Diabetes med interna

MEDICINA INTERNA
Eliana Padilla

DIABETES La diabetes es una enfermedad
que incapacita al cuerpo para
metabolizar o usar eficazmente
los carbohidratos, las proteínas y
las grasas. Cuando comemos, los
alimentos (especialmente
carbohidratos y frutas) se
convierten en glucosa. Todas las
células del cuerpo necesitan
glucosa para vivir, pero la
glucosa no puede penetrar en las
células sin intervención de la
insulina. La insulina se produce
en las células beta, se
encuentran en el extremo del
páncreas.
 En una situación normal la
insulina se acopla en los
receptores de insulina de las
células, la glucosa puede
penetrar a través de sus
membranas y utilizarse.

 Por ejemplo, cuando comemos
un pedazo de pan, una vez
digerido se convierte en glucosa.
La glucosa circula a través de la
corriente sanguínea para
alimentar a cada célula del
cuerpo. La presencia de glucosa
estimula las células Beta del
páncreas para liberar insulina.
La insulina llega hasta cada
célula y actúa como una llave en
sus receptores, con el fin de abrir
sus puertas y dejar a la glucosa
entrar . Si no hay insulina o los
receptores de las células no
funcionan, la glucosa no puede
penetrar en las células, y la
persona afectada sufrirá de
carencias de nutrientes.

 La función de la insulina sobre
con la glucosa La glucosa es el
combustible primario para todos
los tejidos de cuerpo. El cerebro
usa en torno al 25% de la glucosa
total de cuerpo. Sin embargo,
debido a que el cerebro almacena
muy poca glucosa, siempre tiene
que haber un abastecimiento
constante y controlado de glucosa
disponible en la corriente
sanguínea. El objetivo es
mantener al cerebro funcionando
adecuadamente. En este sentido,
es de vital importancia que el nivel
de glucosa en sangre se mantenga
en un rango de 60 a 120 mg/dl, con
el fin de prevenir una falta de
suministro al sistema nervioso

 La insulina es la principal hormona que regula los niveles de
glucosa en sangre. Su función es controlar la velocidad a la que
la glucosa se consume en las células del músculo, tejido graso e
hígado. Cada uno de estos tipos de células del cuerpo usan la
glucosa de una manera
diferente. Este uso está determinado
por el sistema enzimático específico
de cada una.
El tratamiento de la diabetes se basa
en la interacción de la insulina y otras
hormonas con los procesos celulares
de estos tres tipos de células del
cuerpo.

SINTOMAS
POLIURIA (emisión
excesiva de orina )
POLIDIPSIA
(incremento de la sed)
POLIFAGIA (aum.de
la necesidad de
comer)
PERDIDA DE PESO (
sin razon aparente)

Características Clínicas
Afecta a personas jóvenes.
 Baja o nula concentración de Insulina plasmática.
Poliuria, polidipsia, polifagia, perdida de peso
Tendencia a cetoacidosis.
Antecedentes de diabetes en 20% de los familiares.

Tipos de diabetes Hay tres grandes tipos de
diabetes: DIABETES TIPO I
 Tipos de diabetes Hay tres grandes
tipos de diabetes: DIABETES TIPO I
(Diabetes Mellitus
Insulinodependiente (IDDM): Cuando
el páncreas no produce insulina, la
glucosa no puede penetrar en las
células del cuerpo y utilizarse.
Generalmente se diagnostica en la
infancia, pero muchos pacientes son
diagnosticados cuando tienen más de
20 años. En esta enfermedad, el cuerpo
no produce o produce poca insulina y
se necesitan inyecciones diarias de ésta
para mantenerse con vida. La causa
exacta se desconoce. Como respuesta a
los altos niveles de glucosa en la
sangre, las células productoras de
insulina en el páncreas segregan la
hormona insulina. La diabetes tipo I se
presenta cuando el sistema
inmunológico del propio cuerpo
destruye estas células.

DIABETES TIPO II
 DIABETES TIPO II (Diabetes Mellitus No
Insulinodependiente (NIDDM): Cuando los receptores de
insulina de las células del cuerpo no funcionan, la insulina
no puede acoplarse a ellos y la glucosa no puede penetrar
en las células del cuerpo y utilizarse. Es más común que el
tipo 1, corresponde a la mayoría de todos los casos de
diabetes y generalmente se presenta en la edad adulta,
aunque se está diagnosticando cada vez más en personas
jóvenes. El páncreas no produce suficiente insulina para
mantener los niveles de glucemia normales, a menudo,
debido a que el cuerpo no responde bien a la insulina.
Muchas personas desconocen que la tienen, a pesar de ser
una enfermedad grave.

DIABETES GESTACIONAL:
 DIABETES GESTACIONAL: consiste en la presencia de altos niveles de
glucemia que se desarrolla en cualquier momento durante el embarazo
en una mujer que no tiene diabetes. Tipos de diabetes Tipos de diabetes
La diabetes gestacional se define como la intolerancia a la glucosa en el
transcurso del embarazo, período durante el cual los cambios
hormonales pueden hacer que el cuerpo sea menos sensible al efecto de
la insulina. Estos cambios pueden llevar a
alta presencia de azúcar en la sangre y diabetes.
Los altos niveles de azúcar en la sangre
durante el embarazo son peligrosos tanto
para la madre como para el bebé.

DIAGNOSTICO DE DM
GESTACIONAL
 Si glicemia en ayunas =>
105 mg/dl (repetida en
dos determinaciones con
7 días de diferencia).
 Si resultado menor a 105,
se realiza la prueba de
tolerancia a la glucosa.
 Resultado de prueba –
interpretación: DMG si
paciente present glicemia
=> 140 mg/dl

FACTORES DE RIESGO DE DMG
ANTECEDENTES GENETICOS
Presencia de DM en familiares de primer grado.
ANTECEDENTES OBSTETRICOS
Muertes perinatales sin causa conocida.
Abortos espontáneos a repetición, sin causa conocida.
Polihidramnios a repetición.
EDAD MATERNA
Mayor de 35 años

DIAGNOSTICO
SINTOMAS CLASICOS
y toma sanguínea casual o
al azar con cifras mayores
o iguales de 200mg/dl.
 GLUCOSA EN AYUNAS:
mayor o igual a 126mg/dl
 CURVA DE TOLERANCIA
A GLUCOSA - medición en
plasma se hace dos horas
posteriores a la ingesta de
75g de glucosa en 375 ml
de agua; la prueba es
positiva con cifras mayores
o iguales a 200 mg/dl (11,1
mmol/l).

VALORES DE GLICEMIA
GLICEMIA NORMAL: 70 - 99mg/dl
GLICEMIA ALEATORIA: > 200mg/dl
GLICEMIA EN AYUNAS: mayor o igual a
126mg/dl
GLICEMIA POSPRANDIAL: > 200mg/dl(2 hrs post
comida)

COMPLICACIONES AGUDAS
Estados hiperosmolares: llamados de “COMA DIABETICO",
comprenden:
 CETOACIDOSIS: suele evolucionar rápidamente, se presenta en
pacientes con DM tipo 1 y presenta ACIDOSIS METABOLICA;
 COMA HIPEROSMOLAR: evoluciona en cuestión de días, se
presenta en ancianos con DM tipo 2 y no presenta cetosis Tienen
en común su gravedad, la presencia de deshidratación severa y
alteraciones electrolíticas, el riesgo de coma, convulsiones,
insuficiencia renal aguda,shock hipovolemico ,falla orgánica
múltiple y muerte.
 HIPOGLUCEMIA: glucosa en sangre por debajo de los 50
mg/dL. Puede ser consecuencia de ejercicio físico no habitual o
sobreesfuerzo, sobredosis de insulina, cambio en el lugar
habitual de inyección, ingesta insuficiente de hidratos

Complicaciones crónicas
 MICROANGIOPATIA
 POLINEUROPATIA
 PIE DIABETICO: la mala irrigación sanguínea de los pies, puede
conducir a laceraciones y eventualmente a la amputación de las
extremidades inferiores.
 RETINOPATIA DIABETICA
 NEFROPATIA
 ESTEATOSIS HEPATICA
 CARDIOPATIA.
 HIPERGLUCEMIA Y EL SOBRE PESO
 HIPERTENCION ARTERIAL: Debido a la cardiopatía y problemas
coronarios, consta que la hipertension arterial y la diabetes son
enfermedades "Hermanadas

COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA
DIABETES MELLITUS
Hiperglicemia
Produce daño a los
capilares de la retina.

NEFROPATIA DIABETICA
 44 % de los pacientes.
 En los primeros años de la diabetes, la hiperglicemia
produce cambios funcionales.
 Ya después de 5 años de diabetes, la hiperglicemia se
ha traducido en cambios moleculares y estructurales.

PIE DIABETICO
 Es el conjunto de lesiones tróficas distales
de los miembros inferiores.
 Isquemia que produce la necrosis tisular.
 Por otra parte, el potencial de proliferación celular para la
reparación de tejidos muertos está muy menguado.

CETOACIDOSIS DIABETICA
SINTOMAS:
Nauseas
Vómitos
Sed
Poliuria
Dolor abdominal
Disnea
DESENCADENANTES
Administración
inadecuada de insulina
Infección
Infarto
Drogas
Embarazo

Estado hiperosmolar
SINTOMAS
Poliuria
Perdida de peso
Decremento de la
ingestión oral
DATOS
Deshidratacion profunda
Hiperosmolalidad
Hipotensión
Taquicardia
Trastorno del estado
mental
Letargo
 Coma

Hipoglucemia
 Es la complicación más frecuente del tratamiento
farmacológico de la Diabetes, caracterizada por el
descenso de la glucemia por debajo de los valores
normales: arbitrariamente la podemos definir como las
cifras de glucemia por debajo de 50 mg/dl.

Las causas más frecuentes
 Exceso de insulina o hipoglucemiantes orales.
 Retraso en la ingesta de alimentos o consumo inadecuado.
 Ejercicio intenso o prolongado.
 Consumo de alcohol.

HIPOGLUCEMIANTES ORALES
. Sulfonilureas
Estas píldoras hacen dos cosas:
Ayudan al páncreas a producir más insulina.
Ayudan al cuerpo a utilizar la insulina que
produce.
Para que este tipo de medicamento funcione,
el páncreas debe producir algo de insulina.
Los nombres genéricos para algunas de las
sulfonilureas más comunes son
glibenclamida, glimepirida, gliburida,
clorpropamida y glipicida.
Algunas sulfonilureas trabajan todo el día, es
por eso que solo tomas una al día –
normalmente antes del desayuno.
Algunos posibles efectos secundarios
incluyen bajos niveles de glucosa en sangre
(hipoglucemia), dolor de estómago, erupción
cutánea o picazón y/o aumento de peso.

 Biguanidas
Conocido bajo el nombre genérico de metformina
(Met-FOR-min), este medicamento ayuda a bajar la
glucosa en la sangre al reducir la producción de
glucosa por el hígado. La metformina también
disminuye la cantidad de insulina en el cuerpo.
 La metformina puede mejorar los niveles de grasa y
colesterol en la sangre. Además, la metformina no
causa que glucosa en la sangre baje demasiado
(hipoglucemia) cuando es el único medicamento que
se toma.

 La metformina se toma
regularmente de 2 a 3 veces al
día con las comidas.
 Algunos posibles efectos
secundarios de la metformina
incluyen náuseas, diarrea y
otros síntomas de estómago,
debilidad o dificultad al
respirar, o un sabor metálico
en la boca. Las personas con
problemas renales y las
personas que beben más de 2-
4 bebidas alcohólicas por
semana no deben tomar
metformina.

INSULINAS
INSULINA CRISTALINA ACCION RAPIDA duración
de 4 hrs
INSULINA NPH DE ACCION LENTA duración 8-
12 hrs.
BOMBA DE INFUSION DE INSULINA libera insulina
mas fisiologica y adecuada a la ingesta.

SITIO DE COLOCACION DE INSULINA

 DONDE PINCHAR LA INSULINA
 Los diferentes sitios varían con respecto a la rapidez de
absorción de la insulina. La insulina inyectada en el
abdomen normalmente se absorbe con mayor rapidez. Así,
la insulina inyectada en el abdomen empieza a funcionar
para bajar los niveles de glucosa sanguínea con mayor
rapidez que cuando la se inyecte en otro sitio corporal. No
se recomienda inyectar la insulina muy cerca del ombligo,
sino a una distancia de más de aproximadamente 5
centímetros del mismo. La insulina inyectada en las
pompis tiende a presentar una absorción relativamente
lenta y el comienzo de su acción hipoglucemiante puede
tardar un poco más. Los brazos y los muslos también se
pueden utilizar.

7 Pilares PARA MEJORA LA VIDA
DEL PCTE:
1.Mantener al paciente libre de síntomas.
2. Alcanzar adecuado control metabólico.
3. Evitar complicaciones agudas.
4. Prevenir o retardar complicaciones.
5. Lograr buena adaptación social.
6. Brindar atención diabetológica.
7. Preservar la calidad de vida al paciente

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