Litiasis renal (1)
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Este documento describe la litiasis renal, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La litiasis renal se caracteriza por la formación de cálculos en el sistema urinario y afecta más a hombres que a mujeres. Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso y hematuria. El diagnóstico se realiza mediante análisis de orina, ecografía y radiografía de abdomen. El tratamiento consiste en analgésicos, hidratación e intervenciones quirúrgic
Litiasis renal (1)
- 1. LITIASIS RENAL Gemma Martínez Martínez, R1 MFYC Tutora: Carmen Gandía Moya Consultorio de Altura 30 de Septiembre de 2015
- 2. DEFINICION • Enfermedad caracterizada por la aparición cálculos en el aparato urinario (parénquima renal, cálices, pelvis o uréter). • Es la tercera patología urológica más frecuente, tras las infecciones del tracto urinario y la patología prostática.
- 3. EPIDEMIOLOGÍA • PREVALENCIA: • a lo largo vida 1-15% • en España es del 5% • entre Varón:Mujer aumenta x3 en varones (se está igualando por el aumento de obesidad y las medidas estilo de vida) (Luján et al, 2011) • superior raza blanca frente a raza negra. • INCIDENCIA (es elevada) aumenta después 20 años. Es máxima: • Varón: 40-60 años • Mujer: bimodal 1º pico: 40-60 años 2º pico: tras 60 años (pérdida efecto protector estrógenos) • Aumenta en meses cálidos (baja ingesta hídrica).
- 4. COMPOSICION DE LA LITIASIS LITIASIS FRECUENCIA ETIOLOGIA RADIOLOGIA OXALATO CÁLCICO 55-60% Idiopática Hipercalciuria Hiperuricosuria Radioopacas FOSFATO CÁLCICO 10-15% Radioopacas ÁCIDO ÚRICO 6% Idiopática Hiperuricemia Radiolúcidas ESTRUVITA 15% Infecciones por gérmenes ureasa + Poco radioopacas CISTINA 1-3% Genética Poco radioopacas DRUG-STONES Ej: Indinavir (antirretroviral) Radiolúcidas Tabla 1. AMF. Litiasis renal, 2015
- 5. FACTORES PREDISPONENTES EXTRINSECOS INTRINSECOS Meses cálidos, ambientes calurosos Antecedentes familiares (aumentan x3 riesgo) Profesiones que no permiten frecuente uso del cuarto de baño Obesidad: Índice Masa Corporal (IMC) y circunferencia abdominal predisponen (sobre todo en mujeres) Factores dietéticos: - Baja ingesta hídrica - Dieta pobre calcio - Dieta rica proteínas - Dieta rica en sal Enfermedades: - Diabetes Mellitus, hipertensión arterial y síndrome metabólico - Gota (aumenta x2 riesgo) - Enfermedades renales o anomalías anatómicas del riñón - Enfermedades genéticas: cistinuria, fibrosis quística Fármacos que favorecen formación cálculos: - Origen cálcico: diuréticos de asa - Origen úrico: corticoides, aspirina, vitamina D Hipercalcemia: hiperparatiroidismo 1º, neoplasias, enfermedad de Paget, sarcoidosis Fármacos que forman cálculos de origen medicamentoso: Indinavir, Sulfamidas Infecciones del tracto urinario, orina colonizada por gérmenes ureasa +
- 6. CLÍNICA LITIASIS RENAL FIJA en sistema excretor/papila ASINTOMÁTICA (la mayoría de litiasis con diagnóstico incidental lo son) Puede haber HEMATURIA EN MOVIMIENTO en sistema excretor/papila SINTOMÁTICA (cólico renal) producirá: -DOLOR (síntoma principal) ▪ Súbito, brusco, muy intenso, con reposo no mejora ▪ Localizado en fosa lumbar, irradiando en sentido descendente anterior por trayecto ureteral hasta vejiga, genitales externos o cara interna muslo. -HEMATURIA (segundo síntoma más frecuente) -Náuseas y Vómitos (muy comunes), Estreñimiento (por íleo reflejo)
- 8. DOLOR SÚBITO, BRUSCO, MUY INTENSO, GENERA GRAN ANSIEDAD ¡El paciente reclama analgesia!
- 9. EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACION ABDOMINAL Abdomen blando, depresible, sin signos de peritonismo, timpanismo por íleo reflejo PUÑOPERCUSION RENAL Positiva del lado afecto CONSTANTES VITALES Tomar constantes para descartar infección o shock
- 10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • HEMATURIA: • Quiste renal • Neoplasia: riñón, vejiga. • Tuberculosis • Infecciones tracto urinario • DOLOR: • Diverticulitis • Apendicitis • Isquemia mesentérica • Embarazo ectópico • OBSTRUCCION URETERAL EXTRINSECA: • Digestivas: plastrón, enfermedad Chron • Genitales: masas, abscesos, torsión testicular/ovárica… • Vasculares: embolia renal (antecedentes de fibrilación auricular), aneurismas aortoilíacos… Según la clínica
- 11. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS TIRA DE ORINA - La presencia de hematuria es muy predictiva pero su ausencia no excluye la presencia de litiasis - Cambios del pH urinario orientan la etiología (si pH ácido: ácido úrico, si pH básico: estruvita) RADIOGRAFIA DE ABDOMEN - Útil en litiasis radioopacas, permite diagnóstico, seguimiento (catéter doble J) y localización - El gas o las heces superponen la imagen. - Solo se ven litiasis radioopacas No es de elección ECOGRAFIA ABDOMINAL - Útil en litiasis radiotransparentes y en tumores. Informa del grado de ectasia - No visualiza litiasis en el uréter. - De elección en embarazadas. TAC DE ABDOMEN - Es la mejor prueba. Visualiza el 99% de las litiasis y su apariencia, densidad y localización - No evalúa la función aparato excretor. Elevado coste. Irradiación. UROGRAFIA INTRAVENOSA - Está en desuso.
- 12. DIAGNOSTICO EN ATENCION PRIMARIA 1. Anamnesis 2. Exploración física 3. Tira de orina 4. En Atención Primaria es de gran utilidad la combinación de: RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN y ECOGRAFIA(Se recomienda a los 7 días) 5. Análisis de las litiasis. 6. Estudio metabólico de orina de 24 horas.
- 13. EN LA PRACTICA CLINICA… • Si dolor típico + hematuriael diagnóstico clínico es suficiente. Las pruebas de imagen no serían estrictamente necesarias (no cambian las decisiones terapéuticas) • Realizar pruebas radiológicas que irradian discutible en poblaciones de riesgo: Niños Pacientes con nefrolitiasis conocida • TAC se reserva para: Si hay fiebre Si sospecha de cólico complicado Si ecografía es negativa
- 14. • Los pacientes con litiasis ureteral son sometidos a estudios de imagen antes, durante y después del tratamiento la TAC supone elevado grado de irradiación. • Se ha sugerido que es conveniente desarrollar una regla de decisión clínica que minimice el empleo de TAC. • La European Association of Urology recomienda la ecografía como técnica de imagen a emplear en un primer episoido de cólico renal (Nicolau, Salvador, 2015) (Los cálculos que no se ven en la ecografía son los más pequeños y tienden a expulsarse espontáneamente)
- 15. Tratamiento analgésico • Antiinflamatorios no esteroideos (AINES): -Diclofenaco (nivel de evidencia A) disminuye nuevo episodio de cólico y visitas a urgencias. • Opiodes (como rescate o si AINES contraindicados): tienen efectos secundarios -Tramadol (el que menos efectos posee) • Metamizol: menor eficacia que diclofenaco. Si AINE contraindicados • Antiespasmódicos (buscapina): no ofrecen beneficios. Efectos secundarios • Antieméticos: si hay náuseas o vómitos -Metoclopramida Tratamiento de elección TRATAMIENTO LITIASIS RENAL
- 16. Hidratación • Fase aguda de cólico: evitar sobrehidratación aumenta síntomas • Tiempo libre de dolor: sin evidencias de que el aumento de la hidratación facilite la expulsión, por ello no es recomendable esta medida en la actualidad Calor • Efectivo. Alivia las náuseas y vómitos Terapia médica expulsiva • En un reciente estudio de cohortes, con una población de adultos entre 18-65 años con un episodio de cólico, se ha demostrado que la terapia con α-bloqueantes y calcioantagonistas no sugieren un beneficio de expulsión espontánea y aumenta el coste de los tratamientos (Pickard R et al, 2015) Dieta: • Existen estudios que recomiendan realizar una dieta normocalcémica y baja en proteínas animales además de suplementos de vitamina C, potasio y magnesio para la prevención primaria de la litiasis pero sin evidencias científicas. TRATAMIENTO LITIASIS RENAL Otros tratamientos
- 17. DERIVACION ESPECIALISTA Pero hasta el 25% casos necesitan ser derivados URGENCIAS - Fiebre igual o mayor a 38º C - Dolor intratable o con vómitos - Estatus cólico (más 24h con dolor que no cede a pesar de tratamiento correcto) - Embarazadas - Oligoanuria - Obstrucción en trasplantado renal - Fracaso renal agudo ESPEACIALISTA UROLOGÍA - Litiasis mayores de 10 mm - No expulsión de litiasis tras tratamiento conservador especialmente litiasis >4mm o mucho dolor. - Obstrucción significativa En el manejo del cólico nefrítico la conducta es expectante Los cálculos se expulsan durante las 4 semanas siguientes al inicio de los síntomas
- 18. BIBLIOGRAFIA • AMF. Litiasis renal. Volumen 11 Número 6 Junio 2015 • Ara del Rey J, Bergadà Barado E. Litiasis renal. En: Rozman C, coordinador. Farreras Rozman Medicina Interna. 16ª ed. Barcelona: Elsevier;2009. p. 975-980 • Luján M, Sánchez M T, Turo J, Pascual C, Chiva V, Martín C et al. Características climáticas y epidemiológicas asociadas al cólico renal en una zona urbana en España. Actas Urolog Español. 2011; 35(8): 481-486 • Nicolau C, Salvador R, Artigás JM. Manejo diagnóstico del cólico renal. Actas Urolog Español. 2015; 57(2): 113-122 • Pickard R, Starr K, MacLennan G, Lam T, Thomas R, Burr J et al. Medical expulsive therapy in adults with ureteric colic: a multicentre, randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2015 mayo- septiembre;386. Disponible en: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140- 6736(15)60933-3/abstract • http://es.slideshare.net/cosho18/nutricion-en-litiasis-renal • http://patients.uroweb.org/es/calculo-renal-ureteral/sintomas/ • www.urotecno.es/litotricia-urinaria.htm
- 19. ¡¡Gracias por su atención!!