Traumamusculoesqueletico 120804194624-phpapp01
- 2. Concepto Paciente que ha sufrido un traumatismo violento con compromiso de más de un sistema o aparato orgánico y a consecuencia de ello se pone en riesgo su vida.
- 3. Conceptos generales El policontundido y el polifracturado a diferencia del politraumatizado , a pesar de presentar lesiones graves no llevan implícito un riesgo de vida . En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro décadas de la vida.
- 4. Introducción Lesiones músculo esqueléticas suelen impresionar dramáticamente y ocurren en 85% pac trauma contuso. Raramente constituyen un riesgo inmediato para la vida o la extremidad. Deben ser evaluadas y manejadas apropiadamente. El medico debe reconocer su presencia, definir la anatomía de la lesión y proteger al paciente de secuelas invalidantes, prevenir complicaciones.
- 5. Las lesiones músculo esqueléticas graves indican impactos graves al organismo. Pacientes con fracturas de huesos largos localizados por encima y debajo del diafragma→lesiones viscerales del tronco. Fracturas pélvicas inestables y las abiertas de fémur suelen acompañarse de hemorragia grave. Lesiones por aplastamiento: IRA. Sdr. Compartamental agudo. Embolismo graso: fractura de huesos largos.
- 6. Las lesiones músculo esqueléticas no pueden ser ignoradas o tratadas tardíamente. Inicialmente las fracturas y lesiones de partes blandas pueden pasar desapercibidas. “Se requiere una evaluación continua del paciente para identificar todas sus lesiones.”
- 7. Revisión Primaria A.- Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical. B.- Respiración y ventilación. C.- Circulación con control de hemorragias. D.- Déficit neurológico. E.- Exposición control ambiental: Desvestir completamente al paciente previniendo hipotermia.
- 8. SEGUNDA EVALUACIÓN Se debe realizar un examen semiológico minucioso del paciente. Además de esto se debe poner especial énfasis en lo siguiente : 1. CABEZA 2. MAXILO FACIAL 3. CUELLO 4. TORAX 5. ABDOMEN 6. OSTEOMUSCULAR 7. NEUROLOGICO
- 9. Evaluación primaria y reanimación. Reconocer y controlar hemorragias originadas en lesiones músculo esqueléticas: Laceraciones de tejidos blandos profundos compromiso de estructuras vasculares… compresión directa. Pueden ser significativas las hemorragias asociadas a fracturas de huesos largos. Fracturas de fémur. Ferulizacion adecuada:sangrado-dolor. Fractura abierta :vendaje estéril y compresión suele controlar la hemorragia. Reanimación agresiva con fluidos.
- 10. Evaluación secundaria: Historia: mecanismo de lesión: permite la sospecha de lesiones inicialmente no aparentes. Ubicación del paciente dentro del vehiculo .Localización después del choque: expulsado. Daño del vehículo. Caída ,aplastamiento.
- 11. Evaluación secundaria Examen físico: Palpación y revisión sistemática de las extremidades. Componentes a ser examinados son: Piel. Función neuromuscular . Estado circulatorio. Integridad esquelética y ligamentosa. Rayos X :El examen físico sugiere la necesidad de RX. Hallazgos clínicos ,el estado hemodinamico, mecanismo de lesión(.AP pelvis.)
- 12. LESIONES DE EXTREMIDADES CON RIESGO VITAL POTENCIAL: Trauma complejo de la pelvis asociado a hemorragia: Accidentes de transito. Caída de altura. 65% se asocia a fractura de alguna extremidad. Lesiones asociadas(40%):sistema urinario- uretra ,vejiga.Lesiones neurológicas del plexo lumbosacro. Anillo. Fractura en un solo sitio: estable(56%). Fractura en dos o mas partes asociado a desplazamiento importante de los fragmentos….inestable.
- 13. Trauma complejo de la pelvis asociado a hemorragia La hemorragia inicial en fracturas muy desplazadas puede causar la muerte del paciente.(requerir hasta 20 unidades de sangre en 24-48 hrs) Fractura y desplazamiento→ aumento del volumen de la pelvis…sangrado. Ruptura del complejo osteoligamentoso posterior .Apertura del anillo pélvico, desgarro de los plexos venos .Lesión de arterias iliacas internas.
- 14. FIG. 1. Lesión en el libro abierto por compresión anterior, inestable en rotación interna
- 15. FIG. 2. Lesiones por compresión lateral, inestables en rotación interna.
- 16. FIG. 3. Lesión por cizallamiento (traslación) tipo C.
- 17. Trauma complejo de la pelvis asociado a hemorragia Evaluación: Dx inmediato. Aumento de volumen y hematoma progresivo de costado ,escroto, perineal. Inestabilidad mecánica del anillo – manipulacion manual.
- 18. Trauma complejo de la pelvis asociado a hemorragia El control de la hemorragia se lleva a cabo mediante la estabilización del anillo pélvico. Reducción abierta –fijacion interna. Fijación externa.
- 20. LESIONES DE EXTREMIDADES CON RIESGO VITAL POTENCIAL Hemorragia arterial mayor. Sindrome por aplastamiento.
- 21. Sindrome por aplastamiento Se presenta lesión por aplastamiento en regiones del cuerpo con considerable masa muscular. Consecuencia de la reperfusión de tejidos que han sido comprimidos. Triada clasica:rabdomiolisis,hiperkalemia,miogl obinuria. IRA,hipovolemia.
- 22. Lesiones que ponen en riesgo la extremidad: Fracturas abiertas y lesiones articulares. Lesiones vasculares. Amputación traumática. Sindrome Compartamental.
- 23. Sindrome Compartamental Puede ocurrir en cualquier sitio en el que exista masa muscular contenida en un estuche aponeurótico cerrado. Frecuente: pierna ,antebrazo ,pie, mano, gluteo ,muslo. Se desarrolla cuando la presión dentro de un compartimiento muscular osteoaponeurotico provoca isquemia y subsecuentemente necrosis. La etapa final de este proceso la constituye la contractura isquemica de Volkman.
- 24. Lesiones con alto riesgo : Fracturas de tibia y antebrazo. Lesiones inmovilizadas con vendajes o yesos compresivos. Compromiso muscular mpor aplastamiento. Quemaduras.
- 25. Sindrome Compartamental Sospecha. Síntomas y signos: Dolor mayor a lo esperado. Parestesias. Hipoestesias o perdida de la función de los nervios que atraviesan compartimiento. Edema a tensión. Suelen estar presente los pulsos distales.
- 26. Sindrome Compartamental:manejo. Retiro de vendajes constricctivos ,yesos, férulas. Reevaluación 30-60 min. Fasciotomia.