3 preoperatorio

PREOPERATORIO

PA C I E N T E
QUIRURGICO

PACIENTE QUIRURGICO
Durante el periodo preoperatorio se debe
prestar atención a los enfermos con
consideraciones especiales, que pueden
incluir al paciente que se someterá a cirugía
ambulatoria, al paciente geriátrico, al que
tiene un impedimento físico y al que
requiere cirugía de urgencia.

 PACIENTE DE CIRUGIA AMBULATORIA
La Enfermera debe:
• Valorar y anticipar rápida y cabalmente las necesidades del
paciente y comenzar al mismo tiempo la planeación para el alta y
los cuidados en casa.
• Asegurarse de que el enfermo y la familia comprenden que el
paciente pasara primero a la sala preoperatoria antes de
conducirse al quirófano para el procedimiento quirúrgico y que
después estará algún tiempo en la unidad de cuidados
posanestésicos antes de ser dado de alta y enviado a casa con su
familia mas tarde.
• Verificar cualquier otra instrucción preoperatoria y reforzarla,
de requerirse.

 PACIENTES GERIÁTRICOS
La persona anciana que se somete a una intervención
quirúrgica.
• Suele tener una combinación de problemas médicos,
además del trastorno especifico que motiva la operación.
• El paciente de edad avanzada tiene menores reservas
fisiológicas que el individuo mas joven. (sus reservas cardiacas
son menores, así como sus funciones renal y hepática, y es probable que
tenga disminución de la actividad gastrointestinal).
• Los riesgos de la cirugía en los ancianos son proporcionales
al numero y gravedad de problemas de salud coexistentes y
a la naturaleza y duración del proceso quirúrgico.

PACIENTES GERIÁTRICOS
• A veces padece deshidratación, estreñimiento y desnutrición.
• Entre las causas de accidentes, lesiones y quemaduras en
ancianos están las limitaciones sensoriales, como disminuciones
de la visión, audición y sensibilidad táctil.
• La disminución de la sudación hace que los ancianos sea seca y
pruriginosa.
• La perdida de la grasa subcutánea los vuelve menos resistentes
a los cambios de temperatura.


 Es importante valorar:
• el estado en que se encuentra la boca.( caries, dentaduras postizas y
otras prótesis dentales).
• El nivel de actividad del paciente antes de la cirugía.
• El nivel de dolor
• Las instrucciones (en el preoperatorio).


MEDIDAS DE PROTECCION:
• Acojinar las zonas sensibles.
• Mover al paciente con lentitud.
• Proteger las prominencias óseas contra la presión
prolongada.
• Dar masaje suave para estimular una circulación
adecuada.

 PACIENTES OBESOS
 Al igual que la edad, la obesidad aumenta el riesgo y la gravedad
de las complicaciones inherentes a la cirugía.
• Los tejidos adiposos son particularmente susceptibles a infección
durante el procedimiento quirúrgico.
• La obesidad incrementa los problemas técnicos y mecánicos que
se relacionan con cirugía.
• La dehiscencia y las infecciones de heridas son mas comunes.
• Es difícil atender al paciente obeso debido al peso adicional.
• Tiende a respirar deficientemente en posición supina.

PACIENTES OBESOS

• La distensión abdominal, flebitis y las enfermedades
cardiovasculares, endocrinas, hepáticas y biliares se
suscitan con mayor facilidad en el paciente obeso.

• Se ha estimado que por cada 14Kg de peso excedente, se
necesitan alrededor de 40 Km mas de vasos sanguíneos, lo
cual incrementa las exigencias al corazón.

 PACIENTES CON INCAPACIDADES
• Entre las consideraciones especiales para el paciente con
incapacidad mental o física se encuentran la necesidad de
aparatos de asistencia, modificaciones en la información
preoperatoria, mayor asistencia con las posiciones y los traslados,
así como atención a estos últimos, y los efectos de la incapacidad
en la cirugía y la anestesia.

• Estas necesidades deben identificarse en la evaluación
preoperatoria y comunicarse con claridad al personal.

• Deben identificarse de antemano las estrategias especificas para
satisfacer las necesidades del paciente.

 PACIENTES QUE SE SOMETEN A CIRUGIA DE
URGENCIA
Las cirugías de urgencia no se planean y hay poco tiempo de
preparación. La naturaleza imprevisible de la cirugía de traumatismos
y de urgencia plantea desafíos únicos a la enfermera en el periodo
perioperatorio.
• La valoración preoperatoria puede de hecho coincidir con las
actividades de reanimación en la sala de urgencias.
• En el caso de pacientes inconsciente, deben obtenerse el
consentimiento informado e información esencial, como
antecedentes médicos pertinentes y alergias, de un miembro de
la familia, si esta presente.

 PACIENTES QUE SE SOMETEN A CIRUGIA DE
URGENCIA

• Un examen visual rápido del paciente para identificar todos los
sitios de lesión cuando se requiere cirugía de urgencia por
traumatismo.
• El estado psicológico del paciente debe valorarse rápidamente si
el individuo esta despierto.

PREOPERATORIO

CLASIFICACIÓN
Y TIPOS DE
CIRUGIA

CLASIFICACIÓN
Se pueden clasificar en: localización, extensión o propósito.

a) LOCALIZACIÓN:
Pueden ser externas o internas.
• Las cirugías externas, abarcan la piel y los tejidos subyacentes, por
ejemplo: las cirugías plásticas.
• Las cirugías internas, implican penetración al organismo. Las
cirugías internas presentan cicatrices que pueden no ser visibles y
pueden crear complicaciones.

 Las cirugías también se pueden clasificar en la localización, de acuerdo
al sistema o parte que se ve afectado, por ejemplo: cirugías
cardiovasculares, cirugías torácicos, cirugías neurológicas, etc.

b) EXTENSIÓN:

Cirugía menor: Es aquella simple y no presenta ningún riesgo
para la vida. Se puede realizar en una clínica, en un pabellón
de cirugías menor, como también en el hospital. Se utiliza
anestesia local, aunque en algunos casos puede usarse
anestesia general. Se debe considerar que aunque el
procedimiento es “menor” para el paciente puede no serlo
generándoles temores y preocupaciones.

Cirugía mayor: Es la que se lleva acabo normalmente bajo
anestesia general, en una sala hospitalaria. Este tipo de
cirugía es mucho mas seria y puede implicar un riesgo para la
vida.

c) PROPÓSITO:
Estas cirugías pueden ser diagnosticadas y sirven para determinar la causa
de algunos síntomas, por ejemplo: la obtención de biopsias o las laparotomías
exploratorias.

Cirugía Curativa: Su propósito es retirar la parte afectada, ejemplo una
apendicectomía., tumor, quiste benigno.

Cirugía Reconstructiva: Se utiliza para fortalecer las áreas debilitadas,
corregir las deformaciones, unir nuevamente un área separada, por ejemplo:
reemplazo válvula mitral, remplazo total de rodilla.

Cirugías Paliativas: Se utiliza para calmar los síntomas sin curar la
enfermedad, por ejemplo una gastrostomía.

Cirugía Preventiva: extirpar tejido antes que cause un problema,
ejemplo: extirpación de un lunar o pólipo.

Cirugía Exploratoria: confirmación o medición de la extensión del
trastorno, ejemplo: laparotomía exploratoria.

Cirugía Diagnostica: para obtener muestras de tejido, tomar una
decisión o usar un instrumento de visualización para diagnostico.

Cirugía Estética: el propósito es mejorar la apariencia, por ejemplo: la
rinoplastia, aumento de mama.

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
La mayoría de los procedimientos quirúrgicos reciben nombres que
describen el sitio de la cirugía y el tipo de cirugía que se efectúa.

Cirugía según la urgencia:

Cirugías inmediatas: Es aquella que es impostergable, generalmente
se utiliza para salvar la vida de algún paciente sin retraso
(hemorragia intensa, Obstrucción vesical o intestinal, Fx. craneal,
Hx. por bala o punzocortante, quemaduras extensas).

Cirugías mediatas: Son las que se realizan entre las 24-30 hrs,

por ejemplo: los cálculos a la vesícula, cálculos renales o uretrales,
los quistes, etc.

Cirugías necesarias: Son aquellas que van a ayudar a mejorar la
calidad de vida de un paciente y si no se realizan pueden poner en
riesgo la vida de este. Se planifican para realizarse en las
semanas o meses siguientes (hiperplasia prostática sin
obstrucción vesical, trastornos tiroideos, Cataratas).

Cirugías electivas: Son aquellas que pueden hacerse o no y la
omisión no tiene consecuencias graves (reparación de cicatrices,
hernia simple).

Cirugías opcionales: La decisión depende del paciente, tienen una
preferencia personal (cirugía estética).

PREOPERATORIO

EFECTO DE LA CIRUGIA
EN EL PACIENTE

EFECTO DE LA CIRUGIA EN EL PACIENTE
Una cirugía constituye una amenaza potencial o real para la
persona y por lo tanto, puede producir reacciones de estrés
fisiológico y psicológico.

 Las reacciones fisiológicas, o el estrés fisiológico está
relacionado con la extensión de la cirugía, es decir, cuanto
mayor sea la cirugía mayor será la respuesta fisiológica del
organismo.
 Las respuestas psicológicas sin embargo no se relacionan con
el procedimiento mismo más bien, son la reacción a los
temores que las personas presentan ante el solo hecho de un
procedimiento quirúrgico no importando su magnitud.

EFECTOS DE LAS RESPUESTAS FISIOLOGICAS A UNA CIRUGIA

Sistema nervioso simpático: Se produce vasoconstricción lo que
genera que aumente la presión sanguínea derivando los flujos de
sangre hacia el corazón y el cerebro.

Aumento del gasto cardiaco: Permite mantener la presión sanguínea.

Disminución de la actividad gastrointestinal esto genera en el
paciente una inapetencia, dolores causado por gases y estreñimiento.

Respuesta hormonal: Aumento de la secreción del grupo corticoide.
 Genera la retención de sodio, a su vez aumenta la retención de agua
lo que genera un aumento en el volumen sanguíneo y permite la
mantención de los niveles de presión arterial.
 Se libera potasio (K) lo que pude generar dolores musculares y
calambres en la etapa post-operatoria.

Aumento en la producción de plaquetas: Las plaquetas evitan el
sangrado en el proceso de coagulación pero pueden generar posibles
formaciones de trombos.
 Una de las medidas preventivas es la deambulación precoz y la
administración de heparina vía subcutánea.

RESPUESTAS PSICOLOGICAS ANTES DE LA CIRUGIA
Existen diferentes formas en que las personas pueden percibir el significado
de una cirugía y por lo tanto existen diferentes respuestas.
Algunos temores y preocupaciones están relacionados con:
 el temor a lo desconocido,
 la pérdida del control,
 la pérdida del amor de personas cercanas y,
 amenazas a la sexualidad.

Reacciones específicas tales como:
 el temor al diagnóstico de una enfermedad maligna,
 temor a la anestesia (dormir y no volver a despertarse).
 temor a la muerte,
 al dolor,
 a las desfiguraciones y cicatrices,
 a las limitaciones permanentes.

Cualquiera cirugía está relacionada con algunas de estas angustias,
se transforma a una amenaza a su estilo de vida habitual y la
magnitud de las reacciones del enfermo se basa en muchos
factores incluidos las molestas y los sacrificios. Estos temores se
expresan en forma diferente.

 Las creencias religiosas desempeñan un papel importante en el
manejo de los temores y la ansiedad. El respeto a los valores
culturales y las creencias favorecen la afinidad y la confianza.
 La familia al igual que el paciente pasa por los mismos temores, no
porque la cirugía sea simple para nosotros lo es para la familia.

 Actuar sin prisa, comprensivo y atento favorece la confianza del
paciente y la familia.

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