Orquiepididimitis
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La orquiepididimitis, que incluye la inflamación del epidídimo y testículo, se clasifica en aguda y crónica, con diferentes causas según la edad. Se identifican factores de riesgo como prácticas sexuales sin protección y antecedentes de cirugía, y el diagnóstico se realiza a través de estudios clínicos y microbiológicos. El tratamiento varía según la gravedad y grupo etario, abarcando desde antibióticos hasta medidas no farmacológicas.
![Menores de 5 años (alteraciones
anatómicas como: válvulas
uretrales, estenosis de uretra o
de meato, ectopia ureteral)
En prepúberes: trastornos urodinámicos
de inestabilidad vesical como causa de
infecciones urinarias recurrentes que
explican la incidencia de epididimitis en
estas edades.
El 43% entre 20-40 años 29% entre 40-60 años
20/03/2020
GRABE, M. Guía clínica sobre las infecciones urológicas: Orquiepididimitis- European Association of Urology 2010.
Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea]
[actualizado el 27/09/2019]. Disponible en http://www.guia-abe.es
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EPIDEMIOLOGÍA
En <40 años En >40 años
Por contacto sexual
Chlamydia trachomatis
Por obstrucción del tracto urinario
Por instrumentación
Escherichia coli](https://image.slidesharecdn.com/orquiepididimitis1-200320015113/85/Orquiepididimitis-3-320.jpg)
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Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos.
Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [actualizado el
27/09/2019].
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DIAGNOSTICO DE EPIDIDIMITIS AGUDA EN PACIENTES
SEXUALMENTE ACTIVOS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Indicados en la evaluación inicial Indicados en situaciones especiales
Laboratorio
•EGO (Cambios solo el 25% de los casos)
•BH (Leucocitosis 10,000-30,000)
Microbiología
•Urocultivo
•Exudado uretral
•Tinción de Gram – Gonorrea
•PCR para Chlamydia trachomatis
•Prueba de Elissa si se sospecha de VIH
•Hemocultivo
•Serología de virus
•Punción aspirativa del epidídimo
•Tinción de Ziehl y cultivo en medio
para micobacterias
Imagen
No ofrece ventajas diagnosticas •Ecografía testicular con doppler
DX DIF: Torsión testicular.
•Ecografía renal y vesical (o
urografía IV) y valorar
cistouretrografía miccional
Otros •Estudio urodinámico](https://image.slidesharecdn.com/orquiepididimitis1-200320015113/85/Orquiepididimitis-11-320.jpg)
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el 27/09/2019]. 12
DIAGNOSTICO DE EPIDIDIMITIS AGUDA EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Indicados en la evaluación inicial
Indicados en situaciones
especiales
Laboratorio
•EGO (Cambios solo el 25% de los casos)
•BH (Leucocitos mayor a 10,000)
No se recomienda pedir debido a
que la etiologia mas frecuentes es
viral (entero virus)
Microbiología
•Urocultivo (solo en pacientes que ameriten
hospitalización)
•Hemocultivo
•Serología de virus
•Punción aspirativa del epidídimo
•Tinción de Ziehl y cultivo en medio
para micobacterias
Imagen
•Ecografía testicular con doppler
Solicitarlo en sospecha de escroto agudo con
alta sospecha de torsión testicular.
•Ecografía renal y vesical (o
urografía IV) y valorar
cistouretrografía miccional](https://image.slidesharecdn.com/orquiepididimitis1-200320015113/85/Orquiepididimitis-12-320.jpg)
![BIBLIOGRAFÍA
• Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de
Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos.
• NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la
prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.
• GRABE, M. Guía clínica sobre las infecciones urológicas:
Orquiepididimitis- European Association of Urology 2010.
• Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la
selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea]
[actualizado el 27/09/2019]. Disponible en http://www.guia-
abe.es
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Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos.](https://image.slidesharecdn.com/orquiepididimitis1-200320015113/85/Orquiepididimitis-19-320.jpg)
Orquiepididimitis
- 1. 20/03/2020 1 TEMA: ORQUIEPIDIDIMITIS UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TLAXCALA UROLOGÍA GRADO Y GRUPO: 8º “A” FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN MÉDICO CIRUJANO PRIMAVERA 2020 Dr. Armando Barranco Juaréz Presentan: • Flores Zamora Juan Fernando • Muñoz Ahuatzin Noé
- 2. DEFINICIÓN 20/03/2020 2 La Epididimitis, orquitis y orquiepididimitis se definen como la inflamación del epidídimo, testículo y del testículo/epidídimo respectivamente. Se clasifica en agudo (<6 semanas) y crónico (>6 semanas). Epididimitis Orquitis Orquiepididimitis Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos.
- 3. Menores de 5 años (alteraciones anatómicas como: válvulas uretrales, estenosis de uretra o de meato, ectopia ureteral) En prepúberes: trastornos urodinámicos de inestabilidad vesical como causa de infecciones urinarias recurrentes que explican la incidencia de epididimitis en estas edades. El 43% entre 20-40 años 29% entre 40-60 años 20/03/2020 GRABE, M. Guía clínica sobre las infecciones urológicas: Orquiepididimitis- European Association of Urology 2010. Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 27/09/2019]. Disponible en http://www.guia-abe.es 3 EPIDEMIOLOGÍA En <40 años En >40 años Por contacto sexual Chlamydia trachomatis Por obstrucción del tracto urinario Por instrumentación Escherichia coli
- 4. Asociadas a enfermedades de transmisión sexual como Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae. Asociadas a infección urinaria, con frecuencia en pacientes con sonda vesical. Asociadas a diseminación hematógena de cuadros infecciosos generales: brucelosis y sepsis. Otras: traumáticas, reflujo de orina por los conductos eyaculadores o postoperatorias. 20/03/2020 GRABE, M. Guía clínica sobre las infecciones urológicas: Orquiepididimitis- European Association of Urology 2010. 4 CLASIFICACIÓN
- 5. 20/03/2020 Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos. 5 FACTORES DE RIESGO Practicas sexuales de riesgo. Antecedentes quirúrgicos. Antecedentes traumáticos. Antecedentes de síntomas obstructivos bajos. Edad pediatrica: •Infecciones respiratorias. •Infecciones de vías urinarias recurrentes. •Enfermedades congénitas.
- 6. Relación sexual sin usar preservativo. Contacto sin protección bucal-genital. Actividad sexual temprana. Tener múltiples parejas sexuales. Tener una pareja de alto riesgo. Tener sexo anal o una pareja que lo hace. Inyecta o se ha inyectado drogas. Trabajo sexual. 20/03/2020 6 PRÁCTICAS SEXUALES DE RIESGO NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.
- 7. ETIOLOGÍA 20/03/2020 7 SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE. Niños Infección viral (Enterovirus). Pre-púberes Bacterias coliformes que infectan la vía urinaria. Hombres sexualmente activos. Infección por Chlamidya Trachomatis y N. Gonorrea. Hombres Mayores Antecedentes de patología obstructiva urinaria o instrumentación reciente, presentan infección por E. Coli (80%) y Pseudomonas. Otras causas TB, Brucelosis, secundaria a traumatismos y medicamentos; y con menor frecuencia de causa idiopática. Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos.
- 8. 20/03/2020 8 INTERROGATORIO EDAD PEDIÁTRICA HOBRES CON VIDA SEXUAL ACTIVA. Dolor Secreción uretral Edema Disuria Eritema Dolor escrotal Fiebre Edema escrotal Fiebre Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos.
- 9. • Es más frecuente unilateral. • Edema • Eritema • Descarga uretral (adultos) INSPECCIÓN • Dolor en el trayecto epididimario. • Induración del epidídimo. • Hidrocele PALPACIÓN EXPLORACIÓN 20/03/2020 9 Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos.
- 10. 20/03/2020 10 MANIOBRAS ESPECIALES Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos. Signo de Prehn positivo. Reflejo Cremasteriano positivo. Transiluminación.
- 11. 20/03/2020 Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos. Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [actualizado el 27/09/2019]. 11 DIAGNOSTICO DE EPIDIDIMITIS AGUDA EN PACIENTES SEXUALMENTE ACTIVOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Indicados en la evaluación inicial Indicados en situaciones especiales Laboratorio •EGO (Cambios solo el 25% de los casos) •BH (Leucocitosis 10,000-30,000) Microbiología •Urocultivo •Exudado uretral •Tinción de Gram – Gonorrea •PCR para Chlamydia trachomatis •Prueba de Elissa si se sospecha de VIH •Hemocultivo •Serología de virus •Punción aspirativa del epidídimo •Tinción de Ziehl y cultivo en medio para micobacterias Imagen No ofrece ventajas diagnosticas •Ecografía testicular con doppler DX DIF: Torsión testicular. •Ecografía renal y vesical (o urografía IV) y valorar cistouretrografía miccional Otros •Estudio urodinámico
- 12. 20/03/2020 Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos. Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [actualizado el 27/09/2019]. 12 DIAGNOSTICO DE EPIDIDIMITIS AGUDA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Indicados en la evaluación inicial Indicados en situaciones especiales Laboratorio •EGO (Cambios solo el 25% de los casos) •BH (Leucocitos mayor a 10,000) No se recomienda pedir debido a que la etiologia mas frecuentes es viral (entero virus) Microbiología •Urocultivo (solo en pacientes que ameriten hospitalización) •Hemocultivo •Serología de virus •Punción aspirativa del epidídimo •Tinción de Ziehl y cultivo en medio para micobacterias Imagen •Ecografía testicular con doppler Solicitarlo en sospecha de escroto agudo con alta sospecha de torsión testicular. •Ecografía renal y vesical (o urografía IV) y valorar cistouretrografía miccional
- 13. 20/03/2020 Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos. 13 PADECIMIENTO CRÓNICO (MÁS DE 6 SEMANAS DE EVOLUCIÓN) En pacientes sexualmente activos con prácticas de riesgo: PCR Exudado uretral Urocultivo EGO En pacientes con antecedente de instrumentación uretral o catéter permanente: EGO Urocultivo En pacientes sin respuesta al tratamiento y con sospecha de tuberculosis o brucelosis enviar a segundo nivel de atención y solicitar pruebas específicas En niños con padecimiento crónico se envía a segundo nivel y se solicita: EGO BH Urocultivos seriados US testicular y renal
- 14. 20/03/2020 14 TX FARMACOLÓGICO ADULTOS CON PA AGUDO Y PRÁCTICAS SEXUALES DE RIESGO. ADUTOS CON PA AGUDO Y SIN PRACTICA SEXUAL. Ceftriaxona o Azitromicina (monodosis) y continuar con Doxiciclina por 14 días (para Chlamidya Trachomatis y Neiseria Gonorea). Trimetoprim/sulfametoxazol por 10 - 14 días. Levofloxacino por 10-14 días. Levofloxacino u Ofloxacina por 10 - 14 días en alérgicos a las sulfas. Ofloxacina por 10-14 días. Indicar además: Naproxeno por 2 semanas o Diclofenaco por 2 semanas o Paracetamol por 2 semanas. Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos.
- 15. Existen estudios recientes que han documentado resistencia antimicrobiana alta para Trimetoprim/Sulfametoxazol, superior al 50%, por lo que recomiendan el siguiente esquema antimicrobiano: 1. Amoxicilina 500mg cada 8 hrs por 10 días. 2. Cefalexina 500mg cada 6 hrs por 10 días. 3. Ceftriaxona 1g diario por 10 días. 4. Amikacina 15mg/Kg cada 12 hrs por 10 días. 20/03/2020 15 ALTERNATIVO Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos.
- 16. 20/03/2020 16 TX EN NIÑOS NIÑOS CON PA AGUDO. NIÑOS CON PA CRÓNICO. Paracetamol por 7 días. Trimetoprim/Sulfametoxazol por 10-14 días. Ibuprofeno por 7 días. Ceftriaxona por 10-14 días. Amoxicilina por 10-14 días. Dicloxacilina por 10 – 14 días. Resistencia a TMP/SMZ: 1. Amoxicilina por 10 días. 2. Amoxicilina/acido clavulanico por 10 días. 3. Cefuroxima por 10 días. Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos.
- 17. 20/03/2020 17 RECOMENDACIONES Quinolonas y Doxiciclina contraindicadas en niños. En la epididimitis por Tuberculosis, dar manejo antifímico por 6 meses. En la epididimitis por Brucelosis, dar tratamiento con Doxiciclina por 6 semanas. Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos.
- 18. En epididimitis crónica: Reposo de la actividad física de 7 a 14 días Elevación escrotal con suspensorio de 7 - 14 días Tratamiento las parejas sexuales y evitar el coito sin preservativo hasta finalizar el tratamiento. En epididimitis aguda: Reposo de la actividad física de 7 a 14 días Elevación escrotal con suspensorio de 7 - 14 días Hielo local o compresa fría 3 veces al día (15 a 20 minutos) durante 3 a 5 días 20/03/2020 Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos. 18 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
- 19. BIBLIOGRAFÍA • Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos. • NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual. • GRABE, M. Guía clínica sobre las infecciones urológicas: Orquiepididimitis- European Association of Urology 2010. • Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 27/09/2019]. Disponible en http://www.guia- abe.es 20/03/2020 19 Guía de la Practica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de Orquiepididimitis, Epididimitis y Orquitis en Niños y Adultos.