Postoperatorio

Postoperatorio
• Se llama posoperatorio al periodo que sigue a la
intervención quirúrgica y que finaliza con la
rehabilitación del paciente; abarca
habitualmente un lapso de 30 días después de la
operación.
• Las perturbaciones observadas en el curso del
posoperatorio reciben en conjunto el nombre de
complicaciones.

Clasificación
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Esta fase se puede dividir a su vez en tres fases:
Postoperatoria inmediata.
Postoperatoria mediata.
Postoperatoria tardía.

Postoperatorio inmediato
• También conocida como fase de recuperación inmediata
o posanestesica: se inicia desde que el paciente es
extubado (si se utilizo anestesia general), y dura
aproximadamente las siguientes 12 a 72 horas,
dependiendo del procedimiento. Por lo general, cuando
se hace referencia al periodo posoperatorio inmediato se
entiende que abarca los eventos sucedidos en las
primeras 72 horas que siguen a la operación.

• La sala de recuperación se encuentra cercana a
la sala de operaciones y está destinada a
funcionar como una extensión de los cuidados
clínicos que se hacen en la sala de operaciones
hasta que se estabilizan las constantes vitales del
enfermo.

• El responsable directo del paciente en la sala de
recuperación o en la unidad de cuidados
intensivos posquirúrgicos continúa siendo el
cirujano, aun cuando el personal especializado,
intensivistas, anestesiólogos y enfermeras
realizan el manejo directo.

• Posiciones frecuentes
• El médico indica por escrito la posición que debe
guardar el paciente en la cama que siempre debe
tener levantadas las barandillas para evitar que
los enfermos semiinconscientes lleguen a caer de
la cama.

• Indicaciones del expediente
• El cirujano informa del manejo a seguir
mediante las órdenes posoperatorias,
evidentemente se individualizan de acuerdo con
las características propias: de cada paciente y de
la logística con que se cuenta.

• Las indicaciones las podemos clasificar de
acuerdo con sus características en:
• Monitorización básica.
• Monitorización especial.
• Cuidados generales.
• Cuidados de la herida quirúrgica.
• Medicamentos por administrar.
• Examenes de laboratorio.
• Dieta.

Monitorización básica
• -Comprobar permeabilidad de la vía
respiratoria.
• -Valoración del patrón respiratorio.
• -Evaluación del estado circulatorio.
• -Evaluación del estado neurológico.
• -Signos físicos específicos de vigilancia (edema,
cianosis, arritmias, presión compartimental,
sangrado)

Valoración del estado postanestesia

Monitorización especial
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Presión venosa central (PVC).
Presión arterial invasiva.
Saturación venosa yugular.
Saturación venosa pulmonar.
Capnografia.

Cuidados generales
• Plan de líquidos.
• Registro de ingestas y excretas.
• Cuidados cardiorespiratorios (tubos, cánulas,
oxigeno, nebulización, ejercicios respiratorios,
parámetros ventilatorios, etc).
• Sonda naso gástrica.
• Cateterización de vejiga.
• Otras sondas y drenajes.

Cuidados de la herida quirúrgica
• La herida se protege con una cubierta de
material estéril, cuando menos por espacio de
24 a 48 horas.

Cuidados de la herida quirurgica
• El objeto del apósito y el vendaje se puede resumir en los siguientes
puntos:
• Aislar la incisión para mantenerla libre de
microorganismos hasta su epitelización.
• Proteger la herida contra agresiones físicas externas.
• Absorber el drenaje de los exudados y secreciones de la
herida.
• Limitar los movimientos de la región y favorecer el
proceso de cicatrización.
• Comprimir la región para disminuir la posibilidad de
hematomas sin obstaculizar la circulación venosa de
retorno.
• Servir de soporte a los aparatos externos de fijación
cuando es necesario modelar algunas zonas del cuerpo, en
especial, los muñones de amputación.

Manejo
• Heridas limpias: El manejo posoperatorio es
mínimo, sólo requiere de cambio de gasa o
apósito, no está indicada la aplicación de ningún
tipo de medicamentos, como los antisépticos.
• Heridas limpias/contaminadas: Reciben el
mismo manejo que una herida limpia, sin
embargo debe observarse si se desarrolla algún
dato de infección de la misma, ya que en función
de la mínima contaminación que se presento
durante la cirugía existe el riesgo de infección.

Manejo
• Heridas contaminadas: A veces este tipo de heridas
se manejan con cierre de segunda o tercera intención, ya
que en función de la contaminación que presentan
durante el acto quirúrgico es frecuente que se infecten.
Por lo que durante el posoperatorio deben manejarse
mediante irrigación a presión con solución salina
isotónica, jeringa de 10 ml y aguja del número 23, para
hacer una limpieza mecánica de la misma. Ya no están
indicadas en la actualidad las curaciones con gasa y
antisepticos.

Manejo
• Ya no están indicadas en la actualidad las
curaciones con gasa y antisepticos. Una vez que
durante 4 o 5 días se realiza la curación por
irrigación a presión, y no se observan datos de
infección, se procede al cierre por tercera
intención, en el cual se afrontan los bordes de la
herida con vendoletes o suturas, o se permite el
cierre por segunda intención (aunque tiene el
inconveniente de tardar varias semanas en
concluirse).

Manejo
• Heridas sucias: Reciben el mismo manejo de
las heridas contaminadas. En este grupo es más
alto el porcentaje de infección, por lo que la
limpieza de la herida con la técnica referida debe
continuarse por un periodo mínimo de una
semana. En estos casos también está
contraindicado el empleo de antisépticos para el
lavado de la misma.

Complicaciones de la herida
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Infección superficial.
Infección de los planos profundos.
La herida puede evolucionar a la dehiscencia.
Eventración.

Exámenes de laboratorio y Gabinete
• Durante las primeras 24 horas pedir:
hematocrito, hemoglobina, fórmula blanca,
EGO, química sanguínea, determinaciones de
volumen circulante en sangre exámenes de
gabinete (como placa de tórax y
electrocardiograma), a criterio de medico
tratante con base en el procedimiento quirúrgico
realizado y las condiciones del paciente.

Postoperatorio mediato
• Inicia cuando el paciente se ha recuperado del
todo de su anestesia y, en general, se prolonga
durante el tiempo que el paciente permanece
internado. Durante este periodo el paciente debe
recuperarse de todas sus funciones básicas,
convalece y está en posición de continuar su
recuperación en casa.

Postoperatorio mediato
• Atención especial al cuidado de la herida
quirúrgica y al estricto seguimiento de los
cuidados generales, ya que de su adecuado
cumplimiento dependerá en gran parte la
prevención de la mayoría de las complicaciones
posquirúrgicas, como son las atelectasias,
neumonías, derrames y aspiraciones
pulmonares, arritmias, infartos, etc.

Postoperatorio tardío
• También conocido como fase de convalecencia
se inicia en general cuando el paciente pasa a su
domicilio, y persiste por un periodo (de cuando
menos un mes), ya que así se considera desde el
punto de vista epidemiológico el periodo
posoperatorio.

Complicaciones
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Insuficiencia respiratoria aguda.
Atelectasia post operatoria.
Bronco aspiración.
Edema agudo pulmonar.
Síndrome de insuficiencia respiratoria
progresiva del adulto (SIRPA).
• Choque.

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