Determinantes en Salud
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El documento describe los determinantes sociales de la salud y las desigualdades en salud. Explica que los determinantes estructurales como el contexto socioeconómico y político y la estructura social afectan la distribución de poder y recursos. Estos determinantes estructurales influyen en los determinantes intermedios como los recursos materiales y el estilo de vida, que a su vez determinan las desigualdades en salud entre grupos sociales.
Determinantes en Salud
- 1. “DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD” SALUD UN ASUNTO DE TODOS Las sesiones de San Blas J. Javier Blanquer Gregori Centro de Salud San Blas –Alicante- 24 enero2013 J. Javier Blanquer 2013
- 2. Los determinantes sociales de la salud Las condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen. Estas circunstancias están configuradas por la distribución de la riqueza, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, y están fuertemente influidas por los poderes económicos y políticos. Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4) J. Javier Blanquer 2013
- 3. modelo de la Comisión para Reducir las Desigualdades en Salud en España • Los determinantes estructurales • El contexto socioeconómico y político. • La estructura social. • Los determinantes intermedios de las desigualdades en salud. • La estructura social determina desigualdades en la exposición a factores intermedios, los cuales, a su vez, determinan las desigualdades en salud. Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4) J. Javier Blanquer 2013
- 4. Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4) J. Javier Blanquer 2013
- 5. modelo de la Comisión para Reducir las Desigualdades en Salud en España • Los determinantes estructurales • El contexto socioeconómico y político se refiere a los factores que afectan a la estructura social y la distribución de poder y recursos dentro de ella. Este contexto determina las políticas económicas (p. ej., fiscalidad) y de estado del bienestar (educación, atención sanitaria, protección social, etc.). • La estructura social incluye los diferentes ejes de desigualdad que determinan jerarquías de poder en la sociedad como son la clase social, el género, la edad, la etnia o la raza y el territorio, siendo más beneficiadas las personas de clases sociales privilegiadas, los hombres, las personas de edad joven y adulta, las de raza blanca y las originarias de áreas geográficas más ricas, personas que tienen también una mejor salud. • Los determinantes intermedios de las desigualdades en salud. • La estructura social determina desigualdades en la exposición a factores intermedios (recursos materiales, procesos psicosociales, conductas relacionadas con la salud y los servicios sanitarios), los cuales, a su vez, determinan las desigualdades en salud. Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4) J. Javier Blanquer 2013
- 6. modelo de la Comisión para Reducir las Desigualdades en Salud en España • Los determinantes estructurales • El contexto socioeconómico y político se refiere a los factores que afectan a la estructura social y la distribución de poder y recursos dentro de ella. • Este contexto determina las políticas económicas (p. ej., fiscalidad) y de estado del bienestar (educación, atención sanitaria, protección social, etc.). Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4) J. Javier Blanquer 2013
- 7. modelo de la Comisión para Reducir las Desigualdades en Salud en España • Los determinantes estructurales • La estructura social incluye los diferentes ejes de desigualdad que determinan jerarquías de poder en la sociedad como son la clase social, el género, la edad, la etnia o la raza y el territorio, • Siendo más beneficiadas las personas de clases sociales privilegiadas, los hombres, las personas de edad joven y adulta, las de raza blanca y las originarias de áreas geográficas más ricas, personas que tienen también una mejor salud. Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4) J. Javier Blanquer 2013
- 8. modelo de la Comisión para Reducir las Desigualdades en Salud en España • Los determinantes intermedios de las desigualdades en salud. • La estructura social determina desigualdades en la exposición a factores intermedios (recursos materiales, procesos psicosociales, conductas relacionadas con la salud y los servicios sanitarios), los cuales, a su vez, determinan las desigualdades en salud. Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4) J. Javier Blanquer 2013
- 9. • Los determinantes estructurales • El contexto socioeconómico y político se refiere a los factores que afectan a la estructura social y la distribución de poder y recursos dentro de ella. Este contexto determina las políticas económicas (p. ej., fiscalidad) y de estado del bienestar (educación, atención sanitaria, protección social, etc.). • La estructura social incluye los diferentes ejes de desigualdad que determinan jerarquías de poder en la sociedad como son la clase social, el género, la edad, la etnia o la raza y el territorio, siendo más beneficiadas las personas de clases sociales privilegiadas, los hombres, las personas de edad joven y adulta, las de raza blanca y las originarias de áreas geográficas más ricas, personas que tienen también una mejor salud. • Los determinantes intermedios de las desigualdades en salud. • La estructura social determina desigualdades en la exposición a factores intermedios (recursos materiales, procesos psicosociales, conductas relacionadas con la salud y los servicios sanitarios), los cuales, a su vez, determinan las desigualdades en salud. Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4) J. Javier Blanquer 2013
- 10. Contextualizar es tener en cuenta todas las circunstancias que rodean la vida de las personas La pobreza origina elevada mortalidad por sarampión en niños de África La guerra y el tsunami han causado graves problemas en la salud mental de jóvenes y adolescentes de Sri Lanka Sedentarismo, consumo excesivo de grasas saturadas y envejecimiento hacen las enfermedades cardiovasculares la primera causa de morbimortalidad en los países desarrollados Urbanización y estilo de vida occidental causan aumento muy importante de diabetes en China, África y países de Asia En nuestra realidad cotidiana son más difíciles de percibir los determinantes sociales Rodriguez C. Atención a las personas en su contexto social.AMF 2008;4(4) 10
- 11. Contextualizar en el trabajo cotidiano Utilizar herramientas de la práctica clínica diaria Incluir el entorno en la sistemática de trabajo Vivir el momento laboral (aquí y ahora) ión ón d d lus si da a Ilus ióIn Iltuvi id i a d tzv e a ari o zo tCrid rue er a iv Cf e u Cr e Es rzo Esf Es f ue Rodriguez C. AMF 2008;4(4) 11
- 12. Contextualizar en la atención individual HISTORIA CLÍNICA Datos de afiliación CARTERA DE SERVICIOS • Edad • Sexo Casi todos los programas incluyen • Lugar de nacimiento aspectos del entorno social Vida laboral y cultura • Revisión del niño sano • Trabajo • Atención al joven • Estudios realizados • Actividades preventivas • Religión • Programa de la mujer Antecedentes familiares • Muertes prematuras • Deshabituación del tabaco • Enfermedades de los parientes • Atención al bebedor de riesgo Antecedentes personales • El proceso de la dependencia • Enfermedades padecidas • Traumas • Complejos e inseguridades Rodriguez C. AMF 2008;4(4) 12
- 13. Influencia del contexto en la terapéutica MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS Influyen los recursos, costumbres gastronómicas, geografía, contrato de trabajo… PRESCRIPCIÓN FARMACOLÓGICA oDefinir el diagnóstico oEspecificar el objetivo terapéutico oIdentificar e inventariar los grupos de fármacos útiles oElegir un grupo de fármacos según: eficacia, toxicidad, conveniencia y coste o Elegir un medicamento personal Rodriguez C. AMF 2008;4(4) 13
- 14. Conocer el entorno social de los pacientes Es tan importante como la anamnesis y la exploración física CURAR Es fruto de la CONSOLAR observación y el estudio ACOMPAÑAR r ucha terés nas r esc ro in erso be ade las p Sa rd rutina ia e r ve hac T en s p et o prisa n re improvisación G ra intolerancia Rodriguez C. AMF 2008;4(4) prejuicios 14
- 15. El contexto en los pacientes crónicos El control de los factores de riesgo cardiovascular disminuye la mortalidad cardiovascular En las enfermedades crónicas es muy importante el estilo de vida Es difícil cambiar el estilo de vida después de la infancia La frecuentación de los pacientes crónicos es muy elevada Los estudios indican que los pacientes crónicos no están bien controlados Enopco lsitrneola ai odnra a u t lo er sats pn c ie e Hay que buscar nuevas estrategias para que el propio paciente se cuide a sí mismo asesorado por los profesionales Rodriguez C. AMF 2008;4(4) 15
- 16. Educación terapéutica (OMS 1998) Es la educación individual y grupal que se hace a los pacientes con una patología determinada FORMA PARTE DEL TRATAMIENTO Si un paciente crónico no comprende su enfermedad, no estará bien controlado Rodriguez C. AMF 2008;4(4) 16
- 17. Educación grupal La educación grupal de los diabéticos mejora el control de la enfermedad (grado de recomendación A) Tener en cuenta al realizarla el contexto del grupo Edad Nivel de estudios Creencias sobre la diabetes Costumbres del lugar: alimentación, ocio Utilizar todos los recursos de la zona Debe realizarse multidisciplinar Los diabéticos participarán de forma activa en todo el proceso 17 Rodriguez C. AMF 2008;4(4)
- 18. Utilizar todos los recursos disponibles A veces es necesario pedir ayuda a otros Otros centros de salud El hospital de referencia La gerencia de atención primaria e important oyecto es que tu pr én lo creerán Si crees bi los o tros tam Rodriguez C. AMF 2008;4(4) 18
- 19. Trabajar con la comunidad Los principales problemas de salud se producen fuera de la consulta Cuando el centro de salud se abre para conocer y formar parte del contexto de la comunidad, la Atención Primaria realiza su misión de salud OBJETIVO DE LAS ACTIVIDADES COMUNITARIAS La promoción de la salud, el bienestar social y la calidad de vida 19 Rodriguez C. AMF 2008;4(4)
- 20. Trabajar en la comunidad Conocer los principales problemas de salud de la zona Respetar y valorar las costumbres de la comunidad (escucha activa) Dinamizar los problemas de salud (darse cuenta) Responsabilizar a los líderes comunitarios: alcalde, maestro, asociaciones (comunicación intersectorial) Participación activa de la comunidad Capacitación integral de las personas (empoderamiento) Se trabaja en equipo para solucionar problemas Evaluación de todo el proceso para conocer los fallos y poder mejorar 20 Rodriguez C. AMF 2008;4(4)
- 21. El protagonismo es de la comunidad Se participa como experto en salud junto a los otros sectores de la población Ed uc ac Dep ió n io orte Oc s Asociaciones Salud LA COMUNIDAD ia Parroqu Ayunta m iento s Sind icato Rodriguez C. AMF 2008;4(4) 21
- 22. La promoción de la salud Declaración de Alma-Ata sobre Atención Primaria de Salud (1978) Carta de Ottawa para Promoción de la Salud (1986) Recomendaciones de Adelaida sobre políticas públicas favorables a la salud (1988) Declaración de Sundsvall sobre entornos propicios para la salud (1991) Declaración de Yakarta sobre promoción de la salud en el siglo XXI (1997) Declaración ministerial de México para promoción de la salud: de las ideas a la acción (2000) Carta de Bankok para la promoción de la salud en un mundo globalizado (2005) 22 Rodriguez C. AMF 2008;4(4)
- 23. El mundo trabaja en red UIPES (Unión Internacional de Promoción para la Salud y Educación para la Salud) 23
- 24. España trabaja en red PACAP (Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria) 24
- 25. Castilla y León trabaja en red socalemFYC (Sociedad Castellana y Leonesa de Medicina de Familia y Comunitaria) 25
- 26. El profesional de atención primaria atenderá a las personas en todo el proceso salud enfermedad teniendo en cuenta el entorno social 26 Rodriguez C. AMF 2008;4(4)
- 27. Recomendaciones: para Reducir las Desigualdades en Salud en España • La reducción de las desigualdades sociales en salud no es posible sin un compromiso para impulsar la salud y la equidad en todas las políticas y para avanzar hacia una sociedad más justa. • Son necesarias políticas públicas para mejorar las condiciones de vida a lo largo de todo el ciclo vital: una educación de calidad desde la primera infancia, lugares de trabajo y salarios adecuados y prestaciones de protección del desempleo, prestaciones para la dependencia, pensiones mínimas dignas. • Se debe fomentar el acceso a entornos de vida (barrios, pueblos y viviendas) generadores de salud, empezando por las áreas más desfavorecidas. La promoción de la salud debe basarse en la creación de entornos favorecedores de hábitos saludables y en priorizar la participación de la población más desfavorecida. • Incorporar sistemáticamente el consejo antitabaco.. • Es importante que se mantenga y mejore la cobertura, el acceso y la calidad del Sistema Nacional de Salud, y se diseñen los programas bajo la perspectiva de equidad. • Es necesario disponer de datos y sistemas de vigilancia, recursos para la investigación y para la evaluación de impacto en salud, y espacios de formación para los actuales y los futuros profesionales sanitarios, de salud pública y otros sectores implicados. Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4) J. Javier Blanquer 2013
- 28. Reorientación de los servicios en Atención Primaria • Hay tres lugares de actuación necesarios y complementarios: La consulta del profesional de salud El centro de salud, su forma de prestar los servicios La comunidad Montaner I. Foz G. Pasarín M. La salud: ¿un asunto individual? AMF 2012;8(7) 28
- 29. La reorientación en la consulta Modelo biopsicosocial, centrado en el paciente, contextualización y orientación salutogénica. El modelo “salutogénico”, tiene en consideración la habilidad del individuo de afrontar, resistir e incluso aprender y crecer aun en las situaciones mas adversas. Incluir los determinantes sistemáticamente en la anamnesis: Como mínimo el nivel educativo, la ocupación y la situación laboral Montaner I. Foz G. Pasarín M. La salud: ¿un asunto individual? AMF 2012;8(7) 29
- 30. La reorientación en la consulta Uso del genograma Uso del “ecomapa” Acciones proactivas de promoción de salud no medicalizadoras En caso de existir programas comunitarios que requieran intervención a nivel de consulta. Montaner I. Foz G. Pasarín M. La salud: ¿un asunto individual? AMF 2012;8(7) 30
- 31. La reorientación del EAP: el Centro de Salud Proximidad geográfica y longitudinalidad Nueva gestión de la demanda Adaptar agendas (visitas multiprofesionales) Servicios adaptados a la población (competencia cultural, flexibilidad de horarios) Especial atención a grupos en situación de vulnerabilidad Formación continuada y sesiones clínicas relacionadas con los determinantes sociales de la salud Montaner I. Foz G. Pasarín M. La salud: ¿un asunto individual? AMF 2012;8(7) 31
- 32. Gracias por la atención aranhd@ono.com J. Javier Blanquer 2013
Notas del editor
- #2: Unidad de Calidad y Formación Area 18 Alicante.
- #30: Eso no significa que exista capacidad para intervenir sobre ellos en el interior de las consultas, sino que requiere un abordaje multidisciplinar dentro del centro de salud (medicina, enfermería, trabajo social), y fuera, con otros servicios de salud (salud pública, salud escolar, rehabilitación, salud mental) y con otros sectores (servicios sociales, educativos, de ocio, deportivos, culturales)