Clinico1
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La evaluación diagnóstica psicológica es la primera fase de un proceso terapéutico que permite al psicólogo obtener un diagnóstico clínico y delinear un tratamiento. Se divide en cuatro sesiones para explorar el motivo de consulta, áreas de vida, y realizar una anamnesis desde el nacimiento hasta la actualidad. Esto facilita la identificación de síntomas, mecanismos de defensa, y funcionamiento en distintas áreas para generar una hipótesis diagnóstica.
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- 1. GUIA PSICOLOGIA CLINICA Nº 1 BIOPSIQUE - INDEPSI LA EVALUACIONLA EVALUACION DIAGNOSTICADIAGNOSTICA
- 2. La Evaluación Diagnóstica Psicológica es la Primera Fase de un proceso terapéutico, durante la cual un psicoterapeuta alcanza un adecuado conocimiento de las condiciones conductuales, bio- psico-sociales y existenciales de un paciente, con miras a: obtener un diagnóstico clínico y delinear un tratamiento psicológico. Facilita la labor DIAGNOSTICA del psicólogo clínico,Facilita la labor DIAGNOSTICA del psicólogo clínico, Define el PROCESO TERAPEUTICO adecuado.Define el PROCESO TERAPEUTICO adecuado. ¿ Que es una Evaluación Diagnóstica ?¿ Que es una Evaluación Diagnóstica ?
- 3. Características de la EvaluaciónCaracterísticas de la Evaluación Clínica:Clínica: SE DIVIDE EN CUATRO TIEMPOS: Contacto Inicial, Motivo de Consulta, Evaluación por Areas Primera Sesión: Evaluación SINCRONICA Anamnesis I: Historia familiar- Mitos Nacimiento hasta Pubertad Segunda Sesión: Evaluación DIACRONICA Anamnesis II: Adolescencia al presente Devolución
- 4. ¿Que contenidos evaluar?¿Que contenidos evaluar? Motivo de consultaMotivo de consulta Función de realidadFunción de realidad Los contenidos a evaluar corresponden a una serie de aspectos que en su totalidad te ofrecerán una comprensión de los factores conductuales, de madurez y desarrollo, sintomáticos, de carácter, y de la estructura del aparato mental del consultante que facilitan o perturban su adaptación, tales como: Mecanismos de defensaMecanismos de defensa SíntomasSíntomas AnamnesisAnamnesis Evaluación por Area de Vida:Evaluación por Area de Vida: Función de identidadFunción de identidad Evaluación del sensorio cognitivoEvaluación del sensorio cognitivo Evaluación de la corporalidadEvaluación de la corporalidadSocialSocial FamiliarFamiliar ParejaPareja LaboralLaboral
- 5. ¿Cómo sistematizar el proceso de¿Cómo sistematizar el proceso de evaluación de los contenidos ?evaluación de los contenidos ? Primera sesiónPrimera sesión: explorar: explorar el motivo de consulta yel motivo de consulta y áreas de vida,áreas de vida, Cuarta sesión: diagnóstico Segunda sesiónSegunda sesión: inicio de: inicio de anamnesis del nacimientoanamnesis del nacimiento a la pubertad,a la pubertad, Tercera sesiónTercera sesión: anamnesis: anamnesis de la pubertad a lade la pubertad a la actualidadactualidad
- 6. Primera sesión: MotivoPrimera sesión: Motivo de Consulta...de Consulta... El motivo de consulta del paciente, significa explorar: SíntomasSíntomas SignosSignos AngustiaAngustia La razón por la que el paciente decide consultar a un terapeutaLa razón por la que el paciente decide consultar a un terapeuta La correspondencia entre motivo del paciente y criterios clínicos:La correspondencia entre motivo del paciente y criterios clínicos: EL grado de “conciencia de enfermedad”EL grado de “conciencia de enfermedad”
- 7. Primera sesión: Evaluación por ÁreasPrimera sesión: Evaluación por Áreas Exploración del funcionamiento en términos de logro y goceExploración del funcionamiento en términos de logro y goce creativo, de las distintas áreas de vida del sujeto.creativo, de las distintas áreas de vida del sujeto. Mental Corporal Laboral Social ParejaFamiliar
- 8. Primera sesión: Evaluación por AreasPrimera sesión: Evaluación por Areas LogroLogro Dos indicadoresDos indicadores El logro se refiere alEl logro se refiere al cumplimiento de aquelloscumplimiento de aquellos hitos relacionados con elhitos relacionados con el área de vida y la etapaárea de vida y la etapa vital del sujeto, quevital del sujeto, que corresponden con lacorresponden con la madurez y propósitos demadurez y propósitos de un sujeto.un sujeto. Goce CreativoGoce Creativo El Goce creativo se refiere aEl Goce creativo se refiere a la capacidad de disfrutar losla capacidad de disfrutar los logros alcanzados y de quelogros alcanzados y de que este gozo incluya laeste gozo incluya la posibilidad de mantenciónposibilidad de mantención de ese estatus quo.de ese estatus quo. Debe diferenciarse del gozoDebe diferenciarse del gozo adictivo.adictivo.
- 9. Segunda sesión: ASegunda sesión: Anamnesis Inamnesis I: Historia Familiar, Mitos y Revisión de la historia de vida del sujeto y susHistoria Familiar, Mitos y Revisión de la historia de vida del sujeto y sus hitos más importantes desde el nacimiento hasta la pubertadhitos más importantes desde el nacimiento hasta la pubertad Neonato Infancia Pubertad Fases de desarrollo Momento ActualHistoria Familiar Nacimiento
- 10. Segunda sesión: ASegunda sesión: Anamnesis IInamnesis II: Adolescencia, Adultez y Momento actual. Antecedentes etiológicos delAdolescencia, Adultez y Momento actual. Antecedentes etiológicos del síntoma y/o disfunción.síntoma y/o disfunción. Fases de desarrollo Momento Actual Adolescencia Adultez Tercera edad
- 11. Además debemos explorar:Además debemos explorar: Durante el desarrollo de la entrevista clínica debemos estar atentos,Durante el desarrollo de la entrevista clínica debemos estar atentos, a cierto tipo de fenómenos importantes que contribuyen a la labora cierto tipo de fenómenos importantes que contribuyen a la labor diagnóstica, los cuales se observan a través del relato del pacientediagnóstica, los cuales se observan a través del relato del paciente Función de identidadFunción de identidad Evaluación del pensamientoEvaluación del pensamiento Evaluación de la corporalidadEvaluación de la corporalidad Función de realidadFunción de realidad Mecanismos de defensaMecanismos de defensa
- 12. Función de IdentidadFunción de Identidad consiste en:consiste en: una estructura mental que organiza unauna estructura mental que organiza una imagen del “si mismo”, con característicasimagen del “si mismo”, con características positivas y negativas, coherentes entre si ypositivas y negativas, coherentes entre si y consistente históricamenteconsistente históricamente Incluye rasgos caracteriológicos afines, complementaria yIncluye rasgos caracteriológicos afines, complementaria y propios de una organización de personalidad.propios de una organización de personalidad. Revela capacidad para ofrecer una imagen integrada de lasRevela capacidad para ofrecer una imagen integrada de las características de personalidad de otros significativos,características de personalidad de otros significativos, Comprende las características básicas del sujeto: nombre, edad,Comprende las características básicas del sujeto: nombre, edad, nacionalidad, sexo, actividad.nacionalidad, sexo, actividad.
- 13. Al evaluar función de identidad,Al evaluar función de identidad, indagamos:indagamos: ... las cualidades, que lo hacen distinto a los otros,... las cualidades, que lo hacen distinto a los otros, ... las características de sus seres queridos: padre, madre, pareja,... las características de sus seres queridos: padre, madre, pareja, amigos e hijos.amigos e hijos. CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA DESCRIBIR: ... riqueza y coherencia de la descripción,... riqueza y coherencia de la descripción, ... representación mental de cómo es la persona descrita,... representación mental de cómo es la persona descrita, ... integridad o difusión de identidad.... integridad o difusión de identidad.
- 14. Función de RealidadFunción de Realidad una estructura mental que organiza unauna estructura mental que organiza una serie de Existenciarios Básicos, necesariosserie de Existenciarios Básicos, necesarios para una adecuada relación con el entorno.para una adecuada relación con el entorno. A partir de las primarias diferenciaciones “YoA partir de las primarias diferenciaciones “Yo - no Yo” “, se configuran distinciones en los- no Yo” “, se configuran distinciones en los dominios:dominios: Yo-TuYo-Tu Yo-OtroYo-Otro Yo-ObjetoYo-Objeto Yo-No yoYo-No yo Yo-MenteYo-Mente Yo-CuerpoYo-Cuerpo Yo-TiempoYo-Tiempo Yo-EspacioYo-Espacio
- 15. Para evaluar función de realidadPara evaluar función de realidad debemos:debemos: ... descartar alucinaciones, ideas delirantes y/ o fenómenos... descartar alucinaciones, ideas delirantes y/ o fenómenos especiales del acontecer psíquico.especiales del acontecer psíquico. ... reconocimiento y aceptación de las normas sociales... reconocimiento y aceptación de las normas sociales ... observar la coherencia o incoherencia de las conductas... observar la coherencia o incoherencia de las conductas del paciente...del paciente... ... apreciar las diferenciaciones del paciente entre lo que él es,... apreciar las diferenciaciones del paciente entre lo que él es, de lo que no esde lo que no es, tanto con las cosas como con las personas...,, tanto con las cosas como con las personas..., ... la distinción del origen externo o interno (extrapsíquico... la distinción del origen externo o interno (extrapsíquico o intrapsíquico) de los estímulos...,o intrapsíquico) de los estímulos..., ... distinguir las relaciones del sujeto con su propio cuerpo... distinguir las relaciones del sujeto con su propio cuerpo
- 16. Mecanismos de defensaMecanismos de defensa ¿Qué son?¿Qué son? ... barreras que permiten rechazar ciertos impulsos y solucionar conflictos internos, externos y ambientales... Aquellos recursos psicológicos defensivos por cuales el psiquismo busca preservar su sentimiento placentero de seguridad, frente a la angustia generada por conflictos internos y por las amenazas del mundo externo.
- 17. Mecanismos de defensa avanzados y primitivos: NegaciónNegación RepresiónRepresión DesplazamientoDesplazamiento IdealizaciónIdealización ConversiónConversión Formación ReactivaFormación Reactiva ProyecciónProyección AislamientoAislamiento RacionalizaciónRacionalización IntelectualizaciónIntelectualización Además debemosAdemás debemos diferenciarlos en:diferenciarlos en: AvanzadosAvanzados basados en la represiónbasados en la represión PrimitivosPrimitivos basados en la esciciónbasados en la escición Splitting DinámicoSplitting Dinámico Splitting EstáticoSplitting Estático Idealización PrimitivaIdealización Primitiva Identificación ProyectivaIdentificación Proyectiva Devaluación PrimitivaDevaluación Primitiva IdentificaciIdentificacióónn AAdhesivadhesiva RenegaciónRenegación DisociaciónDisociación EscisiónEscisión OmnipotenciaOmnipotencia
- 18. Evaluación de laEvaluación de la corporalidadcorporalidad Se evalúan aspectos tales como: Sistémicos Sindrómicos Estructurales Como duerme el sujetoComo duerme el sujeto Como se relaciona con los alimentosComo se relaciona con los alimentos Como opera su función excretoraComo opera su función excretora AlexitímicosAlexitímicos Funcionales Ausencia o presencia de enfermedadAusencia o presencia de enfermedad Características corporalesCaracterísticas corporales Genotipo, FenotipoGenotipo, Fenotipo Evaluación BioanalíticaEvaluación Bioanalítica Como funciona sexualmenteComo funciona sexualmente PsicosomáticosPsicosomáticos Funcionamiento sintomático o asintomáticoFuncionamiento sintomático o asintomático
- 19. Evaluación de PensamientoEvaluación de Pensamiento Para evaluar pensamiento debemos explorar los procesos cognitivos básicos y del sensorio: AtenciónAtención PercepciónPercepción MemoriaMemoria Funcionales ConcentraciónConcentración Velocidad de pensamientoVelocidad de pensamiento Taquipsíquico-BradipsíquicoTaquipsíquico-Bradipsíquico Flujo asociativoFlujo asociativo Formales EstructuraEstructura DeliriosDelirios AlucinaciónAlucinación Lenguajes bizarrosLenguajes bizarros Fenómenos Especiales EcolaliasEcolalias
- 20. Recursos del terapeutaRecursos del terapeuta Dominio de Técnicas de EntrevistaDominio de Técnicas de Entrevista Uso de técnicas deUso de técnicas de • Clarificación,Clarificación, • ConfrontaciónConfrontación • SeñalamientoSeñalamiento Conocimiento de Sistemas DiagnósticosConocimiento de Sistemas Diagnósticos Rapport y EmpatíaRapport y Empatía El psicoterapeuta debe valerse de recursos comunicacionales y clínicos básicos, como: Conocimiento de Modelos PsicopatológicosConocimiento de Modelos Psicopatológicos Una estructura de Personalidad concordante al rol.Una estructura de Personalidad concordante al rol.
- 21. Hipótesis diagnósticaHipótesis diagnóstica A medida que se recaba la información, el clínico se plantea permanentemente hipótesis diagnóstica que orienta su evaluación, y una vez analizados los datos recogidos, se construye una hipótesis diagnóstica que comprenda: ... La estructura de personalidad u organización de personalidad... La estructura de personalidad u organización de personalidad del paciente,del paciente, ... Una entidad que organice los datos en torno a alguna categoría... Una entidad que organice los datos en torno a alguna categoría clínica: alteración, disfunción, trastorno, síndrome, reacción y/oclínica: alteración, disfunción, trastorno, síndrome, reacción y/o enfermedad,etc....enfermedad,etc.... ... Un juicio sobre las relaciones del cuadro clínico y la estructura de... Un juicio sobre las relaciones del cuadro clínico y la estructura de personalidad...,personalidad...,
- 22. Hipótesis diagnósticaHipótesis diagnóstica PronósticoPronóstico Prescripción del tratamientoPrescripción del tratamiento EtiologíaEtiología Contrato terapéuticoContrato terapéutico Objetivo terapéuticoObjetivo terapéutico deberes y responsabilidadesdeberes y responsabilidades tanto del terapeuta como del pacientetanto del terapeuta como del paciente Factores BiológicosFactores Biológicos Factores PsicológicosFactores Psicológicos Factores SocialesFactores Sociales Positivo o negativo: alta o menor resistenciaPositivo o negativo: alta o menor resistencia y grado de analizabilidady grado de analizabilidad Frecuencia de atención: 1, 2 oFrecuencia de atención: 1, 2 o n veces por semanan veces por semana Además debe incluir:Además debe incluir:
- 23. Gravedad del diagnósticoGravedad del diagnóstico Cantidad de áreas deterioradasCantidad de áreas deterioradas LA COMPLEJIDAD DEL DIAGNÓSTICO VA A DEPENDER DE: Presencia y cantidad de síntomasPresencia y cantidad de síntomas Estructura de personalidadEstructura de personalidad NeuróticoNeurótico LimítrofeLimítrofe PsicóticoPsicótico La Naturaleza de los factores causales: experienciasLa Naturaleza de los factores causales: experiencias de aprendizaje y/o trauma.de aprendizaje y/o trauma.
- 24. Gravedad del diagnósticoGravedad del diagnóstico Niveles de Patología LCS = Limítrofe Como Sí LBP = Limítrofe en el borde Psicótico LC = Limítrofe Clásico P = Psicosis N S = Neurosis Sintomáticas TD = Trastornos del Desarrollo NCC = Neurosis de Carácter Crónico NC = Neurosis de Carácter Simple NBL = Neurótico en el borde Limítrofe LBN = Limítrofe en el borde Neurótico T D NS NC NCC NBL LBN LCS LC LBP P Mayor PatologíaMenor Patología
- 25. Niveles de intervención:Niveles de intervención: Sintomática:Sintomática: Limpieza de Areas:Limpieza de Areas: Estructura deEstructura de Carácter:Carácter: Elaboración de Mecanismos DefensivosElaboración de Mecanismos Defensivos Erradicación de SíntomasErradicación de Síntomas Disolución de conflictos al interior de lasDisolución de conflictos al interior de las áreas afectadas que dificultan el Logro yáreas afectadas que dificultan el Logro y Goce creativoGoce creativo Disolución de Rasgos de Carácter Críticos.Disolución de Rasgos de Carácter Críticos. Trastornos de Desarrollo:Trastornos de Desarrollo: Reacondicionamiento AmbientalReacondicionamiento Ambiental Aparato Mental:Aparato Mental: Reestructuración Aparato MentalReestructuración Aparato Mental Elaboración de TransferenciasElaboración de Transferencias Reaprendizaje ConductualReaprendizaje Conductual Elaboración de TraumasElaboración de Traumas Elaboración de Experiencias Afectivas CumbresElaboración de Experiencias Afectivas Cumbres
- 26. Algunas Consideraciones finalesAlgunas Consideraciones finales •Un Diagnóstico clínico eficaz determinara el objetivo, la estrategia yUn Diagnóstico clínico eficaz determinara el objetivo, la estrategia y parámetros técnicos de tratamiento adecuados para una determinada entidadparámetros técnicos de tratamiento adecuados para una determinada entidad clínica.clínica. •La naturaleza de la relación paciente-tratante en la Evaluación Clínica esLa naturaleza de la relación paciente-tratante en la Evaluación Clínica es uno de los aspectos fundamentales para la recolección de antecedentes, y eluno de los aspectos fundamentales para la recolección de antecedentes, y el clima de la entrevista un factor preponderante en el éxito de la evaluación.clima de la entrevista un factor preponderante en el éxito de la evaluación. •El Modelo de entrevista sugerido es flexible y permite la utilización deEl Modelo de entrevista sugerido es flexible y permite la utilización de técnicas provenientes de distintos paradigmastécnicas provenientes de distintos paradigmas •Evaluación Diagnóstica y Psicoterapia son dos momentos distintos de unEvaluación Diagnóstica y Psicoterapia son dos momentos distintos de un proceso psicoterapéuticoproceso psicoterapéutico •La utilización de un Criterio de Evaluación “doble ciego”, con evaluacionesLa utilización de un Criterio de Evaluación “doble ciego”, con evaluaciones psicométricos, es un criterio para disminuir los errores diagnósticospsicométricos, es un criterio para disminuir los errores diagnósticos •La función Diagnostica es fundamental al éxito terapéutico, pues en ella seLa función Diagnostica es fundamental al éxito terapéutico, pues en ella se definen variables cruciales para el encuadre del proceso terapéutico.definen variables cruciales para el encuadre del proceso terapéutico.
- 27. ReferenciasReferencias Freud, Anna. (1961). “Freud, Anna. (1961). “El Yo y los Mecanismos de DefensaEl Yo y los Mecanismos de Defensa”. Ed: Paidos. B. Aires”. Ed: Paidos. B. Aires Argentina.Argentina. Portilllo, Isabel. (1994). “Portilllo, Isabel. (1994). “Técnica de la Entrevista PsicodinámicaTécnica de la Entrevista Psicodinámica”.Ed: Pax México.”.Ed: Pax México. MéxicoMéxico Kernberg Otto (1986). ”Kernberg Otto (1986). ”Trastornos de la PersonalidadTrastornos de la Personalidad”. Rev. Psiquiatría. Chile. VolRev. Psiquiatría. Chile. Vol III. pp 155-178.III. pp 155-178. INDEPSI (1998). “INDEPSI (1998). “Revista de Psicoterapia BioanalíticaRevista de Psicoterapia Bioanalítica”.Ed: Bio-psique. Chile.vol”.Ed: Bio-psique. Chile.vol II p.pp.p 8585.. Gallardo, Juan. (2000).Gallardo, Juan. (2000). “Comunicación Personal y Revisión Casos Clínicos”.“Comunicación Personal y Revisión Casos Clínicos”. INDEPSI.INDEPSI. Gallardo, Juan (2001).Gallardo, Juan (2001). “Estudios e investigaciones Clínicas”.“Estudios e investigaciones Clínicas”. Fundamentos delFundamentos del Modelo Bioanalítico. INDEPSI.Modelo Bioanalítico. INDEPSI. Castelli, Yemma (1998).Castelli, Yemma (1998). “Diagnóstico Bioanalítico y la Prueba Rorschach”.“Diagnóstico Bioanalítico y la Prueba Rorschach”. Prof.Prof. Guía: J. V. Gallardo Cuneo.Guía: J. V. Gallardo Cuneo.
- 28. BIOPSIQUE - INDEPSI ÍNDICE DE GUIAS: Nº 1. La Evaluación Diagnóstica. Nº 3. Evaluación por Areas: Logro y Goce creativo Nº 4. Anamnesis Nº 5. Función de Identidad y Función de Realidad Nº 6. Mecanismos de Defensa Nº 2. La Angustia y sus Síntomas Volver al Inicio Nº 7. Evaluación del Pensamiento y Corporalidad Nº 8. Recursos del terapeuta Nº 9. Criterios Diagnósticos Nº 10. Hacia una estrategia de Tratamiento http://www.editorial-biopsique.cl mailto:edi@editorial-biopsique.cl © Coordinadora Indepsi: Psc. Betzabe Maturana mailto:indepsi@indepsi.cl