Codo
- 1. PRACTICO DE ARTICULACIÓN DEL CODO Cátedra de Ortopedia y Traumatología UNT
- 2. OBJETIVOS DEL PRACTICO CONOCER LA ANATOMIA Y LA BIOMECANICA DE LA ZONA IDENTIFICAR LAS LESIONES MÁS IMPORTANTES EVALUAR CLINICAMENTE AL PACIENTE SOLICITAR E INTERPRETAR MEDIOS DE DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE TRATAMIENTO PARA CADA LESIÓN
- 3. ARTICULACIÓN DEL CODO DOS ARTICULACIONES ( Húmero-radio-cubital y articulación Radio-cubital proximal) ambas cubiertas por la misma cápsula articular) Articulación Compuesta
- 4. Superficies Articulares Cóndilo Tróclea
- 5. SUP ARTICULAR HÚMERO DISTAL Diferentes niveles de la tróclea humeral Explica la formación del Angulo de Transporte del Codo ( En Extensión está en valgo, a medida que se realiza la flexión se corrige) esta disposición le permite una optimización biomecánica para cargar pesos de magnitudes importantes
- 6. SUPERFICIE ARTICULAR RADIO CUBITAL PROXIMAL Cavidad Sigmoidea Mayor del Olecranon Apófisis Coronoides Cúpula Radial Olecranon
- 7. Rx de Codo Normal Pedir Rx comparativa de ambos codos en caso de duda y confusión con los núcleos de osificación
- 9. FRACTURA SUPRACONDILEA CON CODO EN EXTENSION MAS FRECUENTE
- 10. FRACTURA SUPRACONDILEA CON CODO EN FLEXIÓN Trazo Fracturario invertido
- 11. CARACTERÍSTICAS DEL TRAZO FRACTURARIO de acuerdo al mecanismo de lesión En Extensión Oblicuo de Arriba abajo y de atrás adelante En Flexión Oblicuo de Arriba abajo y de Adelante atrás
- 13. Extensión Flexión FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS Dirección de los trazos fracturarios
- 14. FRACTURA SUPRACONDILEA CON DESPLAZAMIENTO IMPORTANTE Imagen en cola de pescado - Indica rotación importante -
- 16. Diagnóstico Diferencial entre Fractura Supracondílea y Luxación de Codo Muchas veces ingresa un enfermo con un traumatismo de codo en un servicio que no dispone de Equipo de Rx y se plantea la necesidad de derivar al paciente a un centro de mayor complejidad Pero ¿ Se lo deriva con la sospecha de diagnóstico de una Fractura supracondílea o de una Luxación de codo, a este caso?
- 17. LUXACIÓN DE CODO
- 18. ? TRIÁNGULO DE HUETER O TILLAUX Formado por epícóndilo – epitrólclea-Olécranon Está conservado en el caso de Fractura supracondílea Está invertido – por ascenso del Olécranon – en al caso de luxación de codo
- 19. Criterios de Tratamiento Reducción bajo anestesia general Tracción – alineación de fragmentos- Flexión Estabilización con osteodesis percutánea Yeso braquiopalmar 30 días aprox. Movilización activa y espontánea
- 20. REDUCCIÓN INCRUENTA Y OSTEODESIS Paciente anestesiado colocación de osteodesis percutánea con control de Intensificador de Imágenes Osteodesis con fractura desplazada
- 21. COMPLICACIONES
- 22. RIESGO DE COMPLICACIÓN POR LESION DE ARTERIA HUMERAL O NERVIO MEDIANO COMPLICACIONES Tomar el Pulso radial Observar la coloración de la mano y dedos Controlar el lleno Capilar del lecho ungueal Posibilidad de que la arteria humeral esté comprimida y colapsada por fuerte descarga simpática
- 23. EXTREMO AGUDO DE UNA FRACTURA SUPRACONDÍLEA Riesgo de lesión Vascular - arteria Humeral – Riesgo de lesión Nerviosa - Nervio Mediano -
- 24. CODO VALGO SECUELAS DE FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS Riesgo de distención del nervio Cubital en el canal Epitrócleo- olecraneano – Neurodocitis cubital Necesidad de liberar y transponer el nervio
- 25. Valgo del Codo como secuela de una fr. supracondílea
- 27. FRACTURAS SUPRACONDILEAS Frecuentes en niños de 5 a 9 años Dos mecanismos Codo en Extensión + frecuente Codo en Flexión Diagnóstico diferencial con Luxación Triángulo de Hueter o Tillaux Pedir Rx de Codo F y P y de Paleta humeral Reducción – Osteodesis y Yeso por 30 días Retirar el yeso y realizar movilización espontánea – riesgo de Osificación heterotópica Resumen
- 28. LESION DE LA CABEZA RADIAL En niños es necesario conservar la misma por que el espacio que deja es ocupado por el ascenso del Radio afectando la articulación radio-cubital distal En Adultos se puede resecar o colocar una prótesis MECANISMO DE LESIÓN
- 29. FRACTURAS DE CONDILO HUMERAL Fragmento mas grande que en la Rx por sectores cartilaginosos importantes aún no osificados Reducción y osteodesis
- 30. FRACTURAS DEL CÓNDILO EXTERNO Cartílago Articular
- 31. MECANISMO DE PRODUCCIÓN Músculos Extensores FRACTURAS DE CONDILO EXTERNO
- 33. Fractura de Cóndilo Externo
- 34. PRONACIÓN DOLOROSA Subluxación a nivel de articulación radio-cubital proximal debido a que el ligamento anular no continene la cúpula radial Se produce por un mecanismo de tracción del brazo . Ej. Levantar un niño por el brazo Lesión benigna frecuente en los niños El niño manifiesta dolor y mantiene la mano en pronación Reducción sin anestesia traccionando levemente el brazo, con el pulgar en el pliegue del codo se percibe el resalto cuando se reduce la cúpula cubital al llevar la mano a la supinación
- 35. Codo de tenista Distensión en la inserción proximal de los músculos epitrocleares, debido a tracción repetitiva de los mismos al realizar la extensión del codo con la mano en pronación durante el golpe de revés con la raqueta No es exclusivo de los tenistas, es frecuente en actividades de la vida diaria ( Refregar de manera enérgica, para limpiar un objeto etc.) En general requiere reposo de la zona, hielo, AINES
- 36. fin
- 37. Luxación póstero-lateral de codo en un niño de 10 años.
- 38. Mecanismo de producción de una pronación dolorosa Rang M. Children Fractures. Philadelphia: JB Lippincott. 1983: 193 mecanismo de producción, Salter y Zaltz llegaron a la conclusión que se trataba de una interposición reversible del ligamento anular entre la cabeza radial y el capitelum, tras una tracción brusca de la mano
- 40. Fractura desplazada y rotada (Tipo IV) del cóndilo lateral en un niño de 8 años (a) . El tratamiento consistió en la reducción abierta y fijación con dos agujas de Kirschner. La consolidación es evidente a los dos meses del postoperatorio (b) .
- 41. Paciente de 12 años con una fractura de Monteggia tipo I de Bado (a) . Se indicó reducción abierta y fijación interna con placa DCP, obteniéndose un excelente resultado morfológico y funcional 4 meses después (b) .
- 44. MONTEGGIA
- 45. Diagrammatic view of the medial collateral ligament, with its three bundles. The anterior bundle is the most important functionally, since it provides valgus and anteroposterior stability Diagrammatic view of the lateral ligament complex. It would appear that the most import structure is the lateral collateral ligament, which blends with the annular ligament. The lateral ulnar collateral ligament is indissociable from the lateral collateral ligament, at its attachment to the lateral epicondyle. Distally, it branches off, and attaches to the supinator crest. The role of the accessory lateral collateral ligament is poorly understood. Diagrammatic view of the origin and insertion of anconeus, which covers the capsule and collateral ligaments on the lateral side.