Check list o Listas de Chequeo en Urgencias
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El documento presenta una propuesta de listas de verificación (check lists) para mejorar la eficacia y seguridad en emergencias médicas, basándose en evidencia clínica y experiencias previas. A pesar de la escasa participación en el pilotaje, se identifican áreas de oportunidad para su implementación en protocolos médicos. Se enfatiza la necesidad de promoción y formación para facilitar la adopción de nuevas herramientas en la práctica clínica.
Check list o Listas de Chequeo en Urgencias
- 1. CHECK LIST en EMERGENCIAS Myriam Barreto Cabrera (Celadora) Victorio Perera Cárdenes (MFyC) SNU Barrio Atlántico. Martes de Urgencias GAP
- 2. ¿SI DESEAS RECIBIR LOS CHECK LIST DINOS TU TF y/o Mail? TF Móvil @mail
- 4. “Nosotros obtenemos resultados brillantes con personas de capacidad media que operan en procesos brillantes.” 2- MEJORA EFICACIA 3- MEJORA SEGURIDAD
- 6. Dr Ángel Hernández Borges Jefe Unidad de Hosp. Universitariode La Candelaria . CANARIAS. 5- EN LÍNEA INSTITUCIONAL
- 7. Octubre 1935, en la prueba del B17 el piloto no liberó el seguro de los elevadores antes del despegue. El vuelo 5022 de Spanair de 2008 entre Madrid y Gran Canaria, sufrió un accidente en el intento de despegue. Fallecieron 154. personas. Entre otras causas los pilotos olvidaron de desplegar los flaps y slats. Además falló la alarma (TOWS) de dicho olvido. 6- SON PERTINENTES
- 8. 7- TIENE MBEvidencia 8- EXPERIENCIA CLÍNICA 2018 738
- 9. CHEQUEO AL INGRESO PEDIATRAS HOSP. UNIV. CANARIAS
- 12. EFECTIVIDAD CHECK LIST SEGURIDAD EN CIRUGÍA Atul Gawande 9- MORBI-MORTALIDAD
- 13. EFECTIVIDAD CHECK LIST SEGURIDAD ENFERMERÍA Peter Pronovost 10- IATROGENIA Infección por PROCEDIMIENTO CATETER VASCULAR
- 14. CHAT GRUPO BARRIO Abril 2018 Victorio Perera Estimados compañer@s. Os envío documento pdf con un borrador para el pilotaje de unos Check List que creo podrían ser útiles en casos difíciles. Os ruego le echéis un vistazo y si le veis potencial os sintais invitados a participar en su desarrollo. 11- PILOTAJE CHECK LIST TEORÍA PILOTAJE
- 15. ENCUESTA EVALUACIÓN SATISFACCIÓN y USO DE LOS CHECK LIST 12- EVALUACIÓN CONCLUSIONES DEL PILOTAJE: 1.- Minoritaria participación en el pilotaje (2 de 16 profesionales) . Nulas aportaciones (silencio corporativo), utilización de las listas, registro de casos, respuesta a encuesta evaluación. 2.- No se ha percibido una resistencia, crítica ni boicot a la iniciativa. Sólo ligera sorpresa en la transferencia a personal 112. DISCUSIÓN: 1.- Se precisa promoción e incentivo para cambiar una práctica habitual con la introducción de una nueva herramienta esencial. 2.- La reciente propuesta del CODIGO INFARTO , el previo ICTUS sugiere una tendencia protocolización que puede hacer conveniente herramientas facilitadoras. Ventana de oportunidad.
- 17. ROL PLAY
- 18. SÍNDROME CORONARIO AGUDO Hospital destino: NOMBRE o DNI : SEXO: EDAD: nº HC,, nº SS, TF: ANTECEDENTES (Tachar NO): ECVE MCP HTA DLP DM Asma/EPOC Alergias: Dolor Típico: Irradiado: Cortejo veget.: Drogas (Coca/Diseño): Tto previo: SI NO SI NO SI NO SI: NO SI: NO 1º Síntomas 1ª Asistencia 1º EKG (AVISO 112) Día/Hora: Hora/Min: Hora/Min : KILLIP I BIEN II FALLO (3T y PVC) III EAP IV SHOCK (Ts<90,Cianosis) Hora/Min EKG TA FC FR SO2 GLU LIST TTO DOSIS VIA C I. O2 Si SO2 < 95% Gafas o VM EPOC AAS 300 mg (100 si ya tto) Masticad Alergia, Asma SI CI: CLOPIDOGREL 300mg v.o. ( 75 mg si > 75 años) NITROGLICERINA SL: 1 2 3 IV: 0,4 mg repetir / 10 minutos (máx 3 dosis) hTA sistóllica <100, FC < 50, Viagra ult. 24h, IAM VD, Bloq. AV Si peor NITRO IV: Diluir 1mg =ml en 9 ml SG5% muy lento. Max hasta 2- 3mg/h MORFINA 1% SC o IV: 2-4 mg repetir cada 5-15 min hasta control dolor (alternativa Metamizol ) Bolo IV Alcoholismo, Apnea,Anciano OPCIONALES y/o BAJO COORDINACIÓN 112: Heparina Na 4- 5 mil U.I. (60 U/Kg) Bolo IV Hemorragia Ranitidina 50 mg (1 amp) Bolo IV Porfiria Metoclopramida 10 mg (1 amp) Bolo IV Parkinson Alprazolam 0,25 – 0,5 mg SL Alcohol,Apnea, SF +/- Atropina 0,5 mg (1 amp) x 3 veces IV Asma/EPOC, Glaucoma, Miastenia Metoprolol 5 mg (hasta x 2.3 veces) IV lento Asma/EPOC CAMBIO CLINICA: PCR SI NO RECUPERADA PCR SI NO 2ºV PNT Barrio AT 08/01/19 x Dr Victorio Perera Atendido x Fdo/Col:
- 19. DX LIST Tto Guedel- Ambú- O2 15l Morfina bolo 4mg IV Gel y Ajuste DEA ( 4JxK ) Max 200 J TQC DESFIBRILABLES: QRS ANCHO RITMICO: TV SIN PULSO QRS ANCHO ARRITMICO FV TORSADE 1-DF (200 J ) ( x3 si presenciada ) 30:2 Si Torsade Sulfato Mg IV 1 amp bolo en 1 min 2-DF 30:2 3-DF30:2+ Adrena + Amioda 300 + SG 5% 4-DF 30:2 5-DF30:2+ Adrena/3mn+ Amioda150 + SG5% CICLOS TQC CARDIOVERTIBLES X INESTABILIDAD: QRS ESTRECHO RITMICO: TS, TSV, FLUTER QRS ESTRECHO ARRITM: FA QRS ANCHO RITMICO: TV CON PULSO 1- CardioverSINC hasta x 3 (100 J +) + Amioda 300 IV + SG 5% 2- CardioverSINC (100 J +) 3- CardioverSINC (100 J +) BRADIQC MARCAPASOS X INESTABILIDAD: Bradicardia Sinusal Bloqueo 1º, 2º (1y2) y 3º MARCAPASOS + 1- Atropi 0,5 mg IV hasta x 3 + Adrena 1- Atropi 0,5 mg IV hasta x 3 + Adrena 1- Atropi 0,5 mg IV hasta x 3 + Adrena Atendido x Fdo/Col: PNT Barrio ATL 08/01/19 x Dr Victorio Perera Trombosis: Cardio/TEP: AAS-O2 Tóxicos: Antídotos NeumoTorx: Punción Taponam: Punción Hipoxia: Ventila O2 Hipovolem: Cierre + SF Hip-K: Gluc/Insul+Bicarb+Salbut Hipotermia: Calor PARADA Tto ELÉCTRICO Hospital destino: Aviso112 Hora/min: NOMBRE o DNI : SEXO: EDAD: nº HC,, nº SS, TF: ANTECEDENTES (Tachar NO): ECV MCP DM Asma/EPOC Drogas Alergias: CLÍNICA:
- 20. DX LIST TTO Guedel y ambú con O2 a 15 l/min ASISTOLIA /EKG SIN PULSO: 1- Masaje 30:2 + Adrena Pulso/2 min y Adrena/3 min 2-Masaje 30:2 TQC QRS ESTRECHO RITMICO ESTABLES : TS, TSV, FLUTER 1- Maniobra Vagales: Sopla y elevar MMII 2- Adenosina bolo IV rápido, 6 mg – 12 mg – 12 mg lavar vía con SF y otro bolo / 2 min. CI en EPOC-Asma ARRITMICO ESTABLES : FA Metoprol 5mg bolo IV Lento (hasta x 3) CI: Asma/EPOC ó Amioda 300 mg IV + SG 5 % ó Manidon (Verapam) Bolo 5mg (1 amp) Lento IV CI si hTAo ICC o Betabloq TQC QRS ANCHO RITMICO ESTABLE: TV CON PULSO Amioda 300 mg IV + SG 5% PNT Barrio ATL 08/01/19 x Dr Victorio Perera Atendido x Fdo/Col: Trombosis: Cardio/TEP: AAS-O2 Tóxicos: Antídotos NeumoTorx: Punción Taponam: Punción Hipoxia: Ventila O2 Hipovolem: Cierre + SF Hip-K: Gluc/Insul+Bicarb+Salbut Hipotermia: Calor PARADA Tto MASAJE y FCO Hospital destino: Aviso 112 Hora/min: NOMBRE o DNI : SEXO: EDAD: nº HC,, nº SS, TF: ANTECEDENTES (Tachar NO): ECV MCP DM Asma/EPOC Drogas Alergias: CLÍNICA:
- 22. Atendido x Fdo/Col: PNT Barrio ATL 08/01/19 x Dr Victorio Perera R. Ocular R. Verbal R. Motora Espontanea 4 Orientada 5 Cumple ordenes 6 Verbal 3 Desorientada 4 Localiza dolor 5 Al dolor 2 Palabras fallos 3 Retira del dolor 4 No respuesta 1 Incomprensible 2 Postura flexionada 3 No respuesta 1 Postura extendida 2 No respuesta 1 LEVE 14 – 15 MODERADO 9 – 13 GRAVE < 8 ICTUS Hospital destino Aviso 112: Hora/min: NOMBRE o DNI : SEXO: EDAD: nº HC,, nº SS, TF: ANTECEDENTES (Tachar NO): ECVE ACXFA HTA DLP DM Asma/EPOC ALERGIAS: Ttos: DROGAS ACO SINTROM… CRITERIOS INCLUSIÓN: (Tachar lo q No) EXCLUSIÓN: (Tachar lo q No) -SOSPECHA en déficits focales bruscos con paresia facial aguda, alt. del lenguaje o menor fuerza en el brazo sin TCE. - GRADO FUNCIONAL: Independiente o déficit leve. - 1º SINTOMAS: despertar o < 6 horas. -NO EN SÍNTOMAS aislados: confusión, mareos, amnesia, disfagia, disartria, escotomas, incontinencia, amaurosis , alteración de conciencia, alt. tónica-clónica … paulatinos. -NO en DEMENCIA o ENFERM. TERMINAL. -NO si INR> 1,7 x Sintrom o Heparina 48h antes. 1º Síntomas: Día y hora: 1ª Asistencia: Hora y/o Min: Hora/Min Glasgow Tª TA FC FR SO2 GLU EKG LIST Tto DOSIS VÍA C.I. Cabeza 30º , Guedel, Collarín , Ventilar y O2 para S02 >90 SF si deshidratación e Insulina si Hipergluc. Brazo útil Si HTA > 220/120 LABETALOL 10 mg Bolos IV (2 ml amp) x 1-2 bolo Decúbito x 3 horas OTROS Si Fiebre PARACETAMOL o METAMIZOL. Si Convulsión DIAZEPAM. Si Agitación HALOPERIDOL CAMBIO CLINICA: PCR SI NO RECUPERADA PCR SI NO 0 Sin fuerza 1 Contracción 2 Desplaza en plano 3 Cae x gravedad 4 Débil a resistencia 5 Normal DCHA IZQDA
- 23. CLINIC/Hª TEMPTª. TA FC FR SO2 GLU PEDIATRÍA ADULTOS LIST SOSPECHA TÓXICOS: ANTIDOTOS: TIAMINA (1 amp IM) GLUCOSMON 50% 2 amp IV NALOXONA(0,01mg/K IV Bolos 1 amp/2-3 min hasta máx 30mcg/k FLUMANEZILO (0,01 mg/k) No si midriasis Bolos 0,3 mg/30 seg hasta max 3 mg/h LIST DERIVACIÓN HOSPITAL ¿Destino?: ________ 1ª Crisis o 2ª Crisis sin despertar Crisis de frecuencia o forma inhabitual Autolesión grave Duración > 10 min LIST TTO DOSIS VIA C I. PLS y GUEDEL O2 Reservorio Nº Trago-comisura 10L – 1 00% Medidas Físicas PARACETAMOL Paños fríos 15 mg/k cada 4h Sup Lact 150 si 10k Sup Inf 300 si 20k Oral o rectal Max día 60mg/k (3g) DIAZEPAM IV 0,2 mg/k Ritmo < 2,5 mg/30 sg STATUS: Dosis IV cada 10min Rectal 0,5mg/k Profilaxis rectal/12h Max dosis bolo 10 mg Max día 3mg/k/d IV30 mg VALPROATO Na ó FENITOÍNA 15 mg/k (max 25mg/k/d) (max 1gr/10min ) 15 mg/k (máx 1gr/20 min) (max 1,5gr/día) Bolo IV Luego 1,5 m/k/h Bolo IV A las 12h 5mg/k/d Hepatopatía Bloqueo o Bradicardia No con SG5% Atendido x Fdo/Col:PNT Barrio ATL 08/01/19 x Dr Victorio Perera TRIANGULO EVALUA PEDIATRICA A.- ASPECTO: Valorar 0-1 Inconsciencia-No risa-Irritable Letargia- arreactivo- hipotonía B.- RESPIRACIÓN: Valorar 0-1 Frecuencia- ritmo- ruidos Postura- tiraje-trabajo-aleteo C.- CIRCULACIÓN: Valorar 0-1 Color pálido,moteado,gris,azul Relleno capilar lento > 2 seg. 0 - NORMAL 1-2.-INESTABLE 3. VITAL CONVULSIÓN Febril (<5ª años).Parainfecciosa (desH2O…).Epilepsia. Status > 30 min. NOMBRE o DNI : SEXO EDAD PESO nº HC,, nº SS, TF: ANTECEDENTES: ASMA /EPOC SI/NO ECVE SI/NO ALERGIAS: Tto previo
- 24. CLINIC/Hª PUPILAS TA/ FC FR SO2 GLU MONIT LIST TTO DOSIS VIA C I. Vía aérea Vía IV si hTA: Soporte vital SG 10% 5 ml/k Bolos SF de 20 ml /K Ventila + O2 Si SG 50% 1ml/k (RN diluido/2) IV o SG según. ANTIDOTOS EMPÍRICOS MANTA TERMICA DORADO FUERA TIAMINA (1 amp IM) GLUCOSMON 50% 2 amp IV +/- Glucagon útil si Bbloq a (0,5 si <25K) NALOXONA (0,01mg/K IV repetible máx 2 mg Bolos 1 amp/2-3 min hasta máx 30mcg/k FLUMANEZILO (0,01 mg/k) No si midriasis. No si tb ADT. Bolos inicial 0,2 luego 0,3 mg/30 seg hasta max 3 mg/h DES- CONTAMINAR PIEL: retirar ropa salvo quemadura (cortar alrededor y poner gasa humeda y cubrir con secas) lavar con agua y jabón 30 min. ATROPINA si insecticida 1 mg IV y repetible OCULAR: lavado continuo SF 20-30 min. AÉREA: O2 100% Reservorio. Si hollin oral (intubar) DIGESTIVA LAVADO GÁSTRICO (SNG): SI LETALES o Sales Fe-Li . No si inconsciente (antes intubar),cáusticos, hidrocarburos o riesgo perforar) CARBÓN ACTIVO: En primeras 2 horas a 1gr/k (máx 50- <12ª y 100adulto) No en pesticidas, hidrocarburos, ácidos (tomar lácteo), álcalis, alcohol, Sales. No si inconsciente (antes intubar) PNT Barrio ATL 08/01/19 x Dr Victorio Perera Sustancias potencialmente letales a bajas dosis Alcanfor, ADT, Antimaláricos, Antiarrítmicos, Antipsicóticos, B-bloqueantes, Calcioantagonista, Clonidina, Digitálicos, Benzocaína Metanol, Etilenglicol, Nicotina, Opioides, Organofosforados Salicilato metilo, Sulfonilureas y ADO´s, Teofilina Atendido x Fdo/Col: INTOXICACIÓN Hospital destino: Aviso112: Hora/min: NOMBRE o DNI : SEXO: EDAD: nº HC,, nº SS, TF: ANTECEDENTES (Tachar NO): ECVE DM Asma ALERGIAS: Tto/DROGAS: PESO:
- 25. FR CLINICA TA FC SO2 GLU EKG CRUP LEVE < 5: Dexametasona oral dosis única 0,6mg/K +/- otra en 24h ó Budesonida 2mg neb MODERADO 5-8 : Dexa = ó IM y Adrena 1/10 neb 0,5ml/k max 5 ml + O2 100 % GRAVE >8: igual y HOSPITAL ALERGIA EDEMA GLOTIS Dexclorfeniramina 0,15-0,3 mg/k/d cada 6h-8h (Max 12mg/d) Prednisolona 2 mg/k/d (máx 60 mg/d) Ranitidina 0,15-0,3 mg/k/d Si peor: Adrena IM 0,01 mg/k/d (anterolateral muslo) 0,1 ml en 1/10 (max 0,3- 0,5 mg/dosis) . 0,1 en picadura/torniq. RL o SF 20 ml/k/ bolos ASMA/ EPOC Salbutamol NEB 0,03 ml/kg + 3 ml SF cada 20 min x hasta 3 dosis. Prednisolona 1-2 mg/k/d (máx 60 mg) (IM o IV) Ipratropio si no mejora añadir al salbutamol si <20K (250 ugr) si >20K (500ug) Oxigeno según SO2 PNT Barrio ATL 08/01/19 x Dr Victorio Perera SCORE 0 1 2 3 Estridor No Leve Medio /no Inspira Normal Leve Color Normal Normal Normal Cianosis Tiraje No Escasa Medio Alerta Normal Se irrita Agitado Letargia Pulmón Score FR < 6 a >6a Pitos Tiraje 0 <30 <20 NO No 1 31-45 21-35 Finales Leve 2 46-60 36-50 Toda espirac Medio 3 >60 >50 Insp-esp Alto PS So2 Leve 0-3 >94 % Medio 4-6 91-94 % Grave 7-9 <91 % Atendido x Fdo/Col: DISNEA ¿Atragantamiento < 3a? Hospital destino Aviso 112: Hora/min: NOMBRE o DNI : SEXO: EDAD: nº HC,, nº SS, TF: ANTECEDENTES: ASMA /EPOC SI/NO ECVE SI/NO ALERGIAS: Tto previo Alternativa DEXA: Prednisolona (Estilsona) 1-2 mg/K/d = 0,15-0,13 ml/k/d = 6-12 gotas/K/día PESO:
- 26. ATENCIÓN A LIPOTIMIA o SINCOPE para Áreas de Extracciones Analíticas en Centros de Salud y/o Hospitales SEXO: EDAD: NOMBRE: Acompañado SI/NO: DNI / HªCª: TF contacto: ANTECEDENTE: Diabetes SI/NO Epilepsia SI/NO Cardiópata SI/NO Otras: ______ ¿CÓMO PASÓ? A las _______ mientras estaba ________ presentó__________________________ durante ______Perdió Consciencia Si/NO Trauma SI/NO _______Convulsión Si/NO ¿CÓMO ESTÁ AHORA? FRÍA SI/NO PÁLIDA SI/NO SUDA SI/NO Consciente SI/NO Orientado SI/NO GLASGOW: MIRA SI/NO HABLA SI/NO MUEVE SI/NO SI RECUPERADO, ESTABLE y ACOMPAÑADO ALTA A DOMICILIO NO RESPONDE, CTES MAL, SÓLO DERIVAR HOSPITAL ¿destino?: ________ LIST SIGNOS Tto C I. ¿RESPONDE? Hola soy_¿usted? NO: PEDIR TRAIGAN DESA. SI : ESTABILIZAR TA, GLUC,POSICIÓN (Tren) ¿Sospecha Intoxicación? A (ABRIR BOCA) Tracción Frente-Mentón / Mandibular. Boca libre (prótesis) y colocar GUEDEL Retirar Guedel si nausea o dificill. B (VENTILA) NO: SIN MOVIMIENTOS RESP. o ESTERTORES. SI: NORMAL C (PULSO) SI: PULSO RADIAL presente indica aprox. TAS 80 = ESTABLE NO: PULSO CARÓTIDA ausente INICIAR RCP-DESA D (DESFIBRILAD.) RCP con Masaje 30:2 y Valorar PULSO - EKG cada 8 ciclos MASAJE NO TOCAR EN DX-TTO DESA Si GLUC < 60 Azúcar polvo SL, glucosmon SL lento/IV, glucagon 1 amp IM Si CONVULSIÓN STESOLID RECTAL 5mg si menos de 20 K y 10 mg si más. Si BradiQC o hTA Suero Fisio a chorro CI riesgo ICC Si TaquiQC o HTA Posición sentada. Maniobras vagales. Captopril 25 mg V.O. Si Ansiedad Alprazolam 0,5 mg SL CI: Alcoholismo, TCE, Apnea, Ancianos Atendido x Fdo/Col:2ºV PNT Barrio AT 08/01/19 x Dr Victorio Perera SI RECUPERADO, ESTABLE y ACOMPAÑADO ALTA A DOMICILIO NO RESPONDE, CTES MAL, SÓLO DERIVAR URGENCIAS
- 27. ¿Qué? ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Cuántos? NOMBRE o DNI : SEXO: EDAD: nº HC,, nº SS, TF: POLITRAUMA Hospital destino: Aviso 112. Hora/min: 2ºV PNT Barrio AT 08/01/19 x Dr Victorio Perera Atendido x Fdo/Col:
- 28. GRACIAS DEBATE MYRIAM VICTORIO DE QUÉ TE VAS A REIR