Como validar un protocolo de cirugía metabólica
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El documento discute la cirugía metabólica como tratamiento para la diabetes. Resume evidencia que muestra que procedimientos como el bypass gástrico y la manga gástrica pueden resolver o mejorar la diabetes en la mayoría de los pacientes. También explora nuevos enfoques como la derivación duodenal-yeyunal y la transposición ileal. Se necesitan más estudios para comparar la efectividad de los diferentes procedimientos.
Como validar un protocolo de cirugía metabólica
- 1. Luis Ibañez Anrique Profesor Titular de Cirugía Departamento de Cirugía Digestiva Division de Cirugía Pontificia Universidad Católica de Chile COMO VALIDAR UN PROTOCOLO DE CIRUGIA METABOLICA
- 2. Cirugía Metabolica: Manipulación quirúrgica de un órgano normal o sistema para lograr un resultado biológico que beneficie la Salud del paciente
- 3. Ejemplos de Cirugia Metabolica Gastrectomía y vagotomía : para el tratamiento de la ulcera péptica. Esplenectomía: para el purpura trombo cítopenico Trambotico. Resección de glándulas endocrinas para tratar Tumores.
- 4. Who would have tought it? An operation proves to be the most Effective therapy for adult onset diabetes W. Pories Ann Surg 6 1995; 222:339-52
- 5. Buchwald 2004 Consolida el Concepto: 22.000 Pacientes operados 76% de la Diabetes Curadas 86% de la Diabetes Mejoradas
- 6. Que puede ofrecer la Cirugia Bariatrica a un Diabetico No Obeso ? ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EFECTIVIDAD EN EL LARGO PLAZO
- 7. Diabetes en el Mundo 2010
- 8. Diabetes en el Mundo 2030
- 9. Obesidad en el Mundo
- 10. Obesidad en el Mundo
- 11. LA DRAMATICA ALZA EN LA PREVALENCIA DE LA OBESIDAD Y DIABETES DE HA TRANSFORMADO EN UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA MUNDIAL. I.D.F.
- 12. ACTUALMENTE : 285 MILLONES DE DIABETICOS 2030: 438 MILLONES DE DIABETICOS
- 13. Metabolic surgery Diabetes Surgery ? Dyslipidemia Surgery ? Hypertension Surgery ?
- 14. Metabolic Syndrome World Health Organization (WHO) European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR) Modified National Cholesterol Eduaction Program Adult treatment Pannel III (modATPIII) International Diabetes Federation (IDF)
- 15. Metabolic Syndrome mATP III Waist Circumference: Male >102 cm, Female >88 cm Triglycerides > 150 mg/dl HDL Cholesterol: Male < 40 mg/dl, Female < 50 mg/dl Systolic Blood pressure > 130 mm hg, Diastolic > 85 Fasting plasma glucosa > 100 mg/dl MS: 3 or more
- 16. SE NECESITAN GUIAS CLINICAS PARA: EVALUACION PRE OPERATORIA ELECCION DE LA TECNICA MANEJO PRE OPERATORIO CONTROL DE LARGO PLAZO DE LOS PACIENTES TRATADOS QUIRURGICAMENTE POR DIABETES
- 17. IDF TASKFORCE ON EPIDEMIOLOGY AND PERVENTION OF DIABETES Diciembre 2010 “ Rol de la Cirugía bariátrica e intervenciones Gastrointestinales en el tratamiento y prevención De la obesidad y diabetes II”
- 18. CIRUGIA BARIATRICA METABOLICA DIABETOLOGIA INTERVENCIONAL
- 19. DIABETES SURGERY SUMMIT: 50 Delegados Expertos Internacionales Cirugía para el manejo de la diabetes: By pass Manga Gástrica Banda Gastrica Derivación Biliopancreatica Deben considerarse para el tratamiento de Diabéticos tipo II, IMC >35
- 21. EN DIABETICOS MAL CONTROLADOS CON IMC 30-35, SE NECESITA MAS EVIDENCIA EXPERIMENTAL DIABETES SURGERY SUMMIT: 50 Delegados Expertos Internacionales
- 22. Como elegir el mejor procedimiento? Experiencia del equipo Preferencia del Paciente Factores de riesgo del paciente Simplicidad de la Técnica Duración de la diabetes y función residual células Beta Posibilidad de seguimiento
- 23. SOS study Bariatric Surgery in BMI over 35
- 26. ¿Qué pacientes con diabetes tipo 2 deben considerarse para cirugía bariátrica ? IMC > 35 MORBILIDAD ASOCIADA TRAYECTORIA DE PESO MALA RESPUESTA A TRAMIENTO MEDICO
- 28. ¿Debe la Cirugia Bariatrica estar integrada en algoritmos de tratamiento de diabetes? American Diabetes Association: Recomienda a la cirugía como una opción de tratamiento De la diabetes 2 cuando el IMC >35
- 29. ¿Qué se considera exitoso para un paciente diabetico 2 ? HbA1c <6 No hipoglicemia Colesterol total <200 Trigliceridos normales PA <135/85 >15 % perdida de peso Sin medicación o dosis reducida de ella
- 30. Reasonable approach Different Indication / Same technique Different Indication / Different technique Diabetes/ Dyslipidemia Gastric Bypass Diabetes/ Dyslipidemia Duodenal-Jejunal Bypass Sleeve gastrectomy Ileal Transposition SGIT
- 31. Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass (LRYGB): 1500 cases and 5 Year Follow-up Camilo Boza MD, José Salinas MD, Alex Escalona MD, Gustavo Pérez MD, Luis Ibáñez MD. Department of Digestive Surgery Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile Santiago, Chile
- 32. Co-morbid conditions Resolution/Improvement (%) Preoperative (%) 1 year (Res/Imp) 5 year (Res/Imp) Hypertension 35.8 60/32 60/30 T2 Diabetes 11.5 76/20 80/20 Insulin resistance 60.4 88/11 100/0 Dyslipidemia 55 87/12 93/7
- 33. Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) 3112 Gastric Bypass (RYGBP) 78 T2DM BMI < 35
- 34. RYGB in T2DM with BMI 30-35 n 78 Preop BMI 32.1 kg/m2 (30-34.9) Age 48 + 9 years (31-62)
- 35. Preoperative Comorbidities n % Cholesterol > 200 mg/dl 29/78 77 Triglycerides >150 mg/dl 49/78 62 LDL > 130 mg/dl 19/78 24 Arterial Hypertension 51/78 65
- 36. Treatment Median years of Diabetes: 5 (1-12) years n % Diet 6/78 12,5 Medication 36/78 75 Medication + Insulin 6/78 12,5
- 37. Surgical Results Technique 10-15 cc gastric pouch 150 cm alimentary limb Operative time 119 + 45 min Hospital stay 3,1 + 1 days Reoperations 0 Conversion 0
- 38. Complications n Gastro-jejunal stenosis 4 Gastrointestinal bleeding 1 Atelectasis 1 Bowel obstrucction 1
- 39. Weight loss
- 40. EWL after Gastric Bypass for Diabetes BMI 30-35
- 41. Diabetes resolution (24 months) Normal HBA1c with no medication Resolution 90% Better control 5 % No change 5 %
- 43. Hemoglobin A1c
- 44. Comorbidities evolution Preop (mg/dl) Postop (mg/dl) Resolution Cholesterol 210.5 ± 43.8 165.1 ± 40.7 85% Triglycerides 209.4 ± 147 121.7 ± 53.4 75% LDL 123.6 ± 26 102 ± 28 75% Arterial Hypertension 67%
- 45. Conclusion RYGB proved to be a safe alternative for the treatment of T2DM in patients with BMI 30-35 RYGBP resolved 80% of diabetic patients Prospective randomized trials are required to confirm this observation and compare with standard medical treatment.
- 46. LRYGB in BMI < 35 Lee et al, 2007 Texto Resolution 76.5%
- 47. Reasonable approach Different Indication / Same technique Different Indication / Different technique Diabetes/ Dyslipidemia Gastric Bypass Diabetes/ Dyslipidemia Duodenal-Jejunal Bypass Sleeve gastrectomy Ileal Transposition SGIT
- 48. Reasonable approach Different Indication / Same technique Different Indication / Different technique Diabetes/ Dyslipidemia Gastric Bypass Diabetes/ Dyslipidemia Duodenal-Jejunal Bypass Sleeve gastrectomy Ileal Transposition SGIT
- 50. Sleeve gastrectomy 304 cases, 2 year follow-up Preoperative Resolution Improvement HTN 20% 72% 15% T2D 6% 82% 18% IR 54% 94% DLP 71% 64%
- 51. Sleeve gastrectomy and Diabetes Lacy et al compared 35 LSG with 50 Gastric Bypass
- 52. Resolution of Diabetes % Lacy et al
- 53. Reasonable approach Different Indication / Same technique Different Indication / Different technique Diabetes/ Dyslipidemia Gastric Bypass Diabetes/ Dyslipidemia Duodenal-Jejunal Bypass Sleeve gastrectomy Ileal Transposition SGIT
- 54. Camilo Boza 1 , MD, Dr Michel Gagner 1 , MD, FACS, Nicolás Devaud 2 , MD, Alex Escalona 2 , MD, Rodrigo Muñoz 2 , MD, Mónica Gandarillas 2 ,PhD. 1 New-York Presbyterian Hospital, Weill Medical College of Cornell University, New York, USA 2 Department of Digestive Surgery, Division of Surgery. Pontificia Universidad Católica de Chile Surgical Endoscopy 2008
- 55. S.G.I.T. 100 cm Ileal Transposition Sleeve Gastrectomy
- 56. Weight progression kg Weeks p<0.05
- 59. Endoscopic Sleeve Milone, Gagner. Obesity surgery 2006
- 60. Why endoscopy Rodríguez L. et al. Diabetes TechnolTher 2009; 11: 725-32 Duodenal-jejunal bypass sleeve n = 12 Control n = 6 Age (Years, SD) 45 ± 7 51± 13 BMI (Kg/m 2 ) 38.9 ± 5.9 39 ± 7.2 Durationof Diabetes (Years, SD) 3.5 ± 2.5 4.2 ± 2.1 HbA1c 9.2 ± 1.7 9.0 ± 2.0
- 61. Hemoglobin A1C Less invassive Faster recovery Reversible etc
- 63. Conclusión La Cirugía Metabólica es una opción en el tratamiento de la diabetes Indicación diferente/ Misma técnica / Buenos resultados Indicación diferente/ Técnica diferente/ Se necesitan estudios Es fundamental hacer estudios prospectivos randomizados Las nuevas tecnologías endoscópicas surgen como una gran alternativa menos invasiva
- 64. Recomendación IDF 2010 La cirugía bariátrica es un tratamiento apropiado Para pacientes con DM2 e IMC>35 En algunas circunstancias pacientes con IMC 30-35 Son considerados para tratamiento quirúrgico. La cirugía debe considerarse complementaria al tratamiento medico para reducir el riesgo vascular.
- 65. La selección del procedimiento requiere adecuada evaluación Riesgo/beneficio para cada paciente y técnica. Recomendación IDF 2010 Los nuevos procedimientos bariatricos requieren demostración de su eficacia, seguridad y durabilidad usando principios similares a los de los nuevas drogas
- 66. La experiencia quirúrgica, equipo multidisciplinario y resultados demostrables son importantes para la selección de la técnica. Todos los estudios deben incluir calidad de vida como una de sus variables. Recomendación IDF 2010
- 67. Datos mínimos de evaluación pre operatoria y seguimiento: HbA1c GLICEMIA DE AYUNASN E INSULINA IMC CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL EVALUACION DE RETINA EVALUCACION RENAL EVALUACION HEPATICA PERFIL LIPIDO PA EXAMEN DE PIE DIABETICO NIVEL DE AUTO ANTICUERPO PEPTIDO C
- 68. Recomendación IDF 2010 en Investigación Se necesitan estudios: para tener criterios mas perfectos que el IMC para evaluar resultados. Se necesitan estudios de utilidad de la cirugía en IMC<35 Obtener evidencia de la evolución de las complicaciones de la diabetes después de la cirugía. Duración de los beneficios de la cirugía Mecanismos de éxito y recurrencia Complicaciones de la Cirugía en largo plazo Estudios randomizados entre las distintas técnicas.