CESAREA TRANS PERITONEAL - CSTP
- 1. LUCIA DONIS
- 2. La cesárea es una intervención obstétrica en la que se realiza la extracción del feto por vía abdominal(Laparotomía) mediante la apertura uterina(Histerotomía).
- 3. mientras en seis departamentos de la república (Quetzaltenango, Zacapa, Guatemala, Escuintla, Suchitepéquez y Sacatepéquez) la cuarta parte de los partos se resuelven con cesárea, en el área rural el 61.8% de los alumbramientos son atendidos en la casa por comadronas, según cifras de 2011.
- 4. las pacientes con estudios superiores (existe una correlación notable entre grado de escolaridad y nivel de ingresos) reciben atención de parto por cesárea en más de la mitad de los casos, mientras que entre las mujeres sin formación académica la tasa de nacimientos por cesárea se reduce al 6.3%.
- 8. INDICACIONESMATERNAS PATOLOGÍAS LOCALES: • Distocias óseas, dinámicas y de partes blandas. • Rotura uterina. • Infecciones genitales activas. CESÁREA PREVIA. PATOLOGÍAS SISTÉMICAS: • Preeclampsia. • Hipertensión crónica • Tuberculosis pulmonar grave. FRACASO DE LA INDUCCIÓN.
- 9. COLOCACIONES VICIOSAS: • SituaciónTransversa. • Pelviana con feto único al termino de la gestación. • Frente ,cara. MACROSOMIA FETAL. VITALIDAD FETAL COMPROMETIDA. • Sufrimiento fetal agudo. • Restricción del crecimiento intrauterino. • Enfermedad hemolítica grave. • Muerte habitual del feto. INDICACIONESFETALES
- 10. MATERNOFETALES: • Desproporción maternofetal • Parto distendido. OVULARES: • Placenta previa. • Abruptio placentario. • Procidencia del cordón. INDICACIONES MATERNO- FETALES/ OVULARES
- 12. Según los antecedentes obstétricos Según las indicaciones Según la técnica.
- 13. Primera: Es la que se realiza por primera vez. Previa: Es cuando existe el antecedente de una cesárea anterior. Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o más cesáreas.
- 14. URGENTE: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en etapa crítica. ELECTIVA: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.
- 15. • Incisiones transversas • Incisión vertical
- 16. INCISIÓNTIPO PFANNENSTIEL: o se incide la piel y el tejido celular subcutáneo por medio de una incisión transversa suprapúbica, 2 dedos por encima del pubis hasta la fascia muscular. o Se prosigue la disección roma hasta identificar el peritoneo, el cual debe abrirse con cuidado para ingresar a la cavidad abdominal, evitando lesionar las asas intestinales subyacentes y en la parte inferior la vejiga
- 19. menor frecuencia de fiebre, de dolor y de requerimientos analgésicos. Sin embargo, los estudios no dan información sobre la morbilidad a largo plazo
- 20. INCISIÓN DE MAYLARD:
- 21. incisión vertical media infraumbilical . es la más rápida de hacer. Debe ser de suficiente longitud para permitir el nacimiento del lactante. su longitud debe corresponder al peso calculado del feto. la piel, el tejido celular subcutáneo y la fascia se inciden longitudinalmente para ingresar al espacio preperitoneal y abrir el peritoneo como en la tecnica de pfannenstiel.
- 23. Al ingresar a la cavidad abdominal se identifica el segmento uterino y se repara el peritoneo del receso vesicouterino que se incide transversalmente. En el punto medio del segmento se hace una incisión transversa superficial y cuidadosa con bisturí, y con una pinza de Kelly se incide el útero para llegar a la cavidad amniótica luego, digitalmente, o con tijeras, se amplía la incisión del segmento en sentido transversal (incisión tipo Kerr), hasta aproximadamente 10 cm, con el objetivo de permitir la extracción del feto.
- 24. Una vez obtenida la extracción fetal Se procede al alumbramiento dirigido, con tracción sostenida del cordón umbilical y masaje uterino externo para obtener la placenta. Existe evidencia de que el alumbramiento manual incrementa la pérdida sanguínea y el riesgo de endometritis poscesárea (15,2%) comparado con el alumbramiento dirigido (5,7%).
- 25. Se verifica la extracción completa de la placenta se limpia la cavidad uterina con una compresa se procede a practicar la histerorrafia promoviendo la contracción uterina con una infusión de oxitocina.
- 26. histerorrafia en un primer plano con puntos continuos cruzados perforantes, deciduo- musculares. segundo plano con puntos continuos simples invaginantes, músculo-musculares. con catgut crómico 1 ó 0 (también puede usarse poliglactina o ácido poliglicólico). Luego se practica un tercer plano de afrontamiento del peritoneo visceral con puntos continuos simples, en catgut crómico 00.
- 27. se procede a revisar los anexos y la cavidad pélvica y abdominal, si existe indicación para hacerlo. Se practica la limpieza de la cavidad pélvica y peritoneal, retirando la sangre y los coágulos. se cierra la fascia con puntos continuos simples en ácido poliglicólico o poliglactina 1 ó 0. Se completa la hemostasia del tejido subcutaneo
- 28. en caso necesario, se afronta la grasa subcutánea con puntos separados en catgut simple 00 si éste tiene un grosor superior a 2 cm con el objetivo de evitar el espacio muerto. Esta medida reduce las colecciones e infecciones superficiales del sitio quirúrgico. Finalmente, se realiza el cierre de la piel con sutura intradérmica en nylon o material similar.
- 32. INCISIÓN SEGMENTARIATRANSVERSA (KERR ) : • Se abre el pliegue uterovesical del peritoneo y se empuja con suavidad el centro de la vejiga hacia abajo. • Se hace una incisión curvilínea en el centro del segmento inferior, unos 2-3 cm por debajo del borde superior del reflejo peritoneal. • Aquí, la cabeza del feto está bien abajo en la pelvis, distendiendo la vagina, la cual luego es confundida con el segmento inferior. • Se extiende la incisión en forma roma usando los dedos, donde el segmento inferior está bien delimitado. • Las membranas se exponen sin ser seccionadas. • Pinza o tijeras
- 36. la incisión a nivel uterino se realiza longitudinalmente a nivel de la cara anterior del cuerpo uterino. Tiene la ventaja de permitir una rápida extracción fetal. Como desventajas, se refiere que la pérdida sanguínea suele ser mayor, es más difícil de reparar, origina más adherencias y tiene mayor riesgo de ruptura en un posterior embarazo, por lo cual se contraindica un subsecuente parto vaginal
- 37. Segmento con mioma o tumor. Vejiga adherida sobre el segmento. Carcinoma invasivo de cérvix. Placenta previa anterior. Situación transversa fetal.
Notas del editor
- #11: Abruptio: separacion prematura de la placenta del utero
- #21: Para mejorar el acceso y la exposición de la cavidad abdominal y pélvica con incisiones transversas se ha sugerido que la incisión de Pfannenstiel se complemente con la incisión de Maylard,
- #27: Una revisión sistemática halló que con respecto al cierre del peritoneo, omitir este paso reduce el tiempo operatorio si uno o ambos peritoneos (visceral y parietal) no se suturan. También se constató reducción en la presencia de fiebre en el posoperatorio, en el número de dosis analgésicas y en la estancia hospitalaria. Un estudio de seguimiento examinó la formación de adherencias con relación al manejo previo del peritoneo. Los autores evidenciaron más adherencias en mujeres cuyos peritoneos no habían sido cerrados en cirugías anteriores
- #32: a)En el cuerpo, abundan las fibras musculares (FM), dispuestas en posición vertical. b) En el segmento inferior y cuello, son escasas las fibras musculares y abundantes las fibras de colágeno (F.Colágeno), ambas en disposición transversal. Sangrado, dificultad de cicatrizacion culpable de la alta tasa mortalidad a ss iniciioos