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- 1. ANTIEMÉTICOS SONIA VELASCO R1 ANESTESIOLOGÍA 10/04/2023
- 2. DEFINICIÓN NAUSEA: SENSACIÓN INMINENTE DE VOMITO VOMITO: EYECCIÓN ENÉRGICA DEL CONTENIDO GÁSTRICO ARCADA: CONTRACCIÓN SIMULA EL VOMITO REGURGITACIÓN: REFLUJO O RETORNO DE CONTENIDO GÁSTRICO SIN ESFUERZO. 10/04/2023
- 3. • LA NAUSEA Y EL VOMITO POSTOPERATORIO, CONSTITUYE UNO DE LOS PROBLEMAS MAS COMUNES DE LA ANESTESIA. • AFECTA HASTA UN 30% DE LOS PACIENTES QUIRÚRGICOS • CON UN 80% INCIDENCIA. • ERAS (ENHANCED RECOVERY AFTER SURGERY) 10/04/2023 Actualización en náuseas y vómitos postoperatorios; Revista electrónica de AnestesiaR
- 4. FISIOPATOLOGÍA • ESTÍMULOS SENSORIALES (FUNCIONES SUPERIORES): LLANTO, OLOR, DOLOR, MEMORIA, MIEDO, TEMOR. (RECEPTORES MUSCARÍNICOS 1): MOVIMIENTO VIII (VIAJES)= MAREO. • ZONA GATILLO (QUIMIO SENSIBLE): NO TIENE BARRERA HEMATOENCEFÁLICA, CUALQUIER MEDICAMENTO O INFECCIÓN PUEDE OCASIONAR VÓMITOS. • EN LA ZONA GÁSTRICA SE ENCUENTRAN LAS CRIPTAS, QUE TIENEN LAS CÉLULAS ENTERO- CROMAFINES CUALQUIER IRRITANTE LIBERA SEROTONINA(5H3)DESENCADENA VOMITO. 10/04/2023
- 5. Formación reticular ascendentes del bulbo Estimulo psicológico • Llanto • Dolor • Olor • Miedo Tracto solitario (Nervio X) • Opioides Mu • Dopaminérgicos D2 • Serotoninérgicos 5- HT3 • Colinérgicos muscarínicos M1 Córtex cerebral Estimulo posicional • Viajes Núcleo vestibular (XIII) Medicamentos y cirugía • Duración prolongada de la anestesia • Requerimiento elevado de opioides • Anestésicos volátiles • Oxido nitroso • Laparoscopia, ginecológica, abdominal. Quimiorreceptores zona de gatillo (suelo del 4° ventrículo, área postrema) Irritación gástrica • Distensión gástrica • Hepatitis Órganos abdominales
- 6. FACTORES DE RIESGO • OBSTRUCCIÓN INTESTINAL • HERNIA HIATAL • OBESIDAD • EMBARAZO • ERGE • CIRUGÍA DE URGENCIA 10/04/2023 Escala de Apfel Factores de riesgo Puntaje Sexo femenino 1 No fumador 1 Historia de NVPO y cinetosis 1 Uso de opioides en el posoperatorio 1
- 7. FACTORES PROTECTORES • MINIMIZACIÓN DE AYUNO PREOPERATORIO • CARGA PREOPERATORIA DE CARBOHIDRATOS • UTILIZACIÓN DE TIVA • ANALGESIA MULTIMODAL • MANTENIMIENTO DE EUVOLEMIA • EVITAR SONDAJE NASOGRASTRICO 10/04/2023 Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocols
- 8. RECEPTORES MUSCARÍNICOS M1 • LOCALIZACIONES: • RESPUESTA FUNCIONAL: SECRECIÓN GÁSTRICA EXCITACIÓN DEL SNC • ANTAGONISTAS MUSCARÍNICOS: INHIBEN SECRECIONES, RELAJAN EL MUSCULO LISO, INHIBEN LA SECRECIÓN GÁSTRICA • EFECTOS ADVERSOS: SEQUEDAD DE BOCA, TAQUICARDIA. 10/04/2023 Farmacologia de Rang y Dale; Aparato digestivo, Cap. 30
- 9. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H1 • LOCALIZACIONES: • RESPUESTA FUNCIONAL: ATRAVIESAN BARREA HEMATOENCEFÁLICA • EFECTO SEDANTE Y ANTICOLINERGICO • EFECTOS ADVERSOS: BOCA SECA, CONSTIPACIÓN, RETENCIÓN URINARIA, VISIÓN BORROSA, SOMNOLENCIA. 10/04/2023 Farmacologia de Rang y Dale; Aparato digestivo, Cap. 30
- 10. ANTAGONISTAS DE LOS 5-HT3 • LOCALIZACIONES: • RESPUESTA FUNCIONAL: EXCITACIÓN NEUROMUSCULAR, EMESIS • EFECTO: INHIBICIÓN SNP BULBO RAQUÍDEO • EFECTOS ADVERSOS: CEFALEA, ESTREÑIMIENTO, SX. SEROTONINERGICO. 10/04/2023 Farmacologia de Rang y Dale; Aparato digestivo, Cap. 30
- 11. GLUCOCORTICOIDES • LOCALIZACIONES: • RESPUESTA FUNCIONAL: EFECTO EN 5-HT3 • EFECTO: INHIBICIÓN SNP BULBO RAQUÍDEO • EFECTOS ADVERSOS: HIPERGLICEMIA. 10/04/2023 Farmacologia de Rang y Dale; Aparato digestivo, Cap. 30
- 12. ANTAGONISTAS DE LA NEUROCINA 1 • LOCALIZACIONES: • RESPUESTA FUNCIONAL: PREVIENE Y RETARDA EMESIS • EFECTO: INHIBICIÓN SNP BULBO RAQUÍDEO • EFECTOS ADVERSOS: CONSTIPACIÓN, CEFALEA, FIEBRE, PRURITO. 10/04/2023 Farmacologia de Rang y Dale; Aparato digestivo, Cap. 30
- 13. Receptores Medicamento Sito de acción Órgano Efecto adverso Antagonistas de los receptores H1 Cinaricina Ciclicina Prometacina Receptores de H1 en el SNC y acciones anticolinérgicas en el aparato vestibular Vías vágales Boca seca constipación Antimuscarínicos Hioscina Acciones anticolinérgicas en el aparato vestibular. Laberinto (VIII) Sequedad de boca Taquicardia Antagonistas de la dopamina Fenitoina Haloperidol Metoclopramida Receptores D2 en la ZGQ Receptores D2 en la ZGQ y el tubo digestivo Esófago Estomago Intestino Sx. extrapiramidal Glucocorticoides Dexametasona Tubo digestivo Aumento de glucosa Antagonistas 5-HT3 Ondansetron Palonosetron Receptor en la ZGQ y el tubo digestivo Intestino Diarrea Cefalea Alargamiento de QT Sx. serotoninergico 10/04/2023 Farmacologia de Rang y Dale; Aparato digestivo, Cap. 30
- 14. METOCLOPRAMIDA • MECANISMO DE ACCIÓN: AGONISTA COLINÉRGICO Y COMO ANTAGONISTA EN RECEPTORES DE DOPAMINA A NIVEL CENTRAL. • ACELERA EL VACIADO GÁSTRICO (PACIENTES CON RIESGO DE NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN) • DISMINUYE LIQUIDO GÁSTRICO • AUMENTA TAMAÑO EEI • ADMINISTRACIÓN: FINAL DE LA CIRUGIA • DOSIS: 40 MG IV • EFECTOS ADVERSOS: • PROLONGACIÓN DEL QT • SX. EXTRAPIRAMIDAL • INYECCIÓN IV RÁPIDA DOLOR ABDOMINAL 10/04/2023 Profilaxis y tratamiento de la náusea y vómito postoperatorios Dra. Salomé Alejandra Oriol-López* * Médico Anestesiólogo.
- 15. ONDANSETRÓN • MECANISMO DE ACCIÓN: BLOQUEADOR SELECTIVO 5HT3 (VÍAS AFERENTES VÁGALES AFERENTES ABDOMINAL Y CENTRAL DEL ÁREA POSTREMA) • ADMINISTRACIÓN: FINAL DE LA CIRUGÍA • PRESENTACIÓN: 8MG / 4ML • DOSIS: 4 MG IV • EFECTOS ADVERSOS: • PROLONGA QT • CEFALEA 10/04/2023 Profilaxis y tratamiento de la náusea y vómito postoperatorios Dra. Salomé Alejandra Oriol-López* * Médico Anestesiólogo.
- 16. PALONONSETRON • MECANISMO DE ACCIÓN: BLOQUEADOR SELECTIVO 5HT3 (VÍAS AFERENTES VÁGALES AFERENTES ABDOMINAL Y CENTRAL DEL ÁREA POSTREMA) • ADMINISTRACIÓN: INDUCCIÓN DE LA CIRUGÍA • PRESENTACIÓN: 8MG / 4ML • DOSIS: 0.075 MG IV • EFECTOS ADVERSOS: • PROLONGA QT • CEFALEA • ESTREÑIMIENTO 10/04/2023
- 17. DEXAMETASONA • MECANISMO DE ACCIÓN: CORTICOESTEROIDE; LA INHIBICIÓN DE SÍNTESIS DE PROSTAGLANDINAS Y LA LIBERACIÓN DE ENDORFINAS. • GLUCOCORTICOIDE • PREVIENE VNPO, DISMINUYE DOLOR E INFLAMACIÓN, INFLAMACIÓN DE LA VÍA AÉREA • ADMINISTRACIÓN: FINAL DE LA CIRUGÍA • DOSIS: 0.1-0.15 MG/KG IV • PRESENTACIÓN: 8 MG/2ML • EFECTOS ADVERSOS: • HIPERGLUCEMIA (20 MG/DL GLU) 10/04/2023 Profilaxis y tratamiento de la náusea y vómito postoperatorios Dra. Salomé Alejandra Oriol-López* * Médico Anestesiólogo.
- 18. HALOPERIDOL • MECANISMO DE ACCIÓN: BUTIROFENONAS, ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES DOPAMINÉRGICOS CEREBRALES. • REDUCCIÓN DE ANSIEDAD PREOPERATORIA • PREVENCIÓN DE NAUSEAS • ADMINISTRACIÓN: FINAL DE LA CIRUGÍA • DOSIS: 0.5 -<2 MG IV • PRESENTACIÓN: 5 MG/1ML • EFECTOS ADVERSOS: • PROLONGACIÓN DEL QT • SX. EXTRAPIRAMIDAL • SOMNOLENCIA 10/04/2023 El ejemplar de Diciembre de 2020 de la revista Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology revisa de manera minuciosa el conocimiento presente acerca de las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO).
- 19. APREPITANT • MECANISMO DE ACCIÓN: ANTAGONISTAS NK1, APROBADOS POR LA FDA. REDUCCIÓN DE DAÑO INFLAMATORIA ANTINEOPLÁSICO. • ADMINISTRACIÓN: FINAL DE LA CIRUGÍA • DOSIS: 40 MG VO • PRESENTACIÓN: 40 MG • EFECTOS ADVERSOS: • CEFALEA • PERDIDA DE APETITO • AUMENTO ENZIMAS HEPÁTICAS 10/04/2023 El ejemplar de Diciembre de 2020 de la revista Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology revisa de manera minuciosa el conocimiento presente acerca de las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO).
- 20. PROPOFOL • MECANISMO DE ACCIÓN: ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES GABA. • DISMINUYE CONTRACTILIDAD ESPONTANEA DEL ESÓFAGO. • ADMINISTRACIÓN: FINAL DE LA CIRUGÍA. • DOSIS: 20 MG IV • PRESENTACIÓN: 200 MG/20 ML • EFECTOS ADVERSOS: • DEPRESIÓN RESPIRATORIA • HIPOTENSIÓN ARTERIAL • APNEA 10/04/2023 El ejemplar de Diciembre de 2020 de la revista Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology revisa de manera minuciosa el conocimiento presente acerca de las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO).
- 21. TERAPIA COMBINADA PARA PROFILAXIS NVPO: 10/04/2023 El ejemplar de Diciembre de 2020 de la revista Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology revisa de manera minuciosa el conocimiento presente acerca de las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO). • ANTAGONISTA DE 5HT3 + DEXAMETASONA (RIESGO BAJO 0-1 PTOS / MODERADO 2 PTOS) • ANTAGONISTA DE 5-HT3 + HALOPERIDOL (RIESGO BAJO 0-1 PTOS / MODERADO 2 PTOS) • ANTAGONISTA DE 5-HT3 + DEXAMETASONA + HALOPERIDOL (RIESGO ALTO 3- 4 PTOS) • ANTAGONISTA DE 5-HT3 + APREPITANT Escala de Apfel Factores de riesgo Puntaje Sexo femenino 1 No fumador 1 Historia de NVPO y cinetosis 1 Uso de opioides en el posoperatorio 1
- 22. CONCLUSIÓN • LAS NÁUSEAS Y LOS VÓMITOS POSTOPERATORIOS (NVPO) CONSTITUYEN UNA COMPLICACIÓN FRECUENTE Y DESAGRADABLE, CON UNA AMPLIA REPERCUSIÓN SOBRE LA CALIDAD ASISTENCIAL PERCIBIDA POR PARTE DE LOS PACIENTES. • ALGUNOS COMPUESTOS GOZAN DE UNA DILATADA EXPERIENCIA DE USO CLÍNICO, MIENTRAS QUE OTROS HAN TENIDO UNA INTRODUCCIÓN MÁS RECIENTE O SE ENCUENTRAN AÚN EN FASE DE DESARROLLO. 10/04/2023
- 23. BIBLIOGRAFÍA • FISIOPATOLOGÍA DE GUYTON; CAPÍTULO 67: FISIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS GASTROINTESTINALES • FARMACOLOGIA; FARMACOLOGÍA GASTROINTESTINAL; CAPITULO 12 • PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA NÁUSEA Y VÓMITO POSTOPERATORIOS DRA. SALOMÉ ALEJANDRA ORIOL-LÓPEZ* * MÉDICO ANESTESIÓLOGO. HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO • EL EJEMPLAR DE DICIEMBRE DE 2020 DE LA REVISTA BEST PRACTICE & RESEARCH CLINICAL ANAESTHESIOLOGY REVISA DE MANERA MINUCIOSA EL CONOCIMIENTO PRESENTE ACERCA DE LAS NÁUSEAS Y VÓMITOS POSTOPERATORIOS (NVPO). 10/04/2023
Notas del editor
- #5: Zona del gatillo: área postrema del 4° ventriculo
- #6: En la zona gástrica se encuentran las criptas, que tienen las células entero-cromafines cualquier irritantelibera serotonina(5H3)desencadena vomito. 1.- Nervio Vago esfínter esofágico inferior relaja. 2.-Nervio frénico da inspiración contracción de diafragma musculo abdominal colapso abdominal ↑ presión intraabdominal presiona estomago vomito.
- #7: Cinetosis “enfermedad del movimiento” (sx. Clínico con 4 síntomas capitales): palidez, nauseas, sudor frio y vomito.
- #8: La isquemia resultante a nivel del tronco cerebral produce la activación del centro del vómito. Además, la reducción del flujo sanguíneo esplácnico induce la liberación de diversas moléculas emetógenas desde el tracto gastrointestinal, como es el caso de la serotonina. Hidratos de carbono: isminuir la resistencia a insulina, pérdida de nitrógeno y proteínas corporales potenciada por el estrés posquirúrgico. Para permitir un despertar rápido, pueden utilizarse agentes de acción corta como sevoflurano o desflurano o infusiones controladas de propofol.
- #9: Anticolinergicos post ganglionares / parasimpaticoliticos Ach (A TRAVES)
- #10: compuestos lipofílicos, por lo que pueden atravesar fácilmente la barrera hematoencefálica y presentan un efecto sedante. Eficacia en el tratamiento del vértigo y la emesis postoperatoria
- #11: Peristaltismo, vomito, agregación plaquetaria, hemostasia, inflamación, sencibilizacion y control microvascular FIBRAS AFERENTES NEVIOSAS VAGALES Sus efectos son excitadores, mediados directamente a través de los canales iónicos acoplados al receptor. Un agonista específico es la 2-metil-5-HT. Los antagonistas incluyen el ondansetrón y el tropisetrón. Los antagonistas se utilizan principalmente como antieméticos, aunque tambiénson ansiolíticos SX. SEROTONINERGICO: ansiedad, agitación y delirio alarmante, taquicardia, hipertensión, hipertermia, diaforesis, escalofríos, vómitos, diarrea, temblores, hipertonía muscular o rigidez, mioclonía, hiperreflexia, clono (incluido clono ocular), respuestas plantares extensoras.
- #12: Incremento en la glucosa de 6-12 hrs, factores de riesgo de tolerancia a la glucosa, obeso, diabetic, .
- #13: Incremento en la glucosa de 6-12 hrs, factores de riesgo de tolerancia a la glucosa, obeso, diabetic, .
- #15: Sx. Extrapiramidal (por antagonismo dopaminérgico) No pacientes con parkinson
- #20: Neurokinina: Funciona mediante el bloqueo de la neuroquinina, una sustancia natural en el cerebro que causa náuseas y vómitos.
- #21: neurokinina
- #22: Escala de apfel