Clase columna cervical
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Este documento describe la fisiología de los movimientos de la columna cervical. Explica que la columna cervical está dividida en dos regiones y que sus movimientos principales son la flexión, extensión, rotación e inclinación lateral. También describe los músculos flexores y extensores cervicales intrínsecos y extrínsecos, y cómo estos generan los movimientos de la columna cervical. Finalmente, resume estudios que evalúan la activación muscular de los flexores cervicales profundos en sujetos asintomáticos y con dolor cervical.
Clase columna cervical
- 2. Movimientos Columna Cervical • La espina cervical consiste en siete vértebras que están divididas en dos regiones distintas: • La región cervical superior incluye el occipital, C1, y la vértebra C2 y la región cervical inferior incluyen las vértebras de C3 a C7.
- 3. Movimientos Columna Cervical • Los movimientos Precisos en la espina cervical requieren: • Artrokinematica óptima • Osteokinematica (longitud de músculo, fuerza, y modelos de reclutamiento).
- 4. Movimientos Columna Cervical • Los movimientos de la espina cervical consisten de movimientos conectados. • El movimiento conectado es definido como un movimiento primario que ocurre en un plano y que es acompañado automáticamente por el mismo movimiento en otro plano.
- 5. Flexión • Se relata que el movimiento de flexión cervical disponible es 45 a 50 grados con más movimiento en la región cervical inferior que es aproximadamente 34 grados.
- 6. Extensión • El movimiento de extensión cervical es aproximadamente 85 grados con mayoría de movimiento (aproximadamente 79 grados) producido en la región cervical inferior.
- 7. Rotación • El movimiento de rotación disponible consiste en movimientos combinados de flexión lateral y rotación en la misma dirección. • En la rotación el ROM aproximado es de 90 grados con 45 grados atribuidos al complejo atlantoaxial y 45 grados en la región cervical inferior.
- 8. Inclinación Lateral • El movimiento de flexión lateral también consiste en el movimiento combinado de flexión lateral y rotación en la misma dirección. • El movimiento de flexión lateral disponible es aproximadamente 40 grados, donde la mayoría del movimiento (35 grados) es contribuido por la región cervical inferior.
- 9. ACCIONES MÚSCULARES DE LA ESPINA CERVICAL • Los músculos en la región cervical pueden ser clasificados en dos grupos distintos según la relación mecánica de estos al eje del movimiento de la espina cervical. • Los músculos intrínsecos de la espina cervical son localizados cercano al eje del movimiento y proporcionan el control preciso del movimiento. • Los músculos extrínsecos de la espina cervical están localizados más lejos del eje de movimiento y no necesariamente proporcionan precisión del este. • Un equilibrio entre estos dos grupos es crítico para el movimiento preciso y de la espina cervical.
- 10. Flexores Cervicales • La función de los flexores intrínseco cervical es producir la traslación anterior de las vértebras cervicales. • Los músculos que producen este mecanismo en la región cervical superior son el rectus capitis anterior y rectus capitis lateral. • Los músculos que producen este mecanismo en la region cervical inferior son el longus capitis y longus colli. • El longus capitis y colli también son activos en la protección de las estructuras anteriores durante movimientos de extensión • Daño de estos musculos han sido relatado en pacientes con dolores de cabeza cervicogenico y dolor de espina cervical crónico.
- 11. Flexores Cervicales • La función de los flexores extrínseco cervical es añadir la fuerza al movimiento de flexión y producir el movimiento asociado con la traslación anterior de vértebras cervicales. • Los músculos que producen este mecanismo son el esternocleidomastoideo y escalenos anterior y medio. • El efecto dominante de los músculos extrínsecos puede ser atribuido al brazo de palanca más largo en comparación con el grupo intrínseco y esto puede contribuir a su aumento de reclutamiento durante la flexión cervical.
- 12. Extensores Cervicales • La función de los extensores cervical intrínseco es producir el movimiento posterior de las vértebras cervicales. • Los músculos atribuidos a este mecanismo son recto posterior mayor y menor de la cabeza, oblicuo inferior y superior de la cabeza, el splenius capitis y el longissimus capitis.
- 13. Extensores Cervicales • La función de extensores cervical extrínseco es producir la extensión con traslación posterior de las vértebras cervicales. • Los músculos atribuidos a este mecanismo son trapecio superior y elevador de la escapula.
- 14. Rotadores Cervicales • Los rotadores cervicales intrínsecas producen la rotación sobre un eje vertical. • Estos músculos incluyen el recto posterior mayor y menor de la cabeza, oblicuo inferior y superior de la cabeza y splenius. •
- 15. Rotadores Cervicales • Las rotadores cervicales extrínsecos incluyen los músculos esternocleidomastoideo, los escalenos, trapecio superior, y el elevador de la escapula. • Estos músculos no solo tienen la acción de rotación sino también la acción simultánea de la flexión lateral.
- 16. Activación Muscular de Flexores Cervicales en Sujetos Asintomáticos • Jull y cols. desarrollan el test flexión cráneo cervical (tFCC). • El tFCC es un test de baja carga, útil del punto de vista clínico para evaluar la actividad motora (capacidad de mantención tónica) de los FCP (largo del cuello y largo de la cabeza) cuya activación específica se solicita con el aplanamiento de la lordosis cervical. • El tFCC se realiza utilizando un biofeedback de presión el cual consiste en un cojín inflable asociado a un manómetro de presión.
- 17. Activación Muscular de Flexores Cervicales en Sujetos Asintomáticos • El cojín debe registrar el aplanamiento de la lordosis cervical, por lo tanto debe ser localizado bajo la columna cervical (lordosis cervical). • Posteriormente se solicita ejecutar un movimiento de flexión cráneo cervical ayudado por un sistema de feedback visual (manómetro), el que parte desde posición neutra 20 mmHg, y luego a 22, 24, 26, 28 y 30 mmHg respectivamente.
- 18. Activación Muscular de Flexores Cervicales en Sujetos Asintomáticos • Posteriormente, Falla y cols. desarrollaron un innovador sistema de medición de la actividad EMG de los flexores cervicales profundos. • Este consistió en la instalación de un electrodo en el extremo de un catéter de succión.
- 20. Activación Muscular de Flexores Cervicales en Sujetos Asintomáticos • Posteriormente, Falla y cols. comparan la actividad EMG de los FCP y de la musculatura circundante de cuello y mandíbula durante una serie de contracciones isométricas de cuello y mandíbula en 14 mujeres sin antecedentes de dolor cervical y temporomandibular.
- 21. Activación Muscular de Flexores Cervicales en Sujetos Asintomáticos • Los sujetos se posicionan en decúbito supino y se les solicita una serie de contracciones isométricas de musculatura de cuello y mandíbula en forma aleatoria. • Las contracciones isométricas consistieron en el tFC, tFCC, rotación cervical derecha (RCd), rotación cervical izquierda (RCi), cierre de mandíbula (CM) y apertura de mandíbula (AM).
- 22. Evaluación de la Actividad EMG de los Flexores Cervicales en Sujetos Asintomáticos v/s Dolor Cervical a Través del tFCC Jull y cols. comparan el nivel de activación de la musculatura flexora cervical en sujetos con dolor cervical post latigazo (latigazo grado II) y dolor cervical inespecífico (sin antecedentes de traumatismo o colisión vehicular) v/s sujetos asintomáticos durante la realización del tFCC.
- 23. Disfunción de los Mecanismos de Feed-Forward en Sujetos con Dolor Cervical • Falla y cols. desarrollan un estudio que tiene por objetivo comparar la actividad EMG de los músculos FCP y FCS durante el movimiento voluntario rápido del brazo en sujetos con y sin dolor cervical. • 10 sujetos con dolor crónico bilateral de columna cervical y 12 sujetos asintomáticos participan en el estudio.