Diapositivas sobre Trauma Músculo-Esquelético
- 1. “Trauma Músculo-Esquelético” INTEGRANTES: ❖ Aguirre Añanca Elias Tylor ❖ De la Cruz Huaytalla Nayheli Marisol ❖ Figueroa Concha Liliana ❖ Huarcaya Moreno José Manuel ❖ Leiva Gomez Kenddy Leonella ❖ Guillen Valentin Kimberly Nicole UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA UNIDAD ACADÉMICA DE COCHABAMBA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD MEDICINA HUMANA DOCENTE : Dr.Pablo Roman Caceres CURSO : Soporte Básico de Vida GRUPO : “J” ❖ López León Jefferson ❖ Lujan Lopez Angie Eleonor ❖ Nuñez Soto Mariorith Jasminia ❖ Poma Hilario Mirian ❖ Tiburcio Aguirre Jhakelin ❖ Perez Medina Nayely Yordali ❖ Huamán Ramírez Pedro
- 2. INTRODUCCIÓN Las lesiones musculoesqueléticas podrían ser urgentes y ser un riesgo para la vida. Primero, el médico debe reconocer durante la revisión primaria la presencia de lesiones de extremidades que amenazan la vida. Las lesiones musculoesqueléticas graves refiere que el cuerpo ha recibido un traumatismo de alta energía .Por ejemplo, un paciente que presenta fracturas de huesos largos por debajo y por encima del diafragma posee un riesgo mayor de presentar lesiones internas del torso. Las fracturas inestables de pelvis y las fracturas abiertas de fémur pueden acompañarse de sangrado abundante. Las lesiones severas por aplastamiento causan liberación de mioglobina muscular, que puede precipitarse en los túbulos renales y causar falla renal. El edema dentro de un espacio aponeurótico intacto puede causar un síndrome compartimental agudo que, si no se diagnostica y trata, puede llevar a la discapacidad y pérdida de la extremidad. La embolia grasa puede llevar a falla pulmonar y deterioro de la función cerebral. Estas lesiones se deben tratar, el médico debe tratar completamente al paciente incluyendo las lesiones musculoesqueléticas para asegurar el mejor resultado. A pesar de una evaluación cuidadosa, las fracturas y lesiones de tejidos blandos pueden no ser identificadas inicialmente en los pacientes con traumas múltiples.
- 3. Es reconocer y controlar la hemorragia proveniente de las lesiones musculoesqueléticas. Las lesiones de extremidades que pueden comprometer potencialmente la vida son: REVISIÓN PRIMARIA ❏ Hemorragia arterial grave ❏ Fracturas femorales bilaterales ❏ Síndrome por aplastamiento PREVENCIÓN :Reconocer que las fracturas de fémur y las fracturas abiertas de huesos largos con compromiso importante de tejidos blandos son sitios potenciales de hemorragia . La inmovilización apropiada de las fracturas puede disminuir significativamente el sangrado reduciendo el movimiento y aumentando el efecto de taponamiento del músculo y la fascia.
- 4. HEMORRAGIA ARTERIAL GRAVE Y AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA Las heridas penetrantes de extremidades pueden ocasionar lesiones arteriales graves. Los pacientes con amputación traumática tienen un alto riesgo de hemorragia que amenaza la vida. Evaluación Se debe evaluar la extremidad lesionada en búsqueda de sangrado externo, pérdida de pulso previamente palpable, ecografía Doppler e índice tobillo-brazo. Una extremidad fría, pálida y sin pulso indica una interrupción en el flujo arterial. Los pacientes con amputación traumática pueden beneficiarse de la aplicación del torniquete SI EL SANGRADO PERSISTE Aplicar presión manual a la arteria proximal a la lesión. Manejo Para controlar el sangrado : 1.- Controlar la presión manual sobre la herida 2.-Aplicar un vendaje compresivo
- 5. AMPUTACIÓN Una forma grave de fractura abierta que resulta la pérdida de una extremidad Considerar posible reimplantación en una extremidad superior ❏ NO CANDIDATO : Paciente con múltiples lesiones que requieren reanimación intensiva y/o cirugía de emergencia . ❏ CANDIDATO : Paciente con una lesión aislada en una extremidad.
- 9. objetivo: Realinear la extremidad lesionada en una posición lo más anatómica posible y prevenir el movimiento excesivo del sitio de la fractura.
- 10. Aunque el examen radiológico de la mayoría de las lesiones esqueléticas se realiza durante la revisión secundaria, cuando se sospecha que la causa del shock es la fractura puede efectuarse durante la revisión primaria.
- 11. ANEXOS DE LA REVISIÓN SECUNDARIA
- 12. HISTORIA Mecanismo de lesión Ambiente Estado previo a la lesion y los factores predisponentes. Observaciones y la atención pre hospitalarias.
- 13. MECANISMOS DE LESIÓN La información obtenida del personal de traslado, del paciente, de los parientes y de las personas presentes en la escena del accidente deberá documentarse e incluirse en el expediente médico.
- 14. AMBIENTE Solicite información sobre el ambiente en el que ocurrió el incidente. ejemplo: • Exposición del paciente. • Exposición a temperaturas extremas. • Fragmentos de vidrio. • Fuentes de contaminación bacteriana.
- 15. ESTADO PREVIO A LA LESIÓN Y FACTORES PREDISPONENTES Es importante determinar el estado previo a la lesión porque esta información puede tener influencia en la comprensión del estado del paciente, en su esquema terapéutico y en su evolución.
- 16. OBSERVACIONES Y CUIDADOS PREHOSPITALARIOS Los hallazgos en el sitio del accidente ayudan al médico a identificar lesiones potenciales:
- 17. Identificar lesiones que amenazan la vida (revisión primaria). Identificar lesiones que amenazan la extremidad (revisión secundaria). Reevaluación sistemática para evitar alguna otra lesión musculoesquelética inadvertida (reevaluación continua). OBJETIVOS Para realizar un examen completo, desvista completamente al paciente, teniendo cuidado de evitar la hipotermia.
- 18. mirar y preguntar Palpar / Sentir El color y la perfusión de las extremidades en búsqueda de heridas, deformidades, edema y hematomas. Una inspección visual rápida de todo el Px → identificar sitios de gran sangrado externo. Una extremidad distal pálida o blanca indica pérdida de flujo arterial. Extremidades edematosas → Síndrome compartimental Deformidad de una extremidad es un signo de lesión grave inspeccionar completamente al px buscando laceraciones y abrasiones Heridas en el dorso → No evidentes → rotar al px con cuidado y evaluar. Observar la función motora espontánea de las extremidades → evaluar disfunción neurológica y/o muscular Palpe las extremidades para determinar sensibilidad cutánea → función neurológica. Identifique áreas de dolor al tacto → Fractura. La pérdida de sensación de dolor al tacto → lesión espinal o de nervio periférico. Áreas de sensibilidad/dolor sobre músculo→ contusión muscular o fractura. Palpar la articulación para identificar edema y sensibilidad de ligamentos lo mismo que liquido intracelular.. No intente provocar crepitación o demostrar movilidad anormal.
- 19. Evaluación circulatoria EXAMEN RADIOLÓGICO Palpar los pulsos distales en cada extremidad y evaluar el llenado capilar de los dedos. Si la hipotensión limita el examen digital de pulsos → usar un transductor doppler. Pérdida de sensación patrón de calcetín o guante → signo temprano de trastorno vascular. Hematomas expansivos y hemorragia pulsátil desde una herida abierta también indican lesion arterial. Un índice tobillo-brazo < 0.9 indica flujo arterial anormal secundario a lesión o enfermedad vascular periferica.. Examen clínico de px con lesiones musculoesqueléticas → Examen Rx Obtener Rx → paciente con estabilidad hemodinámica Derrame articular, dolor anormal en la articulación y deformidad articular → lesión o dislocación de la articulación. No realizar Rx → Compromiso vascular o inminente ruptura de piel. Si es inevitable la demora en obtener la radiografía, reduzca o realinear la extremidad.
- 20. LESIONES DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR Y LA MANO ● Es la separación de dos huesos sin retorno. ● Es la más frecuente (50%) LUXACIÓN DE HOMBRO ● Dolor. ● Deformidad. ● Aplanamiento del contorno del hombro, “hombro en charretera” . ● Método hipocrático ● Maniobra de kocher ● Técnica de Stimson SIGNOS Y SÍNTOMAS TRATAMIENTO L U X A C I O N E S
- 21. LUXACIÓN DE DEDO ● Luxación metacarpofalángica del pulgar (luxación de Farabeuf) ● Hiperextensión forzada ● Luxación interfalángica LUXACIÓN DE CODO ● Es una lesión frecuente en adultos ● El desplazamiento de los huesos del antebrazo puede hacerse en forma directa o también hacia atrás y afuera o hacia atrás y adentro. L U X A C I O N E S
- 22. F R A C T U R A S FRACTURA DE LA DIÁFISIS HUMERAL CLÍNICA ● Dolor ● Crepitación ● Edema a nivel de la fractura ● Deformidad. TRATAMIENTO: ● Vendaje de Velpeau por una semana ● Yeso colgante por 15 a 21 días ● Control de Rx cada 7 días Es la ruptura total o parcial de un hueso. SÍNTOMAS: ● Dolor intenso SIGNOS: ● Hinchazón ● Moretones alrededor ● Hemorragia ● La zona afectada se siente caliente
- 23. F R A C T U R A S FRACTURA DE LA MUÑECA (Fractura de Pouteau-Colles) ● Frecuente en mujeres de tercera edad. ● Ocasionado por una caída con la mano en dorsiflexión. TRATAMIENTO: ● Se reduce bajo anestesia ● Yeso braquiopalmar con desviación cubital por 4 a 6 semanas, FRACTURA DE CLAVÍCULA CLÍNICA ● Dolor ● Impotencia funcional ● Tumefacción ● Crepitación ● Edema TRATAMIENTO: ● Vendaje enyesado en 8 por 30 días.
- 24. Producida por la separación brusca y violenta de dos huesos que están unidos en una articulación, pero estos regresan a su lugar. SÍNTOMAS ● Dolor ● Dificultad para mover la parte lesionada SIGNOS ● Hinchazón ● Enrojecimiento ● Moretones TRATAMIENTO ● LA MUÑECA Inmovilización con yeso o valva antebraquipalmar ● EL HOMBRO Vendaje de Velpeau E S G U I N C E
- 25. CONTROL DEL DOLOR ● Los analgésicos ● El uso de férulas ● Uso de narcóticos ● Los relajantes musculares ● Los sedantes ● El bloqueo regional de nervios ● Un equipo de reanimación. Los pacientes que no tienen dolor a pesar de tener fracturas mayores, pueden tener otras lesiones como. ● Lesiones intracraneales ● Hipoxia ● Influencia del alcohol o drogas.
- 26. SINDROME COMPARTIMENTAL Es un tipo de afección generada por el aumento de la presión tisular en un compartimento muscular. T. aplastamiento Mordedura de serpiente Causa isquemia y necrosis subsecuente.
- 28. Déficit neurológico Necrosis muscular Contractura isquémica Infección Demora en la contusión de fracturas Amputación Reconocimiento y tratamiento tardío
- 29. EVALUACIÓN: •Fracturas de tibia y antebrazo • Lesiones inmovilizadas con vendajes o yesos apretados • Compromiso muscular severo por aplastamiento • Presión externa localizada y prolongada de una extremidad • Permeabilidad capilar incrementada secundaria a reperfusión de un musculo isquémico • Quemaduras • Ejercicio excesivo DIAGNÓSTICO PRECOZ el paciente tiene alterado el sensorio y es incapaz de responder apropiadamente al dolor parálisis de los músculos (daño nervioso o muscular) S.T La anormalidad del pulso ( lesión vascular proximal) presión intracompartimental presión tisular mayor de 30 mmHg sugiere disminución del flujo sanguíneo capilar La presión arterial
- 30. MANEJO: Tiempo Presión mayor será el grado de daño neuromuscular y el déficit funcional resultantes. La demora en realizar la fasciotomía puede provocar mioglobinuria y causar deterioro de la función renal. El único tratamiento es la fasciotomía
- 31. LESIÓN NEUROLÓGICA SECUNDARIA A FRACTURA O LUXACIÓN Las fracturas y particularmente las luxaciones pueden causar daño neurológico significativo. nervios con huesos articulaciones El resultado funcional óptimo depende del rápido reconocimiento y tratamiento de la lesión.
- 32. EVALUACIÓN: Examen completo del sistema neurológico. La evaluación suele demostrar una deformidad de la extremidad. Nervio periférico Sensibilidad Motora voluntaria El examen muscular debe incluir la palpación de la contracción muscular. Evaluación neurológica es documentar la progresión de los hallazgos neurológicos.(la toma de decisiones quirúrgicas)
- 33. MANEJO: Reducir e inmovilizar las deformidades la función neurológica debe ser reevaluada Movilizar la extremidad El médico informa (articulación estaba luxada y fue reducida satisfactoriamente). reducir cuidadosa mente las luxaciones
- 34. OTRAS LESIONES DE LAS EXTREMIDADES Otras lesiones significativas de las extremidades incluyen contusiones y laceraciones, lesiones articulares y fracturas.
- 35. CONTUSIONES Y LACERACIONES Evalúe contusiones y/o laceraciones simples para excluir posible lesión vascular y/o neurológica. En general, las laceraciones requieren desbridamiento y cierre. Si la laceración se extiende debajo del nivel de la fascia, puede requerir intervención quirúrgica para desbridar completamente la herida y evaluar el daño de estructuras subyacentes. Las contusiones usualmente se reconocen por dolor, edema localizado y dolor a la palpación. Si el paciente es visto prontamente, las contusiones son tratadas limitando la función de la parte lesionada y aplicando compresas frías.
- 36. Evaluación de nervios periféricos de la extremidad superior NERVIO MOTOR SENSIBILIDAD LESIÓN Ulnar (Cubital) Abducción dedo índice y meñique Meñique Lesión de codo Mediano distal Contracción tenar con oposición Extremo distal del dedo índice Fractura o luxación de muñeca Mediano, anterior interóseo Flexión extremo índice Ninguna Fractura supracondílea de húmero (niños) Musculocutáneo Flexión codo Antebrazo radial Luxación anterior del hombro Radial Pulgar, extensión digital metacarpofalángica Primer espacio dorsal de la mano Eje distal humeral, luxación anterior hombro Axilar Deltoides Hombro lateral Luxación anterior hombro, fractura proximal húmero
- 37. Evaluación de nervios periféricos de la extremidad inferior NERVIO MOTOR SENSIBILIDAD LESIÓN Femoral Extensión rodilla Rodilla anterior Fractura rama púbica Obturador Aducción cadera Muslo medial Fractura anillo obturador Tibial posterior Flexión pie Planta de pie Luxación de rodilla Peroneo superficial Eversión tobillo Dorso lateral de pie Fractura cuello peroné, luxación de rodilla Peroneo profundo Dorsiflexión tobillo/pie Espacio primero a segundo del dorso del pie Fractura cuello peroné, síndrome compartimental Ciático Dorsiflexión tobillo o flexión plantar Pie Luxación posterior cadera Glúteo superior Abducción cadera Nalga superior Fractura de acetábulo Glúteo inferior Extensión cadera glúteo mayor Nalga inferior Fractura de acetábulo
- 38. LESIONES ARTICULARES Y LIGAMENTOSAS Cuando la articulación ha sufrido una lesión ligamentosa significativa pero no está luxada, la lesión no amenaza usualmente la extremidad. No obstante, el diagnóstico y el tratamiento precoz son importantes para optimizar su funcionalidad. Evaluación Por lo general, el paciente refiere una tensión anormal en la articulación; por ejemplo, un impacto sobre la cara anterior de la tibia que desplaza la rodilla hacia atrás, un impacto en región lateral de la pierna que causa elongación en valgo de la rodilla, o una caída con el brazo extendido que produce una lesión por hiperextensión del codo.
- 39. Manejo Inmovilice las lesiones articulares y reevalúe varias veces el estado vascular y neurológico de la extremidad distal a la lesión. La luxación de rodilla frecuentemente retorna casi a la posición anatómica y la presentación puede no ser obvia. En un paciente con lesión multiligamentaria de rodilla, puede haberse presentado una luxación que ponga en riesgo la extremidad debido al daño neurovascular. Usualmente se requiere una interconsulta quirúrgica para estabilizar la articulación
- 40. PRINCIPIOS DE INMOVILIZACIÓN La inmovilización de la extremidad lesionada debe diferirse hasta la revisión secundaria. Sin embargo, todos deben ser inmovilizados antes de transportar el paciente.
- 41. FRACTURAS DE FÉMUR ❏ Las fracturas de fémur son inmovilizadas temporalmente con férulas de tracción. La fuerza de tracción de la férula se aplica distalmente al tobillo. Proximalmente, la férula se ajusta a nivel del muslo y la cadera por medio de un anillo que aplica presión sobre los glúteos, el periné y la ingle. ❏ Un método simple para lograr la inmovilización es sujetar la pierna lesionada a la contralateral.
- 42. LESIONES DE RODILLA ❏ El uso de inmovilizadores comerciales de rodilla o la aplicación de una férula larga de yeso posterior son maniobras útiles para mantener la comodidad y la estabilidad. ❏ No inmovilice la rodilla en extensión completa ❏ Aproximadamente 10 grados de flexión para reducir la tensión de las estructuras neurovasculares.
- 43. FRACTURAS DE TIBIA ❏ Inmovilice las fracturas tibiales para minimizar el dolor y la lesión de tejidos blandos y disminuir el riesgo de síndrome compartimental. ❏ Es preferible inmovilizar con una férula de yeso el muslo inferior, la rodilla y el tobillo
- 44. FRACTURAS DE TOBILLO ❏ Las fracturas de tobillo pueden inmovilizarse con una férula bien acolchada ❏ Lo que evita la presión en las prominencias óseas y disminuye el dolor
- 45. lesiones asociadas lesiones Musculoesqueléticas: lesión lesiones Desapercibidas y Asociadas Fractura clavicular Lesión torácica mayor, en especial contusión Fractura escapular pulmonar y fracturas costales Fractura y luxación Disociación escapulotorácica de hombro Fractura de codo Lesión arterial humeral Lesión nervio mediano, cubital y radial Fractura de fémur Fractura del cuello del fémur Lesión de los ligamentos de la rodilla Luxación posterior cadera Luxación posterior Fractura del fémur de rodilla Luxación posterior de cadera Luxación de rodilla Lesiones de la arteria y nervio poplíteo Platillo tibial desplazado Fractura del calcáneo Fractura o lesión de columna Fractura/luxación de astragalo y calcaneo Fractura del tabique tibial Fractura abierta 70% incidencia de lesiones asociadas no esqueléticas
- 46. Los pasos para el reconocimiento y manejo seguro de esas lesiones incluyen: 1. Revise la historia del incidente, especialmente el mecanismo de lesión, y determine si pudiera existir otra lesión. 2. Reexamine completamente todas las extremidades, con especial énfasis en las manos muñecas, pies y articulaciones por arriba y por debajo de una fractura o luxación. 3. Examine visualmente el dorso del paciente, incluyendo la columna y la pelvis. 4. Documente las lesiones abiertas y cerradas de partes blandas que pueden indicar una lesión inestable. 5. Revise las radiografías obtenidas en la revision secundaria para identificar lesiones sutiles que pudieran estar asociadas a traumatismos más obvios.
- 47. LESIONES ESQUELÉTICAS OCULTAS ★ No todas las lesiones son identificadas durante una evaluación inicial: Huesos (> masa muscular) Articulaciones Fracturas No Desplazadas Lesiones de Ligamentos articulares Estas lesiones son comúnmente descubiertas días después del incidente.
- 48. PREVENCIÓN ★ Rotar al paciente en bloque y quitarle toda la ropa para asegurar la completa evaluación y evitar pasar por alto alguna lesión. ★ Repita el examen de cabeza a pies luego de que el paciente haya sido estabilizado para identificar lesiones ocultas.
- 49. TRABAJO EN EQUIPO 1. Se debe asegurar que el equipo se aboquen en primer lugar a las lesiones que amenazan la vida. 2. La capacidad del equipo de trauma de trabajar en diferentes tareas en simultáneo es particularmente relevante en este escenario. 3. El equipo debe poder reconocer lesiones que amenazan la extremidad y reportarlas con precisión. 4. Asegurarse de que el equipo de trauma realice una revisión secundaria completa, para no pasar por alto ninguna lesión 5. Las lesiones ocultas son muy comunes en pacientes con un nivel de consciencia comprometido, así que el líder del equipo debe asegurar la reevaluación oportuna de las extremidades para minimizar las lesiones desapercibidas.
- 50. GRACIAS