Cirugía en cáncer cérvicouterino
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Este documento resume las técnicas quirúrgicas para el cáncer cérvicouterino, incluyendo la histerectomía radical descrita originalmente por Wertheim y las clasificaciones posteriores. Detalla los diferentes tipos de procedimientos quirúrgicos como la traquelectomía radical y la preservación de la fertilidad, así como las complicaciones y sobrevida asociadas. El documento provee una guía actualizada para el manejo quirúrgico del cáncer cérvicouterino.
Cirugía en cáncer cérvicouterino
- 1. Cirugía en Cáncer Cérvicouterino Gonzalo Pavez L. Becado de Radioterapia Oncológica U. De Chile Abril-2015
- 2. Tabla de contenidos • Introducción y repaso anatómico • Técnicas para manejo de NIE • Indicaciones quirúrgicas de Ca.Cu. • Clasificación • Preservación de fertilidad / función ovárica • Manejo quirúrgico de recurrencias • Complicaciones • Sobrevida
- 3. Tabla de contenidos • Introducción y repaso anatómico • Técnicas para manejo de NIE • Indicaciones quirúrgicas de Ca.Cu. • Clasificación • Preservación de fertilidad • Manejo quirúrgico de recurrencias • Complicaciones • Sobrevida
- 5. Philip J. DiSaia, William T. Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th Edition, 2007.
- 6. Philip J. DiSaia, William T. Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th Edition
- 7. Philip J. DiSaia, William T. Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th Edition
- 8. Ernst Wertheim operando. John Quincy Adams, 1907 Ernst Wertheim Amplía técnica iniciada por John Clark en 1895, realizando histerectomía radical total, con resección linfonodal y parametrios. Mortalidad de 18%, morbilidad 31% (datos de 1905)
- 9. Tabla de contenidos • Introducción y repaso anatómico • Técnicas para manejo de NIE • Indicaciones quirúrgicas de Ca.Cu. • Clasificación • Preservación de fertilidad • Manejo quirúrgico de recurrencias • Complicaciones • Sobrevida
- 11. Philip J. DiSaia, William T. Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th Edition
- 12. Tabla de contenidos • Introducción y repaso anatómico • Técnicas para manejo de NIE • Indicaciones quirúrgicas de Ca.Cu. • Clasificación • Preservación de fertilidad • Manejo quirúrgico de recurrencias • Complicaciones • Sobrevida
- 13. Histerectomía radical implica resección: 1.-Útero 2.-25% sup. Vagina 3.-Lig- úterosacros 4.-Lig. Úterovesicales 5.-Parametrios. 6.-Linfonodos: ureterales,obturatrices, hipogástricos, ilíacos. Philip J. DiSaia, William T. Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th Edition
- 14. Histerectomía radical implica resección: 1.-Útero 2.-25% sup. Vagina 3.-Lig- úterosacros 4.-Lig. Úterovesicales 5.-Parametrios. 6.-Linfonodos: ureterales,obturatrices, hipogástricos, ilíacos. Philip J. DiSaia, William T. Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th Edition
- 15. Guía MINSAL-2010 Etapa Alternativas IA1 PIVER I Conización Cervical RT intracavitaria exclusiva IA2 PIVER II+LAP Traquelectomía radical con LAP laparoscópica Cono frío / Asa Leep con LAP RT intracavitaria exclusiva IB1 PIVER II o III, con manguito vaginal y LAP completa bilateral. Traquelectomía radical con LAP laparoscópica RT IB2 QRT PIVER II+LAP RT neoadyuvante+PIVER I
- 16. Guía MINSAL-2010 Etapa Alternativas IA1 PIVER I Conización Cervical RT intracavitaria exclusiva IA2 PIVER II+LAP Traquelectomía radical con LAP laparoscópica Cono frío / Asa Leep con LAP RT intracavitaria exclusiva IB1 PIVER II o III, con manguito vaginal y LAP completa bilateral. Traquelectomía radical con LAP laparoscópica RT IB2 QRT PIVER II+LAP RT neoadyuvante+PIVER I
- 17. Guía MINSAL-2010 Etapa Alternativas IIA QRT PIVER II+LAP IIB QRT PIVER I IIIA QRT IIIB QRT IVA QRT IVB Cuidados paliativos
- 18. Tabla de contenidos • Introducción y repaso anatómico • Técnicas para manejo de NIE • Indicaciones quirúrgicas de Ca.Cu. • Clasificación • Preservación de fertilidad • Manejo quirúrgico de recurrencias • Complicaciones • Sobrevida
- 19. Clasificación
- 20. PIVER I PIVER II /HT Radical Modificada Objetivo: Remover tejido cervical en su totalidad. Permite disminuir lesiones ureterales. También tras RT neoadyuvante en Adenoca., Cél. En Barril Objetivo: Remover mayor tejido paracervical, preservando irrigación de uréteres y vejiga. Se liga arteria uterina justo medial a uréter. Preservando parametrios laterales disminuye atonía vesical. Manteniendo lig. Uterosacros disminuye riesgo de estenosis ureteral. PIVER III PIVER IV Objetivo: Excisión radical de parametrios y tejidos paravaginales y linfoadenectomía pélvica. Se liga arteria uterina justo tras nacimiento desde a.ilíaca común. Se preserva irrigación distal de uréter por lig. Pubovesical. También tras RT neoadyuvante en Adenoca., Cél. En Barril Objetivo: Remover mayor tejido paraureteral, excisión extensa de tejido paravaginal. Se diseca uréter totalmente de lig. Pubovesical. Se sacrifica irrigación de art. Vesical superior y se remueve 50% de vagina. Aumenta riesgo de fistulización.
- 21. PIVER V Objetivo: Remover recurrencia central que compromete uréter o vejiga. Se requiere ureteroneocistostomía Aplicaciones reducidas. Uso ante rechazo de exanteración anterior.
- 22. Philip J. DiSaia, William T. Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th Edition, 2007.
- 23. Clasificación Querleu &Morrow Cibula D, Abu-Rustum NR, Benedetti-Panici P, et al. New classication system of radical hysterectomy: emphasis on a three-dimensional anatomic template for parametrial resection. Gynecol Oncol. 2011;122:264–268.
- 24. Manejo de linfonodos Philip J. DiSaia, William T. Creasman. Clinical Gynecologic Oncology. 7th Edition, 2007. Guía NCCN-2014 recomienda HTR con LAP para IA2, IB, IIA.
- 25. Tabla de contenidos • Introducción y repaso anatómico • Técnicas para manejo de NIE • Indicaciones quirúrgicas de Ca.Cu. • Clasificación • Preservación de fertilidad/función ovárica • Manejo quirúrgico de recurrencias • Complicaciones • Sobrevida
- 26. Ooforopexia Tolerancia de Ovocito a los 20 años: 16 Gy Tolerancia de Ovocito a los 45 años: 10 Gy Con intervención se estima falla ovárica del 28-50% Wallace WH, Thomson AB, Saran F, Kelsey TW. Predicting age of ovarian failure after radiation to a field that includes the ovaries. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005;62(3):738.
- 29. Tabla de contenidos • Introducción y repaso anatómico • Técnicas para manejo de NIE • Indicaciones quirúrgicas de Ca.Cu. • Clasificación • Preservación de fertilidad • Manejo quirúrgico de recurrencias • Complicaciones • Sobrevida
- 33. Tabla de contenidos • Introducción y repaso anatómico • Técnicas para manejo de NIE • Indicaciones quirúrgicas de Ca.Cu. • Clasificación • Preservación de fertilidad • Manejo quirúrgico de recurrencias • Complicaciones • Sobrevida
- 35. Tabla de contenidos • Introducción y repaso anatómico • Técnicas para manejo de NIE • Indicaciones quirúrgicas de Ca.Cu. • Clasificación • Preservación de fertilidad • Manejo quirúrgico de recurrencias • Complicaciones • Sobrevida
- 37. Muchas gracias