Clase sida 2011
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El documento proporciona una historia del VIH/SIDA, comenzando con muestras de sangre en África en la década de 1950 que tenían anticuerpos contra el VIH. Luego describe los primeros casos reportados de SIDA en 1981 y el aislamiento del virus en 1983. Explica las etapas del ciclo de vida del VIH y los modos de transmisión, así como las estimaciones mundiales de personas viviendo con VIH/SIDA. Concluye describiendo las fases de la infección por VIH, incluido el período de ventana
Clase sida 2011
- 1. VIH Y SIDA
- 2. SIDA ( sindrome de inmunodeficiencia adquirida) Historia 1950s: muestras sanguineas en Africa tienen anticuerpos contra VIH. 1976: muere el primer paciente conocido con SIDA. 1981: Primeros reportes de “ sindrome de inmunodeficiencia adquirida” en Los Angeles. 1983: Se aisla el virus por primera vez en Francia en el Instituto Luis Pasteur (LAV). 1984: Se aisla el virus en EU (llamado HTLV-III y AIDS-Related Virus, ARV). 1985: Se desarrolla e implementa un prueba de anticuerpos para donaciòn de sangre.
- 3. SIDA ( sindrome de inmunodeficiencia adquirida)-Historia 1986: Por consenso de le da el nombre de Virus de inmunodeficiencia humana (VIH-1). Se identifica un virus relacionado (VIH-2). 1992: El SIDA es la principal causa de muerte en adultos de 25 a 44 años en EU 1997: la tasa de mortalidad por SIDA empieza a declinar debido a la introducciòn de nuevos cocteles de medicamentos. 2001: La OMSS publica que hay mas de 40 millones de personas infectadas y que otros 22 millones ya han muerto.
- 4. UN POCO DE HISTORIA 1979 APARECEN LOS PRIMEROS CASOS 1981 SE DESCRIBE LA ENFERMEDAD 1983 SE IDENTIFICA EL HIV 1985 PRUEBA DIAGNOSTICA. Rock Hudson. 1986 AZT 1991 Magic Johnson 1996 INHIBIDORES DE LA PROTEASA 2002 NUEVOS Ttos. AFRICA FUTURO:....VACUNA ¿?
- 5. 42 millones de afectados al 2003 En 2003 murieron 3 millones y otros cinco se infectaron Según naciones unidas solo tiene acceso a los fármacos el 2 % de los afectados del mundo. Cada día se infectan 6000 adolescentes. Alrededor de la mitad de todas las nuevas infecciones se producen en jóvenes entre 15 y 24 años. El virus causará mas 68 millones de muertos en 2020
- 6. Estructura del VIH - Retrovirus
- 7. CICLO DEL VIH 1. ADHERENCIA: el virus se une a la superficie de las celulas T cooperadoras (CD4) y macrofagos. Coreceptores: Se requieren para la uniòn e infecciòn por VIH. Hay CXCR4 y CCR5 mutantes que son resistentes a la infecciòn. 2. FUSION: La envoltura viral se funde con la membrana celular y libera su contenido dentro de la celula.
- 8. Ciclo del VIH. Requiere un receptor CD4 mas un coreceptor
- 9. CICLO DEL VIH 3. Transcripciòn reversa: el RNA viral es convertido a DNA por la enzima transcriptasa reversa. transcriptasa reversa RNA ---------------------> DNA La transcriptasa reversa es el sitio de accion de varios medicamentos para VIH: AZT, ddI, and ddC.
- 10. CICLO DEL VIH 4. Integraciòn: El DNA viral se inserta en el DNA de la cèlula por la enzima integrasa. Puede permanecer latente por años y se llama entonces provirus. 5. Replicaciòn: el DNA viral se transcribe y forma RNA , que fabrica proteìnas virales. El genoma viral tambièn es replicado. 6. Ensamble: Se producen nuevos virus VIH. 7. Liberaciòn : Salen nuevos virus a travès de la membrana celular.
- 11. CICLO DEL VIH: El RNA es convertido a DNA
- 12. Transmision de VIH El VIH entra a la sangre por: Heridas abiertas, cortes, erosiones Membranas Inyecciòn mucosas directa
- 13. Transmisiòn de VIH fluidos corporales que permiten la transmision: sangre Semen Secreciones Vaginales Leche materna
- 14. VIH en liquidos corporales Particulas de vih por ml sangre 18,000 Semen 11,000 Secrecio n Vaginal 7,000 Liquido Amniotico 4,000 Saliva 1
- 15. Formas de transmision de VIH Contacto Sexual : Hombre - hombre hombre - mujer o viceversa mujer – mujer Via sanguìnea: Inyecciòn de drogas /agujas no estèriles exposiciòn ocupacional Transfusion sangre o derivados Perinatal: Transmision madre - hijo alimentaciòn al seno
- 16. Transmision mundial del VIH 1. Contacto sexual con individuos infectados: cualquier tipo (homosexual y heterosexual). 75% de las transmisiones. 2. Uso de agujas no esterilizadas para drogas endovenosas y practicas mèdicas inseguras: 510% de transmisiones. 3. Transfusiones de sangre y derivados: 3-5% de transmisiones. 4. Madre - hijo (Perinatal): 25% de los niños se infectan in utero, durante el parto o alimentaciòn al seno materno (con AZT solo 3%). 5-10% de las transmisiones.
- 17. Estimaciones mundiales a fines de 2003 • Personas que vivían con el VIH/SIDA : 40 millones (34 – 46 millones) • Nuevas infecciones por el VIH : 5 millones (4,2 – 5,8 millones) • Defunciones por causa del VIH/SIDA : 3 millones (2,5 – 3,5 millones)
- 18. adultos y niños viviendo con el VIH/SIDA a fines de 2003 América del Norte 790 000 – 1,2 millones Europa oriental Europa y Asia central occidental 1,2 – 1,8 millones 520 000 – 680 000 Caribe 350 000 – 590 000 América Latina 1,3 – 1,9 millones Africa del Norte y Oriente Medio 470 000 – 730 000 Africa subsahariana 25,0 – 28,2 millones Asia oriental y Pacífico Asia 700 000 – y millones meridional 1,3 sudoriental 4,6 – 8,2 millones Australia y Nueva Zelandia 12 000 – 18 000
- 19. nuevos casos de infección por el VIH en adultos y niños en 2003 América del Norte 36 000 – 54 000 Caribe Europa occidental Europa oriental y Asia central 180 000 – 280 30 000 – 40 000 000 Asia oriental y Pacífico 150 000 – 270 000 Africa del Norte 45 000 – 80 000 América Latina 120 000 – 180 000 y Oriente Medio 43 000 – 67 000 Africa subsahariana Asia meridional y sudoriental 610 000 – 1,1 millones 3,0 – 3,4 millones Australia y Nueva Zelandia 700 – 1 000
- 20. fallecidos por causa del VIH/SIDA en 2003 América del Norte 12 000 – 18 000 Caribe 30 000 – 50 000 América Latina Europa oriental Europa y Asia central occidental 23 000 – 37 2 600 – 3 400 000 Asia oriental y Pacífico 32 000 – 58 000 Africa del Norte Asia meridional y y Oriente Medio 35 000 – 50 000 sudoriental 330 000 – 590 000 Africa subsahariana 49 000 – 70 000 2,2 – 2,4 millones Australia y Nueva Zelandia < 100 Total: 2,5 – 3,5 millones
- 21. Prevalencia mundial de HIV en adultos 1985 UNAIDS/WHO, 2006
- 22. Prevalencia mundial de HIV en adultos 1995 UNAIDS/WHO, 2006
- 23. Prevalencia mundial de HIV en adultos 2005 UNAIDS/WHO, 2006
- 24. Transmision de VIH en EU y el resto del mundo
- 25. Tasas de infección por VIH y cobertura de TAR en el Caribe y Norteamérica en 2006 Países TI (%) TAR (%) Haití 3,8 20 Honduras 1,5 35 Jamaica 1,5 56 Rep. Dominicana 1,1 36,7 USA 0,6 70 Colombia 0,6 44 Costa Rica 0,3 80 México 0,3 71 Cuba 0,1 100 TI: Tasa de infección (%) por VIH en adultos de 15 a 49 años de edad TAR: Cobertura (%) de la terapia antirretroviral
- 26. Casos acumulados de SIDA según género por vía de transmisión sexual en México Datos al 31 de diciembre de 2004 Fuente: CENSIDA. Dirección de Investigación, con datos del Registro Nacional de Casos de SIDA
- 27. Casos acumulados de SIDA, por categoría de trasmisión y sexo en México HOMBRES Datos al 30 de junio de 2004 MUJERES 19.5% 6.2% 72.2% Fuente: CENSIDA. Dirección de Investigación, con datos del Registro Nacional de Casos de SIDA
- 28. Muchos hombres que tiene sexo con otros hombres no se reconocen como homosexuales
- 29. COMPARACIÓN ENTRE VIH-1 y VIH-2 VIH-1 VIH-2 Referencia Global África Occidental Reeves, 2002 Alta Baja Kanki, 1994 20-25 % <5% Schim van der Loff, 1999 Tiempo para desarrollar sida 8-12 años > 20 años Marlink, 1994 Similitud genética * 40-60 % Distribución Geográfica Transmisión sexual Transmisión vertical * La variación genética depende del gen analizado Guyander, 1987
- 30. FASES DE VIH / SIDA 1. Infecciòn: Momento en que entra el VIH 2. periodo de ventana: tiempo entre infecciòn y prueba positiva 3. Seroconversiòn: produccion de anticuerpos para vih 4. Periodo Asintomàtico; sin enfermedad 5. Enfermedad relacionada a VIH: enfermedad no grave 6. SIDA: enfermedad grave
- 31. CUENTA DE CD4 El nùmero de celulas cd 4 en sangre permite medir el daño al sistema inmunològico La cuenta de CD4 refleja la fase de la enfermedad Cuenta de CD4 : 500 – 1200: 200 – 500: < 200: Normal enfermedad relacionada SIDA
- 32. Periodo de ventana Tiempo entre la infecciòn y producciòn suficiente de anticuerpos para una prueba positiva Duraciòn: 3 a 6 meses No hay signos o sìntomas de enfermedad Las pruebas de VIH son negativas El Virus se multiplica ràpidamente El individuo es muy contagioso
- 33. Seroconversiòn Momento en que la prueba de VIH se vuelve positiva por existir suficientes anticuerpos El cuerpo inicia la producciòn de anticuerpos a las pocas semanas despuès de la infecciòn Ocurre generalmente a los 3 meses de la infecciòn El individuo puede tener malestar leve semejante a un cuadro gripal que dura una a dos semanas Posteriormente el individuo vuelve a sentirse bien
- 36. periodo asintomàtico. Tiempo entre la seroconversiòn y el inicio de enfermedad relacionada con VIH / SIDA La duraciòn es variable: 1 a 15 años La mayorìa de los infectados permanecen asintomàticos en promedio tres años La duraciòn puede depender de factores socieconòmicos La cuenta de CD4 está por arriba de 500 celulas/ml
- 37. Enfermedad relacionada VIH/ SIDA Tiempo entre el inicio de sìntomas y el diagnòstico de SIDA La duraciòn es variable: en promedio 5 años La enfermedad es leve inicialmente con aumento gradual de la frecuencia y severidad de las complicaciones La cuenta de CD4 està entre 500 & 200 celulas/ml
- 38. SIDA Fase final de VIH / SIDA Duraciòn: sin antiretrovirales, menos de 2 años con antiretrovirales, potencialmente muchos años La cuenta de CD4 esta por abajo de 200 celulas/ml La carga viral es alta y el individuo es muy contagioso Presenta infecciones oportunistas graves y neoplasias
- 39. Linfadenopatía por VIH Slide courtesy of Anton Pozniak
- 40. ¿EL VIH ESTÁ AUMENTANDO SU VIRULENCIA? ¿ENTRE LOS RECIENTEMENTE INFECTADOS HAY MENOS NO PROGRESORES Y MÁS PROGRESORES RÁPIDOS? "Un análisis a gran escala de 22 cohortes de Europa, Australia y Canadá ha hallado que, entre 1985 y 2002, la tendencia en el tiempo es hacia recuentos de células CD4 + iniciales más bajos y cargas virales iniciales más elevadas inmediatamente después de la seroconversión" Dorruci M, et al. J Infect Dis 195 (online edition), 2007
- 41. DR. HECTOR ESPINO CORTES
- 42. SIDA Gastrointestinal: Causa cuadros frecuentes y muerte en SIDA avanzado. Sintomas: Diarrea Desnutriciòn (pèrdida de peso importante) Dolor abdominal Infecciones de boca y esofago. Patógenos: Candida albicans, citomegalovirus, Microsporidium y Cryptosporidium 1.
- 43. SIDA Y APARATO DIGESTIVO BOCA Y ESOFAGO LEUCOPLAQUIA ORAL CANDIDIASIS ORAL Y/O ESOFAGICA ULCERAS ESOFAGICAS POR VIRUS : HERPES , PAPILOMA SARCOMA DE KAPOSI CMV,
- 44. Candida albicans oral en paciente con SIDA
- 46. Herpes en labios y carrillos
- 47. sarcoma de Kaposi en paladar
- 48. Herpes simple en labios y lengua en SIDA
- 49. KAPOSI EN PACIENTE CON SIDA
- 50. SIDA Y APARATO DIGESTIVO BOCA Y ESOFAGO CAUSA DISFAGIA, ODINOFAGIA Y DISGEUSIA LA CANDIASIS ES LA CAUSA MAS FRECUENTE EL GRADO DE CANDIDIASIS SE CORRELACIONA CON LA GRAVEDAD DEL SIDA
- 54. SIDA Y APARATO DIGESTIVO ESOFAGO- ENDOSCOPIA Y BIOPSIA CANDIDA: PLACAS BLANQUECINAS, MUCOSA FRIABLE - CEPILLADO: PSEUDOMICELIOS CMV : ULCERAS UNICAS O MULTIPLES, SUPERFICIALES O PROFUNDAS Y ESOFAGITIS GENERALIZADA – CUERPOS DE INCLUSION HERPES: ULCERAS Y VESICULAS CONFLUENTES Y SERPINGINOSAS – CELULAS GIGANTES , CUERPOS DE INCLUSION
- 55. KAPOSI GASTRICO EN SIDA
- 57. SIDA Y APARATO DIGESTIVO INTESTINO Y COLON DIARREA, DOLOR DIFUSO INESPECIFICO Y DATOS DE OBSTRUCCION INTESTINAL LO MAS FRECUENTES ES LA DIARREA ( CASI 100 % EN ALGUN MOMENTO DE LA EVOLUCION ) PUEDEN PROVOCARLA PARASITOS, BACTERIAS, VIRUS, HONGOS O NEOPLASIAS LA MAYORIA SON POR GERMENES OPORTUNISTAS EN 20 % NO SE ENCUENTRA CAUSA
- 58. Manifestaciones intestinales Diarrea crónica: Es el cuadro inicial en mas del 50 % de los casos de SIDA. Infecciones: a) Bacterianas: MAI, Salmonella , Campylobacter , Shigella , Yersinia , Costridium perfringens o difficcile b) Protozoarias: Cryptosporidium , Microsporidium , Isospora belli , Cyclospora , Toxoplasma gondii , Giardia lamblia , Histoplasma capsulatum . c) Virales: CMV, VHS, adenovirus, rotavirus, VIH. Neoplasias: SK, y, sobre todo, LNH
- 59. La de afectación de intestino delgado es pastosa, voluminosa, poco frecuente, diurna o nocturna, y no viene precedida de dolor abdominal La de la afectación colónica es líquida, poco voluminosa, con mucorrea, muy frecuente, sólo diurna y precedida de retortijones, que calman al defecar. Cuando hay proctitis suele asociarse dolor rectal, imperiosidad, urgencia con evacuación explosiva, tenesmo, mucorrea, pujo y con frecuencia rectorragia
- 60. SIDA Y TUBO DIGESTIVO DIAGNÓSTICO DE LA DIARREA Historia clínica completa Cuenta de linfocitos CD4 Coprocultivos Coproparasitoscopicos Rectosigmoidoscopia Colonoscopia Biopsias Estudios especiales
- 61. SIDA Y APARATO DIGESTIVO PRINCIPALES PATOGENOS INTESTINALES CRIPTOSPORIDIUM = 19.6 % MICROSPORIDIUM = 19.4 % CITOMEGALOVIRUS = 20.1 % MICOBACTERIUM AVIUM = 9.3 % GIARDIA LAMBLIA = 4.9 % ENTAMOEBA HISTOLYTICA = 2.6 % OTROS: ISOSPORA BELLI, SALMONELLA, SHIGELLA, CAMPYLOBACTER ETC
- 63. Isospora belli
- 64. SIDA Y APARATO DIGESTIVO ANO - RECTO CAUSAS DE PROCTITIS: INFECCIOSAS: HERPES, CMV NEOPLASICAS: CA DE CELULAS KAPOSI, CONDILOMAS ESCAMOSAS ,
- 65. TB ILEAL PROCTITIS POR HERPES EN SIDA
- 66. SIDA Y TUBO DIGESTIVO HÍGADO Más del 60% tienen afección hepática ( fiebre, ictericia y dolor en csd) Aproximadamente el 50% tienen hepatomegalia y PFH alteradas 10-15% tienen hepatitis viral C (progresión rápida a cirrosis), en ocaciones coinfección con HB Micobacterias del pulmón afectan al hígado en 37-40 %causando hepatitis granulomatosa El CMV y toxoplasma son frecuentes en pacientes con SIDA Ocasionalmente el sarcoma de Kaposi o los linfomas afectan el hígado
- 67. SIDA Y TUBO DIGESTIVO VESÍCULA BILIAR El CMV y cryptosporidium principales agentes causales Cuadro clínico similar al de la colecistitis Frecuente perforación por vasculitis isquémica VÍAS BILIARES Estenosis vía biliar y ampular Colangitis Criptosporidium y CMV
- 68. Síndrome de desgaste (wasting syndrome) (adelgazamiento extremo con malnutrición calórica y proteínica) en el sida: ( casos avanzados) 1. Anorexia extrema, asociada o no a síndrome depresivo o neurológico. 2. Disfagia u odinofagia, dolor abdominal o diarrea. 3. Trastornos de la masticación o deglución (de causa local o neurológica). 4. Malabsorción en el contexto de la diarrea crónica por infección específica, colonización bacteriana crónica, falta de absorción de sales biliares, atrofia de mucosa intestinal por desnutrición proteínica. 5. Estado hipercatabólico, insuficiencia suprarrenal.
- 69. TB PERITONEAL EN SIDA
- 70. SIDA Y APARATO DIGESTIVO TRATAMIENTO EL TRATAMIENTO ADECUADO DEL SIDA DISMINUYE LAS COMPLICACIONES CANDIDIOSIS: KETOCONAZOL, ITRACONAZOL, FLUCONAZOL, ANFOTERICINA MICROSPORIDIOSIS: ALBENDAZOL CRIPTOSPORIDIOSIS: PAROMOMICINA, AZITROMICINA ISOSPORIOSIS: PIRIMETAMINA TMT – SMX CITOMEGALOVIRUS : GANCICLOVIR HERPES: ACICLOVIR
- 71. Medicamentos contra VIH Inhibidores de la transcriptasa reversa: AZT, ddI, ddC. Inhibidores de proteasa: Inhiben la proteìna viral. Previenen la maduraciòn del virus. EL TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS AISLADOS CREA RESISTENCIA Cocteles: combinaciòn de: Uno o dos inhibidores de la transcriptasa reversa Uno o dosinhibidores de proteasa. Los cocteles son efectivos en suprimir la replicaciòn del virus y prolongar la vida de los infectados por VIH, se desconoce su efectividad a largo plazo.
- 72. VIH SIDA Una vez que el individuo se infecta permanecera siempre infectado Los medicamentos disponibles prolongan la vida pero no curan la enfermedad Los infectados pueden transmitir la enfermedad sin tener sìntomas o conocer su enfermedad
- 73. Reduccion del riesgo para VIH Evitar relaciones sexuales ( abstinencia) Evitar contacto sexual sin protecciòn Usar barreras como preservativos Limitar parejas multiples manteniendo una relaciòn duradera con una sola Comentar la posibilidad de realizar ELISA antes de establecer una relaciòn prolongada
- 74. Reduccion del riesgo para VIH Evitar drogas o abuso de alcohol ( no perder la conciencia ) NO utilizar agujas ya usadas para drogas, tatuajes o piercing Limitar exposiciòn a sangre y derivados
- 79. Homofobia y Sida 3 Epidemias asociadas Tipo Base Se combate Epidemia VIH Infección Condón, sangre segura, tratamiento Epidemia de Miedo Ignorancia Información, educación, comunicación Epidemia de Intolerancia Sensibilización Discriminación Homofobia Leyes
- 83. Patterns of HIV Disease Progression Typical Progressors HIV Infection Rapid Progressors Long-term Non-progressors - years < years > - yr Normal, Stable CD 83
- 84. Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) 84
- 85. 85
- 86. 1980 2000 2010 ? APATHY DENIAL CONFUSIONHYSTERIA IGNORANCECOMPLACENCY STILL WAITING..... AWARENESS ACCEPTANCE
- 87. Umierajú muži, umierajú ženy a deti... umierajú niečí priatelia, niečie lásky a aj keď ho možno nepoznáte, ten niekto zomiera možno práve teraz... Nedá sa to ignorovať!!!