Protocolo ERAS
- 2. Introducción ¿Qué es el protocolo ERAS ? El protocolo Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) consiste en una estrategia que combina manejos perioperatorios basados en la evidencia científica, que trabajan sinérgicamente para mejorar la recuperación funcional de los pacientes tras la cirugía, minimizando la respuesta al estrés quirúrgico. El protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery, por sus siglas en inglés: Recuperación Acelerada Después de Cirugía) tiene sus orígenes a partir de la década de los 90, cuando dos grupos de investigadores presentaron diferentes propuestas para mejorar la evolución postoperatoria de los pacientes intervenidos de cirugía electiva, de la que destaca, entre otras, la importancia de la información proporcionada al paciente y su participación como parte integral de la recuperación postoperatoria.
- 3. Objetivos 01 02 03 04 Aclarar los conceptos del protocolo ERAS Informar de las ventajas de cómo ayuda a una rápida y segura recuperación quirúrgica. Explicar el proceso preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio junto con su manejo Nombrar qué aspectos impiden que el protocolo no se lleve a cabo hoy en dia.
- 4. Obstáculos Henrik Kehlet iniciador del protocolo ERAS. En los 80 comenzó a argumentar que había cosas que estaban haciendo que retrasan la recuperación del paciente. Situaciones que retrasan la recuperación total: dolor, náuseas-vómitos, inmovilidad, sonda nasogastrica, sonda urinaria, líquidos IV, drenajes. Hay situaciones en las que sí son necesarias algunas de estas cosas, pero en más del 50% no.
- 5. ERROR Esta fallando la manera en la cual tratamos al paciente en el postoperatorio tradicional. La mayoría de los pacientes no requieren que se les dé la orden de nada por boca y a aquellos que si lo requieren no se les da nutricion parenteral. Debido a lo anterior, los costos para el sistema de salud se elevan ya que sin el aporte energético necesario el paciente en recuperación no tendrá las defensas adecuadas y tendrá más enfermedades. La estancia hospitalaria sera mas costosa.
- 6. Postoperatorio Tradicional ● Los pacientes no son alimentados después de la cirugía ● Se les inicia un ayuno prolongado ● Se hace preparación intestinal y se hace uso de drenajes ● El paciente encamado pierde mas masa muscular porque no se mueve.
- 7. Mortalidad en procedimientos quirúrgicos Entre más grande es la cirugía mayor riesgo de complicarse y por ende mayores beneficios al aplicar ERAS. 13% de los procedimientos quirúrgicos tienen un riesgo alto de complicaciones y estos representan el 80% de las muertes por complicaciones. La población mundial cada vez es más vieja, esta población de edad avanzada requiere cirugías 4 veces más que la población joven además que tienen un gran número de comorbilidades, el riesgo es mayor. Alto riesgo riesgo: mortalidad mayor al 5%. La edad en la población de alto riesgo es mayor que en una cirugía electiva de 15años.
- 8. Procedimientos Mayormente Asociados a la Mortalidad ● Cirugía de aorta de urgencia ● Cirugía de colon (tubo digestivo) ● Cirugías abdominales ● Reemplazo de cadera o de rodilla
- 9. ERAS ● Menos complicaciones quirúrgicas o no quirúrgicas ● Retorno pronto al trabajo ● Mejor calidad de vida ● Reducción de costos de manera importante.
- 10. Abordaje preoperatorio ―Evaluación preoperatoria del riesgo y optimización de la disfunción orgánica ―Educación del paciente ―Ejercicio/prehabilitación ―Abstinencia de fumar ―Ayuno y Carga de carbohidratos ―Preparación intestinal ―Tromboprofilaxis ―Profilaxis antimicrobiana
- 11. Abordaje intraoperatorio - Cirugía mínimamente invasiva. - Anestesia regional. - Opioides de acción corta. - Normotermia de Mantener. - Control de la glicemia. - Evitar sobrecarga hídrica. - Profilaxis antiemética.
- 12. Abordaje postoperatorio - Analgesia multimodal, ahorradora de opioides. - Profilaxis íleo postoperatorio. - Examinar el uso de drenajes, tubos, catéteres y monitoreo. - Nutrición temprana. - Deambulación temprana. - Mapas de atención diaria. - Criterios de alta predefinidos. - Plan de rehabilitación.
- 16. Perdida de proteinas La pérdida de proteínas de manera aguda lleva a: ● Pérdida de masa muscular ● Pérdida de proteína visceral ● Disminución de la función del órgano ● Disminución de la respuesta inmune ● Infecciones ● FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE
- 17. Prehabilitación Efectiva Una prehabilitación eficaz abarca varios aspectos: programas psicológicos y de ejercicio, el cese de consumir alcohol, tabaco y un buen asesoramiento nutricional. La prehabilitación es un punto importante ya que después de una cirugía sigue habiendo un número importante de mortalidad en los pacientes. La prehabilitación de un paciente busca preparar de una mejor manera a la persona para tener un tiempo más corto y eficaz de recuperación después de una operación. La cirugía desencadena factores estresantes en el organismo.
- 18. ● Prehabilitiación surge en paciente de cirugía oncológica donde primero se evaluaba la capacidad física, al menos un mes antes para mejorar capacidad funcional. ● Nutrición un mes antes de la cirugía. ● Evaluación psicológica y apoyo de parte de estos. ● Los paciente de bajo riesgo nutricional se prepara con inmunonutrición de 7-10 días antes y después de la cirugía. Si tiene alto riesgo nutricional, algunos tal vez requieran sonda nasogastrica o nutrición parenteral.
- 19. ● Dar alto aporte de proteína, vitamina D hay, dar Inmunonutrición y maltodextrina. ● Dejar de fumar: el uso crónico del cigarrillo retrasa la cicatrización. Aumenta el estrés oxidativo y disminuye la vitamina C. El cigarro promueve la dehiscencia. ● Los efectos adversos de la resistencia a la insulina se pueden mejorar si se le suministra maltodextrina 2 horas antes de la cirugía.
- 21. La orden médica más común es nada por boca. Síndrome de Mendelson: paciente que vomitan y broncoaspiran. Desde 1970 se instituyó que deben estar en ayuno al menos 8 horas antes. Pero se probó que en estómagos normales, el ayuno de 2 horas para líquidos claros es igual que 8 horas antes. Ayuno prolongado ha demostrado que genera aumento del estrés oxidativo, menor producción de ATP. Ayuno Preoperatorio
- 22. Manejo de Liquidos Exceso de líquido. La hipo o hipervolemia tiene complicaciones negativas en los pacientes. Salen de cirugía con exceso de líquidos. La tendencia es restringir el aporte de líquidos durante la cirugía. Se demostró que la restricción de líquidos tiene complicaciones. La solución salina aporta un exceso de sal que no es capaz de ser eliminada por el riñón y se acumula más líquido.
- 24. Lo mejor es bloqueo epidural, ya que no solo logra mejorar el peristaltismo intestinal sino que también bloquea la liberación de catecolaminas y cortisol que están relacionadas con el dolor. Luego se quita y se maneja con acetaminofén, antiinflamatorios y como última opción opioides. Manejo del Dolor
- 26. Conclusiones El manejo Tradicional del paciente quirúrgico Pre – Trans Posperatorio no esta fundamentado en evidencia científica -El manejo tradicional de las cirugías retrasan la recuperación total del paciente quirúrgico -La implementación del PROTOCOLO ERAS-ACERTO contribuye significativamente a la rápida y segura recuperación de los pacientes. -Entre más componentes del Protocolo ERAS-ACERTO se logren implementar, mejores resultados se obtendran.
- 27. Los pacientes quirúrgicos críticos tienen menos complicaciones al recibir óptimo aporte proteico. -Farmaconutrientes logran: menos infecciones, menos días en UCI, menos días en ventilador, menos días en hospital, menos costos. -Guías ASPEN 2016, ESPEN 2016, DITEN 2011 recomiendan usar FARMACONUTRICION en pacientes quirúrgicos y críticos.
- 28. Bibliografia -Broggi A, Illescas ML, Pacheco H, Juambeltz C. Improved perioperative recovery routes. Adaptation to pediatric surgery. Annals Of The Faculty Of Medicine. http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2301- 12542018000200029&lng=es&nrm=iso (accessed June 12, 2021). -Doherty M, Buggy DJ. Intraoperative fluids: how much is too much? OUP Academic 2012. https://academic.oup.com/bja/article/109/1/69/236847?login=true (accessed June 12, 2021). - Bucc YDC, A M, Jes. ERAS protocol in patients undergoing surgery. Revista Latinoamericana De Cirug 1970. https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=45993 (accessed June 12, 2021).