Cuerpo ext via_aerea
- 1. Cuerpos extraños en la vía respiratoria 7 Javier Korta Murua, Olaia Sardón Prado Hospital Donostia. Donostia - San Sebastián. CONCEPTO (fallo respiratorio) como crónica (atelectasia, bron- El objetivo de este capítulo es revisar los proble- quiectasia, etc.). mas derivados de la aspiración de un objeto –cuerpo Amplias y exahustivas revisiones publicadas, extraño– y su alojamiento en la laringe, la tráquea o incluídas las de nuestro ámbito, muestran una mayor en los bronquios. Se trata de una situación que puede incidencia del problema en edades tempranas, gene- acarrear graves consecuencias, representando en oca- ralmente por debajo de los 5 años y sobre todo en siones una amenaza inmediata para la vida, estando menores de 2 años, con predominio en varones. Sin asociada a una elevada morbimortalidad. Cuando un embargo, algunos autores han mostrado un segundo cuerpo extraño pasa a la vía aérea, el organismo reac- pico de incidencia a los 11 años, con características ciona de forma inmediata, automática, con el reflejo algo diferentes (por ejemplo, los objetos aspirados de la tos. La tos violenta puede hacer que el objeto suelen ser de otro tipo, como material inorgánico). La sea expulsado al exterior solucionando el problema. mayor parte de los episodios de atragantamiento ocu- Pero puede ocurrir que el cuerpo extraño se detenga rren cuando el niño está comiendo o jugando, y en en algún punto del trayecto provocando una obstruc- presencia de otra persona. Entre un 60-80% de los ción –parcial o total– que puede llevar a un fallo res- casos los cuerpos extraños suelen corresponder a vege- piratorio (cianosis) severo. También puede ocurrir que tales (frutos secos, sobre todo el cacahuete, 48-52%) el objeto logre pasar parte del trayecto para situarse a siendo menos frecuente otros, como restos alimenti- nivel más distal, mejorando transitoriamente la insu- cios, objetos metálicos, de plástico, globos etc.. En ficiencia respiratoria. relación a éstos últimos (cuerpos extraños no alimen- Al contrario que la situación anterior, la presen- tarios) conviene llamar la atención sobre los objetos cia de un cuerpo extraño en la nariz es un cuadro que, muy pequeños (bolas, canicas, etc.) y sobre todo los aunque se observa en los servicios de urgencia, tie- globos, ya que se adhieren y toman la forma de las ne una importancia menor. Va a producir obstrucción vías respiratorias pudiendo provocar una obstrucción nasal, estornudos, malestar leve y raramente dolor. En completa (el 29% de las muertes por aspiración de ocasiones puede pasar desapercibido y dar síntomas cuerpo extraño no alimentario lo son por globos), algo tardíos (secreción maloliente y obstrucción nasal uni- que también puede ocurrir con los guantes de látex. lateral). En estos casos es conveniente realizar la La mayoría de las series coinciden en que la loca- extracción lo antes posible con el objeto de minimi- lización más frecuente es el bronquio principal dere- zar el peligro de aspiración y evitar la posible necro- cho. Respecto a la mortalidad, en el año 2000 se comu- sis tisular local. nican 160 muertes de niños en EEUU, y en 2001, 17.537 niños fueron atendidos en los servicios de MAGNITUD DEL PROBLEMA urgencias por episodios relacionados con atraganta- La repercusión de un cuerpo extraño implantado miento. En nuestro entorno la mortalidad se ha cifra- en la vía aérea va a depender de su naturaleza, de su do en un 0,9%, cifra similar a la reportada por otros localización y del grado de obstrucción que origine, autores. Estos datos de mortalidad son claramente pudiendo provocar patología tanto de forma aguda inferiores a los de épocas anteriores debido a las mejo-
- 2. 66 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP ras habidas en diferentes aspectos como el moderno Aunque en el ámbito de los servicios de urgen- instrumental que ahora se utiliza, las nuevas técnicas cia es la patología aguda la que realmente tiene inte- de anestesia, los métodos de diagnóstico radiológi- rés, es preciso también tener presente aquellos pro- cos, la educación sanitaria y la colaboración de los blemas derivados de la implantación en la vía aérea fabricantes de juguetes en el cumplimiento de las nor- distal y que se suelen consultar por síntomas crónicos mativas respecto al tamaño y forma de los mismos. (tos crónica, sibilancias, atelectasia). No obstante, no se debe olvidar que el ahogamiento por cuerpo extraño representa el 40% de las muertes CLÍNICA accidentales en menores de un año, siendo nada des- Va a estar condicionada por el tamaño del cuer- deñable también la prevalencia de encefalopatía hipó- po extraño, su localización, su composición (vegetal, xica secundaria a la broncoaspiración. metálico, plástico....), el grado de obstrucción que pro- duce y por el tiempo de permanencia en el árbol res- FISIOPATOLOGÍA piratorio. El hecho de que la aspiración de cuerpo extra- Se describen tres fases clínicas distintas tras la ño se dé con mayor frecuencia en niños menores aspiración de un cuerpo extraño. La primera, perío- de dos años no es una casualidad y se debe a la do inmediato postaspiración, se manifiesta por una tos influencia de varios factores: la natural atracción y súbita, violenta, con asfixia, cianosis, ahogo, estridor curiosidad que sienten estos niños por los objetos y sibilancias. La mayor parte de las veces el material pequeños, la movilidad que le hace deambular por aspirado se expulsa en ese momento gracias al refle- el hogar libremente y acceder a ellos, el intento de jo tusígeno. Si la tos no es eficaz y no consigue elimi- imitación de hábitos alimentarios del adulto, la inma- narlo son necesarias maniobras de actuación médica durez de los mecanismos de la deglución y el desa- inmediata para evitar que la obstrucción sea irreversi- rrollo insuficiente de la dentición. Habría que aña- ble. Tras esta fase puede haber un período asintomá- dir, además, el hecho de que los adultos recurren con tico que puede ser de minutos a meses de duración, demasiada frecuencia a administrar frutos secos, dependiendo de la localización del cuerpo extraño, del galletas, etc. como recompensa o para calmar una grado de obstrucción que produce y de la reacción rabieta. En el caso de los niños mayores (11 años) inflamatoria que genere. En esta fase existe el riesgo las causas son diferentes. Probablemente se debe a de retrasar el diagnóstico dado que la sintomatología la respiración bucal concomitante a la introducción no es tan llamativa. Además, en este período el mate- en la boca de objetos de uso cotidiano en la escue- rial aspirado puede cambiar de localización y por tan- la como bolígrafos, grapas, etc. to sus manifestaciones clínicas. En la tercera fase se Todo ello explica los hallazgos broncoscópicos manifiesta la patología derivada de la reacción de cuer- más habituales: en general la presencia de material po extraño generada: inflamación-infección, dando orgánico en los menores de 2 años e inorgánico en los síntomas como tos crónica, expectoración, fiebre, sibi- mayores. lancias y, a veces, hemoptisis. Este cortejo sintomá- En la mayoría de los casos de aspiración el cuer- tico es fácilmente confundido con otras entidades clí- po extraño localizado en la vía aérea se expulsa inme- nicas de las que hay que saber diferenciar. diatamente por medio del reflejo tusígeno y de los Como ya se ha apuntado anteriormente, los sín- esfuerzos respiratorios sin que sean necesarios otros tomas van a ser diferentes según la localización del cuidados. Pero en el caso de que la tos no consiga eli- cuerpo extraño. De ahí la conveniencia de analizar- minarlo, y éste se sitúe anclado en cualquier punto del los según se sitúe en la laringe, la tráquea o los bron- árbol respiratorio, provocará patología que, en fun- quios. ción de su localización y grado de obstrucción, pue- de ir desde una insuficiencia respiratoria amenazan- Cuerpo extraño laríngeo te para la vida hasta problemas tales como atelecta- Es la localización menos frecuente (2-12%) sal- sias, neumonías, abscesos, etc. vo en los menores de 1 año. Si el tamaño del material
- 3. Cuerpos extraños en la vía respiratoria 67 es lo suficientemente grande como para originar una y es lo que ocurre en la mayoría de los casos. En otras obstrucción comple ocasiones, incluso con un interrogatorio dirigido, no ta provocará dificultad respiratoria, cianosis e es posible evidenciar lo ocurrido y, a veces, el acci- incluso la muerte, tratándose pues, de una urgencia dente sucede cuando el niño se encuentra jugando sólo vital. Si la obstrucción es parcial producirá estridor, y es encontrado por algún familiar con un cuadro de afonía, tos crupal, odinofagia y disnea. Estos sínto- insuficiencia respiratoria. Cuando la historia no es mas pueden ser debidos al cuerpo extraño por sí mis- sugestiva hemos de sospecharla ante el inicio brus- mo o bien a la reacción inflamatoria que ha podido co de disnea y/o tos paroxística en un niño menor de generar aunque esté ubicado en otro lugar. 2-3 años de edad, cuando esa tos sea además de tipo crupal o metálica y también ante el inicio brusco de Cuerpo extraño traqueal disfonía o afonía. Alrededor del 7% se localizan en este lugar. La tos, el estridor y la sofocación son síntomas habitua- Exploración clínica les. Es característico el choque o golpe audible y pal- Puede ser completamente normal en rangos que pable producido por la detención momentánea de la oscilan entre un 5% y un 20-40% de los casos. En espiración a nivel subglótico. pocas ocasiones nos vamos a encontrar en el Servicio Se ha comunicado que la incidencia de compli- de Urgencia con un niño asfíctico con claros signos caciones en el grupo de cuerpos extraños laringotra- de insuficiencia respiratoria aguda que requerirá una queales es 4-5 veces mayor que el reportado para todos actuación médica inmediata. En la mayoría de los los cuerpos extraños en su conjunto. casos se pueden observar signos de obstrucción a la auscultación como la disminución o ausencia del mur- Cuerpo extraño bronquial mullo vesicular en algún segmento, lóbulo o en todo Es la localización más frecuente (80%), con pre- el pulmón, así como sibilancias. La presencia de sibi- dominio del bronquio principal derecho. La tos y las lancias en niños sin asma o que no responden a bron- sibilancias son los síntomas más frecuentes, aunque codilatadores puede ser sugerente de la presencia de dependiendo de la fase en la que se estudie al pacien- un cuerpo extraño. La auscultación pulmonar es un te, pueden ser más variables. También serán distintos elemento diagnóstico de gran sensibilidad (90%) aun- en función del grado de obstrucción: si es leve y el que de baja especificidad. aire pasa en ambas direcciones apenas se oirá alguna Otras situaciones que nos pueden llevar a sospe- sibilancia; si la obstrucción es mayor, permitiendo la char la aspiración de un cuerpo extraño son: neumo- entrada pero no la salida de aire producirá enfisema, nía aguda con ausencia de murmullo vesicular, neu- y si es completa, impidiendo la entrada y la salida monías recurrentes –sobre todo si afectan al mismo de aire producirá una atelectasia. Posteriormente, sobre segemento o lóbulo–, atelectasias, hiperinsuflación y todo si el material aspirado es orgánico, se produci- abscesos pulmonares. rá una gran reacción inflamatoria, probablemente neu- monía y más tarde empiema. Radiología Aunque sabemos que tiene menor sensibilidad, DIAGNÓSTICO con un 16% de falsos negativos, siempre se debe rea- Historia clínica lizar una radiografía ante la sospecha de aspiración Es el primer paso hacia la aproximación diagnós- de un cuerpo extraño. Generalmente, el material aspi- tica con una sensibilidad del 80%. En general, pone rado suele ser radiolucente, pero la existencia de cuer- de manifiesto un episodio de tos súbita, irritativa tras pos extraños radioopacos (7-10%) es patognomónica un atragantamiento con algún tipo de alimento (típi- de aspiración en las vías respiratorias. camente con frutos secos), algún pequeño juguete o Cuando está situado en la laringe es posible des- pieza de plástico. Cuando el hecho ha sido doserva- cubrirlo con una radiografía anteroposterior y late- do por otra persona, el diagnóstico no ofrece dudas, ral (Fig. 1). Cuando está localizado en las vías bajas
- 4. 68 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP FIGURA 1. Cuerpo extraño laríngeo. los hallazgos radiológicos suelen ser variables, mos- Cuando se trata de un cuerpo extraño probablemente trando bien atrapamiento aéreo, lo más frecuente, o localizado a nivel traqueobronquial hay que diferen- bien atelectasias. También, aunque con menos fre- ciarlo del asma, traqueobronquitis, neumonía, traqueo- cuencia, pueden apreciarse neumotórax y neumome- malacia, broncomalacia, malformaciones congéni- diastino. En algunos casos (17-25%) la radiografía es tas (anillos vasculares y otras), tumores, enferme- completamente normal. En cualquier caso es impor- dad granulomatosa y la tos psicógena. tante realizarla en inspiración-espiración para obser- var las variaciones pertinentes: en espiración se obser- TRATAMIENTO vará un hemitórax insuflado por atrapamiento aéreo En general el momento de la aspiración-atragan- debido al mecanismo valvular por el cual se mantie- tamiento no suele ser observado por el médico sino ne la entrada de aire por el bronquio parcialmente obs- por algún familiar próximo. truido pero no así su salida completa. En los casos de Es muy conveniente que la secuencia de actua- niños muy pequeños no es posible realizar una radio- ción básica que se debe realizar en ese momento sea grafía en inspiración-espiración por lo que realizarla conocida no sólo por el médico sino también por el en decúbito lateral puede aportar información válida. resto de la población, ya que ello puede contribuir a Una radiografía normal no descarta, pues, la presen- superar un evento potencialmente mortal. cia de un cuerpo extraño en la vía aérea, por lo que en Cuando el objeto entra en la vía aérea el organis- caso de historia de atragantamiento se debe realizar mo reacciona inmediatamente, de forma automáti- una broncos-copia, que es la que, por visualización ca, con el mecanismo de la tos intentando con ello directa, confirmará el diagnóstico. la expulsión del mismo. Probablemente la tos es la La fluoroscopia puede ayudar al diagnóstico mejor de las maniobras para solucionar la situación. demostrando un desplazamiento mediastínico duran- Si ésta no es efectiva y la obstrucción de la vía aérea te la espiración. Por otro lado, tanto la tomografía axial no se resuelve en un cierto tiempo puede llegar a pro- computarizada como la broncografía están raramen- ducirse una parada cardiorrespiratoria. te indicadas. El manejo de esta situación va a ser diferente en función del grado de obstrucción de las vías respira- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL torias, de que el paciente esté o no consciente, de que Cuando se sospecha que la localización es larín- esté con tos y respiración efectiva o no, y finalmen- gea hay que diferenciarlo de entidades como el croup, te de la edad (lactante o niño) (Fig. 2). traumatismos laríngeos, malformaciones congénitas, Siguiendo las recomendaciones nacionales e inter- tumores, epiglotitis y enfermedad granulomatosa. nacionales vigentes son tres las situaciones posibles.
- 5. Cuerpos extraños en la vía respiratoria 69 Valoración de la gravedad Tos no efectiva Tos efectiva Inconsciente Consciente Animar a toser - Mirar boca y extraer cuerpo 5 golpes en la espalda Continuar hasta que se resuelva extraño si es accesible - Lactante: 5 compresiones o la tos sea inefectiva - Abrir la vía aérea en el tórax - 5 insuflaciones - Niño: 5 compresiones en - Masaje y ventilación 15/2 ó el abdomen 30/2 - Cada 2 minutos mirar boca y extraer cuerpo extraño si es accesible FIGURA 2. Algoritmo de desobstrucción de la vía aérea en lactantes y niños(2,6). Niño/lactante consciente, con tos y respiración de la vía aérea, pudiendo provocar una obstrucción efectivas mayor y un daño de los tejidos que puede producir Se trata de una situación de obstrucción parcial, edema y/o sangrado. Si el objeto es claramente visi- incompleta de la vía aérea en la que se logra el inter- ble se puede efectuar la maniobra de gancho, que con- cambio de aire adecuado. Mientras el paciente tosa o siste en introducir un dedo por el lateral de la boca y llore, aunque presente algunos signos de afectación después, con un movimiento de barrido, se utiliza el (como cianosis), colocándole en posición incorpora- dedo a modo de gancho para extraer el cuerpo extra- da, hay que estimularle para que siga tosiendo, no ño. Todo ello sin perder de vista el objeto a extraer. debiendo jamás realizar maniobras de extracción. Hay Las maniobras de desobstrucción consisten en: que observarle cuidadosamente si expulsa el cuerpo golpes en la espalda, compresiones torácicas y com- extraño o si, por el contrario, se agota y la tos se hace presiones abdominales, cada una de las cuales se uti- inefectiva, en cuyo caso habrá que valorar el nivel de lizará según la edad y la situación del paciente (Fig. conciencia para iniciar maniobras de desobstrucción. 3). El objetivo fundamental de estas maniobras no Niño/lactante consciente, con tos no efectiva es tanto expulsar el cuerpo extraño, sino desobstruir En este caso la obstrucción es total o casi com- la vía aérea para conseguir un intercambio aéreo ade- pleta. La tos y el esfuerzo respiratorio son muy débi- cuado. Por ello, cuando el niño respira eficazmente les e insuficientes para eliminar el cuerpo extraño. La no se debe continuar con las maniobras aunque el obje- cianosis es progresiva con escaso o nulo intercambio to no haya sido expulsado. aéreo por lo que es preciso actuar con rapidez inician- do las maniobras de desobstrucción de la vía aérea. En el lactante La extracción manual del objeto sólo se efectua- 1º Dar 5 golpes en la espalda. Sujetando al lactante rá si éste es fácil de ver y extraer. Nunca se debe rea- en decúbito prono (boca abajo) (Fig. 4), apoyán- lizar un barrido digital a ciegas ya que supone un gran dolo sobre el antebrazo, con la mano sujetándo- riesgo de empujar el cuerpo extraño hacia el interior lo firmemente por las mejillas y con los dedos
- 6. 70 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP Atragantamiento Niño consciente con tos inefectiva 5 compresiones Lactante Mirar la boca Niño 5 compresiones torácicas (< 1 año) (extraer el objeto (> 1 año) abdominales si está accesible) 5 golpes en 5 golpes en la espalda la espalda FIGURA 3. Desobstrucción de la vía aérea en lactantes y niños conscientes con tos inefectiva(2,6). índice y pulgar para mantener la cabeza ligera- Si no es posible desobstruir la vía aérea y el lac- mente extendida y la boca abierta. Para conseguir tante está consciente con tos inefectiva hay que repe- que la cabeza se encuentre más baja que el tron- tir las maniobras. co, en posición de sentado, se puede apoyar el antebrazo sobre la pierna (muslo) flexionándola. En el niño Una vez colocado se golpeará cinco veces con el La diferencia principal es que se sustituyen las talón de la otra mano en la zona interescapular, compresiones torácicas por las abdominales (manio- debiendo ser estos golpes rápidos y moderada- bra de Heimlich) con el fin de aumentar la presión mente fuertes (Fig. 4). intrabdominal y así, indirectamente, la presión intra- 2º Dar 5 compresiones en el tórax. Sujetando la cabe- torácica. Esta maniobra se realiza con el niño en bipe- za se coloca al lactante en decúbito supino (boca destación (en decúbito supino si está inconsciente) . arriba) apoyándolo sobre el otro antebrazo y suje- 1º Golpes en la espalda. Con el niño en bipedesta- tando el cuello y la cabeza con la mano. Para con- ción, ligeramente inclinado hacia delante, se darán seguir que la cabeza esté más baja que el tronco 5 golpes a nivel interescapular. se apoyará el antebrazo sobre la pierna. Una vez 2º Compresiones abdominales. Tras la maniobra en esta posición, se realizarán 5 compresiones anterior se realizarán 5 compresiones abdomina- torácicas con dos dedos (índice y medio), situa- les. Para ello el reanimador se coloca de pie, detrás dos en dirección a la cabeza, justo debajo de la del niño, sujetándolo, pasando los brazos por línea intermamilar. No se deben realizar compre- debajo de las axilas y rodeando el tórax del niño, siones abdominales en el lactante por el riesgo manteniendo los codos separados de las costillas potencial de rotura de vísceras (Fig. 5) . del niño para evitar posibles fracturas costales. 3º Tras las compresiones en la espalda y torácicas Al mismo tiempo se colocará la mano en forma hay que evaluar el estado del lactante, su estado de puño con el pulgar flexionado hacia dentro, de conciencia, su respiración (ver, oír, sentir) y apoyándola en la línea media del epigastrio, entre la presencia o no de tos (esfuerzo respiratorio). el esternón y el ombligo. Con la otra mano se aga- Así mismo hay que examinar la boca, para ver si rrará el puño para realizar un movimiento de pre- hay algún objeto en la misma y si éste es acce- sión dirigido al mismo tiempo hacia atrás y hacia sible o no, para su eventual extracción si ello es arriba. Este movimiento ha de realizarse con fuer- posible. Este paso no debe llevar más de 10 segun- za con el objetivo de aumentar bruscamente la dos. presión y movilizar el cuerpo extraño (Fig. 6).
- 7. Cuerpos extraños en la vía respiratoria 71 FIGURA 4. Golpes en la espalda en el lactante. FIGURA 5. Compresiones torácicas en el lactante. FIGURA 6. Compresión abdominal (maniobra de Heimlich). 3º Después de cada ciclo de compresiones se debe sible. Si está consciente y con tos ineficaz se revaluar el estado del niño, observando si está han de repetir las maniobras hasta que empie- consciente, respira o tose y si el objeto está acce- ce a toser y a realizar esfuerzos respiratorios
- 8. 72 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP con más fuerza o, por el contrario, pierda la con- TABLA I. Complicaciones tras la extracción ciencia. de un cuerpo extraño Niño/lactante inconsciente – Obstrucción de la vía aérea Se ha de actuar como en el caso de la parada car- – Neumotórax-Neumomediastino diorrespiratoria. En primer lugar pedir ayuda. Poste- – Hemoptisis riormente, se ha de examinar la boca por si hay algún – Edema laríngeo objeto extraño visible, extrayéndolo si está accesible. A continuación, se ha de comprobar si hay signos de – Laceración laríngea respiración, (ver, oír, sentir). Si no respira, se realiza- – Estenosis bronquial rán 5 insuflaciones de rescate con ventilación boca- – Fístula traqueoesofágica boca. Si no hay respuesta (el tórax no se expande), – Bronquiectasias distales realizar compresiones torácicas sin valorar los signos de circulación. La compresión es útil tanto para movi- lizar el cuerpo extraño como para el masaje cardíaco. tico, neumonías recurrentes, atelectasias, bronquiec- El número de compresiones será de 15 para el perso- tasias, etc. Sus limitaciones son debidas a la falta de nal sanitario y 30 para la población general. En fun- un instrumental adecuado para la extracción y a que ción de la respuesta se continuará con 2 ventilaciones no permite una ventilación adecuada por lo que hay siguiendo la secuencia de masaje-ventilación, 30/2 riesgo de hipoxemia e hipercapnia. ó 15/2 según los casos. En algunas ocasiones se pueden utilizar ambos Si tras las primeras insuflaciones se observa bue- sistemas concatenados: broncoscopia flexible como na respuesta (expansión del tórax) quiere decir que la diagnóstico y rígida como elemento terapéutico. obstrucción no es total. Hay que comprobar el pulso La broncoscopia rígida se realiza bajo anestesia y la circulación, y en función de ello continuar con general y no está exenta de complicaciones (Tabla I). maniobras de reanimación. No es el objetivo de este capítulo exponer la técnica Si todo lo anterior fracasa se procederá a intubar broncoscópica pero sí conviene tener en cuenta algu- al paciente, intentando empujar al cuerpo extraño con nas consideraciones. El retraso en su realización es el tubo endotraqueal hacia un bronquio principal lo un hecho que aumenta el riesgo de complicaciones, que permitirá ventilar al paciente al menos parcial- probablemente más que cualquier otro factor. Debi- mente. Si con todo ello no es posible se practicará cri- do a la manipulación se suele producir un edema de cotirotomía. glotis por lo que se pueden indicar esteroides duran- Una vez realizada la desobstrucción y estabiliza- te 1-2 días. Así mismo es precisa una estrecha vigi- do el paciente se realizará la broncoscopia. Hay que lancia por la posibilidad de que el cuerpo extraño, o señalar que, aunque el paciente esté asintomático, la parte de él, haya podido emigrar a otra zona del árbol sospecha clínica de aspiración de un cuerpo extraño traqueobronquial. es por sí misma una indicación de exploración bron- En las escasas ocasiones en las que el procedi- coscópica. miento endoscópico no resuelve el problema pue- La broncoscopia rígida es el método de elección den ser necesarias intervenciones como broncoto- para la extracción de cuerpos extraños en la vía aérea, mías o lobectomías. ya que es más eficaz y segura. Además permite ven- tilar al paciente y el uso de instrumental más varia- PREVENCIÓN do en cuanto al tamaño. Como en otros ámbitos de la Pediatría es éste un La fibrobroncoscopia se utiliza sólo en caso de aspecto trascendental. Es preciso tomar medidas de duda diagnóstica, por ejemplo en los casos en los que, prevención primaria y secundaria. Entre las primeras sin un antecedente claro, presenta sintomatología cró- se incluye la educación en la población general y a los nica como tos crónica, sibilancias de origen no asmá- padres, cuidadores de guarderías y personal que se rela-
- 9. Cuerpos extraños en la vía respiratoria 73 ciona con los niños en particular. Es necesario trans- 6. Calvo Macías C, Manrique Martínez I. Rodríguez mitir la importancia del problema y también algunos Nuñez A, Lopez-Herce Cid J, Reanimación cardiopul- consejos básicos: evitar que los niños coman, jueguen, monar básica en pediatría. An Pediatr (Barc) 2006; 65: anden o lloren con objetos en su boca; evitar que los 241-51. niños jueguen con objetos pequeños (botones, torni- 7. Emir H, Tekant G, Besik C, Elicevik M, Sensyuz OF, Buyukunal C, Yeker D. Bronchoscopic removal of tra- llos, fichas...) o fácilmente desmontables, así como cheobroncheal foreign bodies: value of patient history con globos y guantes de látex (los globos son un ries- and timing. Pediatr Surg Intern 2001; 17: 85-7. go particular en los más pequeños ya que pueden mor- 8. Esclamado RM, Richardson MA. Laryngotracheal der el globo inflado y aspirar los fragmentos mientras foreign bodies in children: a comparison with bronchial se asustan de su rotura); dar a los niños alimentos ade- with bronchial foreign bodies. Am J Dis Child 1987; cuados a su edad evitando la administración de frutos 141: 259-62. secos en los menores de 4-5 años; enseñar a los niños 9. Fernández I, Gutiérrez C, Alvarez V, Peláez D. Bron- a masticar despacio y correctamente, evitando que se coaspiración de cuerpos extraños en la infancia. Revi- rían y hablen cuando comen. Dentro de lo que debe sión de 210 casos. An Esp Pediatr 2000; 53: 335-8. incluir la educación sanitaria es conveniente también 10. Manrique Martínez I. Obstrucción de la vía aérea por enseñar e instruir a toda la población en las maniobras un cuerpo extraño. En: Manrique Martínez I. Manual de desobstrucción de la vía aérea. de reanimación cardiopulmonar básica en pediatría. Madrid: Ergon; 2005. p. 89-110. Respecto a lo que debe incluir la prevención secundaria hay que hacer mención a la actuación que 11. Quiroga Ordóñez E, Ramil Fraga C. Cuerpos extraños en vías aéreas. En: Casado J, Serrano A, editores. Urgen- el médico pediatra debe realizar, fundamentalmente cias y tratamiento del niño grave. Madrid: Ergon; 2006. en lo que se refiere a un diagnóstico lo más precoz p. 341-4. posible, siguiendo las pautas mencionadas anterior- 12. Reilly JS, Cook SP, Stool D, Rider G Prevention and mente. management of aerodigestive foreign body injuries in childhood. Pediatr Clin North Ame 1996; 43: 1403-11. BIBLIOGRAFÍA 13. Rimell FC, Thome A Jr, Stool S, Reilly JS, Stool D, 1. American Heart Association. Part 11. Pediatric basic Wilson CL. et al. Characteristics of objects that cause life support. Circulation 2005; 112: 156-66. choking in children JAMA 1995; 274: 1763-6. 2. Biarent D, Bingham R, Richmond S, Maconochie A, 14. Sánchez Gómez S, Andrés A, Dueñas JM, Delgado F, Wyllie J, Simpson S, et al. European Resuscitation Mata E. Cuerpos extraños traqueobronquiales en la Council Guidelines 2005 for Resuscitation 2005. Sec- infancia. Estudio de 133 casos y revisión de la litera- tion 6. Pediatric Life Support. Resuscitation 2005; 67: tura. Acta Otorrinolaringol Esp 1990; 41: 309-16. S97-133. 15. Sánchez EchánizJ, Pérez J, Mintegui S, Benito J, López- 3. Black RE, Johnson DG, Matlak ME. Bronchoscopic Alvarez P. Aspiración de cuerpo extraño en la infan- removal of aspirated foreign bodies in children, J Pediatr cia. An Esp Pediatr 1996; 45: 365-8. Surg 1994; 29: 682-4. 16. Swanson KL, Prakash UB, Midthun DE, Edell ES, Utz 4. Blazer J, Naveh Y, Friedman A. Foreign body in chil- JP, McDougall JC et al. Flexible bronchoscopic mana- dren in the airway: a review of 200 cases. Am Rev Dis gement of airway foreign bodies in children. Chest Child 1980; 134: 68-71. 2002; 121: 1695-700. 5. Bressler KL, Green CG, Hollinger LD. Foreign body 17. Swanson KL. Airway foreign bodies: what’s new? aspiration. En: Tausig L, Landau L, editores. Pediatric Semin Respir Crit Care Med. Interventional Pulmono- Respiratory Medicine. Mosby; 1999. p. 430-5. logy 2004; 25: 405-11.