Extraperitoneal
- 11. Incisión vertical sobre la cara ant. del cuerpo uterino cerca del fondo Actualmente es una técnica poco utilizada: 1. Inconvenientes técnicos 2. Peligro de rotura uterina en un futuro embarazo
- 12. Indicaciones actuales: -Ca invasivo del cuello uterino. -Cesárea postmortem. -Imposibilidad de abordar el segm. por adherencias, tumores etc. -Placenta previa de Loc. Ant. -Algunos casos de situación transversa. • Desventajas: -Apertura y cierre más difícil -Mayor hemorragia -Adherencias más frecuentes -Histerorrafia menos resistente.
- 13. Incisión: segmento y parte del cuerpo uterino Indicaciones: -Embarazo pretérmino -Embarazo gemelar -Situación fetal transversa con dorso inf. -Presentación pélvica -Placenta previa en cara ant. útero -Histerorrafias corporales previas • Desventajas: -Similareas a la ant.
- 14. La más usada La incisión transversal del segmento inf. Ventajas: -Menos hemorragia -Fácil apertura y cierre de la pared uterina -Cicatriz uterina resistente -Pocas adherencias posoperatorias
- 15. Los cuidados preoperatorios incluyen: Valoración preanestésica Ayuno preoperatorio de 8 hrs. o más (cuando el caso lo permita) Rasurado suprapúbico y aseo completo, con especial énfasis en la vulva y perineo Colocación de sonda vesical Disponibilidad de sangre segura y compatible
- 16. Asepsia y Antisepsia de región abdominal Anestesia Epidural
- 17. •Bajo anestesia epidural o bien general.
- 18. 1ER TIEMPO .-LAPAROTOMÍA TRANSVERSA INFRAUMBILICAL INCISIÓN DE HASTA 15 CM .
- 19. Se procede a la diéresis por planos
- 20. 2DO TIEMPO .- Una vez abierta la cavidad peritoneal se coloca la valva de Gosset válvula supra pubiana .protección de la cavidad abdominal con tres compresas de gasa especialmente los flancos uterinos por donde hay gran cantidad de sangre en la operación.
- 21. 3ER TIEMPO INCISIÓN Y DESPEGAMIENTO DEL PERITONEO UTERINO -En la pared del segmento inferior el peritoneo se desprende con gran facilidad por sus laxas adherencias al miometrio. -A 2cm centímetros por arriba del pliegue vesicouterino se hace con bisturí una abertura transversal sobre la hoja peritoneal ,luego con tijera curva Roma -se efectúa el despegamiento hacia los costados en una extensión suficiente ---luego Con la misma tijera se corta hacia uno y otro lado en sentido transversal 12 centímetros en total con gasa montada se desprenden aquellas adherencias con el miometrio primera hacia abajo y luego movilizando ligeramente la hoja peritoneal superior en un tensión de 1 cm a 1 y medio hacia abajo y hacia arriba
- 22. •Cuarto tiempo Abertura de segmento inferior -Con suma precaución para no herir partes fetales se incide la parte central del segmento con bisturí en sentido transversal y en forma arciforme a con calidad inferior en una extensa aproximadamente 3 centímetros. -luego se introduce los dedos índices y por disvulsión hacia los costados y amplía la brecha operatoria hasta 1 12 15 centímetros
- 23. 5to tiempo extraccion del feto y de la placenta El ayudante hace presión sobre el fondo uterino y empuja la presentación para facilitar la extracción de la cabeza.
- 24. Una vez que sale la cabeza se realiza aspiración de nariz y orofaringe.
- 25. •Tracción por debajo deTracción por debajo de la maxilares parala maxilares para completar la extraccióncompletar la extracción del resto del cuerpodel resto del cuerpo.. Se coloca al RN a unSe coloca al RN a un nivel Inf. Al de lanivel Inf. Al de la placenta a un lado delplacenta a un lado del abdomen.abdomen.
- 26. Se pinza el cordón con dos pinzas Roechester para seccionarlo entre ambas.
- 27. • Es tradicional que la placenta se extraiga mediante desprendimiento manual de la inserción uterina. •Una técnica alternativa es una tracción suave sobre el cordón umbilical para lograr un desprendimiento espontáneo.
- 28. Se agrega dosis de 10 UI de oxitocina IV para facilitar las contracciones uterinas y reducir el volumen de la hemorragia.
- 29. Revisa cavidad uterina se aspira o limpia con una gasa para retirar restos de membranas, vermix caseosa, coágulos, otro detritos. Cierra la incisión uterina mediante uno o dos planos de sutura con material absorbible de calibre 0 o 1 (catgut crómico) Sutura inicial se coloca apenas arriba de un ángulo de la incisión uterina. Sutura continua anclada Los bordes de la serosa que cubre el útero y la vejiga se aproximan con una sutura continua de 2-0 6TO TIEMPO :CIERRE DEL SEGMENTO
- 30. 1, se limpia las correderas parietocólicas y el fondo de saco posterior. 2,retirar compresas. Recuento
- 31. • se localizan vasos sangrantes • Se unen los músculos rectos con uno o dos puntos con catgut 0 ó 1 • Aponeurosis suprayacente a los rectos anteriores se cierra con puntos separados de material absorbible lento del 0 que se colocan por fuera de los bordes aponeuroticos intervalo 1 cm
- 32. Plano subcutáneo no es necesario cerrar si tiene menos de 2 cm de grosor Piel se cierra con puntos verticales de colchonero con seda de 3-0 o 4-0 o grapas continuas.
- 34. Inmediatas Son las que se presentan en el acto quirúrgico o en el postoperatorio inmediato. Prolongación de la incisión en útero (lesión a vasos y hematomas). Lesiones de la vejiga (fístulas vesico-uterinas). Complicaciones anestésicas. Complicaciones respiratorias (embolismo por liq. amniótico u origen vascular). Lesiones intestinales (adherencias previas). Íleo paralítico. Distensión vesical por atonia.
- 35. Tardías Son las que se presentan en el puerperio tardío o meses después de la operación. Hematoma de la pared abdominal. Dehiscencia de la herida. Fístulas de recto o vejiga (después de 1 mes). Endometritis (4 y 5 día postoperatorio). IVU (1 semana después)