CLASE 2.pptxBNBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
- 1. INTOXICACIÓN CLASE 2 Docente: BARZOLA LOPEZ JACK
- 3. CLASIFICACIÓN: Cantidad o dosis del toxico: 1. Dosis tóxica 2. Dosis letal 3. Dosis- Respuesta ¿Que es una intoxicación? Es la manifestación clínica del efecto nocivo resultante de la interacción de una sustancia química con un organismo (proceso patológico). Es la entrada de un tóxico en el cuerpo en cantidad suficiente como para producir daño.
- 4. DEFINICIONES lesión al organismos por sus acción • Sustancia que produce química. TÓXICO O VENENO ENVENENAMIENTOS • Exposición a sustancias intrínsecamente peligrosa. SOBREDOSIS • Exposición a sustancias peligrosas cuando se encuentran en exceso. INTOXICACIONES • Eventos que se presentan de forma aguda, que en la mayoría de las ocasiones son una emergencia médica que ponen en riesgo la vida de la persona, por lo tanto se debe atender en la sala de urgencias
- 5. 1. No intencional: accidental y laboral, principalmente 2. Intencional: homicidio, aborto. 3. Reacción Adversa suicidio, CLASIFICACIÓN: Según circunst6nci6de intoxic6ción: Según tipo de exposición: • INTOXICACIÓN AGUDA (48 HORAS): Intoxicación aguda leve. Intoxicación aguda moderada. Intoxicación aguda severa. • INTOXICACIÓN SUBAGUDA (3o - 12O días) • INTOXICACIÓN CRONICA (3 a 6 meses) • DESCONOCIDA
- 6. CLASIFICACIÓN: Según ví6 de intoxic6ción: Una persona puede intoxicarse de 4 modos: 1. Vía respiratoria 2. Vía dérmica o piel 3. Vía digestiva 4. Vía circulatoria o parenteral • Inoculación • Inyección de medicamentos Según I6 severid6d : SEVERIDAD SINTOMATOLOGIA Leve • Sintomatología mínima (mareos, náuseas) • Se resuelven rápido (observación por un período de 6-12 horas.) Moderada • Letargo • Fatiga • Cefalea • Debilidad extrema • Insuficiencia renal • Calcificaciones Severa • Choque hipovolémico • Colapso cardiovascular • Alteraciones mentales • Convulsiones • Coma
- 7. 1. Identificación del solicitante 2. Identificación del paciente 3. Agentes responsables de la intoxicación 4. Cantidad ingerida 5. Tiempo transcurrido desde el accidente 6. Ruta de exposición o administración 7. Enfermedades agudas o crónicas previas a la intoxicación 8. Signos y síntomas 9. Tratamiento actual ATENCIÓN DE PACIENTE INTOXICADO:
- 8. DATOS DELPACIENTEQUE NOS AYUDAN A OBTENERINFORMACIÓN TOXICOLOGICA EN CASO DEUNA EMERGENCIA Peso y edad: son importantes debido a que los efectos del toxico no son iguales en personas de diferente peso y edad. Ocupación: Es en si un factor de riesgo debido al medio ambiente que puede rodear a la persona y las sustancias que pueden estar en ese ambiente Nombre y N° de historia clínica: Permiten el seguimiento detallado del paciente en caso de futuras investigaciones.
- 9. Cambios en el estado de conciencia: delirio, convulsiones, inconciencia. Dificultad para respirar. Vómito o diarrea. Quemaduras alrededor de la boca, la lengua o la piel, si el tóxico ingerido es un cáustico, como: substancias para destapar cañerías o blanqueadores de ropa. Mal aliento por la ingestión de sustancias minerales. Pupilas dilatadas o contraídas. Dolor de estómago. Trastornos de la visión (visión doble o manchas en la visión). SEÑALES DE INTOXICACIÓN
- 10. A. Estabilización del paciente (ABCD toxicología) B. Prevención de la absorción C. Tratamiento especifico (antídoto) D. Incremento de la eliminación E. Terapia de soporte ABORDAJE DEL PACIENTE INTOXICADO
- 11. A. Estabilización del paciente IMPORTANTE A. Vía aérea Posicionar al paciente, abrir las vías aéreas y evaluar la necesidad de intubación. B. Respiración Observar movimientos torácicos, escuchar la respiración y sentir el flujo de aire. Si el paciente no respira se inicia soporte respiratorio C. Circulación Se verifica el pulso del paciente. Establecer acceso vascular e iniciar fluidoterapia. Determinar la presión arterial, obtener un acceso venoso y tomar una muestra de sangre para realizar laboratorio clínico y toxicológico). Detectar y tratar arritmias. D. Estado Mental Valoración de estado de conciencia Administración de oxigeno, detectar y tratar la hipoglucemia si esta presente Tratar las convulsiones
- 12. Carbón Activado Contraindicaciones: Vía aérea inestable. Riesgo de perforación o hemorragia gastrointestinal (patología subyacente o intervención quirúrgica reciente) Dosis: o,25-o,5 g cada 2-6 horas. Niños menores de 1 año de edad: o,5-1 g/kg (máximo 1o-25g) Niños de 1-14 años de edad: o,5- 1 g/kg (máximo 25-5o g). Adolescentes y adultos: 25-1oo g. Terapia de elección en la mayoría de intoxicaciones que requieren tto. Efectivo, sobre todo, durante la primera hora tras la ingestión. Indicaciones: • Ingestiones de sustancias de liberación carbamazepina, quinina, salicilatos, retardada: fenobarbital, teofilina • Ingestiones de sustancias con circulación enterohepática: digitoxina, carbamazepina, indometacina, meprobamato, antidepresivos tricíclicos, Amanita phalloides.
- 13. Antídotos •Opiáceos Naloxona. •Benzodiacepinas Flumazenil •Reacciones distónicas por neurolépticos Biperideno •Monóxido de carbono Oxígeno
- 15. ATENCIÓN ESPECIFICA DE LAS INTOXICACIONES: a través de la piel En caso de intoxicaciones se debe: • Coloque la víctima debajo del chorro de agua teniendo aún la ropa, para eliminar la substancia tóxica. • Evite que su piel entre en contacto con la ropa de la víctima, por que puede intoxicarse, colóquese guantes (personal que trata al paciente). • Retírele la ropa mojada y continúe bañándola con abundante agua y jabón. • Si hay lesión, trátela como una quemadura. • Mantenga las vías respiratorias libres. ATENCIÓN ESPECIFICA DE LAS INTOXICACIONES: por la vía digestiva • Induzca al vómito únicamente en caso de ingestión de alcohol metílico o etílico y alimentos en descomposición. • Controle la respiración. • Si hay paro respiratorio o paro cardiaco aplique la respiración de salvamento o reanimación cardiopulmonar, según sea el caso. • Si la víctima presenta vómito recoja una muestra para que pueda ser analizada e identificar el toxico
- 16. ATENCIÓN ESPECIFICA INTOXICACIONES: DE LAS POR VIA CIRCULATORIA • Dé atención de acuerdo a las manifestaciones que se presenten. SI ELTÓXICO PENETRO EN LOS OJOS • Separe suavemente los párpados y lave con agua , mínimo durante 15 minutos. • Cubra los ojos con una gasa o apósito, sin hacer presión. • Remítala al oftalmólogo.
- 17. INTOXICACIONES ESPECIFICAS INTOXICACIÓN BOTULINICA INTOXICACIÓN POR INSECTICIDAS INTOXICACIÓN POR ETANOL INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO INTOXICACION POR HIERRO INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL – ACETAMINOFENO
- 18. INTOXICACIÓN BOTULINICA • Producida por la toxina del bacilo Clostridium botulinum • Es el más potente veneno conocido. • La toxina se destruye por la cocción SINTOMAS • Tras un período de incubación de 12 a 2 4 horas, aparecen dolor de cabeza, mareo y diarrea. • Hipotonía y parálisis flácida: efectos en la acomodación del ojo, caída de párpados, deglución difícil, dificultad para hablar, debilidad en extremidades, dificultad para orinar. • Midriasis, escasez de secreción de saliva. • Estreñimiento y falla respiratoria. TRATAMIENTO: antitoxina trivalente y apoyo respiratorio
- 19. INTOXICACIÓN POR INSECTICIDAS Puede ser producida por el consumo de frutas y verduras sin lavar Los insecticidas que causan más intoxicaciones son los Organofosforados, usados en agricultura y jardinería. Organofosforados (malatión, paratión, fentión, etc.) y carbamatos (carbaril, aldicarb, propoxur, etc.) • Más usados. Jardines, hogar, agricultura y veterinaria. acetilcolinesterasa de acetilcolina en las exceso de actividad • Inhiben la acumulación sinapsis colinérgica. • La dosis peligrosa oscila entre o,1 y 5 g, según el tóxico
- 20. SINTOMAS: • Vigilancia de la respiración y demás signos vitales. • De elección ATROPINA, luego pralidoxima TRATAMIENTO: • Si se trata de ingestión, provocar vómito o lavado gástrico, carbón activado. • Si ha sido por contacto, deberá lavarse la piel con agua y jabón, se deben enjuagar la boca y los ojos. Los síntomas aparecen entre 3o min y 2 horas después. • Puede haber también hiperglucemia, acidosis metabólica, cetosis, leucocitosis e hipocalemia. • La muerte se debe, sobre todo, a las secreciones pulmonares y a la depresión respiratoria. • Niños: Convulsiones, letargo y coma e hipotonía. Menos comúnmente diarrea, bradicardia, musculares, lagrimeo, fasciculaciones sudoración, miosis y sialorrea.
- 22. INTOXICACIÓNPORETANOL TOXICIDAD Depende de la alcoholemia. Valores de alcoholemia: • <5o mg/dl suelen cursar de forma asintomática • >1oo mg/dl comienza la sintomatología neurológica. • Los niños pequeños pueden mostrar síntomas a partir de una alcoholemia de 5o mg/dl. CLINICA • Resultado de la depresión del SNC. • Intoxicaciones leves euforia, desinhibición, ataxia, etc. • Según aumenta la gravedad de la intoxicación, la depresión del SNC empeora Somnolencia e incluso coma, con depresión respiratoria y muerte. • Cursa con hipoglucemia, vómitos y poliuria que provocan deshidratación, hepatitis tóxica y alteraciones cardiacas. • La clínica de los niños pequeños es un poco diferente y, con frecuencia, cursa con la tríada de: coma, hipoglucemia e hipotermia. La intoxicación aguda pasa por diversas fases que dependen de la concentración de alcohol en la sangre. El alcohol es rápidamente absorbido por el tubo digestivo. Tomado en ayunas a los cinco minutos ya se perciben sus efectos Consumo accidental en niños preescolares que ingieren colonias, bebidas alcohólicas, colutorios
- 23. TRATAMIENTO • El carbón activado no es efectivo con los alcoholes, ni el lavado gastico • La atención de estos pacientes es de soporte y depende de la gravedad de la intoxicación. • Evitar que el paciente se ahogue con su propio vómito, colocándolo en posición lateral de seguridad. • En los casos graves, se estabilizará al paciente siguiendo el ABCDE • Determinación rápida de glucemia y la reposición hidroelectrolítica • Administrar glucosa (EV con Dx 5% SA), hidratación. Tiamina (B1). • Vigilancia de la respiración
- 24. INTOXICACIÓN POR MONOXIDO DE CARBONO La intoxicación se produce permaneciendo en habitaciones cerradas, en túneles, en garages cerrados con automóviles con el motor encendido, también en cocinas por las estufas de gas. • Obnubilación (disminución de los reflejos), vómitos, cefalea. En caso de Inconsciencia • Flaccidez, arritmias, reducción del parpadeo, • Hipotensión, acidosis • Respiración dificultosa. • La piel adquiere coloración rosada SINTOMAS TRATAMIENTO En caso de Conciencia • Oxigenación hiperbárica • Corregir acidosis.
- 25. INTOXICACIÓN POR HIERRO Intoxicación muy frecuente en pacientes pediátricos y gestantes. En la dieta normal suele haber 1o-2O mg de hierro TRATAMIENTO • Provocar vómito o lavado gástrico (carbón activado no es eficaz). • Hidratación, transfusiones, tratamiento con deferoxamina (quelante) endovenoso, dialisis.
- 26. INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL • Se saturan las 2 vías metabólicas del acetaminofén en el hígado productoras de metabolitos inactivos el fármaco comienza a oxidarse metabolito hepatotóxico se elimina por la orina conjugado con glutatión glutatión se agota daño hepático necrosis centrolobulillar • Dosis tóxica 200 mg/kg y 150 mg/kg si el niño tiene entre 3 y 6 meses de edad CLINICA 1. Inicialmente, pcte. asintomático. 2. A partir de las 6 horas de la ingesta náuseas, vómitos, sudoración, malestar general. 3. Posteriormente, la clínica desaparece durante 24-48 horas, aunque ya comiencen a alterarse las pruebas de laboratorio (elevación de las transaminasas, bilirrubina, creatinina y prolongación del tiempo de protrombina). 4. Aprox. 2 días después vuelven el malestar, las náuseas, los vómitos y comienzan los síntomas de insuficiencia hepática y renal, con máxima elevación de las transaminasas y evolución hacia el coma hepático. 5. Finalmente, el proceso se puede resolver a lo largo de semanas o progresar hasta la muerte
- 27. TRATAMIENTO • Pacientes que hayan tomado una dosis tóxica o desconocida dar 1 g/kg de carbón activado y remitir inmediatamente al hospital • Si los niveles son tóxicos, solicitar: hemograma, electrolitos, tiempo de protrombina, transaminasas y función renal, y se comenzará el tto con N- acetilcisteína (NAC)
- 28. GRACIAS