Cólico nefrítico en Urgencias
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El cólico nefrítico es un dolor abdominal causado por el paso de un cálculo a través del uréter. Se caracteriza por dolor lumbar y abdominal irradiado al área genital, acompañado de náuseas y vómitos. El tratamiento incluye analgésicos como metamizol, diclofenaco o tramadol. Los pacientes con fiebre, obstrucción renal u otros factores de riesgo requieren hospitalización e intravenosos, mientras que los demás pueden ser dados de alta con analgésicos orales.
Cólico nefrítico en Urgencias
- 1. CÓLICO NEFRÍTICO<br />El cólico nefrítico es la primera causa de consulta urológica en Urgencias y, aunque mayoritariamente se debe a un cálculo, se define como un dolor secundario al paso de un cuerpo sólido a través del uréter (de modo que puede haber otras causas, como grandes coágulos).<br />La clínica del paciente se caracteriza por un dolor lumbo-abdominal de características cólicas, con irradiación al trayecto ureteral ipsilateral hacia genitales, que puede acompañarse de vegetatismo (náuseas y vómitos), síndrome miccional o orinas oscuras. De hecho, esta clínica es tan típica, que nos basta para diagnosticar el episodio, apoyándonos en una exploración física compatible (hiperalgesia en la zona referida, puño-percusión lumbar positiva) y/o microhematúria demostrada en una tira reactiva de orina. Por lo tanto, exploraciones complementarias no son necesarias, aunque se suelen pedir:<br />Rx. simple de abdomen, ya que el 90% de los cálculos son radioopacos. No obstante las litiasis por sulfamidas, indinavir, ácido úrico o xantinas, son radiotransparentes (o sea, que la no visualización de litiasis no nos excluye el diagnóstico).<br />Analítica básica con función renal, para descartar insuficiencia renal de novo.<br />Sedimento de orina, para ampliar el estudio de los cristales, posible infección, etc.<br />El tratamiento del cólico nefrítico en fase aguda se basa en la analgesia; una buena pauta analgésica ascendente sería:<br />Metamizol (Nolotil®) 2g, im ó Diclofenaco (Voltaren®) 75mg, im<br />Dexketoprofeno (Enantyum®), 50mg, im ó diluídos en 100ml de S.F.<br />Tramadol (Adolonta®), 100mg ev en 100ml de S.F. a pasar en 20min<br />En esta fase, es importante evitar la ingesta hídrica y los espasmolíticos, sobre todo en casos de distensión abdonial y/o ilio paralítico.<br />Sospecharemos complicaciones y, por lo tanto, deberemos ingresar al paciente, en las siguientes situaciones:<br />Fiebre de >38º<br />Obstrucción / Hidronefrosis severa o compromiso de la función renal<br />Dolor incoercible a pesar de tratamiento correcto<br />Hematúria importante<br />Insuficiencia renal previa<br />Paciente monoreno o con uropatía obstructiva bilateral<br />En estos casos, el tratamiento a instaurar será:<br />Suero glucosalino, 3000ml/24h ev<br />Metoclopramida (Primperan®) 10mg/8g, ev<br />Dexketoprofeno (Enantyum®), 50mg ev en 100ml de S.F. a pasar en 20min, cada 8h<br />Diclofenaco (Voltaren®) 50mg/8h, vo<br />Si sospechamos infección: ciprofloxacino, 500mg/12h ó ceftriaxona, 2g/12h si hay criterios de riesgo<br />En el resto de casos, procederemos al alta del paciente para control ambulatorio, con tratamiento analgésico: dexketoprofeno (Enantyum®), 25mg vo ó Tramadol + Paracetamol (Zaldiar®), 1comprimido /8h. Ahora sí, insisteremos en la ingesta hídrica cuando no haya dolor, para mantener una diuresis >2L/día.<br />Referencias bibliográficas:<br />Medicina de Urgencias y Emergencias, Jiménez Murillo, 4ª edición<br />Manual de Urgencias, M.Rivas, 2ª edición<br />Manual AMIR en Urología, Manuales AMIR, 3ª edición<br />