PROTOCOLO ERAS.pptx
- 2. ANTECEDENTES •HENRIK KEHLET - 1990 •HOSPITAL UNIVERSITARIO DE HVIDOVRE, DINAMARCA. •CONCEPTO - "FAST -TRACK SURGERY". •DISMINUCIÓN DEL STRESS QUIRÚRGICO. •HOY EN DÍA ---> CONCEPTO ERAS. •2010 - PRIMER PROGRAMA ERAS---> HOSPITAL UNIVERSITARIO OREBRO (SUECIA).
- 3. ELEMENTOS QUE COMPONEN EL PROTOCOLO ERAS
- 6. ACCIONES EN EL PRE-OPERATORIO - Asesoría pre-admisión al paciente. - Evitar el ayuno pre-operatorio. - Carga de carbohidratos. - No realizar preparación intestinal. - Profilaxis antimicrobiana adecuada. - Trombo-profilaxis. - Sin pre-medicación.
- 7. ACCIONES EN EL TRANS-OPERATORIO - Anestésicos de acción corta - Anestesia y analgesia epidural. - Cirugía de mínima invasión - No drenajes. - Evitar sobrecarga hídrica. - Normotermia * Calentador * Soluciones tibias
- 8. ACCIONES EN EL POST-OPERATORIO - Analgesia epidural. - No sonda nasogástrica. - Retiro temprano de sondas y catéteres. - Evitar sobrecarga hídrica. - Profilaxis de náusea/vómito. - Nutrición oral temprana. - Estimular motilidad GI. - Analgésicos orales * Evitar opiodes - Movilización - Auditoría
- 9. IMPLEMENTACIÓN Y AUDITORÍA DEL PROTOCOLO ERAS - CUATRO TALLERES DE 8 A 10 MESES AL TODO EL PERSONAL DEL HOSPITAL.
- 10. SISTEMA INTERACTIVO PARA AUDITAR - Software interactivo en línea. - Facilita y monitora el cumplimiento de protocolo ERAS. - Control de calidad de atención quirúrgica. - Análisis de resultados. - Motivación para el personal.
- 11. MEDIDAS PARA PREVENIR LA DESNUTRICIÓN PERIOPERATORIA
- 12. AYUNO PREOPERATORIO - El Dr. John Snow en 1847, recomendó ayudo a alimentos y líquidos por 7 a 8 horas antes de la cirugía para evitar regurgitación. * Desarrolló la anestesia con cloroformo. - Es una rutina desde mediados del siglo XIX.
- 13. AYUNO PREOPERATORIO - Hace dos décadas, nuevas recomendaciones en niños y adultos, podían tomar una comida ligera de 6 hrs antes de la inducción de anestesia y líquidos claros hasta 2 hrs antes. - Líquidos claros no cambia el estado de ayuno metabólico.
- 14. PAPEL DEL AYUNO PREOPERATORIO EN EL EQUILIBRIO METABÓLICO DEL PACIENTE QUIRÚRGICO C • Impacta negativamente el bienestar general. • Aumenta la sed preoperatoria, hambre y ansiedad. • Aumenta la resistencia a la insulina postoperatoria. • Aumenta la náusea y vómito postoperatorio. • Afecta el funcionamiento de las mitocondrias.
- 15. PROTOCOLO ERAS • Enfoque multimodal y multidisciplinario para el cuidado quirúrgico. • Involucra un equipo compuesto por cirujanos, anestesistas, un médico coordinador de ERAS (enfermera o asistente médico) y personal de las unidades que atienden al paciente quirúrgico. • Programas de atención perioperatoria que han demostrado mejoría en los resultados después de una cirugía mayor.
- 16. Incluye múltiples intervenciones que atenúan el estrés quirúrgico Mantienen la función fisiológica Aceleran el retorno a la línea basal.
- 17. PROTOCOLO SOCIEDAD ERAS PARA CIRUGÍA ELECTIVA DE COLON - Preoperatorio • Información detallada, educación y consentimiento. • No fumar, no beber alcohol. • Prehabilitación metabólica y nutricional. • Detección del estado nutricional y terapia nutricional con VO, nutrición enteral o parenteral. • Manejo de la anemia. • Prevención de náusea y vómito.
- 18. PROTOCOLO SOCIEDAD ERAS PARA CIRUGÍA ELECTIVA DE COLON - Transoperatorio • Técnica anestésica estándar, para mantener la homeostasis y reducir estrés. • Terapia de líquidos y electrolitos intraoperatoria, cristaloides, coloides y vasopresores. • Prevenir hipotermia. • Acceso quirúrgico, mínima invasión (Laparoscópica, robótica o transanal).
- 19. PROTOCOLO SOCIEDAD ERAS PARA CIRUGÍA ELECTIVA DE COLON -Postoperatorio • Analgesia postoperatoria. • Tromboprofilaxis. • Terapia de líquidos y electrolitos postoperatorio. • Drenaje urinario. • Prevenir el íleo postoperatorio: evitar opiodes. • Suplementos nutricionales por vía oral.
- 20. NUTRICIÓN PREOPERATORIA • Determinar riesgo nutricional. Tamizaje nutricional: Albúmina sérica, perdida de peso de 5 a 10% en 3 a 6 meses. • Los pacientes desnutridos severos se benefician con tratamiento nutricional preoperatorio. • 7 a 10 días antes de la cirugía.
- 21. CARGA DE CARBOHIDRATOS * Administrar líquidos claros en forma segura hasta dos horas y una comida ligera hasta en seis horas antes de procedimientos electivos que requieran anestesia.
- 22. CARGA DE CARBOHIDRATOS PREOPERATORIOS • Infusión de glucosa a 5mg/kg/min, IV. • Bebida de maltodextrina al 12.5% isoosmolar. - 800ml (100g) la noche previa. - 400ml (50g) 2 a 3 hrs. Previa a cirugía. • Aumento de insulina comparable a comida completa. • Vaciamento gástrico en menos de 90min.
- 23. CARBOHIDRATOS PREOPERATORIOS -RESULTADOS Náusea y vómito postoperatorios Resistencia a la insulina (50%). Días de estancia hospitalaria. Cortisol sérico. Degradación de proteínas y pérdida de fuerza muscular. Respuesta catabólica inducida por ayuno nocturno y a la cirugía.
- 24. PROTOCOLO DE ANESTESIA Y USO ADECUADO DE SONDAS Y DRENAJES.
- 25. PREOPERATORIO • Premedicación. • Hidratación. • Control de glicemia. • Control de temperatura.
- 26. PREOPERATORIO/PREMEDICACIÓN • Sedación para optimizar estado hemodinámico, disminuir efectos adversos. • Midazolam 20mcg/kg/IV. • Beta bloqueadores. - Menor efecto de catecolaminas. - Mejor estabilidad hemodinámica. - Efecto anticatabólico. • Alfa agonistas. - Mejor glicemia. - Menor riesgo isquémico. * Dexmedetomidina. - Disminuye N/V. • Clonidina IV/ epidural. - Mejor analgesia. - Menor íleo.
- 27. PREOPERATORIO/HIDRATACIÓN • Cirugías programadas en AM. - Estómago vacío. • Líquidos VO 2-3h previas. - Laparoscopia - Obesos. - Líquidos con carga calórica, disminuye resistencia a insulina. • Corrige deshidratación preoperatorio. - Ayuno, preparación intestinal, enfermedad de base. • Puntos clave: - Cantidad (ml). - Tipo de CH. - Tipo de cirugía.
- 28. PREOPERATORIO/CONTROL GLUCÉMICO • Sin homeostasis transoperatoria hay hiperglucemia. - Mayor riesgo de infecciones, neurológicos, cardíacos. - Morbilidad/mortalidad en pacientes cirugía cardíaca. • Normoglucemia tiene mejores resultados postoperatorios. - Menor inflamación. • Uso de esteroides puede provocar hiperglucemia.
- 29. PREOPERATORIO/CONTROL DE TEMPERATURA • Hipotermia transoperatoria - Mayor infección. - Pérdida de sangre. - Mayor EIH. • Normotermia. - Menor morbilidad. • Soluciones IV e irrigación caliente. • Gases húmedos y calientes. - Disminuye dolor - Opioides. - Disminuye N/V.
- 30. TECNICAS ANESTESICAS EN ERAS • Anestesia local. • Anestesia regional. • Cuidados/monitoreo anestésico. • Anestesia general.
- 31. TECNICAS ANESTESICAS EN ERAS/ANESTESIA LOCAL • Analgesia, procedimientos superficiales: - Mama. Hernia, anorecto. • Disminuye riesgo de retención urinaria. • Ambulación temprana.
- 32. TECNICAS ANESTESICAS EN ERAS/ANESTESIA REGIONAL • Anestesia IV regional - mano • Bloqueo de nervios periféricos. • Mini bloqueo neuraxial. • Menor costo. • Menor uso de opiodes. • NO diferencia en EIH. • Analgesia local en casa. • Catéter de infusión perineural. • Analgesis epidural infusión/PCA.
- 33. TECNICAS ANESTESICAS EN ERAS/ANESTESIA GENERAL • Preferencia del cirujano/anestesiólogo. • Propofol 1.5-2.5mg/kg/ inducción. • Beta bloqueadores como alternativa de analgésicos de corta duración. • Mascarilla laríngea. • Antieméticos • AINES meor que opiodes.
- 34. SONDAS Y DRENAJES • SNG de rutina sin beneficio - Evitar en ERAS - Mayor riesgo de: - Atelectasia. - Neumonía. - Tiempo EIH • Inicio de VO antes de 6h PO. • Drenajes - Aumentan dolor - Retrasan actividad intestinal. * SNG 1:20 no necesaria.
- 35. RECUPERACIÓN POST-OPERATORIA MEJORADA (PROTOCOLO ERAS) PREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO E ÍLEO POST-OPERATORIO
- 36. TROMBOPROFILAXIS * El tromboembolismo (TE), es el resposable cerca del 10% de todas las muertes hospitalarias. • La cirugía mayor es uno de los factores más importantes.
- 37. *La cirugía tiene como respuesta fisiológica inducir un estado protrombótico. • Aumenta si se combina con reducción de movilidad y hemoconcentración. • Tipo de cirugía y la indicación contribuyen al riesgo. • Sin profilaxis la incidencia aumenta hasat 40% a 60% en cirugía ortopédica mayor.
- 38. TROMBOPROFILAXIS - FUTURO Nuevos anticoagulantes orales • Los NACOs se han vuelto más populares como alternativa a la warfarina. • Estudios comparando NACOs/warfarina muestran eficacia similar pero menor complicación.
- 39. PREVENCIÓN DEL ILEO POST-OPERATORIO • El IPO es común después de Qx. Gastrointestinal, pero también en procedimientos ortopédicos, ginecológicos y urológicos. • Un estudio nacional en EU, mostró que 19% de los procedimientos abdominales generan IPO prolongado, asociado con morbilidad, estancia hospitalaria y costos incrementados.
- 40. ¡GRACIAS!