(2017-01-17) COLICO RENAL (PPT)

CÓLICO
RENAL
ROCÍO MORENO MÁRQUEZ Y BEATRIZ QUILEZ CUTILLAS.

1.-GENERALIDADES
DEFINICIÓN

Aparición de cálculos en el aparato urinario superior (parénquima renal, cálices, pelvis o
uréter).

Cólico nefrítico: cálculo se rompe o se desprende y se deposita en el sistema colector del
riñón aumento presión intraluminal activa terminaciones nerviosas mucosas
dolor.

1.-GENERALIDADES

EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia en países industrializados oscila entre 1-10%. En España aprox 5%

35% de las urgencias urológicas hospitalarias y el 3.5% de todas las consultas urgentes.

Mayor riesgo en HOMBRES (10-20%) que en MUJERES (5%), parece que en la actualidad
se están igualando por los cambios en el estilo de vida y en la obesidad.

TIPOS DE CÁLCULOS

80% Litiasis cálcicas, de las cuales la mayoría son de oxalato cálcico y, menos
frecuentes, de fosfato cálcico.

Otros: ácido úrico, estruvita (fosfato de magnesio y amonio) y piedras de cistina.

Un paciente puede presentar más de un tipo de piedra concurrentemente.

1.-GENERALIDADES
FACTORES DE RIESGO

Composición de la orina, que puede verse afectada por enfermedades y hábitos del
paciente.

Oxalato cálcico: hipercalciuria, hiperoxaluria, hipocitraturia y factores dietéticos.

Aumento Vit C relacionado con mayor riesgo en hombres.

Además de otros factores predisponentes como:
1) Nefrolitiasis previa: recurrencia de 10-30% cálculos idiopáticos de oxalato cálcico.
2) Antecedentes familiares de cálculos.
3) Individuos con mayor absorción oxalato entérico (bypass gástrico, cia bariátrica, sd
intestino corto...).
4) Infecciones tracto urinario superior y Fármacos ( indinavir, aciclovir, sulfadiazina y
triamtereno. Niños ceftriaxona de forma prolongada).

1.-GENERALIDADES

5)Hipertensión

6) Disminución ingesta de líquidos y el tipo de fluido (mayor o menor contenido el
cal)

7) Orina persistentemente ácida: precipitación ácido úrico piedras ácido úrico
(diarreas crónicas, gota, diabéticos...)

8) Infecciones por organismos productores de ureasa (proteus o Klebsiella)

piedras de estruvita.

2.-CLÍNICA
 DOLOR: de leve a intenso.
 Tipo cólico, lumbar, unilateral.
 Puede irradiarse a ingles o a genitales.
 Agudo: no más de 12-24 horas de evolución.
 No postura antiálgica.

2.-CLÍNICA
El sitio de la obstrucción determina la
localización del dolor. La ubicación
cambia a medida que la piedra migra.
Tres localizaciones:
-Unión pieloureteral. (1)
-Cruce vasos ilacos (2)
-Uréter intraluminal. (3)
Hay pacientes muy familiarizados con los
síntomas y son capaces de predecir si la
piedra ha pasado a través del uréter.
Pacientes con lumbalgias crónicas, el
diagnóstico del cólico agudo es muy difícil
sin una prueba de imagen.
1
2
3

2.-CLÍNICA
Otros síntomas como:

Hematuria

Náuseas y vómitos, muy frecuentes por estimulación plexo celíaco.

Polaquiuria, disuria, urgencia y tenesmo.

Febrícula.

3.-DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

DIFERENCIAL
3.1.-DIAGNÓSTICO
Con una correcta historia clínica y exploración física suele ser suficiente para el diagnóstico.
 Historia clínica:
-Anamnesis
-Exploración física: Inquietud y ansiedad del paciente. Búsqueda de posiciones antiálgicas.
PPR+.
 Pruebas complementarias:
-Tira reactiva orina/AO: +/- hematuria.
-Análisis sanguíneo: Sólo si cólico renal complicado (si fiebre: Bq, HemoG, Coag)
-Urocultivo: indicado sólo si fiebre o leucocitos/nitritos en AO. Recogerse antes de
comenzar atb.
-Pruebas de imagen:

DIFERENCIAL
a) Rx abdomen:
información si radioopacos (localización, densidad y
tamaño). Calcio 90%.
>2mm para ser visibles en Rx.
a) Eco abdominal:
Hidronefrosis. SÓLO si cólico renal complicado:
-Fiebre
-FR alterada
-Monorrenos
-Refractarios al tto.
a) TAC sin contraste: si cólico complicado o duda
diagnóstica. “Se está extendiendo su uso”. Sólo si
Rx y Eco no efectivas (realidad).
b) Urografía intravenosa: en desuso.

DIFERENCIAL
a) Rx abdomen:
información si radioopacos (localización, densidad y
tamaño). Calcio 90%.
>2mm para ser visibles en Rx.
a) Eco abdominal:
Hidronefrosis. SÓLO si cólico renal complicado:
-Fiebre
-FR alterada
-Monorrenos
-Refractarios al tto.
a) TAC sin contraste: si cólico complicado o duda
diagnóstica. “Se está extendiendo su uso”. Sólo si
Rx y Eco no efectivas (realidad).
b) Urografía intravenosa: en desuso.
En atención primaria resulta
de gran
Utilidad la combinación de
Rx Abd
Y eco abdominal

(2017-01-17) COLICO RENAL (PPT)

DIFERENCIAL
3.2.-DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Varias condiciones pueden simular el dolor causado por nefrolitiasis:

Pielonefritis:

Embarazo ectópico:

Ruptura o torsión de un quiste ovárico:

Ruptura aneurisma abdominal: Ojito a los >60 años.

Patología digestiva: diverticulitis, apendicitis, obstrucción intestinal, cólico biliar o isquemia
mesentérica.

Lumbalgia y patología osteomuscular

Herpes zoster

Isquemia miocárdica aguda

4.-COMPLICACIONES
Aunque en la mayoría de los casos el manejo es sencillo y con buena
respuesta al tratamiento, no debemos olvidar las siguientes
complicaciones:

ANURIA: obstrucción bilateral via urinaria o en monorrenos.

INFECCIÓN: peligro principal riesgo bacteriemia.

OBSTRUCCIÓN PERSISTENTE: En la obstrucción completa (2-6 sem) se puede
producir atrofia progresiva y el consiguiente fallo renal.

5.-TRATAMIENTO CÓLICO
NEFRÍTICO.
• 1-Tto a nivel ambulatorio por parte del MAP.
• 2-Criterios de derivación al Hospital.
• 3-Actuacion según el tamaño del cálculo.
• 4-Criterios de derivación al especialista.
• 5-Prevención 1º y 2º.

5.1.-Tratamiento a nivel ambulatorio.
*AINES: De elección ! Diclofenaco 75mg ( Voltaren) IM. / Enantyum IM
Disminuye el tono del musc.liso ureteral (vía prostaglandinas) y el edema local.
TTO al alta: Mantener aines oral (Enantyum 25 mg 1-1-1 /7 días +/- Omeprazol)
disminuye las recidivas y frecuencia a Urgencias.
*Metamizol ( Nolotil )IM en caso de contraindicación de aines.
*No se recomienda usar opiáceos (especialmente la petidina) por la mayor probabilidad de
vómitos y mayor uso de fármacos de rescate.
*Antieméticos (Primperan): Si nauseas /vómitos.
•TME: L-Bloq: Tamsulosina (Omnic ocas) 0.4mg 1 comp al día /4 semanas -Disminuye la
intesidad y duración del cólico y es eficaz en la expulsión de cálculos ureterales yuxtavesicales.

• Ingesta hídrica: Esta medida tiene como finalidad acelerar
el paso de los cálculos y mejorar los síntomas pero existen
escasas evidencias sobre su efectividad .
• El calor local con una esterilla eléctrica a 42 ºC parece ser
efectivo en la disminución del dolor y las náuseas .
• Si la analgesia no ha hecho efecto en 1 hora, y si la clínica
es típica, podemos repetir la analgesia. Si no remite,
plantear derivación al hospital.
• Se recomienda Filtrar la orina , no como parte necesaria
del tratamiento sino para identificar la expulsión del cálculo
y por otro lado para realizar un estudio del tipo de cálculo
expulsado de cara a posibles actuaciones posteriores.

6.-DERIVACIÓN.
6.1.-Derivación hospitalaria.
• La analgesia con AINES no ha hecho efecto en 1 hora, por riesgo de
afectación de la función renal debido a la obstrucción persistente.
• -Náuseas refractarias al tratamiento.
• -Fiebre, infección o anuria.
• -Enfermedades debilitantes.
• -Mayores de 60 años.
• -Embarazadas debido a que requieren mayor atención en su manejo.
• -Riñón único funcionante o trasplantados.
• -Causas que limitan la analgesia como úlcera duodenal, sangrados, etc., se podría
utilizar protección gástrica o un tratamiento alternativo como el metamizol.(Nolotil).

Tamaño del cálculo . Actuación.
• <5mm tto conservador con vigilancia : Alta % de
expulsión espontanea en las primeras 4 semanas tras el cólico renal.
• 5-10mm , 50% se expulsaran espontáneamente .Vigilar las complicaciones si no se
expulsan.
• >10mm TTO intervencionista , no se expulsan espontáneamente.

6.2.- Criterios de derivación a Urología.
• la litiasis sea >10 mm ó >5 mm con intolerancia al dolor o múltiples visitas a urgencias.
Las opciones de tratamiento serán: litotricia o nefrolitotomía percutánea o la
ureteroscopia (útil en embarazadas, obesos mórbidos o en coagulopatías) .
• Dolor persistente por cálculo que no se haya expulsado después de 2-4 semanas de
observación

7.-Prevención.
• La ingesta de agua no ha demostrado ser útil para la prevención primaria de la litiasis
renal .(Si parece reducir las recurrencias).
• Últimos estudios recomiendan:
– Dietas Normocálcicas(mejor que las hipocálcicas) y bajas en proteínas y sal.
– Mantener buena hidratación 2-3 l/día.
– Suplementos de k+ , Mg y dietas restrictivas en Vit C.
• Factor protector: IMC <25 y edad >60 años.

Prevencion secundaria.Litiasis Cálcicas.
• En pacientes con hipercalciuria:
– Restricción en la ingesta de proteínas, oxalato y sodio.
– No restricción en la ingesta de calcio.
– Tiazidas,citrato potásico, amiloride.
• En pacientes con hipocitraturia:
– Restricción en la ingesta de proteínas y sodio.
– Suplementos de citrato potásico (citrato sódico si el anterior no es bien
tolerado).
• En pacientes con hiperoxaluria:
– Restricción en la ingesta de oxalatos.
• En pacientes con hiperuricosuria:
– Restricción en la ingesta de purinas.
• Alopurinol

8.-Bibliografia.• 1.-C Curhan G, MD, ScD, D Aronson M, MD, M Preminger G, et al. Diagnosis and acute management of suspected nephrolithiasis in adults. Nov 11, 2015.
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