Cesarea

Coordinador: Dra. Geraldine Velasquez
Expositora: Dra. Adalmila Mendoza Garcia
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
INSTITUTO VENEZOLANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL “DR. DOMINGO LUCIANI”
POSTGRADO OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

DEFINICIÓN
Extracción de un feto vivo o muerto,
con la placenta y sus membranas por
vía abdominal a través de una incisión
hecha en el abdomen y el útero
Gabbe, Obstetricia. Madrid España. Editorial Marban. 2004.

 Numa Pompilius (715-672 a.C.)
“Lex Regia”
 Reinado de los Cesares
“Lex cesárea” (caedere= cortar)

 1610 – cesárea en una
mujer viva
 Hasta 1974 mortalidad:
52-100%
 En 1912 Krönig utiliza
la técnica segmentaria
con incisión longitudinal
 En 1921 es
implementada por Kerr
la incisión transversal
en el segmento
 En Venezuela la 1°
cesárea segmentaria en
mujer viva se realiza en
1820 por Alonso Ruiz
Moreno
Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, España: Edit. Panamericana.2002.
Gabbe, Obstetricia. Madrid Espana. Editorial Marban. 2004.

INDICACIONES
Absolutas
 Desproporción feto-pélvica
 Cesárea corporal anterior
 Desprendimiento prematuro de placenta
 Placenta previa oclusiva
 Herpes genital activo
 Presentaciones y situaciones anómalas
 Presentación podálica con cesárea
anterior
 II o más cesáreas anteriores
Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, españa: edit. Panamericana.2002.
Juan Aller Obstetricia Moderna, Mcgraw-hill Interamericana

INDICACIONES
Absolutas
 Distocia de dilatación
 Inminencia de rotura uterina
 Macrosomía fetal
 Miomas cervicales
 Nefropatía severa
 Antecedente de perineoplastia y fístulas
vesico-vaginales
 Cesárea postmortem
 Trastornos neurológicos

INDICACIONES
Relativas
 Sufrimiento fetal agudo
Trastornos psiquiátricos
 Antecedente de pérdida fetal recurrente
 CA de cuello uterino
 Condilomatosis vulvovaginal extensa
 Eclampsia
 Indicación de interrupción pretérmino
 Embarazo cronológicamente prolongado

INDICACIONES
Relativas
 Período expulsivo prolongado
 Intervenciones previas sobre el cuerpo o
el cuello uterino
 Primigesta precoz o de edad avanzada
 Presentación podálica
 Procidencia de cordón

CUIDADOS PREOPERATORIOS
 Ayuno
 Laboratorio preoperatorio
 Disponibilidad de sangre compatible
 Área quirúrgica adecuada
 Material quirúrgico completo y estéril
 Asistencia pediátrica

ANESTESIA
General
Regional
POSICIÓN DE LA PACIENTE
Inclinación de 10-15º a la izquierda

ÁREA QUIRÚRGICA CESÁREA
Antisepsia
Abdomen
Colocación de
Muslos sonda vesical
Genitales

ÁREA QUIRÚRGICA
Anestesiólogo
Enfermera
1er
ayudante
Cirujano
2do
ayudante

Incisión cutánea
1- Media Infraumbilical
2- Interilíaca transversa
3- Pfannestiel
Incisión previa
Urgencia extrema
Necesidad de otras
intervenciones
Excelente exposición del campo operatorio
Mejores resultados estéticos
Menor riesgo de dehiscencia

 ABDOMINAL
◦ MEDIA INFRAUMBILICAL
 VENTAJAS
 A un través de 1 dedo por encima de la sínfisis
del pubis
 Mejor campo operatorio
 Emergencias
 DESVENTAJAS
 Menos estética
 Mayor frecuencia de eventraciones

INSICION ABDOMINAL
PFANNESTIEL:
Incisión transversa
Dos través de dedo por encima de la sínfisis del pubis
VENTAJAS
 Menor dolor postoperatorio
 Menos dehiscencia
 Menos eventraciones
 Más estética
DESVENTAJAS
 Mayor tiempo operatorio

INCISION ABDOMINAL
 MAYLARD
Más alta que la de Pfannestiel
 VENTAJAS
 Menor dolor postoperatorio
 Menos dehiscencia
 Menos eventraciones
 Más estética
 DESVENTAJAS
 Mayor tiempo operatorio

CESÁREA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
-
Incisión uterina
Corporal
KerrKronig
CA invasor de cuello
Cesárea postmortem
Segmento inaccesible
II trimestre
Más delgada
Menor sangrado
Menor riesgo dehiscencia

CORPORAL O CLASICA
◦ Incisión vertical en cara anterior del cuerpo uterino.
◦ Poco utilizada en la actualidad
◦ Mayor peligro de Ruptura Uterina
◦ Postmorten
◦ Varices en segmento uterino
◦ Cáncer invasivo de cuello uterino

SEGMENTARIA LONGITUDINAL DE KRÖNIG
Incisión longitudinal a nivel del segmento
Ventaja:
 Se puede agrandar la herida hacia arriba
Desventaja:
 Prolongación hacia abajo

SEGMENTARIA TRANSVERSAL DE KERR:
o Incisión transversal arciforme en segmento inferior.
o Parte más delgada del útero
o Menor sangrado intraoperatorio
o Menos frecuencia de adherencias
o Menos riesgo de dehiscencia

 Indicación estricta
 Descartar resolución por vía vaginal
 Quirófano
 Anestesia
 Equipo de reanimación para el RN
 Banco de Sangre
 Paciente:
◦ Sondaje Vesical
◦ Vía Periférica

Incisión de Pfannestiel
Aponeurosis

Aponeurosis
Músculo

TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Peritoneo
parietal

Peritoneo
Visceral

Extracción de la placenta
Revisión de la cavidad uterina

TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Cierre de la Incisión
Uterina

Músculo
Aponeurosis
Cierre de la pared
abdominal
Subcutáneo

Aponeurosis
Técnica de
Misgav Ladach

Técnica de Misgav Ladach
Separación de los músculos rectos

TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
Deambulación
Analgesia
Hidratación
Ingesta por vía oral

 Desgarros uterinos (incisión baja)
 Lesiones vesicales
 Lesión ureteral ( 1 de cada 1000 cesáreas)
 Lesión intestinal ( 1 de cada 1300 cesáreas,
Adherencias)
 Atonia uterina

 Atonia uterina
 Tratamiento médico
 Oxitocina EV 20-40ud/l
 Methergotamina0,2 mg, o ergonovina IM
 15 metilprotaglandina F2alfa IM o directamente en
miometrio
 Dosis sucesivas de prostaglandinas 250mcg hasta
dosis total 1mg a 1,5mg
Tratamiento quirúrgico
o Ligar las arterias uterinas
o Ligar las arterias hipogástricas
o Histerectomía

 Hematoma de pared abdominal
 Dehiscencia de la herida y/o eventración
 Infección de la herida operatoria
 Fístulas del recto o vejiga
 Infección Urinaria.
 Endometritis
 Enfermedad tromboembólica (TVP)

 Cunningham, Williams Obstetricia. Madrid, España: Edit.
Panamericana.2002.
 Gabbe, Obstetricia. Madrid Espana. Editorial Marban.
2004.
 Juan Aller. Obstetricia Moderna. Tercera edicion

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