Convulsion febril
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La crisis febril es común en niños entre 6 meses y 5 años. Puede ser simple o compleja dependiendo de su duración y características. Es importante realizar una evaluación completa para descartar infecciones como la meningitis. El tratamiento se enfoca en controlar la fiebre y las convulsiones de forma segura, mientras que el enfoque a largo plazo es educar a los padres sobre el pronóstico benigno y prevenir la ansiedad.
Convulsion febril
- 1. Crisis Febriles en Pediatría Ángela Patricia Meneses Muñoz Residente de Pediatría Universidad de Antioquia
- 2. ¿Porqué es importante? • Ocurren en 2-4% de los niños • Causa más frecuente • Principal diagnóstico diferencial: infección del sistema nervioso central. • Recurrencia hasta en el 30% de los casos Millar J. Am Fam Physician 2006;73:1761-4
- 3. Epidemiología • 6 meses- 5 años (18 meses) • 50% 12-30 meses • 20-25% menores 1 año • 6-15% mayores de 4 años • Relación 1.5:1, más frecuente en hombres Padilla ML. Pediatr Integral 2011; 15 (9): 835-845
- 4. Crisis Febriles • Temperatura > 38°C • 6-60 meses • Sin infección o proceso inflamatorio que comprometa el sistema nervioso central (SNC) • Sin antecedente de convulsiones afebriles • Sin enfermedad metabólica Pediatrics 2008;121:1281–1286
- 6. Crisis febril simple (72%) Crisis Temperatura Duración < 15 generalizada >38°C minutos tónico – clónica Examen No recurrencia Sin antecedente neurológico dentro de 24 familiar de normal horas epilepsia Sin antecedentes Historia familiar peri y de convulsiones postnatales febriles Arne Fetveit . Eur J Pediatr. 2008; 167:17–27
- 7. Crisis febril compleja (27%) Duración > 15 Antecedentes minutos Recurrencia en de riesgo (incluyendo periodo las 24 horas posictal) neurológico Hallazgos Actividad Historia familiar neurológicos convulsiva focal de epilepsia anormales Arne Fetveit . Eur J Pediatr. 2008; 167:17–27
- 9. Fiebre • Mecanismo desconocido – Genética e inmadurez del cerebro • Altera el umbral • Antes, durante y después convulsivo – 25% primer signo – Interleuquinas – 21% primera hora – Hiperventilación y alcalosis – 57% entre 1-24 horas – Incremento brusco más – 22% luego de las 24 horas que el grado de temperatura Padilla ML. Pediatr Integral 2011; 15 (9): 835-845
- 10. Infecciones • Puede ser viral o bacteriana • 36% Virus Herpes 6 • Estudio retrospectivo 455 niños con 1ra crisis febril simple Trainor JL and et al. Academic Emergency Medicine 2001; 8:781–787
- 11. Meningitis • 24% de las meningitis debutan con convulsiones • Cuando se realiza PL solo por convulsión: – <del 1% tendrán meningitis y el 50% por bacterias • Cuidado con los que recibieron antibiótico y convulsiones complejas Green SM and et al. Pediatrics. 1993;92:527-534
- 12. Vacunación El riesgo se incrementa con la administración de: • Difteria, tétanos y pertusis – Primeras 48 horas • Triple viral (MMR): – Entre 7-14 días de aplicada Cendes F and Sankar R. Epilepsia, 2011;52(Suppl. 3):23–25.
- 14. Factores Predisponentes Susceptibilidad Factores medio Genes genética ambientales y NTs Mutación FEB1, FEB2, FEB3, FEB4, FEB5, 18p11.2, y 19q 25-40% hria familiar (+) - Consumo materno de alcohol y cigarrillo - Receptores de los canales Riesgo 9-20% en los de Na hermanos 30% - Receptor GABA Incidencia en gemelos - < GABA en LCR MZ 35-69% vs DZ 14-20% Sadleir LG and et al. BMJ 2007:334:307-11
- 16. Evaluación Diagnóstica Detallada historia Examen físico: Laboratorio: clínica: 1. Descartar cualquierde conciencia grave a determinar • Descripción de la crisis • Estado condición • Dirigidos la causa de la fiebre • Búsqueda del foco • Signos de meningitis 2. Evaluar la causa de la fiebre infeccioso • Tomar de acuerdo a la • Búsqueda del origen de historia clínica • Antecedentes la infección. 3. Identificar causas de la convulsión familiares susceptibles de corrección • Antecedentes personales Rosman NP. Pediatr Drugs 2003; 5 (7): 457-461
- 17. Diagnóstico Diferencial • Escalofríos • Convulsiones sintomáticas: medicamentos, trastornos metabólicos, desequilibrio hidroelectrolítico. • Infecciones del sistema nervioso central
- 18. ¿Cuándo realizar punción lumbar? Academia Americana de Pediatría Edad: 6-12 meses con Signos meníngeos o vacunación incompleta sospecha de para H. influenzae tipo meningitis B o S. pneumoniae Menores de 12 meses Antibióticos Kimia AA, Capraro AJ and et al. Pediatrics 2009;123:6–12
- 19. Otras indicaciones • Estado convulsivo febril • Edad: 12-18 meses • Convulsión febril compleja • Dificultad para el seguimiento
- 20. Otros estudios • Glucemia • Hemoleucograma 1. Contexto clínico • Uroanálisis 2. Herramienta • Electrolitos, Ca, P, para identificar Mg la causa de la • Hemocultivos fiebre Pediatrics 2011;127:389–394
- 21. Neuroimágen No están indicados de rutina • Déficit neurológico focal • Examen neurológico anormal • Hipertensión endocraneana • Alteración en el perímetro cefálico • Lesiones neurocutáneas • Convulsiones febriles complejas recurrentes • Lesión estructural cerebral Pediatrics 2011;127:389–394
- 22. ¿Se debe solicitar EEG a los pacientes con convulsión febril simple? Primera Recurrencia Epilepsia Convulsión Pediatrics 2011;127:389–394
- 23. Electroencefalograma Convulsiones febriles complejas que han tenido recurrencias afebriles. Convulsiones febriles recurrentes asociadas con retardo en el neurodesarrollo o déficit neurológico. Niños con factores de riesgo para desarrollar epilepsia. Pediatrics 2011;127:389–394
- 24. ¿Cuándo hospitalizar? • Menor de 18 meses • Sospecha de infección del SNC • Alteración del estado de conciencia persistente • Convulsión febril compleja • Ansiedad de los padres • Ausencia de cuidados en la casa Padilla ML. Pediatr Integral 2011; 15 (9): 835-845
- 25. TRATAMIENTO
- 26. Tratamiento Agudo Control de la Crónico Disminución crisis del IQ Control de la Muerte fiebre Informar y Epilepsia educar a los padres Recurrencia Pediatrics 2008;121:1281–1286
- 27. Tratamiento Agudo Control crisis Antipiréticos: • Diazepam IV a 0,2mg/kg/dosis o • Dipirona 20 mg/kg/dosis intrarectal 0,5 mg/kg/dosis IV • Midazolam intranasal • Acetaminofén 10-15 0,2mg/kg/dosis. mg/kg/dosis vía oral • Ante persistencia inicie fenitoina 15-20mg/kg IV Padilla ML. Pediatr Integral 2011; 15 (9): 835-845
- 28. Antipiréticos La administración profiláctica de acetaminofén o antipiréticos durante el episodio febril no ha demostrado disminución en la recurrencia de crisis febriles y se usan solo para mejorar el confort del niño. Pediatrics 2008;121:1281–1286
- 29. Tratamiento Agudo Crónico Disminución Control de la del IQ crisis Muerte Control de la Epilepsia fiebre Recurrencia Pediatrics 2008;121:1281–1286
- 30. Epilepsia Tienen el mismo riesgo que la población general (1%) • Aumenta el riesgo 2.4% – Episodios recurrentes de crisis febriles – Primera crisis febril antes de los 12 meses – Historia familiar de epilepsia • Convulsiones febriles complejas: riesgo de 4,1-6% • Los anticonvulsivantes no disminuyen el riesgo Pediatrics 2008;121:1281–1286
- 31. Recurrencia 30-35% de los casos: todos factores 76% vs 4% Padilla ML. Pediatr Integral 2011; 15 (9): 835-845
- 32. Tratamiento a largo plazo Prevenir Efectos adversos recurrencia 40% Pediatrics 2008;121:1281–1286
- 33. Academia Americana de Pediatría “Ninguna terapia anticonvulsivante sea continua o intermitente es recomendada en los niños con una o más convulsiones febriles. Apropiado soporte emocional y educacional debe ser ofrecido a los padres para calmar la ansiedad.”
- 34. Educar a los padres • “No le daña el cerebro” • “No le quema las neuronas” • No va a ser menos inteligente • “No es un niño especial” • Pronóstico benigno a corto y largo plazo
- 35. Conclusiones • No olvidar que el principal diagnóstico diferencial es la meningitis aguda y como tal realizar la evaluación clínica y paraclínica para confirmarla. Si tiene dudas es mejor puncionar • El principal riesgo es la recurrencia • El mejor tratamiento es la educación a los padres